Dr. José Antonio Buenfil López C.R.A.I.C. H.U. U.A.N.L.respyn2.uanl.mx/especiales/2005/ee-11-2005/documentos/24.pdf · The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma & Immunology

Reacción Adversa a MedicamentosReacción Adversa a Medicamentos

Dr. José Antonio Buenfil LópezC.R.A.I.C.

H.U.U.A.N.L.

The Allergy Report. American Academy of Allergy Asthma &

Immunology

Reacción Adversa a Medicamentos

Cualquier medicamento o agente biológico puede potencialmente provocar una reacción alérgica adversa.El potencial alergénico de los medicamentos depende en parte de sus propiedades químicas.


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5-15% Población adulta puede ser alergica a 1 o mas medicamentos.1:2700 Rx Anafiláctica en pacientes hospitalizados.33% Rx adversas en el hospital son alérgicas.1:10000 Muertes por Rx de Hipersensibilidad en hospital.


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Factores relacionados:HUESPED

Sexo femeninoAtopiaHerencia (Vías de metabolización)Padecimiento de base.


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Factores relacionados:FARMACO

Estructura molecularPresencia de contaminantes (aditivos)Vía de administraciónPauta.


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Muchas reacciones alérgicas no se deben al medicamento original sino a sus metabolitos.Las reacciones alérgicas a medicamentos pueden afectar cualquier tejido u órgano.


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Los medicamentos de mayor peso molecular tienen mayor probabilidad de producir reacciones alérgicas.

InsulinaAntisuerosProteínas recombinantes.


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Los medicamentos de bajo peso molecular son generalmente haptenos y deben primero fijarse a proteínas transportadoras para inducir una respuesta inmune.

Antibióticos.


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Clasificación de las reacciones alérgicas a medicamentos.

Mediadas por IgE

Citotóxicas o Citolíticas

Por complejos inmunes

Mediadas por linfocitos T


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Reacciones a medicamentos mediada por Ige

Requieren la presencia de IgE específica contra el alérgeno del medicamento.La anafilaxia es la manifestación clínica clásica.

PenicilinaHormonas polipeptídicasVacunas.


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Reaccion a Medicamentos Citotóxica o Citolítica.

Implican la interacción de anticuerpos IgG o IgM y del complemento con un alérgeno del medicamento asociado a las membranas celulares.Manifestaciones clínicas:

Anemia hemolítica inmuneTrombocitopeniaGranulocitopenia.


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Reacción a medicamento Citotóxica o Citolítica

Ejemplo de agentes causales:

PenicilinaQuinidinaSulfonamidasMetildopa.


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Reacción a medicamento por Complejos Inmunes

El complejo Inmune Medicamento-Anticuerpo, se deposita en los vasos sanguíneos y en las membranas basales.Provocan reacciones inflamatorias locales o diseminadas.El complejo inmune circulante provoca reacción característica de la enfermedad del suero.


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Reacción a medicamento por Complejos Inmunes

También pueden producir síndromes de Lupus inducidos por fármacos.Ejemplos de agentes causales:

Penicilina.Hidralazina.Procainamida.Isoniacida.Fenitoina.


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Reacción a medicamento mediada por Linfocitos T

Requieren Linfocitos T de memoria específicos para el alérgeno del medicamento.La dermatitis por contacto es la manifestación clínica clásica.


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Otras reacciones a medicamentos.

Reacciones dermatológicas retardadas:Exantema macropapular, morbiliforme o eritematoso.Dermatitis exfoliativa.Reacciones de fotosensibilidad.Eczema.

Ejemplos de agentes causales:Penicilinas. Sulfonamidas.


Reacciones de hipersensibilidad hepática:

Reacciones de necrosis hepatocelular o de hepatitis.Reacciones colestáticas.

Ejemplos de agentes causales

IsoniacidaFenitoina HalotanoSulfonamidasFenotiacinas


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Reacciones de hipersensibilidad pulmonar:

Neumonitis alveolar o intersticial.Neumonitis con fiebre, exentema y eosinofilia.

Ejemplos de agentes causales:Nitrofurantoina.Sulfasalazina.


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Meningitis aséptica.Generalmente desaparece en menos de 48 hrs. de haber suspendido el agente causal.

Agentes causales:Anti-inflamatorios no esteroideos.Medios de contrastes Radiológicos.Anti-CD3.


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Manifestaciones Clínicas Cutáneas

Erupciones exantemáticasUrticaria y AngioedemaDermatitis por ContactoExantema fijoEritema multiforme

Síndrome de Stevens-Johnson.


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Manifestaciones Clínicas Cutáneas

Dermatitis exfoliativaFotosensibilidadErupciones purpúricasVasculitisNecrólisis epidérmica tóxicaErupciones tipo eritema nodoso.


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Reacciones no inmunológicas a medicamentos.

Tienen manifestaciones clínicas similares a las reacciones inmunológicas a medicamentos.Entre los posibles mecanismos se encuentran, las reacciones anafilactoides.Exhiben el llamado “Fenómeno de la primera dosis”.


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Ejemplos de reacciones no inmunológicas a medicamentos.Paro cardíaco, Urticaria y Broncoespasmo después de recibir medios de contraste.Asma inducida por aspirina o por AINE.Urticaria relacionada con opiáceos.Anemia hemolítica causada por la primaquina.Urticaria relacionada por AINE.

Diagnóstico de las reacciones adversas a medicamentos.La consideración más importante en la evaluación de una posible alergia a medicamentos, es la sospecha de que un síntoma o signo inexplicable pueda deberse a un medicamento que se está administrando.Las enfermedades concurrentes y el tratamiento pueden influir en el Riesgo.


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Exantema.Reacciones

similares a las de la enfermedad del

suero.Fiebre.

Después de 72 horasTardía

Urticaria y/o angioedema

exantema fiebre.De 1 a 72 horasAcelerada

Anafilaxia.En la primera horaInmediata

Manifestaciones clínicas típicas.

Aparición después de la administración

del medicamento.

Tipo de reacción.

Consideraciones especiales de algunos medicamentos.

Las reacciones a la penicilina son las más frecuentes.Se han propuesto los siguientes mecanismos:

IgEReaccion Citotóxica.Por complejos Inmunes circulantes.Mediada por Linfocitos TReacciones no mediadas Inmunológicamente.


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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Las manifestaciones más frecuentes de la penicilina son:

HipotensiónSibilancias

AngioedemaExantema morbiliforme.

PruritoUrticaria

ANAFILAXIA.


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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Reacciones graves a la penicilina no mediadas por IgE:

Síndrome de Stevens – Johnson.Dermatitis Exfoliativa.Exantema sarampionoide, asociado a la ampicilina y amoxicilina, la incidencia es mayor con infecciones virales concomitantes.


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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.Aspirina y AINES:

Las reacciones pueden ser:Urticaria. Angioedema.Rinitis. Broncoespasmo.Hipotensión.

Las reacciones no son de naturaleza Inmunológica, sino Anafilactoide.


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Los pacientes sensibles a la aspirina pueden presentar reactividad cruzada con otros AINES, especialmente aquellos que alteren el metabolismo del ácido araquidónico.Estos pacientes generalmente pueden tolerar:

Acetaminofeno.Salicilatos no acetilados. (salicilato de sodio)


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Las reacciones adversas a vacunas aviares (sarampión, rubéola y paperas) se han atribuido a proteínas que presentan reacción cruzada con las proteínas del huevo.

También puede haber reacciones adversas al hidrolizado de gelatina, el sorbitol y la neomicina presentes en algunas vacunas.


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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.El documento Recomendation of the American Academy of Pedriatics Commitee on Infectious Disease de 1997 sugiere que los niños con alergia al huevo pueden recibir la vacuna triple viral sin someterse primero a prueba cutánea.


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Consideraciones especiales de algunos medicamentos.La vacuna contra la influenza, se debe evitar en pacientes con sensibilidad sistémica al huevo.En estos pacientes generalmente no se recomiendo aplicar la vacuna, ya que hay que administrarla todos los años y existe un riesgo alto de que se presente una reacción.


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PREVENCIONEvitar en lo posible fármacos combinadosLa vía de administración de elección es la oralInterrogar por reacciones previas Alternativa terapéutica con otro compuesto diferente desde el punto de vista Inmunoquímico.

0,5-1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg

1 mg/kg por vía oral; máximo 50 mg

0.5 mg/kg por vía oral; máximo 25 mg

50 mg por vía oral

50 mg por vía oral o IM

25 mg por vía oral

Prednisona

Difenhidramina

Efedrina**

1 hora


50 mg por vía oral

Prednisona7 horas


50 mg por vía oral

Prednisona13 horas

Dosis para niñosDosis para adultosMedicamentoTiempo antes del

procedimiento

Premedicación (medio de contraste radiológico)

Muchas GraciasMuchas Gracias

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