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La colecistitis enfisematosa se presenta clínicamente como las colecistitis agudas, con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis, con la diferencia de que el cuadro pue-de evolucionar con rapidez asociándose a un alto riesgo de perforación de la vesícula biliar. Los hallazgos característi-cos son la presencia de gas en el interior de la vesícula biliar, en su pared, en la vía biliar, o con menos frecuencia y en ca-sos evolucionados, neumoperitoneo. Incluso hay casos des-critos de gangrena gaseosa de la pared abdominal4. Una to-mografía computarizada abdominal con contraste puede

Varón de 82 años, con antecedentes personales de depre-sión e intervención de cadera izquierda. Acude al servi-

cio de urgencias por presentar un cuadro de dolor abdominal de 4 días de evolución localizado en hipocondrio derecho, continuo, no irradiado y acompañado de náuseas, vómitos y fiebre. En la exploración física destaca dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, con signo de Murphy positivo y tendencia a la hipotensión arterial y taquicardia. En la analí-tica se objetivó una discreta leucocitosis con desviación iz-quierda y una actividad de protrombina del 65%. En la ra-diografía simple de abdomen (figs. 1 y 2) presentaba un acúmulo de gas con forma globulosa en hipocondrio dere-cho, con nivel hidroaéreo en la proyección en bipedestación con una clara delimitación de contorno liso. Estos hallazgos permitieron llegar al diagnóstico de colecistitis aguda enfise-matosa y determinaron la indicación de tratamiento quirúrgi-co urgente. Posteriormente, el análisis microbiológico de la bilis confirmó la presencia de una colecistitis enfisematosa y gangrenosa (fig. 3) causada por Clostridium perfingens (C. perfingens).

DiscusiónLa colecistitis enfisematosa es una forma infrecuente de pre-sentación de colecistitis aguda con altas tasas de morbimor-talidad1. Esta patología es más frecuente en varones (4:1) de edad comprendida entre 50 y 70 años, y el 55 y el 30% de los pacientes presentan diabetes mellitus y litiasis biliar, res-pectivamente2. La fisiopatología de esta entidad clínica se explica por la isquemia de la pared de la vesícula biliar (de origen vascular o por compresión litiásica) y la infección por gérmenes productores de gas como C. perfingens, algunas especies de Klebsiella y Escherichia coli (E. coli) y Bacte-roides fragilis. En algunos pacientes con infección por bac-terias productoras de exotoxinas como C. perfringens o en-dotoxinas como E. coli 0157 están descritos cuadros de insuficiencia renal aguda por síndrome hemolítico urémico3.

Diagnóstico precoz de colecistitis aguda mediante radiografía simple de abdomenPilar Palacios Gasós*, Blanca Martínez Soriano y Ramón Sousa DomínguezServicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.*Correo electrónico: pilarpalaciosgasos@gmail.com

Figura 1. Radiografía de abdomen en bipedestación. Nivel hidroaé-reo en hipocondrio derecho con contornos lisos y bien definidos.

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aportar información acerca de la presencia de perforación de la pared vesicular con existencia de neumoperitoneo, así co-mo de la existencia de litiasis en la vía biliar, aunque una ra-diografía simple de abdomen en 2 proyecciones puede lle-varnos al diagnóstico. Por tanto, dada la fatal evolución de esta patología que presenta una mortalidad del 15-20%5 (respecto a un 3-4% de la colecistitis aguda no enfisemato-sa), el diagnóstico precoz es clave para la evolución de estos pacientes. El tratamiento de elección es la colecistectomía urgente, y en aquellos pacientes con contraindicación para el tratamiento quirúrgico, ya sea por su estado clínico o por sus antecedentes patológicos, está indicado realizar una cole-cistostomía percutánea urgente6.

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Figura 2. Radiografía de abdomen en decúbito supino. Imagen aérea de forma globosa y contornos regulares en la localización de la vesícula biliar.

Figura 3. Colecistitis aguda gangrenosa y enfisematosa. Imagen in-traoperatoria.

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