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NIC I: Tercio inferior del recubrimiento epitelialNIC I: Tercio inferior del recubrimiento epitelial
Crecimiento y desarrollo desordenado del Crecimiento y desarrollo desordenado del recubrimiento epitelial del cérvixrecubrimiento epitelial del cérvix
NIC II: 2/3 del recubrimiento epitelialNIC II: 2/3 del recubrimiento epitelial
NIC III: Carcinoma in situNIC III: Carcinoma in situ. . Mas de 2/3 del espesor Mas de 2/3 del espesor epitelialepitelial
técnicas de ablación: técnicas de ablación:
- CrioterapiaCrioterapia
- Ablación con láser Ablación con láser
procedimientos de procedimientos de escisión:escisión:
- Conización con bisturí Conización con bisturí frío frío
- Escisión de cono con Escisión de cono con láserláser
- Procedimiento de Procedimiento de escisión con asa escisión con asa electroquirúrgica (PEAE)electroquirúrgica (PEAE)
Segundo tumor más Segundo tumor más frecuente en la mujeres.frecuente en la mujeres.
Su máxima incidencia es Su máxima incidencia es entre los 30 y los 55 años entre los 30 y los 55 años edad.edad. La cuarta causa principal de La cuarta causa principal de muerte entre las mujeres.muerte entre las mujeres.
Es raro que ocurra en mujeres Es raro que ocurra en mujeres menores de 20 años.menores de 20 años.
Solo un 1% se diagnostican en Solo un 1% se diagnostican en mujeres embarazadas.mujeres embarazadas.
Estilo de vida
Sexualidad
H. Familiar y personal
Inmunocomprometidos
Infecciones (VPH)
Raza
Promiscuidad
Sexo a temprana edad
Alta paridad
Anticonceptivos
Bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44): condilomas y Bajo riesgo (6, 11, 42, 43 y 44): condilomas y NIC INIC I
Riesgo intermedio (33, 35, 51 y 52): NIC II Y Riesgo intermedio (33, 35, 51 y 52): NIC II Y NIC III NIC III
Alto riesgo (16, 18, 31, 39, 45, 56, 58 y 68) NIC II y Alto riesgo (16, 18, 31, 39, 45, 56, 58 y 68) NIC II y NIC III, también en cáncer invasivo NIC III, también en cáncer invasivo
EpitelEpitelio io normnormal al
InfecciInfección ón VPHVPH
DisplasiDisplasia leve a leve NIC INIC I
DisplasiDisplasia a moderamoderada NIC II da NIC II
DisplasiDisplasia Grave a Grave (CIS) (CIS) NIC NIC III III
CarcinoCarcinoma ma InvasivInvasivo o
Regresión Regresión 8 – 10 años 8 – 10 años
CofactoCofactoresres
MuertMuerte e
CuracCuraciónión
F. F. Latente Latente
F. F. SubclínicSubclínica a
F. F. Clínica Clínica
ProgresióProgresión n
CARCINOMA ESCAMOSO:CARCINOMA ESCAMOSO:
- Escamoso microinvasivoEscamoso microinvasivo
- Escamoso invasivoEscamoso invasivo
- Carcinoma verrugosoCarcinoma verrugoso
- Carcinoma condilomatosoCarcinoma condilomatoso
- Carcinoma papilar escamoso Carcinoma papilar escamoso
- Carcinoma tipo Carcinoma tipo linfoepiteliomalinfoepitelioma
ADENOCARCINOMA:ADENOCARCINOMA:
- MucinosoMucinoso
- Endometrioide Endometrioide
- Células clarasCélulas claras
- Mínima desviación Mínima desviación
- SerosoSeroso
- Carcinoma velloglandular Carcinoma velloglandular bien diferenciadobien diferenciado
OTROS: OTROS:
- CarcinomaCarcinoma AdenoescamosoAdenoescamoso
-Carcinoma de células en Carcinoma de células en
vidrio esmeriladovidrio esmerilado
- Carcinoma Adenoide Quístico Carcinoma Adenoide Quístico
- Carcinoma AdenoideCarcinoma Adenoide BasalBasal
- Carcinoma de células Carcinoma de células
pequeñas – grandes pequeñas – grandes
(queratinizado – no (queratinizado – no
queratinizado)queratinizado)
Relacionado con el VPH6 Relacionado con el VPH6 Crecimiento lento Crecimiento lento
Células escamosas bien Células escamosas bien diferenciadas con papilas diferenciadas con papilas
parecidas a la fronda parecidas a la fronda
Poca invasión Poca invasión estromal estromal
Lesión similares a los NIC II con núcleo hipercromico y Lesión similares a los NIC II con núcleo hipercromico y escaso citoplasmaescaso citoplasma
Desarrolla: 50 y 60 años de edad. Desarrolla: 50 y 60 años de edad.
Tipo glandular ramificante: glándulas Tipo glandular ramificante: glándulas endocervicales normales endocervicales normales
Representa cerca del 1% de los adenocarcinomas Representa cerca del 1% de los adenocarcinomas de cérvix de cérvix
Ausencia de los criterios de atipia citológica como hallazgos histológicos de malignidad
Carácter infiltrante sólo puede ser diagnosticado por la alteración arquitectual de las glándulas.
• Glándulas irregulares, con presencia de ramificaciones anómalas que infiltran el estroma.
Originado en la mucosa endocervical Originado en la mucosa endocervical
Mujeres jóvenes, algunas de las cuales están embarazadas o son usuarias de anticonceptivos orales
• Bordes lisos y bien definidos. • Son in situ o invasivos de manera superficial
• Ninguno ha reaparecido después de conización cervical o histerectomía
•Riesgo limitado de diseminarse más allá del útero.
Células individuales: citoplasma eosinófilo, granuloso y Células individuales: citoplasma eosinófilo, granuloso y en vidrio despulido abundante.en vidrio despulido abundante.
Grandes núcleos redondos a ovales y nucleolos prominentes
Nidos de células basoiles desde el epitelio Nidos de células basoiles desde el epitelio superficial hacia la profundidad del tejido superficial hacia la profundidad del tejido
subyacente.subyacente.
Se extiende: hacia la profundidad del estroma cervical
Tiende a invadir los tejidos adyacentes y Tiende a invadir los tejidos adyacentes y producir metástasis tardías producir metástasis tardías 8 a 10 años 8 a 10 años
después de resecado el tumor primariodespués de resecado el tumor primario
Metástasis
Etapa Temprana:Etapa Temprana: asintomático asintomático
Etapa avanzadaEtapa avanzada : : Sangrado genital: Sangrado genital: - hemorragia postcoital.- hemorragia postcoital.
- sangrado ínter menstrual.- sangrado ínter menstrual. - sangrado después de la - sangrado después de la
menopausia.menopausia. - Leucorrea- Leucorrea - Dolor pélvico - Dolor pélvico
- Debilidad- Debilidad- Pérdida de pesoPérdida de peso- Anemia Anemia
EstadioEstadio DescripciónDescripción
Estadio 0 Carcinoma in situ . No rebasa la membrana basal.Estadio I Carcinoma estrictamente limitado al cuello
uterino.I Carcinoma invasivo preclínico, diagnosticado
solo por histología.IA1 Invasión mínima del estroma, inferior a 3mm y
extensión superficial inferior a 7mm.
IA2 Invasión en profundidad superior a 3mm e inferior a 5mm con extensión superficial inferior a 7mm.
IB Lesiones clínicas confinadas al cérvix o preclínicas superiores al estadio IA.
IB1 Lesiones clínicas inferiores a 4 cm de tamaño.IB2 Lesiones clínicas superiores a 4 cm.
Estadio II Carcinoma extendido fuera del cérvix sin llegar a pared pélvica y/o extendido a la
vagina sin llegar al tercio inferior.IIA Afecta a vagina sin llegar al tercio inferior y no
hay afectación parametrial.IIB Extensión al parametrio sin llegar a la pared
pélvica.
Estadio III Carcinoma extendido hasta la pared pélvica y/o al tercio inferior de la vagina
y/o causante de hidronefrosis o anulación funcional del riñón.
IIIA Extensión al tercio inferior de la vagina.IIIB Extensión hasta la pared pélvica y/o
hidronefrosis y/o anulación renal.
Estadio IV Carcinoma extendido a los órganos pélvicos o metastásicos.
IVA Afectación de la mucosa de la vejiga o rectoIVB Presencia de metástasis a distancia.
ETAPAS T
(TUMOR PRIMARIO)
CARACTERÍSTICAS
Tx No se puede determinar el tumor
T0 No hay evidencia de tumor
Tsi Carcinoma in situs
T1 El carcinoma cervical está estrictamente limitado al útero (no debe tenerse en cuenta la extensión al cuerpo)
IA Carcinoma preclínico (solo diagnosticable mediante microscopía)
IA1 Invasión del estroma cuantificada de ≤3mm y de ≤7mm de anchura
IA2 Invasión del estroma cuantificada de ≤3mm y de ≤5mm de profundidad y de ≤7mm de anchura
IB Lesiones clínicas limitadas al cérvix o lesiones preclínicas mayores que las del estadio IA2
IB1 Lesiones clínicas de ≤4cm
IB2 Lesiones clínicas > 4cm
ETAPAS N(COMPROMISO GANGLIONAR) CARACTERÍSTICAS
Nx No se puede determinar
N0 No existe metástasis en ganglios regionales
N1Evidencia de metástasis de ganglios regionales
ETAPAS M(METASTASIS)
CARACTERÍSTICAS
Mx No se puede determinar
M0 No existe metástasis a distancia
M1 Existe metástasis a distancia
- Antecedentes:Antecedentes:
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
Infección por VPHInfección por VPH
- Hallazgos Clínicos:- Hallazgos Clínicos:• Síntomas y Signos Síntomas y Signos (generalmente no (generalmente no hay)hay)
Hemorragia Vaginal Hemorragia Vaginal
((poscoitalposcoital, irregular o posmenopáusica), irregular o posmenopáusica)
Citología: Frotis de PapanicolauCitología: Frotis de Papanicolau
•RX•ECOGRAFÍA•TAC
•LINFANGIOGRAFÍA•RM
• Ex. Pélvico.
•Frotis de papanicolou.
• Colposcopia.
• Prueba de schiller.
• Biopsias.
• Legrado Endocervical.
• Conobiopsia.
– Cirugía – Criocirugía.
– Láser.
– Radioterapia
– Quimioterapia.
– Conización.
– Excisión Electroquirúrgica (LEEP).
– Histerectomia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
• Conización
• Cirugía con láser
• Excisión electroquirúrgica (LEEP)
• Criocirugía
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
IA:
Para tumores con invasión mas profunda (3-5 mm):
- Histerectomía . - Radioterapia interna.
Histerectomía.
Salpingooforectomia bilateral.
Conización.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
IB:
• Radioterapia interna y externa.
• Histerectomía radical y disección de ganglios linfáticos.
• Radioterapia más quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
IIA:IIA: – Radioterapia interna y externa.
– Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos.
– Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de radioterapia
más quimioterapia. – Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IIB: Para el cáncer en etapa IIB: – Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IIICANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
• Radioterapia interna y externa más quimioterapia
IVA:
Radioterapia interna y externa más quimioterapia.
IVB:
Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer.
Quimioterapia.
Embarazadas
- 1 caso por cada 2.200 gestaciones1 caso por cada 2.200 gestaciones
- Edad y tiempo de gestación Edad y tiempo de gestación
- Control prenatal Control prenatal Citologia Citologia Biopsia Biopsia
- Conización diagnóstica sólo después del 2do trimestreConización diagnóstica sólo después del 2do trimestre
1-.Se debe realizar exploración ginecológica y 1-.Se debe realizar exploración ginecológica y
de los ganglios linfáticos incluyendo la de los ganglios linfáticos incluyendo la
supraclavicular cada 3 meses durante 2 años y supraclavicular cada 3 meses durante 2 años y
cada 6 meses durante 3 años más. cada 6 meses durante 3 años más.
2-.Citología 2-.Citología
3-.Esta indicado realizar radiografía de tórax 3-.Esta indicado realizar radiografía de tórax
anual.anual.
4-.Si se detecta masa pélvica: Tomografía 4-.Si se detecta masa pélvica: Tomografía
computarizada de abdomen. computarizada de abdomen.
Crear anticuerpos que favorezcan una respuesta inmune humoral en personas sanas.
Efectva en los tipos 6, 11, 16 y 18.
