SINDROME DE DISTRES SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDORESPIRATORIO AGUDO

EN TEC SEVEROEN TEC SEVERO

RONALD RODRIGUEZ MONTOYA RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTAMEDICO INTENSIVISTA

ARDS - DEFINICIÓN

ARDS / ALI - DEFINICIÓN

ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-ALI/ARDS: definitions and epidemiology Thorax 2002, 57:452-458458

ALVEOLO ALVEOLO NORMALNORMAL

FASE FASE AGUDAAGUDA

EPIDEMIOLOGIA

Con Glasgow Con Glasgow < < 9 9 IPA en 20 – 25% de los pacientesIPA en 20 – 25% de los pacientes SDRA en 5 – 10%SDRA en 5 – 10%

De igual forma en pacientes con HSADe igual forma en pacientes con HSA

En ambas patologías se asocia como En ambas patologías se asocia como predictor de mala evolución: predictor de mala evolución:

Aumento de dias en Ventilador mecánico y Aumento de dias en Ventilador mecánico y Estancia prolongada en la UCI.Estancia prolongada en la UCI.

DOBLE NIVEL DE INJURIA

MANEJO DE SOPORTE MANEJO DE SOPORTE VENTILATORIOVENTILATORIO

PaCO2PaCO21.1. Proscrito hiperventilación profilácticaProscrito hiperventilación profiláctica2.2. Hiperventilación solo debe usarse como Hiperventilación solo debe usarse como

medida temporal para el manejo de la medida temporal para el manejo de la hipertensión endocraneanahipertensión endocraneana

3.3. Hiperventilación debe evitarse en las Hiperventilación debe evitarse en las primeras 24 horasprimeras 24 horas

4.4. Si se usa la hiperventilación debe Si se usa la hiperventilación debe monitorizarse la saturación yugular de O2 monitorizarse la saturación yugular de O2 (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (SjO2) y la presión de oxigeno cerebral (PbrO2)(PbrO2)

Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma foundation. 1996foundation. 1996

INJURIA PULMONAR POR V.M.

VOLUTRAUMAVOLUTRAUMA: sobredistensión alveolar : sobredistensión alveolar que produce incremento de la que produce incremento de la permeabilidad alveolo capilarpermeabilidad alveolo capilar

ATELECTRAUMAATELECTRAUMA: Reclutamiento y : Reclutamiento y desreclutamiento de los alveolos desreclutamiento de los alveolos colapsadoscolapsados

BIOTRAUMABIOTRAUMA: Cizallamiento, con : Cizallamiento, con activación de los procesos inflamatorios.activación de los procesos inflamatorios.

PEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOSPEEP – EFECTOS FISIOLÓGICOS Aumenta la Capacidad Aumenta la Capacidad

residual funcional residual funcional (FRC) y mejora la (FRC) y mejora la oxigenación.oxigenación.

Recluta alveolos Recluta alveolos colapsados. colapsados.

Estabiliza y distiende Estabiliza y distiende alveolos.alveolos.

Redistribuye el agua Redistribuye el agua pulmonar del alveolo pulmonar del alveolo al espacio al espacio perivascularperivascular. .

Presión

0

cm H2OTiempo/Seg

PEEP

DEFINICIÓNDEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no

retorna a la atmosféricaretorna a la atmosférica

PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIONESPIRACION

PEEPPEEP

El nivel óptimo del PEEP no se a establecido.El nivel óptimo del PEEP no se a establecido.

Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm Se debe mantener la presión plateau de 28 – 30 mm H2OH2O

Volumenes tidal de 6 – 8 ml/KgVolumenes tidal de 6 – 8 ml/Kg

La aplicación del PEEP no induce disminución del La aplicación del PEEP no induce disminución del flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos.flujo arterial y la PPC, en pacientes euvolémicos.

El colapso de la vena yugular se produce al El colapso de la vena yugular se produce al aumentar la presión en el artrio derecho mayor de aumentar la presión en el artrio derecho mayor de 20 mmHg20 mmHg

Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el Dismunuye el riesgo de colapso de la vena yugular el colocar al paciente con la cabecera a 30 grados.colocar al paciente con la cabecera a 30 grados.

PEEP

ESTRATEGIA ESTRATEGIA VENTILATORIASVENTILATORIAS

Ventilación Ventilación Protectiva:Protectiva:

Volumenes tidal 6- 8 ml/KgVolumenes tidal 6- 8 ml/Kg

Mantener los niveles necesarios de PEEPMantener los niveles necesarios de PEEP

Mantener la euvolemiaMantener la euvolemia

Mantener la cabecera a 30 gradosMantener la cabecera a 30 grados

PROCESOS DE RECUPERACIÓN

GRACIASGRACIAS