de Riesgo de la EPOC POC - Mix Académico - - [Alianza ...mixacademico.alianzamedicamexicana.com/cienciasMedicas/diplomad… · CHINA ( (Guangzhou ... Estudio de Cohorte

PROFESOR TITULAR: Dra. Alejandra Ramírez Venegas

Definición, Epidemiología y Factores Definición, Epidemiología y Factores de Riesgo de la EPOC de Riesgo de la EPOC

PROFESOR TITULAR: Dra. Alejandra Ramírez Venegas

Definición, Epidemiología y Factores Definición, Epidemiología y Factores de Riesgo de la EPOC de Riesgo de la EPOC

La EPOC es una enfermedad tratable caracterizada por al flujo de aire que es progresiva respuesta inflamatoria partículas o gases nocivos

Las exacerbaciones y comorbilidades la gravedad en general de

EPOC: definición

enfermedad prevenible y una limitación persistente

progresiva y se asocia con una pulmonar anómala a

comorbilidades contribuyen a la enfermedad. .

definición GOLD 2011

GOLD Update 2011. GOLD Update 2011.

• Mortalidad • Prevalencia • Síntomas • Limitaciones • Morbilidad • Exacerbaciones • Costos • POCA VISIBILIDAD

La carga

POCA VISIBILIDAD

carga de la EPOC

EPOC

VIH

13.4% de las muertes en 2008 fueron respiratorias (72,089) 13.4% de las muertes en 2008 fueron respiratorias (72,089)

2.75 millones por

4.8% de las muertes

Muertes por EPOC

por año (4a causa)

muertes del Mundo

Muertes por EPOC

Los diez mas grandes asesinos del mundo

Murray and Lopez Lancet 1997

1 2

3

Los diez mas grandes asesinos del mundo


1990 4

5 6

7 8

9 10

Los diez más grandes asesinos del mundo


1 2

3

Los diez más grandes asesinos del mundo


2020 4

5 6 7 8 9 10

Muertes por EPOC vigilancia en EUA 1971

0

10,000

Mue

rtes

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

1980 1982 1984 1986 1988

Hombres Mujeres

EPOC por género en EUA 1971‐2000

1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

Año

Hombres Mujeres

MMWR 2002 MMWR 2002

38 38 59 59

14 14 59 59

Importancia epidemiológica

Causa Frecuente de Mortalidad Causa Frecuente de Mortalidad

Elevada Prevalencia Elevada Prevalencia

Importancia epidemiológica



Inglaterra

España Pena Chest 2000; 118:981

USA Mannino Arch Intern Med 2000;160:1683

UK Shahab Thorax 2006; 61 :1043

Brasil Brasil

Chile Chile

Venezuela Venezuela

México México

Uruguay Uruguay

PLATINO Menezes PLATINO Menezes Lancet 2005; Lancet 2005;366:1875 366:1875

Colombia Colombia Colombia Colombia

PREPOCOL Chest 2008; 133:343 PREPOCOL Chest 2008; 133:343

AUSTRIA (Salzburg)

ISLANDIA (Reykjavik)

ALEMANIA

NORUEGA(Bergen CANADA (Vancouver)

USA (Lexington) )

Datos sobre Epidemiología de la EPOC

9 9 10% 10% 1. Halbert R. Global 1. Halbert R. Global Burden Burden of COPD: of COPD: Systematic Systematic review review and meta and meta analysis analysis. . Eur Respir J 2006;28:523 Eur Respir J 2006;28:523 2. 2. Prevalence Prevalence of COPD: of COPD: updated updated meta meta analysis analysis results results. Halbert ERS 2007 . Halbert ERS 2007

Nueva Zelanda

Corea

Corea Kim Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 842

POLONIA(Cracovia) )

CHINA ( (Guangzhou) )

TURQUIA (Adana) AUSTRIA (Salzburg)

SUDAFRICA (Cape Town)

ISLANDIA (Reykjavik)

ALEMANIA ( (Hannover) )

NORUEGA(Bergen) )

FILIPINAS (Manila)

AUSTRALIA (Sydney)

International variation in the prevalence of COPD (The BOLD Study): a population based prevalence study. The Lancet 2007;370:741

Datos sobre Epidemiología de la EPOC

and meta and meta

. Halbert ERS 2007 . Halbert ERS 2007

Estudio Platino

http://www.platino http://www.platino alat.org alat.org

Estudio Platino

http://www.platino http://www.platino alat.org/ alat.org/

Ciudad de México 7.8%

Chile Santiago 16.9%

758 EPOC (FEV1/FVC<0.70) 5.229 participantes

Estudio platino

Menezes Menezes A, et al. Lancet 2005; A, et al. Lancet 2005;366:1875 366:1875 81 81

Brasil Sao Paulo 15.8%

Venezuela Caracas 12.1%

México Ciudad de México 7.8%

Uruguay Montevideo 19.7%

Estudio platino

Prevalencia de EPOC en una muestra seleccionada por asistencia al consultorio en México

%

0

5

10

15

20

25

I II III IV Total

4.18

Estadio GOLD

9.46

Prevalencia de EPOC en una muestra seleccionada por asistencia al consultorio en México

I II III IV Total Estadio GOLD

5.36

1.56

20.6

Int JTuberc Lung Dis 2011;15:818 Int JTuberc Lung Dis 2011;15:818– –23 23

Prevalencia de EPOC por sexo

40 %

0

5

10

15

20

25

30

35

Br Ch Mx Ur Vz

18%

14%

23.3%

12.8%

http://www.platino http://www.platino alat.org/ alat.org/

Prevalencia de EPOC por sexo

Hombres Mujeres

Br Ch Mx Ur Vz

11%

5.6%

27.1%

14.5%

10.2%

15.7%

Lancet Lancet. 2005;366:1875 . 2005;366:1875 81 81

Prevalencia por adicción al tabaco

Lancet 2005;366:1875

0

5

10

15

20

25

30

Br Ch Mx Ur Vz

35

%


http://www.platinoalat.org/

Br Ch Mx Ur Vz

Paquetes/año 09,9 1019,9 20>

Estudio PREPOCOL: Prevalencia en Colombia

CHEST 2008;133:343 CHEST 2008;133:343

Prevalencia en Colombia

CHEST 2008;133:343 CHEST 2008;133:343– –349 349



Sub Sub‐ ‐Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado

Importancia Epidemiológica



Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado


Postbroncodilatador n=88

Diagnóstico previo de EPOC (enfisema, bronquitis crónica o

EPOC) (237)

n=63

Diagnóstico de asma previo

n=118

n=31

n=55

n=447 (8.43%) 88.7 88.7

11.3% 11.3% Dx Dx

Tálamo C, et al. Tálamo C, et al.

63.7% 63.7% Dx Dx Errado Errado

Sub Diagnóstico Errado (64%)

Postbroncodilatador FEV 1 /FVC<70%

(758) Sin EPOC

n = 3947 (74.42%)

n=554

88.7 88.7% % (672/758) (672/758) Sin Sin Dx Dx

Tálamo C, et al. Tálamo C, et al. Chest Chest 2007;131:60 2007;131:60– –67 67

Subdiagnóstico (89%) Diagnóstico Errado (64%)

Sujetos en platino con espirometría previa

TODOS

SUJETOS GOLD 14 GOLD 24 >10 PY ENFISEMA BC EPOC

Tálamo C, et al. Tálamo C, et al.

Sujetos en platino con espirometría previa

11.5%

4 17% 22% 18% 34% 26% 36%

Tálamo C, et al. Tálamo C, et al. Chest Chest 2007;131:60 2007;131:60– –67 67



Sub Sub‐ ‐Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado

Sub Sub‐ ‐Tratada Tratada




Diagnosticada y Diagnosticada y Diagnóstico Errado Diagnóstico Errado

Tratada Tratada


López MV, et al. López MV, et al.

Cesación Tabáquica Cesación Tabáquica

0

10

20

30

40

50

60

70

Consejo médico

Sustituto nicotínico

Bupropión Otros

Diagnóstico médico previo Sin diagnóstico médico previo Total EPOC

Enfermedad sub

López MV, et al. López MV, et al. Arch Arch Bronconeumol Bronconeumol. 2008;44(2):58 . 2008;44(2):58 64 64

Vacuna Antigripal Vacuna Antigripal

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Sào P

aulo

Stgo. de C

hile

México

Montevideo

Caracas

Enfermedad sub‐tratada

López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:58

Enfermedad sub

EPOC Sub EPOC Sub Tratada (24.7%) Tratada (24.7%) Tratamiento Inadecuado Tratamiento Inadecuado

López MV, et al. Arch Bronconeumol. 2008;44:5864

Enfermedad sub‐tratada

Tratada (24.7%) Tratada (24.7%) Tratamiento Inadecuado Tratamiento Inadecuado

Costo: gigantesco y subestimado 37,000 millones en USA en 2004 Costo: gigantesco y subestimado 37,000 millones en USA en 2004

Carga Económica Muy Alta

Diagnóstico

Consulta externa

Urgencias

Hospitalización

Terapia intensiva

Total

Tipo de evento

Costo promedio anual

1213,00

1095,00

193,00

2964,00

1250,00

1375,00

465,00

3090,00

Costo promedio anual de atención médica atribuible al consumo de tabaco En pacientes con EPOC, según grado de severidad. INER 2009. MÉXICO

Unidad monetaria: cifras expresadas en DOLARES. Costos estimados para el año 2009 Estructura establecida por el panel de expertos de EPOC del INER Determinado con la proporción de casos según estadio de EPOC. Los datos en paréntesis corresponden al intervalo de estimación (mínimomáximo)

GOLD II GOLD I

Carga Económica Muy Alta

Costo promedio anual

1250,00

1375,00

3090,00

1061,00

2577,00

333,00

3015,00

6986,00

1397,00

2543,00

379,00

3860,00

15855,00

24034,00

Costo promedio anual de atención médica atribuible al consumo de tabaco En pacientes con EPOC, según grado de severidad. INER 2009. MÉXICO

Unidad monetaria: cifras expresadas en DOLARES. Costos estimados para el año 2009 Estructura establecida por el panel de expertos de EPOC del INER Determinado con la proporción de casos según estadio de EPOC. Los datos en paréntesis corresponden al

Salud Pública Mex/INER

Manuscrito en preparación

GOLD II GOLD III GOLD IV

Factores de Riesgo Factores de Riesgo

EPOC EPOC

ATMOSFÉRICO

Dosis de partículas Dosis de partículas

CARBÓN MINERAL

BIOMASA

ETS

GAS

EPOC EPOC

Susceptibilidad

TABACO

Dosis de partículas Dosis de partículas

CARBÓN MINERAL

LABORAL BIOMASA

α1 AT Genes, HRB Nutrición Crecimiento

Contaminantes Contaminantes

Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo Contaminantes Contaminantes

Fogones Fogones

FEV1

edad

Humo de Cigarrillo Humo de Cigarrillo Contaminantes Contaminantes

Fogones Fogones

A los bronquios A los bronquios y pulmones y pulmones

Embudo hacia el pulmón Embudo hacia el pulmón

Factores de riesgo en platino

• • Edad Edad • • Fumar actualmente Fumar actualmente • • Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) • • Altitud Altitud • • Exposición laboral a trabajo Exposición laboral a trabajo hombres hombres

• • Exposición intensa a humo de biomasa en Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres (> de 200 horas/años) mujeres (> de 200 horas/años)

• • TBC TBC

Factores de riesgo en platino

Fumar actualmente Fumar actualmente Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año) Dosis acumulada de tabaco (Paquetes/año)

Exposición laboral a trabajo Exposición laboral a trabajo “ “polvo polvo” ” en en

Exposición intensa a humo de biomasa en Exposición intensa a humo de biomasa en mujeres (> de 200 horas/años) mujeres (> de 200 horas/años)

¿Cómo calcular índice paquetes/año?

Número de cigarros fumados por día multiplicado por el número de años que los fumó dividido entre 20.

Ejemplo: 20 paquetes/año = 20 cigarros/día x 20 años / 20= 20 x 20 / 20=

400/20= 20

Haber fumado 20 cigarros/día por 20 años o 10 cigarros/día por 40 años o 5 cigarros/día por 80 años

¿Cómo calcular índice paquetes/año?

Número de cigarros fumados por día multiplicado por el número de años que los fumó dividido entre 20.

20 cigarros/día x 20 años / 20= 20 x 20 / 20= 400/20= 20 paq./año

Haber fumado 20 cigarros/día por 20 años o 10 cigarros/día por 40 años o 5 cigarros/día por 80 años


A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875

0

5

10

15

20

25

30

Br Ch Mx Ur Vz

35

%



Br Ch Mx Ur Vz

Paquetes 09,9 1019,9 20>

SP MX MN SANT CARAC

26%

18%

Prevalencia por edad

0

5

10

15

20

25

30

35

%


SP MX MN SANT CARAC

32% 30%

23%

Años 4049 5059 >=60

Prevalencia por edad


SP MX MN SAN CAR

14%

18%

11%

6%

27%

Prevalencia por sexo y país

0

5

10

15

20

25

30

35

%


SP MX MN SAN CAR

27%

15%

23%

13%

16%

10%

Prevalencia por sexo y país

Masculino Femenino


Menezes et al.Eur Respir J 2007; 30: 1180

Antecedente de Tuberculosis y Limitación al Flujo

NO antecedentes de TB

SI antecedentes de TB

0 25


Menezes et al.Eur Respir J 2007; 30: 1180–1185

Antecedente de Tuberculosis y Limitación al Flujo Aéreo

Obstrucción

Sin obstrucción

50 75 100

%


Índice de Masa Corporal y EPOC

Montes de Oca M., Respiratory medicine

Bajo De peso

Normal

100

80

60

40

20

0

%

Índice de Masa Corporal y EPOC

Montes de Oca M., Respiratory medicine 2008;102(5):64250

EPOC NO EPOC

Sobrepeso Obeso

Caballero et al. CHEST 2008; 133:343

Factores de Riesgo

Caballero et al. CHEST 2008; 133:343–349

Factores de Riesgo PREPOCOL

Prevalencia de EPOC según sexo, exposición a humo de leña y tabaquismo

Caballero et al. CHEST 2008; 133:343

Prevalencia de EPOC según sexo, exposición a humo de leña y tabaquismo

Caballero et al. CHEST 2008; 133:343–349

EPOC ocupacional

• • AGENTES AGENTES – – Cadmio Cadmio – – Sílice, Carbón Sílice, Carbón – – Polvos orgánicos Polvos orgánicos

• • EMPLEOS con RIESGO EMPLEOS con RIESGO – – Minería: mineros de carbón Minería: mineros de carbón y oro y oro

– – Metales, hornos Metales, hornos – – Transportes Transportes – – Trabajo con madera Trabajo con madera y papel y papel

– – Construcción, cemento Construcción, cemento – – Agricultores: Granos, Agricultores: Granos, algodón algodón

EPOC ocupacional

Minería: mineros de carbón Minería: mineros de carbón

Construcción, cemento Construcción, cemento

Se estima en 10‐15%

la contribución de la ocupación en EPOC

Humo de Leña Humo de Leña

Tabaco + Biomasa 14%

Tabaco

Am J Respir Crit Care Med 2006; Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):701

Exposición a biomasa en el INER

Riesgo de tener EPOC por humo Riesgo de tener EPOC por humo de leña de leña

Biomasa Exposición >200 horas/año

INER 1999 INER 1999 2002 2002

No No expuestos expuestos

5% 5%

Tabaco + Biomasa 14%

Tabaco 58%

Biomasa 23%

Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):7016.

Exposición a biomasa en el INER

Riesgo de tener EPOC por humo Riesgo de tener EPOC por humo

OR IIV GOLD OR GOLD IIIV 1.7 3.8

Años de exposición por horas expuestas al día

Ejemplo: 200 horas/año =

exponerse 1 hora durante 200 años o 2 horas 100 años 4 horas 50 años

¿Cómo se calcula el índice humo/leña?

Años de exposición por horas expuestas al día

exponerse 1 hora durante 200 años o 2 horas 100 años 4 horas 50 años

Am J Respir Crit Care Med. 1996 Sep;154(3 Pt 1):7016.

¿Cómo se calcula el índice humo/leña?

• •Hay diferencias marcadas en el fenotipo de Hay diferencias marcadas en el fenotipo de mujeres con EPOC por biomasa y tabaco mujeres con EPOC por biomasa y tabaco

• • El fenotipo de las pacientes con EPOC El fenotipo de las pacientes con EPOC secundario a biomasa, es el de bronquitis secundario a biomasa, es el de bronquitis crónica y esta muy bien caracterizado crónica y esta muy bien caracterizado

Hay diferencias marcadas en el fenotipo de Hay diferencias marcadas en el fenotipo de mujeres con EPOC por biomasa y tabaco mujeres con EPOC por biomasa y tabaco

El fenotipo de las pacientes con EPOC El fenotipo de las pacientes con EPOC secundario a biomasa, es el de bronquitis secundario a biomasa, es el de bronquitis crónica y esta muy bien caracterizado crónica y esta muy bien caracterizado

BIOMASA TABACO

Biomasa

Fibrosis alrededor de las vías aéreas pequeñas En EPOC por biomasa

Tabaco

Fibrosis alrededor de las vías aéreas pequeñas En EPOC por biomasa

Int J Tuber lung dis 2008;12:972977

Engrosamiento de la pared bronquial, áreas en parches de atenuación disminuída incremento de vascularidad sugestiva de enfermedad de la vía aérea pequeña

Fenotipo

Puntaje exento de enfisema (0

Puntaje exento de aire atrapado (05)

Am J Am J

Atrapamiento aéreo en EPOC por biomasa

áreas en parches de atenuación disminuída e incremento de vascularidad sugestiva de enfermedad de la vía aérea pequeña

Fenotipo Humo de leña

Puntaje exento de enfisema (05) 1

Puntaje exento de aire atrapado 4

Am J Am J Resp Resp Crit Crit Care Care Med Med 2008: 177;A 660 2008: 177;A 660

Atrapamiento aéreo en EPOC por biomasa

Estudio de Cohorte

Am J Respir Crit Care Med 2006;

Estudio de Cohorte

Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397.

Am J Resp Crit Care Med 2008; 177; A901 45.

Ajuste por edad, PO2, FEV1

Meses después del diagnóstico 40 20 0

Ajuste de

sob

revivenc

ia

1.0

.8

.6

.4

.2

Hombres Tabaco (n=263)

Biomasa

p=ns

Am J Respir Crit Care Med 2006;

Sobrevida de pacientes con EPOC por biomasa

Mortalidad semejante entre EPOC por Biomasa y

EPOC por Tabaco Ajuste por edad, PO2, FEV1

Meses después del diagnóstico 100 80 60

Tabaco

Biomasa Mujeres (n=114)

Mujeres Tabaco (n=82)

n=470

Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 393–397.

Sobrevida de pacientes con EPOC por

Mortalidad semejante entre EPOC por Biomasa y

EPOC por Tabaco

Ø Ø La EPOC es un importante problema de salud en LA La EPOC es un importante problema de salud en LA prevalencia prevalencia

Sub Sub‐ ‐diagnosticada diagnosticada Mal diagnosticada Mal diagnosticada Sub Sub‐ ‐tratada en etapas temprana y avanzada tratada en etapas temprana y avanzada

Ø ØSub Sub‐ ‐utilización utilización de de la la espirometría espirometría diagnóstico diagnóstico de de EPOC EPOC

Ø ØEl El manejo manejo y y tratamiento tratamiento de de la la niveles niveles de de atención atención de de salud salud

Ø ØSub Sub‐‐utilización de las utilización de las Guías Guías

Conclusiones: LA REALIDAD DE LA EPOC

La EPOC es un importante problema de salud en LA La EPOC es un importante problema de salud en LA Alta Alta

tratada en etapas temprana y avanzada tratada en etapas temprana y avanzada

espirometría espirometría para para establecer establecer el el

la la EPOC EPOC debe debe involucrar involucrar todos todos los los

Guías Guías

Conclusiones: LA REALIDAD DE LA EPOC

Conclusiones

• •Múltiples factores de riesgo que se asocian Múltiples factores de riesgo que se asocian a EPOC a EPOC

• • Los más conocidos y bien asociados : Tabaco Los más conocidos y bien asociados : Tabaco y la exposición a biomasa y la exposición a biomasa

Conclusiones

Múltiples factores de riesgo que se asocian Múltiples factores de riesgo que se asocian

Los más conocidos y bien asociados : Tabaco Los más conocidos y bien asociados : Tabaco y la exposición a biomasa y la exposición a biomasa

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