SDRA Neonatal Rg

8/19/2019 SDRA Neonatal Rg

1/48

Efectuat:Gu u MihaelațBanari Inga

opa AlexandraȚ


2/48

Defini ie:ț

•Cea mai gravă afec iune aț plămînilor, avînd la bază

deficitul de surfactant, afec iunețexprimată prin instabilitatealveolară cu formarea

atelectaziilor în sectorul pulmonar implicat în proces.


3/48

ETIOLOGIE:

Leziuni pulmonare directe:-pneumonia-aspirarea con inutului gastricț-contuzia pulmonară-embolia lipidică-edem pulmonar -Imperforatia choanalaImperforatia choanala--Obstacole laringiene si trahealeObstacole laringiene si traheale-- spiratie de meconiuspiratie de meconiu--!ahipnee tranzitorie neonatala!ahipnee tranzitorie neonatala--"neumonie congenitala"neumonie congenitala--#alformatii adenomatoase congenitale#alformatii adenomatoase congenitale

pulmonare pulmonare--$imfangiectazie pulmonara$imfangiectazie pulmonara-- genezie%hipoplazie pulmonaragenezie%hipoplazie pulmonara--"neumotorax"neumotorax--&emoragie pulmonara&emoragie pulmonara--&!""&!""

Leziuni pulmonare indirecte:-sepsis-traumă severă-pancreatita acută-transfuzii de produ i sangviniș--#alformatii congenitale de cord cianogene#alformatii congenitale de cord cianogene-- fectiuni neuromuscularefectiuni neuromusculare

--'dem cerebral'dem cerebral--&emoragie intracraniana&emoragie intracraniana-- fectiuni muscularefectiuni musculare-- fectiuni medularefectiuni medulare--$eziuni ale nervului frenic$eziuni ale nervului frenic

--#alformatii ()C#alformatii ()C--&ipoglicemie&ipoglicemie--&ipocalcemie&ipocalcemie-- cidozacidoza--&iponatriemie&iponatriemie--hipomagneziemiehipomagneziemie


4/48

Factori de risc:

• *."rematuritatea+.(uferin a fetală ante- i intranatalăț ș

• . iabet zaharat la mamă

• .&emoragii acute la na tereș/.&ipovolemie, hipotermie• 0.(arcină multiplă

1."letoră, &I2, ischemie periventriculară

3.#aladii materne4glomerulonefrită, colagenoze56.(ex masculin*7. l +-lea dintre gemeni


5/48

O t he r 4 %

Hem o r r ha g e 5

Trauma 5%

Noninfectious Pneumonia14%

Cardiac Arrest 12%

Septic Syndrome 32%

Infectious Pneumonia 2 %

!a"is et a#$ & Peds 1''3(123)35


6/48

Evolu ia:ț

• *.debut la na tere sau cu pu inș țtimp după ea+.agravarea sau cre tereaș

necesită ii de oxigen în timp deț+ - 3 ore în cursul cărora poatesurveni decesul

.convalescen a de la 3-1+oreț

.lipsa necesită ii suplimentarețde oxigen după o săptămînă


7/48

Patogenie:•$eziunea histologică eviden8iată ini8ial la copiii cu det

respiratorie netrata8i cu surfactant este necroza celulelorepiteliale alveolare, care se dezvoltă în primele 7 minutla na9tere.•Celulele epiteliale se deta9ează de membrana bazală 9i

formează fragmente mici de membrane hialine în ariiledenudate. Concomitent apare edemul intersti8ial difuz.•:n stadiile timpurii aceste modificări au caracter focal, d

în + h se formează membrane hialine extinse, generalizîn ductele alveolare 9i bronhiole. #embranele hialine sunformate prin coagularea proteinelor plasmatice, care autransudat în plăm;n prin capilare 9i epiteliul alveolar leza

Componenta fibrilară se formează din fibrina exsudată.


8/48

Patogenie:• upă + h apar c;teva celule inflamatorii în lumenul respirato

macrofagele apar primele, sunt predominante, dar sunt prezente 9"#)-uri. :nglobarea în macrofage a membranelor hialine are loc înurmătoarele +- zile pe măsură ce se deta9ează membranele.=egenerarea epitelială este detectabilă după 3 h. #ulte din acestecelule reparatorii formează scuame epiteliale, care împreună cucapilarele lezate, reprezintă un obstacol în calea schimburilorgazoase eficiente.

•$a 1 zile de via8ă membranele hialine dispar la copiii cu unsindrom de detresă respiratorie 4( =5 necomplicat. $a copiiiventila8i procesul de vindecare este semnificativ alterat 9i înt;rzia

re loc un proces de vindecare hiperplazic, cu descuamare masivăde celule epiteliale bronhiolare 9i prenumocite tip II, iar membranhialine continuă să proemine încă o perioadă de timp


9/48


10/48

Patofiziologie:

• stfel plăm;nii colabează 9i determină modificări ale fiziologiei pulmonare>

• complian8ă pulmonară A ce se reduce la +/B fa8ă de valorilenormale

• scade capacitatea func8ională reziduală cu cre9terea spa8iului m• cre9terea efortului respirator • cre9terea shunturilor intrapulmonare dreapta-@st;nga cu

hipoxemie severă> adevăratul shunt intrapulmonar dreapta-@st;neste c;nd s;ngele pulmonar capilar trece prin plăm;n fără să intreîn contact cu alveolele ventilate

• "revenirea sindromului de detresă respiratorie 4( =5 implică doustrategii> prevenirea prematurită8ii 9i terapia antenatală cu stero


11/48

Tablou clinic:

• *. ispnee-mai mult de 07 respira ii pe minut, ce aparețimediat după na tere în atelectaziile primare i în primeleș ș*- ore de via ă în #& i sindromul edematos hemoragicț ș

-apari ia dispneei dupa 0 ore este un semn atipic al ( =.ț• +.Cianoza-apare la scăderea "aO+ pina la +- mm&g• .(uflurile expiratorii

.=etrac ia cutiei toracice la inspira ie-retrac ia sternului-ț ț țse manifesă prin tira?ul apendicelui xifoid, spa iuluițepigastric, intercostal i foselor supraclaviculareș


12/48

Tablou clinic:

• :n acela i timp sau mai tîrziu apar>ș*.Crize de apnee+.!ensionarea aripilor nazale

.Cianoza-de la periorală la generalizată

.=espira ia trompetistului-umflarea obra?ilor ț/.=espira ia paradoxalăț0.'demul plantelor i mînu elor ș ț

uscultativ-pu in informativă în primele ore4respira ieț țatenuată brusc5, se caracterizeaza prin apari ia peț parcurs a ralurilor uscate, crepitante difuze i umedeșde calibru mic>


13/48


14/48

!emne generale :*.Instabilitatea temperaturii

corpului cu predispozi ie lațhipotermie

+. patie, hipodinamie,hiporeflexie pîna la adinamie

.Inapeten a, regurgita ii,ț ț balonarea abdomenului, semnede ocluzie intestinală


15/48

Pentru evaluarea gradului de gravitate aleSDR se utilizeaz scorul Do!nes

(emne clinice 7 puncte * punct + puncte

Cianoză bsentă $a respira ie cu aer ț $a respira ie cuțO+- 7B

#i cărișspastice4inspira iițconvulsive5

bsente #oderate Intense, grave

=aluri la respira ieț bsente (e aud laausculta ieț

(e aud la distan ă,țaudibilitate extremde redusă

ipătulȚ (onor surzit bia se aud

D=%min E07 07-37 @37, periodic ap


16/48

Scorul Do!nes" # puncte f r cre tere $nș

orele ur% toare&for%au oarș

" '&( puncte&SDR gravitate%edie

" )&*+puncte&SDR for%agrav


17/48

'fortul respirator este evaluat prinA scorul'fortul respirator este evaluat prinA scorul(ilverman(ilverman

!ira?intercostal

ombaretoracica

alans toraco-abdominal

Feamatexpirator

atai ale aripilornasului

7 absent absentamiscari

respiratoriisincrone

absent absente

* vizibil discretamiscari

inspiratoriisincrone

audibil custetoscop

discrete

+ marcat marcatamiscari

abdominaleretractii toracice

net audibil marcate


18/48

"precierea i clasificarea scorului !ilverman:ș"precierea i clasificarea scorului !ilverman:ș

-( = de debut A-( = de debut A77-- puncte puncte

-( = grav-mediu A-( = grav-mediu A A 0 A 0 puncte puncte

-( = grav A-( = grav A11 A 6 puncte A 6 puncte

-( = foarte grav A *7-( = foarte grav A *7 puncte puncte


19/48

Diagnosticul sindromului de detresarespiratorie

Clinic>ebut> *-*7h. de la nastere cu detresa respiratorie de

diferite grade

'volutia fara tratament este caracterizata de accentuareasimptomatologiei in urmatoarele + -1+, urmata fie deregresie spontana, fie de agravare cu deces sau secheleulterioare


20/48

• ntenatal>determinarea in $ a raportuluilecitina%sfingomielina

• )ormal este @ + cu exceptia ))# , unde unraport peste + nu exclude riscul de aparitie a bolii

• G *,/ indica un risc crescut de #&


21/48

• Investiga#ii paraclinice:• &ematologice>• &b variază în func8ie de clamparea cordonului.

nemia poate fi secundară hemoragiei.• Coagulograma poate fi modificată datorită

complica8iilor cum ar fi asfixia la na9tere, hemoragisepticemie• !rombocitopenia nu este o caracteristică a

sindromului de detresă respiratorie 4( =5 ci acoagulării intravasculare diseminate 4CI 5 sau poateapare la copiii ventila8i mecanic.


22/48

• $ioc%imice:• 'lectrolitii sunt normali• Calcemia poate fi scăzută în primele 3-1+ de ore• Copiii cu greutate foarte mică la na9tere sunt expu9i

hipoglicemiei dar 9i hiperglicemiei• (unt posibile modificări ale func8iei renale, a sindromulude citoliză, toate secundare sindrom postasfixic.

• )ivelul albuminei plasmatice este scăzut la prematuri,

concordant cu 2F


23/48

• Fazele sanguine relevă>

• &ipoxemie• cidoză mixtă, respiratorie 9i metabolică• )ivele hormonale>• )ivelul cortizolului plasmatic la nou-născutul E +0 (( este

scăzut 9i răm;ne scăzut c;teva zile după na9tere• 'cocardiografia>• Confirmă prezen8a "C în cele mai multe din cazuri• 'ste necesară în investigarea gradului de &!"• #ăsurarea statusului surfactantului>• 'ste limitată< se poate determina frac8ia de

lecitină%sfingomielină 42) @+5


24/48

" Exa%en radiologic" In *+, din cazuri exa%enul radiologic poate fi

nor%al" Au fost descrise patru stadii de afectare si

gravitate" I%agine nor%ala" -oalare difuza" Desen reticulo&granular " Aspect de gea% %at cu .ronhogra%a aerica


25/48


26/48

• Diagnosticul pozitiv:• apari8ia sindromului de detresă respiratorie 4( =5 în

primele ore• istoricul A incluz;nd 2F• examinarea clinică• =x toracic

• Fazometrie sanguină


27/48

" !ia*nosticu# diferen+ia#)tahipneea tranzitorie a nou-născutului " detres %ai pu/in sever" -G %ai %are" A%eliorarea se realizeaz $n ore sau zile" 0ecesar de 12 este %ai sc zut" Radiografia relev un aspect dantelat cu infla/ie

pul%onar .un


28/48

• infecţia cu streptococ de grup B (GBS); streptococcusagalactiae

• 'ste imposibil de exclus o infec8ie la un copil cu sindrom dedetresă respiratorie 4( =5, ca atare este important ca to8i copiicu sindrom de detresă respiratorie 4( =5 să fie trata8i cu

antibiotice p;nă la aflarea rezultatului culturii• (indromul de detresă respiratorie 4( =5 ce apare după -0 orela un copil ce a avut un status echilibrat se datorează penumoniei sau insuficien8ei cardiace secundare uneimalforma8ii cardiace congenitale.

• !ratamentul antibiotic ameliorează tabloul clinic.• Complian8a pulmonară este mai bună.•


29/48

• edemul pulmonar • 'ste secundar anomaliilor cardiace.

• malformaţii pulmonare :• malforma8ia adenoid chistică• emfizem lobar congenital• hernie diafragmatică• pneumotoracele mic• prezintă aspect caracteristic pe radiografia pulmonară• hipertensiunea pulmonară primară•

absen8a modificărilor de parenchim pulmonar semnificative 9eviden8ierea ecografică a presiunilor cavită8ilor inimii


30/48

3rata%entul detresei respiratorii a nou&n scutului*4 Profilactic*4 5urativ & Etiologic 6 ad%inistrarea de surfactant exogen

natural sau sintetic care se poate face si profilactic dinsala de nastere7 se poate repeta la *2h4

*4 M suri suportive


31/48

3rata%ent profilacticBeneficiul este %axi% la copiii care se nasc $ntre 2# 8i *(9

ore de la $nceperea terapiei0u% rul de cure:"

se ad%inistreaz o singur cur const nd $n 2 doze de.eta%etazon intra%uscular $n 2# h sau" # doze de dexa%etazon intra%uscular $n #9 h


32/48

" Efectul terapiei antenatale cu steroizi este de inducere aenzi%elor pentru sinteza de surfactant 8i a genelor desintez a proteinelor de surfactant A;B;5;D; precu% 8i de $%.un t /ire a calit /ii surfactantului produs4Maturizeaz de ase%enea 8i /esutul pul%onar; $n sensulc septele devin %ai lungi; %ai su./iri; cu celularitate %airedus ; cu l rgirea spa/iilor aeriene 8i cre8tereanu% rului de diviziuni alveolare4


33/48

" Prevenirea asfixiei postnatale" Evitarea %edica/iei cu efect depri%ant asupra func/iei respiratorii:

analgezice opioide; agen/i anestezici; .enzodiazepine; sulfat de Mg" Evitarea hiperhidrat rii la %a%e $n travaliu care poate deter%ina

hiponatre%ie neonatal ; aceasta cresc nd inciden/apneu%otoraxului la copiii ce dezvolt sindro% de detresrespiratorie


34/48

" 3ransportul din sala de na8tere $n sec/ia de terapieintensiv neonatal :

" 3re.uie s ne asigur % c nu exist o deteriorarerespiratorie $n ti%pul transportului4 3o/i nou&n scu/ii carnecesit intu.are pentru resuscitare tre.uie ventila/i $nsiste%e de transport4 Setarea ventilatorului se .azeazpe Sa12 8i starea clinic a copilului4 Practica estediferit dac copiii au fost intu.a/i pentru ad%inistrareade surfactant ; se pot extu.a pentru 05PAP sau r % nintu.a/i pentru transfer p n $n sec/ia de terapieintensiv neonatal 4


35/48

M suri in/iale $n sec/ia de terapie intensiv neonatal :>a incu.ator deschis; pre$nc lzit la ?'&?( @ 5 8i $n ur% toarele ?+&(+%in tre.uiesc luate ur% toarele % suri:" 5 ntarire; % surarea P5

" exa%inare atent" %onitorizare E G 8i a respira/iei" %onitorizarea te%peraturii cu asigurarea %ediului de neutralitate ter%ic" incu.ator cu servocontrol& ?(;'@; dar cei %ici la ?(; @ cu %en/inerea

te%peraturii rectale la ?) @

" inser/ia de cateter o%.ilical" % surarea 3A" trata%entul ano%aliilor gazelor sanguine 8i a presiunii" deter%inarea he%oleucogra%ei; grup sanguin ; Rh pentru o eventual

transfuzie

" prelevarea de culturi; inclusiv he%ocultur" deter%inarea electroli/ilor sanguini" Rx toracic" Ad%inistrarea de surfactant dac nu a fost ad%inistrat $n sala de na8tere" Infor%area p rin/ilor


36/48

Manage%ent propriu&zis i%plic :

" Manipulare redus : $n %o%entul %anipul rii copiii sunt deranCa/i;respira/ia devine neregulat ; shunturile dreapta& st nga cresc iarsatura/ia $n 12 scade4 Pertur. ri %aCore cu% ar fi aspirarea;realizarea unei punc/ii lo%.are; chiar efectuarea unei radiografii potcauza sc deri catastrofice ale satura/iei $n 124

" izioterapie: Fn pri%ele 2# h este interzis aspirarea4 Boala de%e%.rane hialine nu este o .oal exudativ deci nu este nevoie deaspirare dec t dac este asociat o infec/ie4

" Monitorizarea te%peraturii este o.ligatorie 8i acoperirea copilului cuo folie tre.uie realizat pentru a %ini%aliza pierderile de c ldur 4

" Monitorizarea gazelor sanguine 8i a %eta.olis%ului acido.azic cu%en/inerea para%etrilor $n li%ite nor%ale reprezint cheiatrata%entului4


37/48


38/48

Ali%enta iaț" >a copii pre%aturi n scu i se $ncepe i%ediat dupț

na tere ali%enta ia parenteral cu glucoz i a%inoacizi4ș ț ș" Ali%enta/ia enteral este posi.ila la pre%aturii ventila/i

dac ace8tia au activitate peristaltic prezen/a4 Ini/ialvolu%e %ici de lapte de %a% : +;'&* %l Hg la fiecare orsau continuu4 Sto%acul se va aspira la fiecare #&( orepentru a verifica dac laptele este evacuat din sto%acsau nu


39/48

" Anti.iotice: a%picilin 8i genta%icin sau penicilin 8igenta%icin

" -ita%ina este o.ligatorie la to/i nou&n scu/ii4" Analgezia 8i sedarea tre.uie asigurate la nou&n scu/ii

ventila/i precu% 8i la %anoperele dureroase4" -ita%ina este o.ligatorie la to/i nou&n scu/ii4" Analgezia 8i sedarea tre.uie asigurate la nou&n scu/ii

ventila/i precu% 8i la %anoperele dureroase4


40/48

Ad%inistrarea de surfactant" Administrarea profi#actic, se va face $n pri%ele *' %inute dup

na8tere la to/i copiii cu v rsta gesta/ional su. 2) s pt % ni de gesta/ie7profilaxia tre.uie luat $n considerare la pre%aturii $ntre 2(&?+ s pt % nde gesta/ie dac este necesar intu.a/ia i%ediat dup na8tere sau dac%a%a nu a pri%it corticoterapie profilactic 4 Pri%a doz nu tre.uie s fie

su. *++%g Hg doz 4" Administrarea terapeutic, de surfactant se face la orice copil cu se%nede detres respiratorie 8i la care cre8te necesarul de oxigen peste #+, $n pri%a or dup na8tere sau prezint crize de apnee $n pri%a ora4

" A doua doz de surfactant se ad%nistreaz dac evolu/ia detresei nu

este favora.il cu persisten/a necesarului de surfactant 8i necesitateaventila/iei %ecanice sau dac se %en/ine necesarul de oxigen la '+, pe5PAP


41/48

" Se ad%inistreaz de preferat surfactante naturale; nusintetice4

" 5u c t %ai repede posi.il se va scurta ventila/ia %ecanic ;ur%at de punerea pe 5PAP a nou&n scutului4

" >a copiii ce necesit surfactant ventila/ia %ecanic poate fievitat prin tehnica I0SKRE


42/48

Comp#ica+ii#e detresei respiratorii prindeficit de surfactat)*4 Pul%onare24 5ardiace?4 0eurologice

#4 Infec ioaseț


43/48

5o%plica ii pul%onare:ț" Sindroa%e de pierdere de aer: pneu%otorace; e%fize%

intersti/ial; penu%opericard; e%fize% su.cutanat4Inciden/a acestei patologii era de ', la cei care respirspontan7 iar la cei ce necesit 5PAP sau IPP- procentulcre8tea p n la ?'+,4 Dac se ad%inistreazsurfactant 8i se ventileaz $n %odul sincron procentul sereduce la '&*+,4

" >eziuni ale c ilor respiratorii

" Je%oragie pul%onar" Bronhodisplazie pul%onar


44/48

5o%plica ii cardiaceț" Persisten/a de canal arterial4 Inciden/a P5A si%pto%atic se

o.serv %ai ales la cei supra$nc rca/i cu lichide4 3a.loulclinic const $n se%nele unei insuficien/e cardiace; la unpre%atur ventilat de '&) zile; suflu sistolo&diastolic 8i chiar

cu %ur%ur precordial4" 3rata%entul const $n restric/ie lichidian ; controversat deunii autori 8i de $nchiderea %edica%entoas cuindo%etacin sau i.uprofen parenteral4

" >igatura chirurgical este rezervat celor ce nu r spund latrata%entul conservator4" Alte co%plica/ii cardiovasculare posi.ile sunt insuficien/a

cardiac 8i hipertensiunea pul%onar 4


45/48

5o%plica ii neurologiceț" Je%oragia $n %atricea ger%inal 4 Dezvoltarea este

$nso/it de deteriorarea st rii pre%aturului; caracterizatprin apari/ia ane%iei; cre8terea necesit /ii de ventila/iecu cre8terea para%etrilor4 Je%oragia poate fiasipto%atic 8i descoperit la ecografia transfontanelarefectuat de rutin 4

" >euco%alacie periventricular" I%pact asupra dezvolt rii neuro%otorii


46/48

5o%plica ii infec ioaseț ț" sepsis nosoco%ial" pneu%onia nosoco%ial


47/48


48/48

Documents

SDRA Neonatal Rg