Benign Prostat Hiperplasi 2

8/13/2019 Benign Prostat Hiperplasi 2

1/32


2/32


3/32


4/32

BPH adalah : pembesaran progresif dari kelenjar prostat

(secara umum pada pria yang berusia lebih dari 50 thn ) yang

menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan

pembatasan aliran urinarius.

bila terjadi pembesaran maka dapat menyumbat uretra pars

prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar

dari buli-buli.


5/32

Menurut McNeal membagi kelenjar prostat dalam

beberapa zona :

1. Zona perifer (asal ca prostat)

2. Zona sentral3. Zona transisional (terjadi hiperplasi prostat)

4. Zona fibromuskuler anterior

5. Zona periuretra


6/32


7/32


8/32

NADPH NADP

hormon

testosteron

Dihidrotest

osteron

enzim 5-reduktase

M-RNAGrowthfactor


9/32

hingga sekarang masih belum diketahui secara pasti penyebab terjadinya

hiperplasi prostat, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasi

prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar dehidrostestosteron (DHT)

dan proses aging proses (Aging Proses / penenuaan ).

Beberapa hipotesa yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasi prostat

adalah :

1 adanya perubahan kesimbangan antara hormon testosteron dan estrogen pada

usia lanjut.

2 Peranan dari Growth Faktor sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar

prostat.


10/32

3. Meningkatkan lama hidup sel sel prostat karena

berkurangnya sel sel yang mati.

4 .Teori sel stem menerangkan bahwa terjadi proliferasi abnormal

sel stem sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel

epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan


11/32


12/32

Hiperplasi prostat

Penyempitan lumen uretra posterior

Peningkatan tekanan intravesikel

Buli-buli ginjal dan ureter

Hipertrofi otot destrusor . Refluks vesiko-ureter

Trabekulasi . hidroureter

. Diventrikel buli-buli Selula . hidronefrosis

. Pionefrosis

. Gagal ginjal


13/32

A. Prostat normal ; 1.uretra 2.kelenjar periuretra 3.kelenjar prostat,

B. Hiperplasi prostat ; 1.uretra yg terjepit 2.periuretra yang hiperplasi

3.kelenjar asli prostat yang tertekan menjadi seperti simpai (simpai

prostat)


14/32

1. gejala pada saluran kemih bagian bawah (LUTS) terdiri :a. ingin miksi tapi tidak jadi (Hesistansi).

b. Aliran kemih menjadi lemah, tidak lancar, volume sedikit.

c. Sering miksi di malam hari (nocturia)

d. Masih ada tetesan air kemih setelah miksi (terminal

dribbling).

e. Frekuensi miksi bertambah (polakisuria).

f. Adanya perasaan kandung kemih belum kosong semua pada

waktu miksi.


15/32

g.Perasaan ingin miksi, yang tidak bisa ditahan (urgensi).

h. Kadang kadang miksi tidak dapat ditahan sama sekali

(urgen inkontinensia).

i. Perasaan nyeri pada saat kencing (disuria).

j. Retensi urine.


16/32

Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih

digunakan sistem skoring yaitu I-PSS (international prostatic

symptom score ) secara subjektif dapat diisi dan dihitung oleh

pasien.

Dari skore 1 35 dapat dikelompokan gejalanya dalam 3 derajat

yaitu :

a. Ringan 0 7.

b. Sedang 8 19.

c. Berat 20 35.

Derajat berat obstruksi dapat diukur juga dengan menentukan

jumlah sisa urine setelah miksi spontan. Bila sisa urine lebih dari

100 CC biasanya dianggap sebagai batas indikasi BPH


17/32


18/32

Faktor pencetus :1. Volume buli tiba-tiba terisi penuh

2. Masa prostat membesar

3. setelah mengkonsumsi obat2an yang dpt menurunkan

kontraksi otot detrusor dan mempersempit leher buli-buli. (obt antikolenergik)

Kompensasi(LUTS) Faktor pencetus

Dekompresi(retensi Urin)


19/32

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat penyulit hiperplasia prostat pada saluran bagian

atas berupa gejala obstruksi antara lain ; nyeri pinggang,

benjolan dipinggang (yang merupakan tanda dari

Hydroneprhosis) atau demam yang merupakan tanda dari infeksi

atau urosepsis


20/32

3. Gejala diluar saluran kemih.

kadang keluhan adanya hernia inguinalis dan hemoroid akibat

sering mengejan pada saat meningkatkan tekanan intra

abdomen. Selain itu pada pemeriksaan fisik mungkin di dapat

buli - buli yang terisi penuh dan teraba massa kistik di daerah

supra simphisis akibat retensi urine. Pada pemeriksaan colok

dubur didapatkan konsistensi prostat kenyal seperti meraba

ujung hidung, lotus kanan dan kiri simetris dan tidak di

dapatkan nodul.


21/32

1. Pemeriksaan mikroskopis urin dan kultur.

2. Tes faal ginjal

3. Pemeriksaa gula darah

4. Evaluasi urodinamik urin

5. Pemeriksaan radiologis.


22/32

IVP ( Intra Vena Pielografi)

Mengetahui kemungkinan kelainan ginjal atau ureter berupa

hidroureter atau hidronefrosis,memperkirakan besarnya kelenjarprostat, penyakit pada buli-buli.

Ultrasonografi ( trans abdominal dan trans rektal )

Untuk mengetahui, pembesaran prostat, volume buli-buli atau

mengukur sisa urin dan keadaan patologi lainnya sepertidifertikel, tumor.

Systocopy

Untuk mengukur besar prostat dengan mengukur panjang uretra

parsprostatika dan melihat penonjolan prostat ke dalam rektum


23/32

1. Medikal therapi.

2 . Pembedahan


24/32

1 .Mengurang resistensi leher buli buli dengan obat

obatan golongan alfabloker, misal ; Fenoksi

Benzamin.

2 . Mengurangi volume prostat.


25/32

Sistostomi adalah memasukan kateter dengan membuat lubang

pada buli-buli melalui insisi suprapubik dengan tujuan untuk

mengeluarkan urin, biasa dikerjakan pada :

1. Kegagalan pada saat melakukan katerisasi uretra

2. Ada kontra indikasi untuk melakukan tindakan transuretra

3. Jika ditakutkan akan terjadi kerusakan uretra pada pemakaian

kateter uretra yang terlalu lama4. untuk mengukur tekanan intravesikel pada studi sistonometri

5. Mengurangi penyakit timbulnya sindroma intoksikasi air pada

saat TUR prostat


26/32

Syarat pada sistostomi trokar:

- buli-buli jelas penuh dan secara palpasi teraba

- tidak ada sikatrik bekas operasi didaerah abdomen

bawah- tidak dicurigai adanya perivesikal hematom,

seperti pada fraktur pelvis


27/32

Alat dan bahan :1. Kain dan kasa steril

2. Alat dan obat untuk disinfeksi

3. Duck steril

4. Semprit beserta jarum suntik untuk pembiusan lokal dan jarumyang telah diisi dengan aquadest steril untuk fiksasi balon

kateter

5. Obat anastesi lokal

6. Alat bedah minor ( pisau, jarum jahit kulit, benang sutra danpinset)

7. Alat trokar


28/32

8 .kateter foley

9. kantong penung urin


29/32

1. Disinfeksi lapangan pembedahan

2. Persempit dengan duck steril

3. Injeksi (infiltrasi) anastesi dengan lidocain 2%

4. Insisi kulit suprapubik digaris tengah pada tempat

paling cembung 1 cm kemudian perdalam sampaifacia

5. Dilakukan punksi percobaan melalui tempat insisi

dengan semprit 10 cc untuk memastikan kedudukan

buli-buli

6. Alat trokar ditusukan melalui luka operasi hingga

terasa hilangnya tahanan dari fasia dan otot-otot

destrusor


30/32

7. Alat obturator dibuka dan jika alat sudah masuk kedalam buli-

buli akan keluar urin memancar melalui sheat trokar

8. Selanjutnya bagian trokar yang berfungsi sebagai obturator dan

sheat dikeluarkan dari buli-buli sedangkan slot kateter setengah

lingkar tetap ditinggalkan

9. Kateter foley dimasukan melalui penuntun slot kateter setengah

lingkar, kemudian balon dikembangkan dengan memakai

aquadest 10cc. Setelah yakin balon berada di buli-buli, slot

setengah lingkaran dikeluarkan dari buli-buli dan kateterdihubungkan dengan urobag

10. kateter difiksasi pada kulit dengan benang sutra dan luka operasi

ditutup dengan kain kasa steril


31/32


32/32

Documents

Benign Prostat Hiperplasi 2