Upload
hani
View
86
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri. Dr. Levent Oğuzkurt Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana . Konya 8 Mayıs 2014. Periferal arter hastalığı (PAH). Tanım Sıklık: %3-10 >70 yaş: %15-20. Klinik bulgular Asemptomatik - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Diyabetik Ayakta Endovasküler Tedavi Yöntemleri
Dr. Levent OğuzkurtBaşkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
Adana Uygulama ve Araştırma Merkezi, Adana
Konya 8 Mayıs 2014
Periferal arter hastalığı (PAH)TanımSıklık: %3-10
>70 yaş: %15-20Klinik bulgular
1. Asemptomatik2. Intermitan Klaudikasyo3. Kritik bacak iskemisi (Critical limb ischemia)
Dinlence ağrısıMinör doku kaybıGangren
Kritik bacak iskemisi
DM ve PAH Diyabetiklerde PAH daha erken yaşta başlar– DM 1-5 yıldır var: Risk artışı 1.4x – DM >25 yıldır var: Risk artışı 4.5x
DM arter hastalığı – Diz altı tutulum– Krural arterlerde oklüzyon daha sık – Medial kalsifikasyon – Nöropati, iskemik bacak yakınmalarını saklayabilir
Ayak ülseri gelişiminde risk faktörleri
Daha önce ayak yarası +NöropatiAyak deformiteleri PAH
Diyabetik ayak ülseri
Ne kadarı iskemiktir?Nasıl tanı koyabiliriz?İskemikse tedavi şansı var mıdır?Tedavi şansı varsa nasıl tedavi edilebilir?
Diyabetik ayak ülseri– %50 nöropati– %20 PAH– %30 PAH+nöropati
TASC II
İskemik yara oluşması içinAortoilyak arter oklüzyonuFemoral arter oklüzyonuPopliteal arter oklüzyonuKrural arter oklüzyonu– 1 damar– 2 damar– 3 damar
Diyabetik ayak yarası ile gelen bir hasta
Damar sorunu yok (%50)Damar sorunu var (%50)–Büyük damar hastalığı (ilyak/femoral/popliteal)–Küçük damar hastalığı (krural)–Mikroanjiyopati
Hangi noninvazif testleri kullanabiliriz?
Görüntüleme– RDUS– BTA– MRA– Anjiyografi
Hangi noninvazif testleri kullanabiliriz?Ayak bileği dirsek indeksi (ABİ)Ayak bileği basıncı Başparmak basıncıTranskütan doku oksijen basıncı (TcP02)
Anjiyozom (arteriozom+venozom) Taylor & Palmer 1987 Endovasküler (ya da cerrahi) tedavi en kolay açılablen
arter değil anjiyozom arterine yapılırsa:– Ülserde daha iyi iyileşme – Daha yüksek ayak koruma oranları – Daha yüksek ampütasyonsuz sağkalım
Endovasküler tedavi
Tedavi Sonucu beklentilerBirincil beklentiler Ayağın ampütasyondan korunması
(Limb salvage) Ampütasyondan korunmuş sağkalımToplam sağkalım
Tedavi basamakları Artere girim – Kontralateral femoral (retrograd) – İpsilateral femoral (antegrad)– Ek popliteal arter girimi (retrograd) – Ek tibial arter girimi (retrograd)
Oklüzyon geçmeDamar açmaDamarı açık tutma
• Damara erişim– Standart yollar– Alternatif yollar
Oklüzyon geçme Kılavuz teller– 0.035 sistem – 0.018 sistem
Destek kateterleri Oklüzyon geçme cihazları – Crosser aterektomi – RF cihazı
Damarı açma: Total oklüzyon
Endovasküler tedavi yöntemleriBalon/ilaç kaplı balon anjiyoplastiKriyoterapi (Polar balon)Stent /ilaç kaplı stent AterektomiExcimer lazer
Cerrahi PTA Sonuç
Hastalar 195 216 RCT30-günlük mortalite
11 7 p>0.05
Morbidite 57 41 P<0.05Komplikasyon 56 41 ?Sağkalım (1 yıl) % 68 % 71 p>0.05Sağklaım (3 yıl) % 57 % 52 p>0.05İşlem maliyeti £23.000 £ 17 000 P<0.05
Lancet 2005;366:1925-34
Basil çalışması (RCT)(Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg)
Basil çalışması “Uzun dönem takip” 2 yıldan fazla yaşayanlar için, ”safen ven ile yapılan by pass
öncelikli tedavi stratejisi” daha yüksek sağkalım sunar
Semin Vasc Surg 2012; 25:108-114
J Vasc Surg 2010 51:5S-17S
İlaç kaplı (salan) balonlarKısa ve orta dönem teknik ve klinik başarıda
ciddi iyileşme
1 yıl takip– Klinik iyileşme %91– Bacak sağkalımı: %96
Schmidt A, et al. JACC, 2011;58:1105-9
Kriyoplasti 1 yıl primer açıklık: %56 1. yıl sonu bacak korunması: %95
Kesici balon 1. yıl primer açıklık %82 (yürüme ağrısı grubu) %64 (KBİ grubu) Bacak korunması %84
Canaud L, J Vasc Surg, 2008
İlaç kaplı stent RKÇ Normal vs. ilaç kaplı stent (sirolumus-eluting) 1. yıl birincil açıklık– Normal stent: %55.6– İlaç kaplı stent: %80.6
Normal metal stentler►PTA dan üstün değil
1.5-7 cm ye kadar damarlar için
275 hastada 579 lezyon – 199 YFA– 110 PA– 218 tibial– 52 çoklu seviye
18 ay birincil ve ikincil açıklık: %52 ve %75 18 ay ayak koruma oranı %92 Tekrar girişim oranı %25-%30
Perkütan aterektomi
McKinsey, Ann Surg, 2008
Endovasküler tedavi gerçekleri Endovasküler tedavi sonrası açılabilen krural arter
sayısı arttıkça bacak korunması artar• 0 açık arter : 56% (1 yıllık açıklık)• 1 açık arter : 73%• 2 açık arter : 80%• 3 açık arter : 83%
• Peroneal arter yerine bir tibial arterin revaskülarizasyonu daha iyi sonuç verir• Lezyon krural arter proksimalindeyse bacak korunma
oranı yüksek• Anjiyozom konseptine göre tedavi daha iyi yara
iyileşmesi sağlayabilir
Diyabetik ayak yaralarında….. Endovasküler yöntemlerle iskemik diyabetik
ayak ülserlerinin tedavisi mümkün Tedavi sonrası arter patensisi kısa ancak yara
iyileşirse damarın tekrar rekanalize edilmesi gerekmeyebilir
Endovasküler tedavi avantajları– Tekrarlayan tedaviler mümkün – Endovasküler tedavide birden fazla damar
rekanalize edilebilir – Anjiyozom konseptine göre tedavi yapılabilir
Teşekkürler…