Slide 1

cardiac arrestistilahBasic Life Support= B L S = jalan nafas + nafas buatan + pijat jantung (A-B-C)Advanced Life Support= A L S= Drug (+fluid) + E K G + Defibrilasi

Cardio Pulmonary Resuscitation = CPR Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation = CPCR = CPR = RJPO = BLS + ALS

Semua tindakan akut/ segera untuk menghentikan proses yang menuju kematian.Kapan Resusitasi Jantung Paru diperlukan ?Jika pasien Cardiac ArrestApa tanda Cardiac Arrest ?TIDAK TERABA nadi carotis

Cardiac Arrest = Nadi Carotis tidak terabaCardiac Arrest ECG flat suara jantung (-)Life Support ResusitasiStabilisasiTerapi Definitif Pasien Kritis / Trauma> 75% korban sampai di UGD > 1 jam pasca kejadian 4Ruang ResusitasiPada jam pertama kondisi gawat, penanganan utama adalah resusitasi dan stabilisasi oleh team yang terlatih untuk life supportPada jam pertama, pasien jangan langsung dibagi berdasar kelainan organ (kardiologi, paru, syaraf) tetapi berdasar prioritas kegawatan Tidak semua pasien trauma perlu pembedahan, tetapi juga ada pasien gawat non-trauma lalu perlu pembedahan

PRIMARY SURVEYAirway + cervical spineBreathingCirculationDisabilityExposure

Kunci keberhasilan CPREarly Access to BLSCall for helpEarly (correct) CPRto buy timeEarly Defibrillationto restart the heartEarly ALSto stabilizeCardiac arrest = carotis (-)check ECG !VF / VT pulseless = ada gelombang khasshockable rhythm, harus segera DC-shock

Asystole = ECG flat, tak ada gelombangUN-shockable

PEA = EMD = ada gelombang mirip ECG normalUN-shockable

ERC

uropeanesuscitationouncilMain changes in adult basic life support Start CPR when victim is unresponsive and not breathing normally

Place the hands on the centre of the chest

30 compressions are being given immediately (for adult)

Two rescue breaths, 1 sec each rather than 2 sec

The ratio of compressions to ventilations is 30 : 2

Korban tidak sadarbebaskan jalan nafasjalan nafas bebastidak bernafastidak teraba nadiPasang monitor EKG1.2.3.4.5.Call for helpraba nadi carotisBeri pijatan jantungdan nafas buatan30 pijat + 2 nafasA.B.C.AIRWAYJangan neck-lift semua pasien

Head-tilt, juga untuk pasien traumaChin lift, juga untuk pasien traumaJaw-thrust, pilihan paling akhir (untuk awam : TIDAK BOLEH )

pasang oro/ naso-pharyngeal tubepertimbangkan intubasi diniGuidelines 2005Guidelines 2005BREATHING

2 kali tiupan awal ditiadakan Nafas buatan dilakukan setelah pijat jantung awal 30 x. Tiap kali hembusan 1 detik, disusul dengan hembusan ke-dua, setelah ekshalasi

Usahakan dada terangkat @ 500-600 ml atau Volume Tidal 6-8 cc/kgBB Beri oksigen 100% lebih diniGuidelines 2005CIRCULATION

Titik tumpu pijat jantung ditengah2 sternum. Pijat jantung 100x per menit, diprioritaskan agar tidak ada sela.(pijat jantung 100x /men, nafas buatan 10x /men)

Dua atau satu penolong tidak dibedakan Jika trachea sudah intubasi tak usah sinkronisasi

ERC

uropeanesuscitationouncilFine VF : If there is a doubt about whetherthe rhythm is asystole or fine-VFdo NOT attempt defibrilation,continuous chest compression andventilation

Fine Ventriculer FibrilationCoarse Ventriculer FibrilationAsystole

DCchest compression NO DCchest compression NO DCraba carotistidak adalihat EKGadashockableun-shockableCPR 30 : 2 2 menitroscpertahankan jl nafas bebastetap beri oksigenraba arteri radialislihat EKG- ukur tensi nadipertahankan infushipotensi : beri inotropikterapi aritmiakoreksi elektrolit & cairansingle shock 360 J CPR 30:2 (2 menit)VF / VTlihat management VT / VFAsistolPEA / EMDCPR 30 : 2 2 menit adrenalinmanagemen asistoleObservasi di ICUWaspada CA berulangAdrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

ERC

uropeanesuscitationouncilDefibrilation strategy-1VF / pulseless VTa single shockBiphasic 150-200 JouleMonophasic 360 JouleCPR30 : 2ROSCNO2 MINUTES, 30 : 2Check ECGCheck pulsea single shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleAdrenalineCPR30 : 2YESRecovery of Spontaneous Circulation1).2).2 MINUTES, 30 : 23).

ERC

uropeanesuscitationouncilDefibrilation strategy - 2VF / pulseless VTROSCNOCheck ECGCheck pulsea single shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleAdrenalineCPR30 : 22 MINUTES, 30 : 2a single shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleCPR30 : 2Check ECGCheck pulseYESNoYES2).3).2 MINUTES, 30 : 2Check ECGCheck pulseAdrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

a single shock1).ROSC

ERC

uropeanesuscitationouncilDefibrilation strategy-3VF / pulseless VTROSCa single shockBiphasic 150-360 JouleMonophasic 360 JouleCPR30 : 2Check ECGCheck pulseYESNo3).Amiodarone 300 mg or Lidocaine 1 mg/kgA single shock Biphasic 150-360 Joule Monophasic 360 JouleCPR30 : 2NoYESCheck ECGCheck pulseROSC4).2). a single shock2 MINUTES, 30 : 2Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutesa single shockBiphasic 150 360 JouleMonophasic 360 JouleCPR 30 : 2 (2minutes)

ERC

uropeanesuscitationouncil Adrenaline: 1 mg, iv, repeated every 3-5 minutes

Amiodarone: 300 mg, bolus, if VF/VT persist after 3 shocks. 150 mg maybe given for recurrent or refractory VF/VT, followed by an infusion of 900 mg over 24 hours

Lidocain: 1 mg/kg, iv, if amiodarone is not available. Do not exceed a total dose of 3 mg/kg, during the first hour. Do not give lidocaine if amiodarone has already been given

Normal Electrocardiogram

SA node(pacemaker)AV node(relayer)

DC shockOles dulu paddles dengan jelly ECG tipis rata, baru kemudian :

1. Switch ONPasang paddles pada posisi apex dan parasternal (boleh terbalik)

DC shock2. Charge 360 Joules (Non-synchronized)Ucapkan dengan keras : Awas semua lepas dari pasien!nafas buatan berhenti dulubawah bebas, samping bebas, atas bebas, saya bebas!3. Shock!! (tekan dua tombol paddles bersama)Lepas paddles dari dada, lanjutkan chest compression.4. Segera pijat jantung lagi 2 menitbaru raba lagi/ baca lagi ECG

sternumapex

Jelly kurang rata, menekan paddles kurang kuat - luka bakar

VT / Ventricular Tachycardia|||carotis (+)carotis (-)Lidocain1 mg/kg iv cepatatauAmiodaron 300 mg

a single shock360 JoulesCPR 30:2 - 5 SIKLUSdstManagemen VT/ VFCardiac arrest = carotis (-) = ECG flat, tak ada gelombang

UN-shockableCPR + adrenalin - ROSC < 10% ( Recovery of Spontaneous Circulation )

Asystole

Asystole (ECG flat)PEA ECG ada gelombang tetapi carotis (-)|CPR 2 menit|Intubasi, iv line, adrenalin 1 mg / 3-5 menit|||Asystole / PEA ROSC | |bradycardianormal

atropin 1-1-1 sp 3 mg / obat klas IIaCPR 2 menit30 : 230 : 2obat klas IIaLidocain 1-1.5 mg/kg tiap 3-5 menit maksimal 3 mg/kg dlm 1 jam .

MgSO4 1-2 gm u/ torsades des pointesProcainamide 30 mg/ menitNa-bicarb 1 mEq/kg

Adrenalin, Atropin, LidocainIntra-venousIntra-tracheal / trans-trachealdosis 3-10 x intravena

Intra-osseusTIDAK intra-cardialmenghentikan pijat jantung sukar pastikan intra-ventrikulerkena miokard : nekrosiskena a. coronaria : infark

PEA = EMDada gelombang mirip ECG normalTETAPI nadi carotis tidak terabaterapi sama seperti Asystole ( CPR + Adrenalin )

P-ulselessE-lectricalA-ctivityE-lectroM-echanicalD-issociationHipoksiaHipovolemiaHiperkalemiaHipotermiaTamponade jantungTension pneumothoraxThromboemboli paruToxic overdoseB-block, Ca-blockDigitalis, Tricyclic ADMassive MIAsidosis

4 H4 TMAcardiac arrest membandel ???Bila berhasil ROSCLanjutkan oksigenasi, kalau perlu nafas buatan( di Surabaya, protap : ventilator )Hipotensi diatasi dengan inotropik dan obat vaso-aktif (adrenalin, dopamin, dobutamin, ephedrin)Tetap di infus untuk jalan obat cepatTerapi aritmiaKoreksi elektrolit, cairan, gula darah dlsbAwasi di ICUawas: cardiac arrest sering terulang lagiBila setelah ROSC, lalu cardiac arrest lagiIkuti algoritme semula.

Bila perlu DC shock tetap diberikan 1 x 360 Joules dan disusul dengan CPR

Jika defib diberikan sebelum 5 menit, > 50% kemungkinan jantung berdenyut kembali

Public Access Defibrillation

PAD-Public Access DefibrilationBandara Schipol di - BelandaA E D Automatic Emergency defibrilator

PAD programmesare recommended for locations wherethe expected use of an AED for witnessed cardiac arrest exceeds once in 2 yearsA single shock is delivered immediately followed by two minutes of uninterrupted CPR

Overdosis narkoba + HIVpopulasi pasien gawat darurat masa depan