ÀìÀìилуулах лавшруулсан илуулах лавшруулсан тусламжтусламж

Амилуулах лавшруулсан Амилуулах лавшруулсан тусламжтусламж

- Ýìíýëýãèéí íºõöºëä - Çîðèóëàëòûí òîíîã òºõººðºìæ

àøèãëàí - Õî¸ð áóþó ò¿¿íýýñ äýýø

ýìíýëýãèéí ìýðãýæèëòí¿¿ä - ÀÂÑ-ã íýãýí çýðýã õèéõ

áîëîëöîîòîé

Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж1.Airway –àìüñãàëûí çàìûã ÷ºëººëºõ

- àì çàëãèóðûã ëàðèíãîñêîïûí òóñëàìæòàé øàëãàíà-ñîðóóëíà- àìààð ýñâýë õàìðààð àãààð äàìæóóëàõ ãóóðñ òàâèíà - øààðäëàãàòàé áîë öàãààí ìºãººðñºí õîîëîéä èíòóáàöè ýñâýë òºâºíõèéí õîøóóâ÷ çýðãèéã òàâèíà

Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж

2. Breathing - àìüñãàëуулах - Àìáó +ìàñêààð àìüñãàë ºãíº - ìàñêààð àãààð óóøгиíä ñàéí îðæ

áàéãàà òîõèîëäîëä èíòóáàöè òàâüæ öàã àëäàõ õýðýãã¿é

- Ñóäàëãààãààð èíòóáàöè òàâüñíààð èë¿¿òýé ¿ð ä¿í àæèãëàãäààã¿é áàéíà

Амьсгалуулах Амьсгалуулах

Èíòóáàöè хийõ çààëò: - Àìüñãàëûí çàì õàâàãíàñàí- Ãýìòýëòýé, ухаангүй- Àñïèðàöè áîëñîí áóþó áîëîõ

ýðñäýëòýé - Òðàõåîáðîíõîîñ ñîðóóëàõ

øààðäëàãàòàé - 100% Î2 ºãºõ õýðýãòýé -

Амьсгалуулах Амьсгалуулах

Аìüñãàëóóëàõ àìüñãàëûí áàãòààìæ íü 6 ìë/êã áóþó 400ìë áàéõàä

õàíãàëòòàéÀìíààñ- àìàíä àìüñãàë õèéõã¿éãýýð

ç¿ðõíèé øàõàëò õèéõ íü àìüñãàë õèéñýíòýé èæèë ¿ð ä¿íòýé

Ëàâøðóóëñàí Ëàâøðóóëñàí тусламжтусламж3. Circulation – öóñíû ýðãýëòèéã

õàíãàõÖýýæíèé øàõàëò Äåôèáðèëëÿö

◦àëü áîëîõ ýðò ýõýëíý◦õîâäëûí ôèáðèëëÿöè áà ïóëüñã¿é

òàõèêàðäèéí ¿åä◦ºìíº íü çààâàë 1 ìèíутаас äîîøã¿é

õóãàöààíä ç¿ðõíèé øàõàëò õèéíý

ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿöÀâòîìàò äåôèáðèëëÿ-òîðóóäûã îëîí íèéòèéíãàçðóóäàä áàéðëóóëäàã

ÄåôèáðèëëÿöÄåôèáðèëëÿö

Íýã ôàçòàé Õî¸ð ôàçòàé

◦áàãà ýíåðãè çàðöóóëäàã èë¿¿ ¿ð ä¿íòýé

Ýìèéí áîäèñóóä Ýìèéí áîäèñóóä Ýïèíåôðèí

◦ýõíèé ñîíãîëòûí ýì ◦çàõûí ñóäñóóäûã õ¿÷òýé àãøààæ

öóñíû ýðãýëòèéã òºâëºð¿¿ëäýã ◦1ìã áîäèñûã 3 ìèí òóòàì õèéíý

(н/хүрэгсдэд)◦ºíäºð òóíãààð õèéñíèé à÷ õîëáîãäîë

áàéõã¿é

Èíòóáàöè äîòóóð õèéõ áîäèñóóä

Ýïèíåôðèí Àòðîïèí Ëèäîêàèí Íàëîêñîí

Ñóäñààð õèéõ òóíãààñ 2-3

äàõèí èõ õèéíý

5ìë NaCl 0.9% -îîð øèíãýëíý

Ñàéí øèìýãääýã

Øèìýãäýõ õóãàöàà

òîäîðõîéã¿é!

Ǻâõºí ìàø ÿàðàëòàé òîõèîëäîëä õýðýãëýíý

Ýïèíåôðèí ( àäåðíàëèí)1:1,000 1 мг/мл 0,1% 1мл  1:10,000 0.1 мг/мл 0.01% 1+ 9мл NaCl 0.9%  1:100,000 0.01 мг/мл 0.001% 0.1 + 9мл NaCl 0.9%  1:200,000 0.005 мг/мл 0.0005% 0.1+19.9мл NaCl 0.9%

1:1000 гэдэг нь 1грам хуурай бодисыг 1000мл буюу 1 литр шингэнд уусгана гэсэн үг. Энэ харьцааг миллиграм-д шилжүүлбэл 1 мл шингэнд 1мг хуурай бодис ноогдоно.

Тун: 0,01мг/кг буюу 1:10.000 уусмалаас 0.1мл/кг тунгаар тооцож авна

ËèäîêàèíËèäîêàèí

Àðèòìèéí ýñðýã (Na-сувгийг õîðèãëîãч)

Çààëò:

Ìèîêàðäûí èøåìè

Õîâäëûí ôèáðèëëÿöаас ó/ñýðãèéëýõ

Ýñðýã çààëò:

Õîâäëûí ôèáðèëëÿöè ºãч áàéãàà ¿åä!!!!!

Òóí: 1 ìã/ êã

ÀìèîäàðîíÀìèîäàðîí

Õýì àëäàãäëûí ýñðýã (K, Ca, Na-суваг + β -õîðèãëîãч)

Äåôèáðèëëÿöûí áîñãûã áóóðóóëäàã

Äåôèáðèëëÿöûí öîõèëòûã ñàéæðóóëäàã

Òóí: 5ìã/ êã

Амилуулах тусламжийн ¿åд ìàãíåçìûí ¿éëчèëãýý:

• Õýì àëäàãäàëûí ýñðýã

• Òàðõèíû áîäèñûí ñîëèëöîîã áóóðóóëäàã

• Êàëüöèéí àíòàãîíèñò

• Ìàãíåçìûí äóòàãäëûã íºõíº

Мàãíåçì õèéõ çààëò:

• Õîâäëûí æèðâýëçýë/ Ïóëüñã¿é õîâäëûн òàõèêàðäè

•Torsade des Pointes

Òóí: 4-8 ììîëü

25% Ìàãíåçì 1ìë- 1ììîëü

Õ¿¿õäýä: 0,1-0,2 ììîëü/êã

ÀòðîïèíÀòðîïèíÏàðàñèìïàòîëèòèê

Амилуулах тусламжийн ¿åä ïàðàñèìïàòîëèтик үйлчилгээ

үзүүлэхийн òóëä õàíàñàí òóíãààð õèéõ íü äýýð = 3 mg

Амилуулах тусламжийн ¿åä õèéх çààëò:

õ¿íä áðàäèêàðäèàñèñòîë

Õ¿¿õäèéí òóí: 0.01- 0.03 ìã/êã

Íàòðèéí áèêàðáîíàòÍàòðèéí áèêàðáîíàòNaHCO3 + H+

Na + H2CO3

Na + H2O + CO2

Òóí: 2-4ìë/êã

Амилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéñíèé ìóó òàëóóä:

• CO2 -ã èõýñãýñíýýð + ýñèéí õ¿чèëøëèéã íýìýãä¿¿ëíý (ç¿ðõ, òàðõè)

• Ýñýä O2 øèíãýõ íü ìóóäíà

• Ñèéâýíãèéí Na èõñýæ óëìààð öóñíû îñìîñ èõñýõАмилуулах тусламжийн ¿åä ñîä õèéõýýñ

çàéëñõèé!

ÊàëüöèÊàëüöè

Êàëüöèéí ÿìàðч õýëáýðèéã АТ-ийí ¿åä õýðýãëýõèéã

õîðèãëîäîã!

АТ-í ¿åä Ñà õèéõ íü:

•Ýñèéí ¿õæèëèéã íýìýãä¿¿ëýõ (ìèîêàðä, òàðõè)

• NaHCO3 –òàé çîõèöîõã¿é

Ñ¿¿ëèéí ¿åèéí õàíäëàãóóä

ÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõÑÀÀÕ-í ¿åä òðîìáîëèçèñ õèéõ

Áóñàä òîõèîäîëä õýðýãëýõ íü ìàðãààíòàé áàéãàà?

Òðîìáîëèçèñ õèéõ çààëò: Ìèîêàðäûí èíôàðêò

Амилуулах тусламжийнАмилуулах тусламжийн äàðàà äàðàà õºðãºõõºðãºõ

Амилуулах тусламжийн дараа 12-24 öàãийн турш биеийн хэмийг бууруулах (32-35°C) íü àìü àâðàãäàõàä ñàéíààð íºëººëºõººñ ãàäíà ìýäðýëèéí

õ¿íäðýë¿¿äèéã áàãàñãàõ òàëòàé ãýæ ¿çýæ áàéãàà!

Holzer et al., N Engl J Med 2002Bernard et al., N Engl J Med 2002

АТ-í äàðààõ 2 öàãò ãèïîòåðìèä (32-34°C) îðóóëàõ íü:

• Ýñèéí áîäèñûí ñîëèëöîîã (~30%)

• Öóñíû ýðãýëò ýðãýí ñýðãýëòèéí ãýìòëèéã

• Òàðõèíû õàâàíã

• Ýðõòýí ñèñòåìèéí ¿éë àæèëëàãààíû àëäàãäàëûã

Амилуулах тусламжийн äàðààõ

òàâèëàí

Êëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿äÊëèíèêèéí øèíæ òýìäã¿¿ä

Амилуулах тусламжий

н äàðàà áàãàдаа 6 öàã áîëîîä

êëèíèê ¿íýëãýýã

õèéõ!

Ñàéí øèíæ òýìäã¿¿ä:• АТ-í äàðàà øóóä áóþó 6ö äîòîð ñýðýõ

• ªâäºëòèéã ìýäýðч, õºë ãàðàà чèãëýëòýé õºäºëãºõ

• Í¿ä þìûã äàãóóëæ õàðàõ

• Òàðõèíû ìýäýðë¿¿äèéí ðåôëåêñ¿¿ä сэргэх

Ìóó øèíæ òýìäã¿¿ä:• 24öàãèéí òóðø ìºчäèéí õºäºëãººí ¿ã¿é áàéõ ( ºâäºëò)•Äåêîðòèêàöè áà äåöåðåáðàöийí øèíжүүд илрэх

• Õ¿¿õýí õàðàà óðâàëã¿é, íàðèéñàõã¿é ºðãºí байх

• Áóëчèíãèéí òàòâàëçàë ºãºõ (èõýâчëýõ àì îðчìûí)

Ä¿ãíýëòÄ¿ãíýëò1. Àìüñãàë ºãºõ, ç¿ðõ øàõàõ õàðüöàà 15:2

2.Àìüñãàë øàõàõäàà~400 ìë àìüñãàë

3. Äåôèáðèëëÿöèéã àëü áîëîõ ýðò õèéõ, áîëîìæòîé áîë õî¸ð ôàçòàéã õýðýãëýõ

4. Èíòóáàöè äîòóóð ýì õèéõýýñ àëü áîëîõ çàéëñõèéõ

5. Àäåðíàëèíû ºíäºð òóíãààñ çàéëñõèéõ

6. ÕÆ –ä ëèäîêàèí õèéõýýñ çàéëñõèéõ

7. Õàðèí Àìèîäàðîí áà ìàãíåçìûã áîäîëöîõ

8. Ñîä áà êàëüöèéã õèéõýýñ çàéëñõèéõ

9. Амилуулах тусламжийн äàðàà ºâчòºíèéã àëü áîëîõ áàãà çýðãèéí ãèïîòåðìèä áàéëãàõûã õèчýýõ