Apendicitis 15

8/18/2019 Apendicitis 15

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Apendicitis

2015

DR.MANUEL JIMENEZ ARENAS


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El 30-11-13 acude a Urgencias acien!e "asculin# de 3$ a%#s& al'rgic# ala enicilina& !a(a)uis"# * c#n 2 cigarr#s al d+a& alc#,#lis"# #casi#nal.Inicia c#n d#l#r c#ns!an!e& ungi!i#& )ue au"en!a de in!ensidad& nausea #"i!# en 3 #casi#nes de c#n!enid# ali"en!ari# acu#s#. A lae/l#racin +sica 11040& R 22 67& 8 45 67& 9 3:;8& a(d#"en c#n

,ier(aralgesia& eris!alsis dis"inuida& Mc


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M#"ia ad,erencias en ID Le#nard# da =inci di(u#s ri"era descricin Sigl# 6=III

En el sigl# 6I6 se le den#"ina eri!iFi!is # !iFi!is inFa"acin del cuadran!e

ineri#r derec,# ri"era aendicec!#"+a. 8laudius A"and 1:35

1440 LaGs#n 9ai! r#gra"ada 144$& Reginald i!@ Acu% Aendici!is

Historia


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1445-: r#es M#r!#n ri"eradescricin de aendicec!#"+a #ra'ndice r#!a.

144? 8,arles Mc


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Ileocolica derecha

AMIGDALAABDOMINAL

APENDICULAR


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APENDICE CECAL

Órgano vermiforme inmunológico que participaen la secreción de Igs (IgA) formación delinfocitos !

Componente integral del te"ido linfoide intestinal(no esencial)

Nace donde confluen las tres tenias del colon enel ciego


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#e visi$ili%a durante la &' '* semana devida em$rionaria (protu$erancia en lapoción terminal del ciego)

El te"ido linfoide aparece a las dos semanasdel nacimiento*


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Funciones

ar!icia en el r#ces# de "aduracin delin#ci!#s indeendien!es del !i"#

ar!e in!egral del "ecanis"# de gl#(ulinain"uni!aria secre!#ria en esecial Ig A

Es un rgan# in"uni!ari# K!il aun)ue alarecer n# esencial


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El te"ido linfoide aumenta durante toda lapu$ertad

Permanece esta$le los +, a-os siguientes

Presenta un declive constante

Despu.s de los &, a-os a no queda te"idolinfoide


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E!riolo"#a Se i"lan!a en el (#rde

ineri#r del cieg# a 3 c" de la

Blula ile#cecal

El $: Re!r# cecal. PA/ACECAL IN0E/NA 123 /E0/4CECAL 51*&63 PEL7ICA 5+*563 PA/ACECAL E80E/NA *93 ILEAL 5*++3 40/4# 6*23


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La punta presenta una posiciónvaria$le:; /etrocecal (&


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Histolo"#a

Es!ruc!ura L#ngi!ud de 0 a 20c"

"edia de 10c" El diB"e!r# !#!al es de$""

8aacidad de 0.1 a 0.3"l L#s #l+cul#s linB!ic#s de

la lB"ina r#ia de la"uc#sa llegan ,as!a la

su("uc#sa a"+gdalain!es!inal La caa "uscular

l#ngi!udinal n# sec#ncen!ra en #r"a de!enias& resen!Bnd#seuna dis!ri(ucin

uni#r"e.


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Anato#a Relaci#nes

; 9eniend# en cuen!a lasariaci#nes de la #sicin del

cieg# la l#ngi!ud aria(le dela'ndice& rBc!ica"en!e !#dala caidad a(d#"inal serelaci#na c#n es!e.

; D#rsal"en!e c#n eri!#ne#arie!al )ue reis!e al ".s#asiliac#

; 8#n!ac!a #r delan!e c#n areda(d#"inal; El 'r!ice del a'ndice& dirigid#

,acia elis "en#r uedealcan@ar #ari# derec,#

; En el 2d# 3er "eses dee"(ara@#& el a'ndice

c#n!ac!a recuen!e"en!e c#nel K!er#


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Anatomía

Mide: 6 - 20 cm de largo, 4 -8 mm de diámetro, en laparte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo

de la válvla ílio cecal!

"o#ee la# catro capa# del inte#tino!

$n la #bmco#a %a& tejido linfoide de#de la 2'#emana del nacimiento! Amenta al má(imo entre

lo# )2 & 20 a*o#, a lo# 30, #e redce a la mitad!

+ontina con el ciego, en la válvla de erlac% &

pliege de Manniga!


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Anato#a Irrigacin

; Ar!eria aendicular& ra"a dela cecal #s!eri#r # de la

ile#clica #s!eri#r )uederia de la ar!eria"esen!'rica sueri#r

Ineracin; i(ras si"B!icas del neri#

ag# r#ceden!es del le/#"esen!eric# sueri#r

; Las >(ras aeren!es )uec#nducen el d#l#r isceralac#"a%an a las si"B!icas)ue r#ceden de "edulaesinal a niel de d'ci"#seg"en!# !#rBcic# d#l#ru"(ilical


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"es#aendice

=Blula de erlac,

=Blula de

Manniga


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Longitud de +1,cm (2cm)

E>isten casos de:

; Ausencia

; Duplicación

; Divert?culos apendiculares


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La capacidad luminal normal es de ,*+ml No =a lu% real La secreción de ,*


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Aencici!is aguda

AUDA

8RNI8A& RE8URREN9E 8LI8 AENDI8EALOlar# J#s' M#n!iel-Jar)u+n c#ls. Re Med Ins! Me/Segur# S#c 2004P C$ C C31-C3C

REA89I=A

Reginald i!@ 144$


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APENDICI$I%

Es la inFa"acin del a'ndice cecalPsecundari# a la #(s!ruccin de su lu@.

La aendici!is aguda es la ri"era causa dea!encin )uirKrgica de urgencias : a 12 de la

#(lacin. Sucede a cual)uier edad& "a#r incidencia de

l#s 15-30 a%#s c#n un "edia de 2: a%#s

Incidencia "uer ,#"(re 32

Aendici!is er#rada 3.: a 24.$.

Aendicec!#"+a nega!ia 5.2 a C2.2.


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20 de la #(lacin.

r#(a(ilidad 15 al nacer& 135 a l#s 50 a%#s 1100 a l#s :0a%#s.

Se/# "asculin# 3 2 e"enin#. 1.31

Edad as &recuente entre los '( ) *( a+os, -o.en /*0

a+os1

C:.4 ingres#s a urgencias

Causa as co2n de ciru"#a a!doinal ur"ente

250 000 cas#s #r a%#.

O’neill Ped Surg 1996

Incidencia3


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Etiolo"#aac!#res gen'!ic#s& ana!"ic#s& die!'!ic#s& inecci#s#s&arasi!ari#s& in"un#lgic#s& ne#lasic#s cuer#se/!ra%#s

ecali!# # 8#r#li!#

Qier!r#>a n#dular lin#ide

Se"illas de ege!ales

arBsi!#s

Esesa"ien!# del "#c#& ucocele3 (4(*5

Is)ue"ia # !#rsin

9u"#r carcin#ide 0.05


25/119

Clasi6caci7n de Gu89n:

;aldi.ia

Ia A'ndice c#nges!i#

I( A'ndice suurad#

Ic A'ndice gangren#s#

II A'ndice er#rad# c#n a(sces#

III A'ndice er#rad# c#n eri!#ni!is


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1. AUDA 8RNI8A REA89I=A

2. SIMLE 8MLI8ADA

3. ASE I QIEREMI8A EDEMA9SA

ASE II SUURADA& LEMNSA 8A9ARRAL

ASE III ANRENADA NE8RSADA

ASE I= ERRADA

CLA%IFICACION

CLA#IICACI4N:


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CLA#IICACI4N: 6* Apendicitis aguda no perforada: a) Edematosa o =iper.mica $) A$scedadaB flemonosa o catarral c) Necrótica o gangrenada

Apendicitis aguda perforada: a) A$scedada con peritonitis locali%ada $) Peritonitis generali%ada

Apendicitis crónica

5. ABSCESO APENDICULAR

6. APENDICITIS DEL MUÑON


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ASE I

S


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ASE II


30/119

ASE III


31/119

ASE


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MU88ELE QIERLASIA MU8SA 8IS9ADENMA MU8INS SEUDMI6MA ERI9NEAL 8IS9ADEN 8AR8INMA


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Distensión

Estimulación defibras nerviosas

aferentes

Dolor y anorexiaDifusoVagoSordo

Disminuye la

peristalsis

Secreción mucosa

Constante: 0.5 ml.0 cm de agua

!roliferación debacterias

"auseasVómitosDolorvisceralintenso

$0 c". Q20.5 "l.

#clusión deCapilares yV$nulas%Edemain&urgitación


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Cgía ped Aschcraft

OB%$RUCCION

OB%$RUCCIO

N

AUMEN$O DEPRE%IONAUMEN$O DEPRE%ION INFECCION

INFECCION

EDEMAEDEMA

COMPROMI%O ;A%CULARCOMPROMI%O ;A%CULAR

NECRO%I%NECRO%I%

PERFORACIO

N

PERFORACION

PERITONITISGENERALIZADA

PERITONITISGENERALIZADA

Pato"enia


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4$strucción de la lu% que causa edema*

El proceso inflamatorio afecta la serosa alperitoneo parietal que origina el cam$io dedolor al cuadrante inferior derec=o*

A medida que la distención progresaBsupera los l?mites de la presión arteriolarB=a maor deficiencia de riego: Infartoselipsoidales ($orde anti mesent.rico)

8LUSIN DE LA LUZ ES9ASIS


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8LUSIN DE LA LUZAENDI8ULAR

A8UMULA8IN DEM8

IN9ES9INAL

AUMEN9 DE LARESIN IN9RALUMINAL

RESIN =ENSADE 8AILARES

8LUSIN DE8AILARES =ENULAS

8NES9IN INLAMA8INDE LAS 8AAS DEL ANDI8E

MU8SA ISTUEMI8AIN=ADIDA R


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INE88IN DE LA SERSA AENDI8ULAR ERI9NE ARIE9AL

IRRI9A8INERI9NEAL

DLR SMA9I8EL 8UADRAN9EINERIRDERE8Q

RESIN AR9ERILAR

INAR9S ERRA8IN RLA RLIERA8IN


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0(s!ruccin

Qiersecrecin 8#"r#"is# de lacirculacin en#sa linB!ica

resin

r#duccin "uc#sa

8#"r#"is# de lacirculacin ar!erial

Hasta 60 cm de

agua con 0.5ml


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Necrosis de la

mucosa

Invasión

bacteriana

Inflamación del

tejido linfático

Perforación

Afección de la serosa

por la inflamación

stimulación de fibras

nerviosas aferentes

!ito más frecuente a lo largo

del borde antimesent"rico


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Intento de recubrir la

perforación por el epiplón #

el intestino

PeritonitisPlastron

apendicular


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Bacteriolo"ia

Aer#(i#s E. c#li& seud#"#nas&Vle(siella.

Anaer#(i#s 8l#s!ridiu"&


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!acteriolog?a:

Bacteroides fragilis

Eschericia coli

Klebsiella

Proteus

Peptospreptococcus

Pseudomonas

Bacteroides splachnicua

Lactobacillus


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Clasi6caci7n de Gu89n:

;aldi.ia

Ia A'ndice c#nges!i#

I( A'ndice suurad#

Ic A'ndice gangren#s#

II A'ndice er#rad# c#n a(sces#

III A'ndice er#rad# c#n eri!#ni!is


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CUADRO CLINICO


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Dolor abdominal (!"#; Difuso; Epigstrico o en rea um$ilical; Intensidad moderada constante; En cuadrante inferior derec=o

Anor$%ia (6&"#

Nausea

'omio (6)"#

E*r$+imi$no (&"#

Di*-ria ("#

Diarrea (+,3)


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%#ntoas

S+n!#"a rincial dolor , cua l#cali@acininicial es epigástrica # periumbilical .


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9rasladBnd#se es!a l#cali@acin& en uneri#d# de !ie"# aria(le entre ' ) <horas a la fosa ilíaca derecha Punto deMcBurne)


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Las variantes del sitioB dependen de las

variaciones anatómicas:; En el cuadrante inferior i%quierdo Dolor en el mismo

; /etrocecal Dolor en flanco o espalda

; P.lvico

Dolor suprap$ico

; /etroileal Dolor testicular


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Aumento de la temperatura (+C)

recuencia del pulso poco elevado

Actitud en dec$ito supino con muslosfle>ionados

Farc=a lentaB de lado fle>ionando (signo de Gim.ne% Huasimodo)

@ipersensi$ilidad en elpunto de Fc !urne o #igno de Fc!urne


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Se acen!Ka alca"inar al !#ser&"e#ra al Fe/i#narla cadera a )uerelaa el 2sculopsoas s#(re el )uese a#a el cieg#

el a'ndice&


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%i"nos3 Psoas

E/a"en +sic#; Fie!re; $a=uicardia; %ensi!ilidad dolorosa en el cuadrante

in&erior derecho.


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(!urad#r; R#!acin

in!erna asia del"usl# derec,#&Fe/i#nad# c#nel acien!e en

#sicinsuina. Sugiereaendici!is c#n#sicin en,uec# 'lic#.


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R#sing; D#l#r en #sa iliaca derec,a al

c#"ri"ir #sa iliacai@)uierda es e/licad# #rel desla@a"ien!# de l#s

gases #r la "an# dele/l#rad#r del c#l#ndescenden!e ,acia el!ransers#& c#l#n ascenden!e cieg#& )ue al dila!arse se

"#ili@a r#duciend# d#l#r enel Brea del a'ndiceinFa"ada


55/119

@iperestesia cutnea en el rea de 0+,B++

+5 /esistencia de la pared a$dominal

proporcional a la intensidad del proceso

inflamatorio

#i d C d l l i ili


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#igno de Capurro: dolor en la espina iliacaanterior superior

#igno de Lan%: dolor en el punto de Lan% ofondo de saco lateral derec=o

#igno de 7on !lum$erg: dolor a ladescompresión s$ita*

#igno de psoas: dolor al elevar la pierna

#igno de /ovsing: dolor en ID al comprimirla II


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DIAGNOSTICO

8uadr# cl+nic#


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$olor cólico

abdominal central

Anore%ia

Nauseas #

vómito

&iebre

$espla'amiento

del dolor a fosa

iliaca derec(a

Aumento del

dolor

)etrocecal * &lanco o espalda

P"lvico * suprap+bico o rectal

)etroileal * testicular o uretral

,urp(#

Fase so9tica /*> Fase13


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Fase so9tica /*> Fase13

%e inicia casi siepre al ca!o de


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acies dolorosa Posición antialgica

Pulso normal o ligeramente elevado Aumento de C / Des=idratación

7ariaciones anatómicas:

; Ap.ndice en ID ⇒ Dolor en ID*; Ap.ndice retrocecal ⇒ Dolor en flanco o dorso*; Ap.ndice p.lvico ⇒ Dolor suprap$ico*; Ap.ndice retroileal ⇒ Dolor testicular*


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Su""er Deensa in#lun!aria de l#s"Kscul#s de la ared a(d#"inal s#(re una


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"Kscul#s de la ared a(d#"inal s#(re una@#na de inFa"acin in!raeri!#neal. Seresen!a en el ?0 de l#s cas#s.

M#rris un!# si!uad# a un#s C cen!+"e!r#s#r de(a# del #"(lig#& en una l+nea )ue ade es!e a la esina iliaca an!er#sueri#rderec,a.


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Dun,; Au"en!# del d#l#r en #sa iliaca derec,a c#n la !#s

9al#ercusin; erci!ir el !al#n derec,# es!and# la ers#na en

decu(i!# d#rsal& c#n el "ie"(r# ineri#r e/!endid# 8aurr#; Qacer resin c#n la un!a de l#s ded#s en la cra

in!erna de la cres!a iliaca derec,a W!ra!and# de alarel eri!#ne#X deser!and# d#l#r i"#r!an!e. Sugiereirri!acin eri!#neal.

i#rdan#; ercusin en regin lu"(ar derec,a r##ca d#l#r)ue se irradia a #sa iliaca derec,a.


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La!oratorio3 Qe"#gra"a ar+a c#n la edadLeuc#ci!#sis 10000-'((("l15000 r#(a(ilidad :0Ausencia no descarta

dia"n7stico rina c#"le!a a!#lgic# en un 25&

Ia"enolo"#a3 '1 Ecotoo"raa /s 5 e *51 *1 R A!doen %iple1 $AC /s 5 e'((51


67/119

$RIADA%3De Murph)

Eploraci7n sica

De Dieula&o)3

d#l#r a(d#"inal

nBuseas "i!#s

>e(re

,ieres!esia cu!Bnea enID

d#l#r r##cad#en ID

deensa"uscular en

ID


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69/119

r#!e+na 8 reac!ia; Reac!an!e de ase aguda )ue se elea a las $-

12 ,rs del c#"ien@# del r#ces# inFa"a!#ri#.Sensi(ilidad del $2 eseci>cidad del $$

ELa resencia de leuc#ci!#s& eri!r#ci!#s& (ac!erias

da!#s de a!#l#g+a renal s#n K!iles endiagns!ic# dierencial.

Radi#gra+a si"le de a(d#"en; De 20 a C0 s#n n#r"ales


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; De 20 a C0 s#n n#r"ales; ecali!# radi##ac# Y1; Asa de in!es!in# dis!endid#s en 8ID; A'ndice en>se"a!#s#

;


71/119

Radio"raa siple de a(d#"en ueden


72/119

Radio"raa siple de a(d#"en ueden#(serarse e)ue%#s nieles ,idr# a're#sen la #sa il+aca derec,a.


73/119

La eco"raa a(d#"inal la too"raaaial coputari8ada r##rci#nan

i"Bgenes recisas del a'ndice inFa"ad#


74/119

0C

En$ma 2on bario

Kammagramas (leucositos marcados conradioisótopos)

Laparoscop?a

; Otil en mu"eres con molestias en la regióna$dominal inferior*

El di !i ! (l ! ' d l


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El diagn#s!ic# se es!a(lece a !ra's delcuadr# cl+nic#.

Se rea>r"a si un anBlisis de sangrede"ues!ra un au"en!# del nK"er# de l#sleucocitos neutr76los ) !andas


76/119

Leucocitosis #r enci"a de l#s 10.000""3 un recuen!# dierencial de las diersas

#r"as leuc#ci!arias c#n "Bs del :5c#rres#ndien!e a leuc#ci!#s neutrólos.

Ma)or a l, (((J ha) =ue

sospechar coplicaciones


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$acto rectal& )ue sie"re de(erB

reali@arse& uede de!ec!ar d#l#r r##cad#a la resin s#(re la ared derec,a delrec!# Lan@.

APENDICITIS EN EL PACIENTE


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APENDICITIS EN EL PACIENTE9O'EN

D% di1:2il in2a0a2idad d$ lo* ni+o* 0ara0ro0or2ionar dao*r$ra*o* D%

Perforación e incapacidad del epiplón para contener

ruptura

Apendicectom?a (a$ierta o laparoscópica)Birrigación peritoneal con anti$ióticoB drena"e

transperitoneal anti$iótico por +, d?as

APENDICITIS EN EL


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APENDICITIS EN ELANCIANO

Po2a in2id$n2ia, ala moralidad

/etraso en D> (cuadro at?pico)B perforaciónenfermedades concomitantes

APENDICITIS EN EL


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APENDICITIS EN ELEMBARA;O

F# /ECEN0E (+ros 5 trimestres)

D% di1:2il 2on1orm$ 0ro7r$*a $l $mbara-*$a,3mio, dolor ? *$n*ibilidad abdominal, r$bo$ ?

d$1$n*a m-*2-lar m$no* 1r$2-$n$. L$-2o2io*)5,///8/,///@mm 2bi2o*. #K o laparoscop?a

Laparotom?aB apendicectom?a (parto prematuro)

Fortalidad fetomaterna por perforación

APENDICITIS EN PACIENTES


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APENDICITIS EN PACIENTESCON SIDA

P4/ INECCI4N 4P4/0NI#0A #!QACEN0E (CF7o sarcoma de Raposi)

C-adro *imilar *in l$-2o2io*i* :0i2a

Laparoscop?a

Apendicectom?a laparoscópica


82/119

E%CALA DE AL;ARADO

Sensi(ilidad ??&eseci>cidad de $2

=al#r redic!i# #si!i# de?2

=al#r redic!i# nega!i#?3 [!il c#"# ,erra"ien!a

diagns!ica

E%CALA DE AL;ARADO


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=aria(lesun!uacin

S+n!#"as M "igracin del d#l#r 8ID 1

A an#re/ia # ce!#nuria 1

N nBuseas # "i!# 1

Sign#s 9 d#l#r en cuadran!e ineri#r derec,#9enderness

2

R re(#!e 1

E eleacuin de !e"era!ura 34 1

La(#ra!#ri# L leuc#ci!#sis 10&500""3 2

S desiacin a la i@)uierda deneu!r#>l#s :5 S,i! !# !,e le!

1

9#!al10


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Escala de Al.arado: # "Bs El acien!e re)uiere

!ra!a"ien!# )uirKrgic#

5 $ Diagns!ic# r#(a(le=al#raci#nes seriadas!an!# de clinica c#"#de la(#ra!#ri# ga(ine!e

1 a C


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Escala de Ohann

Eseci>cidad de 4$ =al#r redic!i# #si!i# de $: recisin de 44

9,e ,"ann sc#re includes seen clinicalaria(les and a Hed a!ien!s a! l#G&"#dera!e& and ,ig, ris] # aendici!is.


86/119


87/119


88/119


89/119

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL


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El diagn#s!ic# dierencial deende de 3ac!#res rinciales

L#cali@acin ana!"ica del a'ndice inFa"ad#

E!aa del r#ces# si"le # c#"licad#

Edad se/# del acien!e

5 &3 d t t i d fi id


91/119

5&3 se detecta una masa indefinida porflemón (asas intestinales ad=eridas)Ba$sceso apendicular

#?ntomas de m?nimo de 9 d?as

La apendicitis es rara antes de los 5 a-os LactantesB invaginaciónB masa en forma de

salc=ic=a

0ratamiento de invaginaciónEnema en forma de $ario

Dia7n3*i2o di1$r$n2ial


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; 0ranstorno ginecológico; Periapendicitis > inflamación circundante; 0ropa de alopio dilatada

alsos positivos; 4$esidad (no permite comprimir)

; Fateria fecal espesa se confunde con un fecalito

alsos negativos; Apendicitis limitado a la punta

; Ap.ndice retrocecal; Ap.ndice grande (intestino delgado); Perforación

$d d


93/119

A$domen agudo

Linfadenitis mesent.rica aguda Afección inflamatoria p.lvica aguda

0orsión de quiste ovrico

/otura de fol?culo de graff (Fittelmer%c=)

Kastroenteritis aguda

Precisión de diagnostico preoperatorio


94/119

De!e esta!lecerse con una lar"a seriede procesos a!doinales a"udos3

Neumonitis y pleuritis básalesGastroenteritis aguda

Adenitis mesentérica agudaInamación aguda del di!ertículo de "ec#elIleítis regional en la enfermedad de $rohn%erforación &lcera gastroduodenal

$olecistitis aguda


95/119

'i!erticulitis del colon sigmoides

$ólico renal%ielonefritis aguda(mbara)o ectópico

*orsión de +uiste de o!ario Ane,itis aguda-otura de un folículo de Graaf


96/119

LCE/A PEP0ICA PE/4/ADAEl contenido gastroduodenal desciende por la

escotadura derec=a =asta el rea cecalLa perforación sella espontneamente

DI7E/0ICLI0I#B CA/CIN4FA PE/4/AN0EDEL CIEK4B o la porción del colon sigmoide

que descansa so$re el lado derec=o

APENDICE# EPIPL4IC4#


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APENDICE# EPIPL4IC4#

Infarto secundario a torsión #?ntomas m?nimos Dolor constante en d?as en rea que pertenece al

colon El paciente tiene $uena apariencia /ara ve% nauseas o vomito @ipersensi$ilidad en sitio de afecciónB re$ote sin

rigide%

5tirpación del ap.ndice

ó ?


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Infección de v?as urinarias

Calculo uretral

Peritonitis primaria

Prpura de @enoc= #=onlein

Qersiniosis

Camplo$acter "e"uni

TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO


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O

IN0E/7ENCIÓN HI/O/KICA 0EFP/ANA

P/E4PE/A04/I4: =idratación adecuadaBcorregir desequili$rio electrol?ticoB identificartrastornos card?acosB pulmonares renalespree>istentes


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TRATAMIENTO


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AN0I!IÓ0IC4#

; A0$ndi2ii* *im0l$= no m>* d$ r*. C$1o%iina,2$1o$>n, i2ar2ilina 2on 2la-lanao

; A0ndi2$ 0$r1orado, 7an7r$no*o= a*a a1$bril ?l$-2o2io* normal$*. Carba0$n$m$*, 2$1alo*0orinad$ ra, monoba2am o amino7l-23*ido m>* -na7$n$ -$ 2-bra ana$robio*= 2lindami2ina om$ronida


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Es!a(lecid# el diagns!ic# de apendicitisa"uda la indicacin !era'u!ica es lain!erencin )uirKrgica urgen!e arareali@ar la etirpaci7n del ap@ndice o

apendicecto#a.


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En la ac!ualidad la in!erencin uedereali@arse "edian!e una incisinrela!ia"en!e a"lia en la ared a(d#"inaldel cuadran!e ineri#r derec,# !'cnica

a(ier!a # "edian!e cirugía laparoscópica

TRATAMIENTO


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APENDICEC$OMKA3•Incisi7n McBurne) /o!licua1,Roc)Da.is /trans.ersa1 en el

cuadrante in&erior derecho

•%ospecha de a!sceso incisi7nlateral /e.itar containaci7nperitoneal1

•D dudoso incisi7n edial in&erior

TRATAMIENTO


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Apendicetom?a

Incidencia de +


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/otura de ap.ndice distal alpunto de o$strucción so$re el

$orde antimesenterico delórgano

ie$re maor de 12

Leucocitos maor de+,,,mm1

#ensi$ilidad de re$ote

Peritonitis generali%ada

lemones peque-os a$scesos:A ti$ióti i t


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Anti$ióticos intravenosos

Locali%ados drena"e percutneo

Apendicetom?a para ap.ndice accesi$le o &

semanas posteriores al tratamiento

Pacientes maores de ploración

colonoscopica

Locali%ar ap.ndice: #eguir la convergencia de las


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tenias

Fovili%arlo del mesoap.ndiceB ligar arteriaapendicular

Fu-ón apendicular con una "areta en $olsa de

ta$aco con sutura no a$sor$i$le

Irrigar cerrar =erida por planos

En caso de complicación de"ar que cicatricen porcierre de 5da intención


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TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO


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#onda urinaria permanente sondanasogstrica antes de la inserción de lostrócares


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F4/!ILIDAD

; !a"a por D> 0> tempranos

; perforaciónB edadB a$scesoB infección de la=erida (te"* su$cutneodrena"es)B tipo deincisión Fc!urne

; so de anti$ióticos (metronida%olB clindamicinasist.micaSampicilina tópica)

COMPLICACIONES


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?stula fecal (estercorcea)

A$scesos loculados

Ad=erencias

4$strucción intestinal

@ernia incisional

De=iscencia de la =erida (raro en Fc!urne)

#epsis S 4F S Fuerte

W9#d#s l#s ciruan#s llea"#s un ce"en!eri#


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en el c#ra@n )ue de(e"#s isi!ar c#n

recuencia ara ser sie"re ,u"ildesX

A"(r#si# ar'Ren' Leric,

Aplica a todos los @dicos

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Apendicitis 15