7/25/2019 ASSESMEN PERAWATAN.Hal 4.pdf
1/3
Pemeriksaan Risiko Jatuh Morse
Poin
Riwayat jatuh Ya 25
Tidak 0
Diagnosis sekunder ( 2 diagnosis medis) Ya 15
Tidak 0
Alat bantu Perabot 30
Tongkat/alat penopang 15
Tidak ada/kursi roda/perawat/tirah baring 0
Terpasang infus Ya 20
Tidak 0
Gaya berjalan Terganggu 20
Lemah 10
Normal/tirah baring/imobilisasi 0
Status mental Sering lupa akan keterbatasan yang dimi liki
15
Orientasi baik terhadap kemampuan diri sendiri 0
Catatan : Total
Risiko tinggi : 45 Risiko sedang : 25 - 44 Risiko rendah : 0 -
24
Pemeriksaan Nyeri
Numeric Rating Scale Wong Baker Pain Scale
0 3 4 5
Faktor Risiko Skala Skor pasien
1 2
Tidak ada nyeri ( O ) Tidak ada nyeri ( 0 ) Nyeri berat (
Ringan ( 1-3 ) Nyeri sangat ringan ( 1 ) Nyeri sangat berat
(
Sedang ( 4-6 ) Nyeri ringan ( 2 )
Berat ( 7-9 ) Nyeri sangat berat ( 10 ) Nyeri sedang ( 3 )
Lokasi nyeri :
Terjadinya nyeri :
Sifat nyeri : Kejang Konstan Intermiten Lainnya
Kualitas nyeri : Nyeri Tumpul Tajam Menusuk Lainnya
Kram Terbakar Nyeri tembak Tertekan
Faktor pemberat : Cahaya Gelap Gerakan Berbaring Lainnya
Faktor peringan : Makan Sunyi Dingin Panas Lainnya
Efek nyeri : Mual/muntah Tidur Nafsu makan Aktivitas
Emosi Hubungan dengan orang lain Lainnya
Obat-obatan di rumah (daftar obat, dosis dan frekuensi, kapan
terakhir kali dikonsumsi)
Nama Obat : Dosis : Kapan terakhir kali diberik
Resume :
Konsul : Rencana keperawatan : (pilih 3 prioritas)
Rawat Gizi Ansietas Kardiovaskuler Genitourinaria/ginekologi
Nye
Operasi Rehab medik Depresi Gastrointestinal Kulit Infe
Lainnya Spiritual Endokrin ADL Lain
Respirasi Nutrisi Jatuh/cedera
Tanggal : Jam : Nama petugas : Tanda tangan :
