Centrum chirurgiczne klatki piersiowej i sródpiersiowa chirurgia naczyń

Lekarz naczelny: Prof.Dr.med. Martin Teschner

HUST Wuhan

Wybór-Rozdział

A. Od przeszłości do współczesności B. Chirurgia klatki piersiowej dzisiaj – Liczby i fakty C. Objętość leczenia

1. Techniczne warunki

2. Objętość operowania

3. Specjalne operatywne techniki

3.1 Ropienie opłucnej Ŝebrowej

3.2 Rozszerzone usunięcie płuc

3.3 Terapia ssająca

3.4 Rozszeszone wycięcie płuca

D. Zespół chirurgiczny kliniki E. WyposaŜenie pomieszczeń F. Kontakt-zameldowania do badania i leczenia G. Wymagane dokumenty H. Koszty leczenia I. Dojazd do kliniki J. Impressum

A Od przeszłości do współczesności Przed nowym otwarciem tej miejskiej kliniki w Delmenhorst w kwietniu 1928 roku istniał

juŜ ,,Dom zakaŜen``.Zaopatrzeni byli w pierwszej linii pacjenci z gruźlicą.To załoŜenie z

systemem pawilonów i szerokimi balkonami oferowało optymalne warunki na leczenie.

Pod koniec 2 Wojny światowej konieczna była rozbudowa,poniewaŜ ludność miasta

Delmenhorst bardzo szybko się podwoila.Z wprowadzeniem leczenia przeciw gruźlicy

zmniejszyła sie wprawdzie liczba pacjentów z gruźlicą sukcesywnie;równocześnie wzrosła

jednak konsumpcja papierosów i zawodowo,gdzie było duŜo do czynienia z

asbestem(szczególnie pracownicy przy budowie statków),nowotwory oskrzela jak równieŜ opłucne sródbłoniaki ponad proporcjonalnie,tak, Ŝe wzrosło zapotrzebowanie na medyczne

zaopatrzenie chorób płuc.

ryc. 1 Klinika Delmenhorst, Niedersachsen ( Niemcy); najstarsza zabudowa

z głównej epoki w dwudziestych latach ostatniego stulecia

Na tym podłoŜu 1 września 2003 roku powstala Klinika chirurgii klatki piersiowej,na

początku jako sprawnie istniejąca część kliniki w ogólnej chirurgii. Od 01.01.2007 jako

samodzielnie istniejąca Klinika chirurgii klatki piersiowej.

ryc. 2 Klinika chirurgii klatki piersiowej, Nowa budowa, Wprowadzenie się 01.01.2008.

B Chirurgia klatki piersiowej dzisiaj – Liczby i fakty

W tej klinice chirurgii klatki piersiowej są tymczasowo z rocznym wzrostem o ok.20%

ok.620 pacjentów ambulatoryjnie i stacjonarnie leczeni.2007 roku 349 pacjentów pod

stacjonarnymi warunkami byli zaopatrzeni operatywnie.38% tych operacji były

przeprowadzone drogą minimalno-inwazyjną (technika ,,dziurki od klucza“).U 52%

Pacjentów wykonywano z przodu pod mięśniem piersiowym cięcie o długości 8-10

cm., u 10% Pacjentów prowadzono nowo wynalezione posunięcie z kombinowanymi

konwencjonalnymi i endoskopowymi technikami. (chirurgia ,,dziury od klucza“). Średnie

przebycie w Klinice trwa ok.7,9 dnia ,po duŜych operacjach płuc przeciętnie 1.3 dni.

Śmiertelność przy usuwaniu jednego płata płucnego wynosiła20070%(przeciętna skala w

Niemczech:1-4%),przy usunięciu jednego całego skrzydła płucnego 0,3%(przeciętnie w

Niemczech 6-17%) i przy rozwiniętych operacjach z usunięciem skrzydła płucnego i

zastąpienie naczynia albo unaczynienie bezpośrednio na sercu w obrębie osierdzia 0,9%(przeci

ętna ocena w Niemczech 8-19%).Częstotliwość ogólnych komplikacji le Ŝ a ła przy

1,8%(przeciętna ocena we wszystkich operacjach, niezaleŜnie od rozmiaru). Najczęstsza

komplikacja z 62 % w ocenie komplikacji-to zapalenie płuc po operacji.

C Objętość leczenia 1 Techniczne warunki

Tej klinice stoja do dyspozycji nowoczesne logistyczne,techniczne i diagnostyczne aparaty,terapeutyczne i chirurgiczne metody leczenia jak równieŜ minimalno inwazyjna bronchoskopia.Pacjenci chorzy na płuca z wysoką zakaźnością i zaraźliwością będą pod specjalną opieką.

Pacjenci z chorobami(przed i w trakcie powstałymi)znajdą przez kompleksowe,dyscyplinowo-

pneumologiczne,internistyczno-kardiologiczne,anestezjologiczne intensywną medyczną opiekę .

Przy tych operacjach są dezydujące szczególnie techniki chirurgii naczyń na moŜliwości

onkloogiczno-radykalnej i równocześnie leczenie oszczędząjace tkanke.Obok rozwiniętych

chirurgicznych metod,ktore są mniej interwencyjne niŜ konwencjonalne posunięcia,jest

logistyka przyjęcia i diagnostyka dalszych strategii leczenia: Stacjonarne przyjęcie jest w

ciagu tygodnia moŜliwe,z reguły w ciagu 2 dni.W ciagu 3 dni jest ta diagnostyka podejrzanego

guza śródpłucnego ogniska okrągłego włącznie z badaniami i operacyjnymi

przygotowaniami zakończona.

W tej Klinice uŜywa się metody chirurgii naczyń jako podstawę onkologiczno-radykalnej i

równocześnie oszczędzającej tkankę (np.w ramach podwójnego usunięcia części

oskrzela,interpozycja V.cava superior ).

ryc. 3 Zaznaczony przekrój cięcia(na czerwono) w obrębie prawej klatki piersiowej

na większą operacje płuc w kombinowanej metodzie z konwencjonalnymi chirurgicznymi i

minimalno-inwazyjnymi metodami.

ryc. 4 Mało obciąŜające fizycznie, małe i kosmetycznie wykonane cięcie przy

operacji płuc( 26 letnia pacjentka;stan ogólny 21 dni po usunięciu ropnia

płucnego ).

A.Luftröhre-tchawica C. Tumortragendes Segment-odcinek

z guzem

B.Obere Schnittebene-górne cięcie płaszczyzny D. Naht-szew tchawicy Untere…-dolne cięcie płaszczyzny

ryc. 5 Przyklad operacji guza znajdującego sie w tchawicy.schematyczny obrazek. Te końce tchawicy( po usunięciu guza )będą połączone specjalnymi

szwami .

2 Objętość leczenia

2.1 . Operowani będą

. Operowani będą

Dzieci( powyŜej 5 lat) i dorośli(bez granicy wiekowej)z:

- Tumory(guzy)pluc jak rownieŜ dróg oddechowych i śródpiersia (sró

dpiersie:przestrzeń między dwoma skrzydłami płuc z osierdziem,grasica)tutaj

szczególnie:

a. Nowotwór oskrzela(rak płuca)

b. Metastazy(przerzuty złośliwych tumorów,guzów w płucach albo na

opłucnej

c. Tumory,guzy opłucnej(np. śródbłoniak opłucnej)

d. Łagodne i złośliwe zmiany grasicy(grasiczak)

).

- Zapalenie w obrębie klatki piersiowej(np.ropień,ropienie opłucnej Ŝebrowej)

- Przewlekłe obraŜenia,uszkodzenia(np.po wypadkach)w klatce piersiowej

- Pęcherze i powstawanie torbieli(np.rozedma płuc)

- Następstwa gruźlicy

- Wrodzone wady(np.naczyń płuc,ukladu oddechowego)i

zdeformowania(np.klatki piersiowej)jak równieŜ - Zmiany naczyń klatki piersiowej(np.tętniak).

B. Nie będą operowani

- Pacjenci z chorobami serca,u których zastosowanie serca-płuc maszyny jest

konieczne;moŜe być pośredniczone odpowiednie leczenie(np.Bypass-albo

operacja zastawki sercowej)

- Ze zmianami naczyń tętnicy(aorty)w centrum do odejścia obojczyka tę -tnicy(A.subclawia)na lewo.

Z tym rutynowym wykorzystaniem zewnatrzoponowego cewnika dają się zdecydowanie zredukować pooperacyjne bóle,jak równieŜ zapotrzebowanie na leki

przeciwbólowe.

2.2

3 Specjalne operatywne techniki

3.1 Ropienie opłucnej Ŝebrowej

Te techniki długiego ponad dwutygodniowego płukania po podstawowej operacji

naleŜą do przeszłości.Zamiast tego uŜywa się inwazyjne plukanie(15-501)jak rownieŜ gruntowne chirurgiczne opracowanie śródoperatywnie rany.Jedynie u ok.2%

pacjentów jest jeszcze konieczne pooperatywne płukanie.

3.2 Usunięcie segmentu oskrzela

Te operacyjne usunięcie części oskrzela płatu będą prowadzone nie tylko na

równinie płatu oskrzela,jak rownieŜ odcinku oskrzela(decydujace do zachowania

tkanki płucnej,np.w przypadku rozstrzenia oskrzeli).Podwójne usunięcie części

oskrzela znaczy prowadzić teŜ wycięcie segmentu naczyń z koniec-do-końca

zespoleniem.

3.3 Terapia ssająca

Specjalnie rozwinięte systemy ssające umoŜliwiają sprawność ssania do 120

mmHg.Tym samym moŜe być kompensowana strata w objętości wdechowej o 30 % w

przypadku przecieku w tkance płucnej.Drogie metody klejenia(np.za pomocą Tachosil-filca albo Fibrin kleju)nie są konieczne.

3.4 Rozszerzone usuniącie płuc

Sródosierdziowe operacje naleŜą równieŜ,jak namiastka głównej górnej Ŝyły do

rutyny.te płucne Ŝyły będa usunięte do radykalnego usunięcia guza na równinie

przedsionka:Ta aorta będzie śródpiersiowo,ewentualnie średnio Dacron-Interponatem

zastąpiona.

D Zespół kliniki chirurgicznej klatki piersiowej

Klinika chirurgi klatki piersiowej kieruje Pan Prof.HUST WuhanDr.med. Martin Teschner, 49, für

Lekarz specjalista ogólnej chirurgii klatki piersiowej-i chirurgii naczyń.

ryc. 6 Prof. HUST WuhanDr.med. Martin Teschner (e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de)

ryc. 7 Pani Iris Martens, Sekretarka Ordynatora Kliniki Tel.: 0049/ 4221 – 994263; FAX 0049/ 4221- 994265

ryc. 8 Dr.med. Matthias Esch Lekarz specjalista w chirurgii, 1.

Lekarz naczelny Kliniki

chirurgicznej klatki piersiowej

ryc. 9

Dr.med. A. Müller, Psychoonkologin;

Specjalizuje się w wspieraniu duchownie

Pacjentek i Pacjentów z guzami. .

ryc. 10 Zespół oddziału C2,opiekujący się pacjentami

ryc. 11 zespół fizjoterapeutycznego oddziału. Fizjoterapia .

E WyposaŜenie pomieszczeń

Ta Klinika chirurgii klatki piersiowej obejmuje dzisiaj trzy glówne zakresy: Po pierwsze stoi nowo zbudowany pawilon dla chorych do dyspozycji.tutaj są duŜe,

przyjemnie wyposaŜone pokoje dla Pacjentów z nowoczesnym urządzeniami,TV-jak

równieŜ praktyczne telefony w kaŜdym pokoju.

ryc. 12 Recepcja stacji C2 ( chirurgia klatki piersiowej).

ryc. 13 Pokój pacjenta :przestronny,jasny i przyjemna atmosfera, wyposaŜony w

kaŜdym pokoju w urządzenia dla niepełnosprawnych pacjentów.

ryc. 14 Lounge stacji C2 ( Chirurgia klatki piersiowej).

Północne skrzydło tej starej budowy zostało rozbudowane do nowoczesnego

ambulatorium,gdzie zachowano te charakterystyczne elementy dawnego stylu, albo je na

nowo odtworzono.

ryc. 15 Ambulans chirurgicznej Kliniki klatki piersiowej

Do operatywnego zaopatrzenia Pacjentek i Pacjentów stoja do dyspozycji odpowiednie

zdolności w tych wysokonowocześnie wyposaŜonych funkcjonarnie zakresach Endoskopii,

oddziałów operacyjnych i intensywnego oddziału.

ryc. 16 Intensywny oddział

F Kontakt - Zameldowanie do badania i leczenia __________________________________________________________________________________

Pani Monika Kellner, Biuro dla międzynarodowych kontaktów

Ta opieka zagranicznych pacjentek i pacjentów nastepuje przez biuro

dla międzynarodowych kontaktów kliniki (Kierowniczka: Pani Monika Kellner).

e-mail:Monikakellner@yahoo.de.

Te przeswietlenia rentgenowskie,jak wyniki badań będą najpierw wysyłane do

oceny do kliniki.Ta przesyłka moŜe nastąpić drogą pocztową albo e-

mail(Teschner.Martin@Klinikum-delmenhorst.de albo Monikakellner@yahoo.de).

Sekretariat ( Poniedziałek do czwartku w godz. 8.00 – 17.00 , Piatki w godz.8.00 –

14.00 ):

Tel.: wewnętrzny 04221/ 99 4263, Z zagranicy: 0049/ 4221 – 99 4263

FAX: wewnętrzny04221/ 99 4265, Z zagranicy: 0049/ 4221 – 99 4265

e-mail: Teschner.Martin@klinikum-delmenhorst.de

oder

monikakellner@yahoo.de

G Potrzebne medyczne dokumenty

Do zameldowania pacjentów z chorobami płuc(operacyjnymi)są wymagane następujące

dokumenty:

1. Anamneza ze wszystkimi waŜnymi przed-jak rownieŜ chorób towarzyszacych i

aktualnymi klinicznymi wynikami badań z ocenami tego ogólnego operowania z

medycznego punktu widzenia

2. Wyniki aktualnych funkcji płuc(analiza krwi w stanie spokoju,pletyzmografia

ciała,spirometria)

3. EKG(elektrokardiogram),aktualne wyniki badań laboratoryjnych

4. Tomografia komputerowa klatki piersiowej środkiem cieniującym(oryginalne

zdjęcia).

1. Do zameldowania przez pacjentów z nowotworem oskrzela są dodatkowo potrzebne

nastepujące dokumenty:

1.Tomografia komputerowa głowy(pisemne wyniki)

2.Szkieletowa szintigrafia(pisemne wyniki)

H Koszty leczenia Kontrole operalności-np.na podstawie zdjęć klatki piersiowej i narada przed operacja są bezpłatne.

Koszty za to leczenie(stacjonarne umieszczenie,przygotowanie do

operacji,operacja,intensywne medyczne leczenie,pooperacyjna terapia)kierują się rozmiarem

udanych(powiodłych się)posunięć. Prosimy na miejscu o skontrolowanie,jaką część kosztów przejmie własna kasa chorych

tego pacjenta.Ta zapłata następuje w Euro.

I Dojazd do kliniki Ta klinika znajduje sie:

Niemcy � Niedersachsen (Norddeutschland) � Delmenhorst (w okolicy Bremen).

Dojazd autem Za granicą kierunek Bremen,z Bremen ta A 28 albo A1 w kierunku

Osnabrück,zjazd Delmenhorst-Ost,wtedy Delmenhorst Deichorst.

Dojazd pociągiem Dworzec główny Delmenhorst,z dworca wychodząc przez ulice do dworca

autobusowego.201 z napisem ,,Wildeshauser Straße/Krankenhaus“, wysiąść bezpośrednio przed kliniką .

Dojazd autobusem/pociągiem z Bremen

Bremen-główny dworzec,zatrzymuje się na dworcu w

Delmenhorst,przesiadka do autobusu miejskiego nr.201.

ryc. 17 Delmenhorst w Niedersachsen

ryc. 18 Okolice i droga leczenia w naturze Kliniki Delmenhorst.

Impressum

Chirurgia klatki piersiowej

Lekarz naczelny: Prof.Dr.med. Martin Teschner HUST Wuhan

Klinika Delmenhorst,

Wildeshauser Str. 92, 27753 Delmenhorst/ Deutschland

Tel.: 0049/4221/994263 FAX: 0049/4221/994265