TAREAS

NOMBRE: ANGELICA MARIA MENDOZA CABALLERO

1) Actitud de la pancreatitis2) Clasificación de hipertensión 3) Que es sopor4) Diferencia entre coma superficial y profundo.5) Postura de decorticacion y descerebración y pronostico 6) Técnica intubación 7) Retinopatía diabética e hipertensiva y grados (Como se ven en fondo de ojo)8) Cateterismo central9) Maniobra durante la técnica de intubación. ( Maniobra de Shellik)10) Evolución

DESARROLLO

1) La actitud de la pancreatitis es la Mahometana.2)

3) El sopor es un estado intermedio entre el sueño y la vigilia donde no se pierde la conciencia, despierta frente a estímulos de distinta intensidad (verbal-Superficial-dolor). El paciente se halla semidormido, es incapaz de obedecer órdenes sencillas, el habla se limita a pocas palabras y no se da cuenta de lo que ocurre a su alrededor, a menudo presenta incoteninencia de esfínteres.

4) El coma superficial solo hay respuesta a estímulos dolorosos profundos con movimientos de las extremidades, trastornos respiratorios acentuados, no hay control de esfínteres y hay reflejo corneal y actividad fotomotora.El coma profundo no hay respuesta a estímulos dolorosos, reflejos abolidos, pupilas inactivas perdida incluso de reflejos patológicos y tono muscular, trastornos respiratorios severos, apneas prolongadas, aumento de la tensión arterial, arritmias, etc.

5) POSTURA DE DECORTICACION: Postura normal en que la persona esta rígida con los brazos flexionados, los puños cerrados y las piernas derechas. Los brazos doblados hacia adentro y hacia el cuerpo y las muñecas y los dedos están doblados y sostenidos sobre el pecho.Es un daño en la ruta nerviosa entre el cerebro y la medula espinal, puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo.CAUSAS: - Hemorragia intracraneal- Tumor cerebral- Traumatismo craneal- ACV- Aumento de presión intracraneal.

POSTURA DE DECEREBRACION Postura anormal donde se mantienen extendidos los brazos y las piernas, los dedos de los pies apuntan hacia abajo y la cabeza y cuello arqueados hacia atrás. Músculos rígidos y tensionados, antebrazos en pronación con muñecas empuñados.Puede ocurrir en uno o ambos lados del cuerpo (en un lado puede haber postura de decorticacion y en el otro postura de descerebración).CAUSAS:- Hemorragia intracraneal- Tumor del tronco encefálico- Hemorragia cerebral-Traumatismo}- Encefalopatía hepática- Aumento de presión Intracraneano- Tumor cerebral primario y secundario.PRONOSTICO: el pronóstico depende de la causa; puede causar según el daño problemas a largo plazo como coma, incapacidad para comunicarse, parálisis y convulsiones.

6) INTUBACION ENDOTRAQUEAL

La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la traquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.El objetivo de este procedimiento es mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la traquea. Para esto, el extremo distal del

tubo debe quedar aproximadamente a 1-2 cms de la carina, de modo que el aire pueda llegar adecuadamente a ambos bronquios.

INDICACIONES Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio,

traumatismos, secreciones) Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por

anestesia, traumatismo craneoencefálico...) Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva (prematuridad entre 25-

28 semanas, por déficit de desarrollar alveolar y del sufactante, patologías como bronquiolitis, enfermedades neuromusculares).

Elegiremos la vía oral o nasal para introducir el tubo en determinadas circunstancias: Orotraqueal: intubación de emergencia

o obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)o obstrucción de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)o sospecha de fractura de base de cráneoo diátesis hemorrágica moderada-severa

Nasotraqueal:o traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbulao rotura de lenguao quemaduras graves de la cavidad bucalo

La intubación endotraqueal, sea cual sea la vía de acceso, es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea, y además, asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente, disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar, permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (mientras se consigue una vía venosa), facilita la aspiración de secreciones y si fuera necesario, aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP). Además, durante la reanimación cardiopulmonar, facilita la sincronización entre masaje cardiaco y ventilación

TÉCNICA DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL:

Preparación y comprobación del material: laringoscopio con pilas. Verificar luz y disponer de láminas de distintos tamaños.

Pinzas de Magill GuíasTubos endotraqueales de tamaño adecuado; los más habituales: varones 8-8,5 y mujeres 7-7,5. Los varones adultos normalmente se intuban con un tubo de 9 mm de diámetro interno, con la marca de 22 cm en los labios. Las mujeres con uno de 8 mm colocado en 20 cm. En el caso de los niños puede aplicarse la siguiente fórmula para elegir el tubo: diámetro interno tubo= edad (años)/4 + 4,5 cm

Guantes, mascarilla. Lubricante estéril hidrosoluble y antiséptico cutáneo Jeringa de 10 ml Aspiración lista: cánulas de Yankauer, catéteres y sistema aspirador. Medicación: Para sedación, analgesia y bloqueo muscular.

Tubos de Guedell Ventilador mecánico con valores preestablecidos (O2 al menos al 90%). Sistema de fijación Ambú-mascarilla de tamaño adecuado-reservorio

Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada sobre una

almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión. Mantener bien ventilado y oxigenado con el ambú (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza. Medicación:

-Primero sedación endovenosa lentamente. -Segundo bloqueo neuromuscular.

Intubación propiamente dicha: Los labios se separarán durante la introducción de la lámina del laringoscopio para evitar

que puedan lesionarse. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la boca y la lengua se

rechaza hacia la izquierda. Se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: la valécula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.

Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la víctima.

El tubo endotraqueal previamente lubricado y tras comprobación del balón se deslizará hacia la parte derecha de la boca introduciéndolo, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, entre las cuerdas vocales con suavidad hasta dejar de ver el balón de fijación del extremo distal.

Cuando el tubo está en la tráquea, es preciso hinchar el balón (neumotaponamiento) e introducir en la boca una cánula de Guedel.

Verificar que la sonda de intubación no se halle en el bronquio derecho con la auscultación de ambos campos pulmonares.

Fijar el tubo con una venda En ciertos casos difíciles de intubación podemos ayudarnos con unas pinzas de Magill para

guiar la sonda hacia el orificio glótico. También nos podemos ayudar con un mandril o fiador.

Las dificultades de intubación a veces son consecuencia, de una mala posición de la cabeza y del cuello como es el caso de los cuellos cortos y musculosos.

Duración de la intubación:La duración de la maniobra de intubación no debe sobrepasar los 20-30 sg, pues durante este tiempo se habrán interrumpido las maniobras de resucitación. Con la vía aérea aislada, se deberá conseguir una frecuencia de 12 a 15 ventilaciones por minuto.

7) RETINOPATIA HIPERTENSIVA

La retinopatía hipertensiva es la enfermedad caracterizada por la degeneración retiniana a causa de la hipertensión arterial (HTA). La retinopatía hipertensiva representa los hallazgo oftalmológicos de daño de órgano terminal secundaria a HTA. Estas alteraciones están estrechamente vinculadas a las cifras de presión diastólica, el tiempo de duración de la HTA, la rapidez y severidad del aumento en cifras de tensión arterial y la edad de los vasos sobre los cuales recae el fenómeno hipertensivo. Aunque su nombre indica sólo la participación de la retina, se observa también cambios tanto en la coroides y el nervio óptico, en función de la cronicidad y la severidad de la enfermedad.

El examen del fondo de ojo en los pacientes hipertensivos es fundamental, ya que los cambios que se aprecian en la retina permiten estimar la gravedad de los cambios producidos en otros órganos a consecuencia de la hipertensión y establecer de este modo un pronóstico de la enfermedad. Aun así, la ausencia de signos de hipertensión arterial en el examen de fondo de ojo no descarta la existencia de hipertensión arterial ni de alteraciones en la circulación en otras partes del organismo.

En condiciones normales existen pequeños capilares (vasos sanguíneos) que llevan sangre con oxígeno para nutrir la retina. La diabetes puede causar que los capilares sobre la retina fuguen o colapsen, causando falta de oxigenación, lo cual estimula la aparición de nuevos capilares (neovasos) que crecen sobre la retina y eventualmente la dañan

Daño de capilares existentes puede:

Formar microaneurismas, que pueden fugar fluidos y sustancias grasas (exudados duros).  Esta fuga puede causar edema macular (inflamación de la macula).

Exudados algodonosos. Sangrados sobre la retina.

Neovasos pueden causar:

Sangrado dentro del vítreo. Tracción del vítreo sobre la retina y el

consecuente desprendimiento de retina traccional.

RETINOPATIA DIABETICA

En algunas ocasiones, la diabetes produce una alteración en los vasos sanguíneos del ojo y provoca un daño en la retina, que se conoce como retinopatía diabética. Esta enfermedad puede derivar en una ceguera si no se detecta a tiempo, por lo que es importante que las personas diabéticas controlen su visión con regularidad.

Tanto la diabetes tipo 1 como la de tipo 2 pueden producir lesiones en los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre a la retina producidas por el alto nivel de azúcar en sangre y la hipertensión que con frecuente acompaña a esta enfermedad metabólica. Cuando los vasos sanguíneos se lesionan, pueden formarse pequeñas ampollas o microaneurismas que con frecuencia explotan y derraman sangre u otros fluidos en los tejidos, ocasionando la inflamación de la retina y el depósito de materiales transportados por la sangre. En este punto, la retinopatía puede pasar desapercibida para el diabético y no provocar ningún deterioro perceptible en su visión. Esta etapa se conoce como retinopatía no proliferativa.

En una etapa más avanzada de la complicación, denominada retinopatía proliferativa , la retina intenta formar nuevos vasos sanguíneos para reemplazar los dañados con el fin de obtener el oxígeno y la nutrición que necesita para funcionar adecuadamente. No obstante, estos nuevos vasos son muy débiles y tienen aún más posibilidades de sangrar o derramar fluido. Si el sangrado es hacia una parte del ojo denominada cuerpo vítreo la visión puede deteriorarse gravemente.

8) TECNICA DE CATETERISMO CENTRAL

La canalización de una vía central es hoy en día un procedimiento de frecuente ejecución en los Centros Hospitalarios, debido al incremento de pacientes graves o que requieren terapéutica intravenosa durante largo tiempo. Los riesgos a correr son mínimos si se guardan rigurosamente las indicaciones y se respetan las claras contraindicaciones.Debe realizarse siempre en perfectas condiciones de asepsia. En general se usa la vena yugular interna o la vena subclavia, y rara vez la femoral. Se elegirá aquella con la que se esté más familiarizado, tanto con la propia punción venosa como con sus complicaciones. Para algunos autores la vía central de elección es la vena yugular debido al menor número de complicaciones que conlleva, sin embargo, es una vía más incómoda para el paciente que la subclavia.

INDICACIONES Administración de sustancias hiperosmolares (nutrición parenteral, dextrosa hipertónica, etcétera). Administración de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina). Monitorización de la Presión Venosa Central. Establecimiento de una vía venosa de urgencias. Imposibilidad de canalizar una vía periférica. Aporte de volumen de forma rápida y cuantiosa. Plasmaféresis. Hemodiálisis. Colocación de marcapasos transvenoso.

CONTRAINDICACIONESPrecaución en caso de alteraciones importantes de la coagulación, sobre todo con la vena subclavia por la incapacidad de hacer hemostasia por comprensión.

EQUIPO NECESARIO Preparación de la piel.- Gasas estériles o algodón.- Solución de Povidona yodada. Preparación del campo estéril.- Paños estériles con y sin fenestración.- Guantes estériles. Equipo para la intervención.- Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros catéteres específicos (de gran calibre, 6-8G

o catéteres de 2 ó 3 luces), guía metálica, dilatador aguja de punción.- Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.- Dos jeringas de 10 cc., estériles.- Dos agujas I.M. o I.V., estériles.- Gasas estériles.- Bisturí desechable o tijera estéril.- Equipo de curas estéril.- Seda traumática del n.° 00.- Esparadrapo estéril.- Apósito estéril.- Solución de infusión.- Equipo de infusión.- Llave de tres pasos.- Tapón de látex (si precisa).- Soporte de suero. Preparación del personal.- Lavado quirúrgico de las manos.- Guantes estériles.- Gorro, bata y mascarilla (a ser posible). Preparación del paciente.- Decúbito supino, en Trendelemburg 10-20°, con

- la cabeza girada hacia el lado contralateral a la- punción. Almohadilla bajo los hombros.

TECNICA Selección de la técnica. Desinfección de la zona. Preparar y colocar el campo. Utilizar guantes estériles. Identificar los puntos anatómicos de referencia. Anestesiar la zona. Punción y canalización. Inserción de la guía. Retirar la aguja de punción. Dilatación del trayecto. Inserción del catéter. Comprobar la correcta canalización. Fijación del catéter. Auscultar el hemitórax. Comprobación radiológica. Anotar la fecha de colocación.

9) Maniobra durante la técnica de intubación:

MANOBRA DE SELLIK: en caso de que no se visualice bien la glotis, con el dedo meñique, se puede realizar la maniobra de Sellick que consiste en deprimir la tráquea con el dedo desde fuera, sobre el cuello.

10) EVOLUCION MEDICA

FECHA: 26 de septiembre de 2014HORA: 10:59 am

EVOLUCION MÉDICA

Paciente de sexo masculino de 69 años de edad, con 10 días de estancia hospitalaria con diagnostico presuntivo de Neumonía /S/ Paciente refiere haber presentado picos febriles la noche anterior y manifiesta sentirse mejor actualmente; Diuresis aumentada por ingesta de diuréticos (Furosemida); deposiciones de 1 a 2 en 24 horas.Al examen físico se observa al paciente con nivel de conciencia alerta, en decúbito dorsal, buen estado nutricional, facie compuesta, sin signos de deshidratación; Signos vitales: FC: 85 L/MIN, FR:35R/MIN, PULSO: 82 PULSACIONES/MIN, TEM:37º y PA: 130/60mmHg.CCC: Normocefalo, cabello bien implantado, pupila del ojo izquierdo reactiva a la luz, ceguera en ojo derecho, conjuntivas rosadas, tabique nasal sin alteraciones, mucosa oral húmeda, pabellón auricular integro, cuello móvil, sin masas, ni adenopatías.TORAX: simétrico, con cicatrices, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.PULMONES: globoso por panículo adiposo, con cicatrices, perístalsis positiva, depresible.

GENITOURINARIO: normoconfigurado externamente.EXTREMIDADES: eutróficas con edema Grado I en miembros inferiores, cicatrices en miembro inferior izquierdo.PIEL Y FANERAS: piel seca y escamosa, elástica, sin alteraciones primarias ni secundarias, normotermica.NEUROLOGICO: Alerta, orientado, pares craneales sin alteraciones, lenguaje conservado, sin alteraciones neurológicas aparentes.De acuerdo al examen físico en el cual se encontró murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar izquierdo se sigue sospechando de Neumonía, el paciente se encuentra a la espera de resultados de los paraclínicos (Hemograma, radiografía de tórax, Electrocardiograma, parcial de orina).

FIRMA:ANGELICA MARIA MENDOZA CABALLERO