DOR Congresso Paulista de Neurologia

8/16/2019 DOR Congresso Paulista de Neurologia

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VII CONGRESSO PAULISTA

DE NEUROLOGIA2011 Ricardo Ghelman, PhD

Médico da Família e PediatraDoutorado com Viscum album, 2003Coordenador do Núcleo de Medicina

AntroposóficaNUMA/UNIFESP/EPM - Departamento deObstetrícia

Membro do NUMEPI / UNIFESP


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Anthroposophic medicine integratesconventional medicine with an anthroposophic*perception of the human being. It starts with a

conventional diagnosis, but includes in itsassessment of the patient the imbalances of thebody and a psychological, mental and spiritualdimension. It takes a holistic approach to health

and offers specific therapies enhanced accordingto anthroposophic principles. It uses bothconventional and anthroposophic medicinalproducts. Both the treatment approach and theuse and selection of medicinal products and

other therapies are highly individualised andintend to bring about a ‘process of development’within the patient, reinforcing the patient’s naturalself-healing ability.


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Anthroposophic medicine was developed in1920 and has earned a high level ofacceptance within European society. It is usedin both primary and clinical care in over twentyEU Member States, and offers a high degree ofpatient satisfaction. Research shows that the

anthroposophic medical approach is safe andeffective and leads to only a sparing use ofantibiotics; medical insurance policies showminimal medication costs. Anthroposophic

medicine, as an integrated complementarymedical system, is proven both to be safe andeffective and offers considerable added valueto the health s stems in the EU.


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Universidade Witten/Herdecke • PD Dr. med. Gerhard Kienle (1923-1983)

•

1969 GemeinschaftskrankenhausHerdecke

– Hospital regional de Doenças agudas

• 2010 470 Leitos: Innere Medizin,Onkologie, Neurologie, Neurochirurgie,Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe,Pädiatrie, etc.


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Universidade Witten/Herdecke


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Die Filderklinik

290 Leitos


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Filderklinik


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Filderklinik


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A dor é uma experiência noo-psico-somática, ou seja, uma

experiência que abrangeaspectos neuro-fisiológicos

(somáticos) e psíquicos para umindivíduo com sua biografia

(aspectos noéticos).


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A Dor tem uma perspectiva que transcendeo estimulo nociceptivo:

Rede de Significados individuais quepermitem elaborar conscientemente ou

não a dor, conforme seu estado deconsciência.


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Individualidade

PsíquicoSomático

Desenvolvimento Humano

Diagnóstico biográfico

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Quatro partos


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Parto físico: MaternidadePARTO como separação física da mãe - início da mielinização

Parto vital: Troca dos dentes,mielinização e hiperplasia dos alvéolos – 5 a 7 anosDa FANTASIA à MEMÓRIAPOR QUE ?Consciência dos pensamentos ao final da mielinização

Parto anímico, animal:Puberdade – 9 a 15 anosVida ANIMAL: pelagem, garras gritos, mordeduras, vida solitária ou em bandoCOMO EU ME SINTO ?Consciência dos Sentimentos durante revolução hormonal

Parto do Eu:Maioridade – 21 anosQUEM SOU EU ? QUAL O SENTIDO DA VIDA ? O QUE EU QUERO DA VIDA ?Consciência da Vontade , introdução a Auto-educação e a Resiliência

Os 4 Partos


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Aos 21 anos!

Organização do Eu perceptível no corpo:Equilibrio

Postura

‘Olhar presente’

Homeotermia

Imunocompetência

Eu presente na psique: Busca de significadosConcentração

Determinação

Coerência

Atuação

‘Presença de espírito’


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O fundador da teoria da Salutogênese, Aaron Antonovsky, descreve os conceito de“ senso de coerência” incluindo:1. Compreensibilidade

2. Manuseabilidade

3. Significado.

Resiliência, auto-regulação,Salutogênese: termos que expressam a

atuação da Individualidade.Schweiz Med Wochenschr. 1994 Jul 23;124(29):1267-75.


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Pré requisitos ao enfrentamentoadequado

1) Significância: um sentimento profundo que avida faz sentido emocionalmente, que asdemandas da vida são plenas de envolvimentoe comprometimento – DOR COM SENTIDO

2) Manuseabilidade: a extensão do sentimento deque existem recursos para atender asdemandas – DOR MANUSEÁVEL

3) Inteligibilidade: A extensão em que o individuo

considera ou estrutura seu mundo de forma atorná-lo compreensível, cheio de sentido,ordenado e consistente ao invés de caótico,aleatório e imprevisível – ENTENDO A DOR


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Coração

Recursos de Enfrentamento

O Coração no centro das ações


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Momento biográfico e estado de consciência

O evento doloroso, tanto maior emintensidade, freqüência e

precocidade na biografia como emmenor regularidade, tende a reduzir

seu significado e gerar reações

negativas na psique.


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Síndrome de stress pós –traumático

X

As reações positivas podem semanifestar como um amadurecimento

psíquico a partir de forças daindividualidade que é chamada a

buscar um significado e um

aprendizado em contrapartida atendência reativa.


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God image and happiness in chronic pain patients:the mediating role of disease interpretation.

Dezutter J, Luyckx K, Schaap-Jonker H,Büssing A, Corveleyn J, Hutsebaut D.

Department of Psychology, Catholic University of

Leuven, Leuven, Belgium. [email protected]

Pain Med. 2010 May;11(5):765-73. Epub 2010 Mar 26.


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OBJECTIVE:

The present study explored the role of the emotionalexperience of God (i.e., positive and negative God

images) in the happiness of chronic pain (CP) patients.Framed in the transactional model of stress, we tested amodel in which God images would influence happinesspartially through its influence on disease interpretationas a mediating mechanism. We expected God images tohave both a direct and an indirect (through theinterpretation of disease) effect on happiness.DESIGN:

A cross-sectional questionnaire design was adopted in

order to measure demographics, pain condition, Godimages, disease interpretation, and happiness. Onehundred thirty-six CP patients, all members of a nationalpatients' association, completed the questionnaires.


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RESULTS:Correlational analyses showed meaningful associations among

God images, disease interpretation, and happiness. Path analysesfrom a structural equation modeling approach indicated thatpositive God images seemed to influence happiness, both directlyand indirectly through the pathway of positive interpretation of thedisease. Ancillary analyses showed that the negative influence ofangry God images on happiness disappeared after controlling forpain severity.CONCLUSION:

The results indicated that one's emotional experience of God hasan influence on happiness in CP patients, both directly andindirectly through the pathway of positive disease interpretation.These findings can be framed within the transactional theory ofstress and can stimulate further pain research investigating thepossible effects of religion in the adaptation to CP.


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Sistema Neuro-sensorial - SNS

Segundo a teoria dos três sistemasorgânicos, o SNS - vinculado ao

ectoderma- fica super-estimulado na dor

em detrimento do sistema metabólico-motor - vinculado ao endoderma - que ficaquase imobilizado, de tal forma que osistema rítmico (SR) - vinculado ao

mesoderma - não consegue harmonizar arelação entre os dois sistemas polares.


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SNS

A dor e os sentidosExcesso de consciência dói.


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Long-term outcomes of anthroposophictherapy for chronic low back pain: Atwo-year follow-up analysis

Journal of Pain Research, june 2009

Harald J Hamre1, Claudia M Witt 2, Gunver s Kienle 1, Anja Glockmann 1, Renatus Ziegler 3, Stefan n Willich 2,

Helmut Kiene 1,


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Background: Anthroposophic treatment forchronic low back pain (LBP) includes specialartistic and physical therapies and specialmedications. In a previously publishedprospective cohort study, anthroposophic

treatment for chronic LBP was associated withimprovements of pain, back function, and qualityof life at 12-month follow-up. Theseimprovements were at least comparable to

improvements in a control group receivingconventional care.


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We conducted a two-year follow-up analysis ofthe anthroposophic therapy group with a larger

sample size.Methods: Seventy-five consecutive adultoutpatients in Germany, starting anthroposophictreatment for discogenic or non-specific LBP of!6 weeks’ duration participated in a prospectivecohort study. Main outcomes were HanoverFunctional Ability Questionnaire (HFAQ; 0–100),LBP Rating Scale Pain Score (LBPRS; 0–100),Symptom Score (0–10), and SF-36 after 24months.


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Results: Eighty-five percent of patients were women.Mean age was 49.0 years. From baseline to 24-monthfollow-up all outcomes improved significantly; average

improvements were:HFAQ 11.1 points (95% confidence interval [CI]: 5.5–16.6; p! 0.001), LBPRS 8.7 (95% CI: 4.4–13.0; p! 0.001), Symptom Score 2.0 (95% CI: 1.3–2.8; p!

0.001), SF-36 Physical Component Summary 6.0 (95%CI: 2.9–9.1; p ! 0.001), and SF-36 Mental ComponentSummary 4.0 (95% CI: 1.1–6.8; p = 0.007).Conclusion: Patients with chronic LBP receivinganthroposophic treatment had sustained improvements

of symptoms, back function, and quality of life,suggesting that larger multicenter rigorous studies maybe worthwhile. Keywords: anthroposophy, drug therapy, eurythmy therapy, low back pain, follow-up studies


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Organização Anímica

Quanto à teoria das quatro organizações deforças, na situação fisiológica a

organização vital (OV) se interpõe entre aorganização anímica (OA) e a

organização física (OF) e as trêsorganizações são moduladas pela

organização do eu (OE).

Na condição dolorosa a OA tocadiretamente a OF.


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Interrogatório orgânico da OA

•

Sensibilidade e Dores

• Tônus muscular das musculaturas

esquelética (aperto de mão), lisa (tônusintestinal) e cardíaca (pressão arterial)•

Motricidade grosseira, fina e agilidade•

Transpiração

•

Distribuição da gordura e sua absorção• Ânimo do olhar


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Interrogatório psíquico da OA

• História das dores• Grau de atenção e excitabilidade• Ansiedade e agitação psico-motora

•

Vigília, animação, libido, irritabilidade edispersão• Grau de estresse agudo e crônico.•

Grau de medo, preguiça, gula, orgulho,

inveja, cobiça, luxúria e ira


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Organização do EU (OE)

Organização Anímica (OA)

--------------------------------------------

Organização Vital (OV)Organização Física (OF)


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CALOR (OE)

DOR (AO)

RUBOR (OF)

TUMOR (OV)

Padrão imunológico TH1

Intensificação das quatro organizações

no corpo


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Para alcançarmos a analgesia é

necessário afastar a OA da OF, oque pode ser alcançado atravésde três mecanismos de ação:


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1. Estimulando a OV com terapia medicamentosa,por exemplo através do uso de Bryoffilumcalcycium TM via oral ou de forma dinamizada

via SC, e/ou com terapias não medicamentosascomo a Massagem Rítmica.

2. Estimulando a OE com terapia medicamentosacomo Apis ou Stibium e/ou com terapias não

medicamentosas através de calor local nasterapias externas ou Euritmia.

3. Modulando diretamente a OA através demedicações que a afastam da OF como o

Arsenicum album. Neste mecanismo se incluemos analgésicos e anestésicos sintéticos.


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Um risco de lidar com a dor sem

abranger seu significado existenos três níveis - somático,

psíquico e noético.


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• Uma dor de entorce com lesão ligamentarbloqueada com analgésico sem préviaimobilização pode lesar uma articulação.

• Uma dor por perda afetiva não elaborada ebloqueada com anti-depressivo pode impedir afinalização do processo de luto.

•

Uma dor existencial pela percepção dosofrimento alheio anestesiada por uma atitudeconsumista pode induzir a uma apatia social efutura depressão. Neste particular umaeducação para a percepção do ambiente social

pode ter papel preventivo.


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Enfim dar significado a dor tambémrepresenta uma forma de modular ador, elevando o seu limiar através

das forças da individualidade que semanifestam pela capacidade

salutogenética de compreender emanusear os conflitos inerentes à

experiência humana.


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Terapêutica Antroposóficacom abordagem multi-disciplinar

•

Área da Individualidade:Trabalho Biográfico (médicos e psicólogos)

• Área Psíquica:

–

Psicoterapia antroposófica e Terapia Artística• Área Somática: – Medicina e Farmácia antroposófica – Enfermagem, Nutrição, Odontologia,

Fisioterapia, Fonoaudiologia – Terapias: Massagem Rítmica, Euritmia eQuirofonética


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18 estudos clínicosDor e Medicina Antroposófica

1.

Wolff, 19732. Flemming, 19743. Astrup, 19764. Krabbe, 19805. Halblützel, 19806. Brachmann, 1983

7.

Simon, 19858. Simon, 19879. Härtzer, 199510. Janke, 199711. Baranzewitch, 199712. Gärtner, 199913. Gärtner, 1999

14.

Rivoir, 200115. Jeffery, 200216. Ostermann, 200317. Guala, 200318. Hamre, 2005

1973 – 2005

2308 pacientes

21 a 415 pacientes/estudo

TTTo com MA bem tolerado esem complicações


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18 estudos de dor e medicinaantroposófica

1.

Hamre,2005-2. Guala, 20033. Janke, 19974. Jeffery, 20025. Flemming, 19746. Krabbe, 1980

7.

Astrup, 19768. Brachmann, 19839. Baranzewitch, 1997-10. Gärtner, 199911. Wolff, 197312. Ostermann, 200313. Gärtner, 1999

14.

Simon, 198515. Halblützel, 198016. Simon, 198717. Rivoir, 200118. Härtzer, 1995

Seis estudos prospectivos placebo-controlados

Seis estudos prospectivos coortes

Quatro estudos retrospectivos coortes

Dois estudos retrospectivos comparativos


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9 condições dolorosas

1.

Cefaléia : Wolff, 1973; Flemming, 1974;Halblützel, 1980; Krabbe, 1980; Brachmann,1983; Baranzewitch, 1997; Gärtner, 1999

2. Lombalgia e ciatalgia : Härtzer, 1995;Ostermann, 2003 e Hamre,2005 -

3.

Cuidados umbilicais neonatais : Janke, 1997;Guala, 20034. Síndrome túnel do carpo : Jeffery, 20025. Dor facial : Astrup, 19766. Osteoartrite : Gärtner, 1999

7.

Queimadura : Simon, 19858. Dor associada a cirurgia : Simon, 19879. Discopatia intervertebral dolorosa : Rivoir, 2001


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Enxaqueca(hemicrania)

• Imagem diagnostica:• Fenômeno: cefaléia decorrente de

vasodilatação, fotofobia, redução daconsciência e padrão assimétricodesencadeado por fatores digestivos(alimentos ou privação) eendocrinológicos (na TPM).

•

Padrão de invasão do SMM sobre o SNS:“excesso de metabolismo no pólo neuro-sensorial”.


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Conduta Terapêutica

•

Imagem na natureza da organização tríplice

Sílica (Si)- atividade de estruturaçãotranslúcida (SNS)

Ferro (Fe) – mediador, quelante nahemoglobina, libera luz (SR)Enxofre (S) – atividade expansiva,

dissolutiva (SM)

Pyrita/Quartzo e Urtica urens e dioica( cristais de silicea aprisionando umasubstancia sulfurosa sob alto teor de ferro)


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• Kephalodoron® D3; 5% (Ferrumsulfuricum/Silícea): a combinação de ferro

e enxofre, por um lado, age no ponto deencontro dos processos digestivos(metabólico – enxofre) e respiratórios(hemoglobina – ferro), impedindo que os

processos digestivos transbordem para opólo neuro-sensorial.

• A silícia, ou quartzo, é caracterizada por

suas forças de estruturação, quenormalmente existem no SNS, de formainteriorizada (pensar claro como o cristal).


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substare, estar sob


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The Open Neurology Journal, 2010, 4, 100-110

Anthroposophic Therapy for Migraine: A Two-Year ProspectiveCohort Study in Routine Outpatient Settings

Harald J. Hamre*,1, Claudia M. Witt, 2, Gunver S. Kienle, 1, , Anja

Glockmann 1, , Renatus Ziegler 3, andreas Rivoir 4., Stefan N. Willich 2,and Helmut Kiene

Results: The anthroposophic treatmentmodalities used were medications (67% of

patients), eurythmy therapy (38%), arttherapy (18%), and rhythmical massagetherapy (13%). Median therapy duration was105 days. In months 0-6, conventionalprophylactic antimigraine medications wereused by 14% (n=5/36) of evaluable patients.


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From baseline to six-month follow-up, physician-rated Average Migraine Severity improved by 3.14 points(95% confidence interval 2.40-3.87, p


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Conclusions: Patients with migraine underanthroposophic treatment had long-termimprovement of symptoms and qualityof life. Although the pre-post design of thepresent study does not allow for

conclusions about comparativeeffectiveness, study findings suggest thatanthroposophic therapies may be useful in

the long-term care of patients with migraine.Keywords: Anthroposophy, combined modality therapy, drugtherapy, eurythmy therapy, migraine, prospective studies.


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estudo prospectivos coorte

212 pacientes com dor facial (154 nevralgiado trigêmeo) receberam Aconitum comp.Via SC 3x/semana e uso tópico 3x/dia.

Após 6 a 15 meses: 60-69% redução nasfreqüências das crises, 27-56% reduçãona intensidade e melhora de 47 a 70%

com marcada redução do uso de

analgésicos (ausência de efeitosadversos)

Astrup, 1975


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estudo retrospectivo coorte

367 pacientes com osteoartrite de joelhos ou coxo-femoral receberam Articulatio coxae ou Genus

D30 assoc. ao Viscum album mali 2%via SC 2x/semana por 12 meses.

Resultado: 58% de resposta positiva comausência de uso de antiinflamatórios não

hormonais, redução em 1/3 da dor e elevaçãoem 15 x na distancia de caminhada.

Gärtner, 1999


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Viscum album• Heiny and Beuth assessed the plasma

level of "-endorphin together with severalimmune parameters during theimmunologically optimized mistletoetreatment of cancer patients. Significantcorrelations were found between the "-

endorphin level, the mistletoe lectin-induced immunological reactions and theclinical progress. As an endogenousopioid, "-endorphin levels in plasmacorrelated with well-being and relief of painin these patients.

Heiny BM, Albrecht V, Beuth J. Correlation of immune cell activities and beta-endorphin release in breast carcinoma patients treated with galactose-specific lectinstandardized mistletoe extract. Anticancer Res 1998;18:583–6.


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Massagem

Rítmica


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