Reacción Adversa a MedicamentosReacción Adversa a Medicamentos
Dr. José Antonio Buenfil López
C.R.A.I.C.
H.U.
U.A.N.L.
The Allergy Report. American
Academy of Allergy Asthma &
Immunology
Reacción Adversa a
Medicamentos
Cualquier medicamento o agente
biológico puede potencialmente
provocar una reacción alérgica adversa.
El potencial alergénico de los
medicamentos depende en parte de sus
propiedades químicas.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
5-15% Población adulta puede ser
alergica a 1 o mas medicamentos.
1:2700 Rx Anafiláctica en pacientes
hospitalizados.
33% Rx adversas en el hospital son
alérgicas.
1:10000 Muertes por Rx de
Hipersensibilidad en hospital.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
Factores relacionados:
HUESPED
Sexo femenino
Atopia
Herencia (Vías de metabolización)
Padecimiento de base.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
Factores relacionados:
FARMACO
Estructura molecular
Presencia de contaminantes (aditivos)
Vía de administración
Pauta.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
Muchas reacciones alérgicas no se
deben al medicamento original sino a
sus metabolitos.
Las reacciones alérgicas a
medicamentos pueden afectar cualquier
tejido u órgano.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
Los medicamentos de mayor peso
molecular tienen mayor probabilidad de
producir reacciones alérgicas.
Insulina
Antisueros
Proteínas recombinantes.
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Reacción Adversa a
Medicamentos
Los medicamentos de bajo peso
molecular son generalmente haptenos y
deben primero fijarse a proteínas
transportadoras para inducir una
respuesta inmune.
Antibióticos.
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Clasificación de las reacciones
alérgicas a medicamentos.
Mediadas por IgE
Citotóxicas o Citolíticas
Por complejos inmunes
Mediadas por linfocitos T
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Reacciones a medicamentos
mediada por Ige
Requieren la presencia de IgE
específica contra el alérgeno del
medicamento.
La anafilaxia es la manifestación clínica
clásica.
Penicilina
Hormonas polipeptídicas
Vacunas.
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Reaccion a Medicamentos
Citotóxica o Citolítica.
Implican la interacción de anticuerpos
IgG o IgM y del complemento con un
alérgeno del medicamento asociado a
las membranas celulares.
Manifestaciones clínicas:
Anemia hemolítica inmune
Trombocitopenia
Granulocitopenia.
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Reacción a medicamento
Citotóxica o Citolítica
Ejemplo de agentes causales:
Penicilina
Quinidina
Sulfonamidas
Metildopa.
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Reacción a medicamento por
Complejos Inmunes
El complejo Inmune Medicamento-
Anticuerpo, se deposita en los vasos
sanguíneos y en las membranas basales.
Provocan reacciones inflamatorias locales o
diseminadas.
El complejo inmune circulante provoca
reacción característica de la enfermedad del
suero.
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Reacción a medicamento por
Complejos Inmunes
También pueden producir síndromes de
Lupus inducidos por fármacos.
Ejemplos de agentes causales:
Penicilina.
Hidralazina.
Procainamida.
Isoniacida.
Fenitoina.
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Reacción a medicamento
mediada por Linfocitos T
Requieren Linfocitos T de memoria
específicos para el alérgeno del
medicamento.
La dermatitis por contacto es la
manifestación clínica clásica.
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Otras reacciones a
medicamentos.
Reacciones dermatológicas retardadas:
Exantema macropapular, morbiliforme o
eritematoso.
Dermatitis exfoliativa.
Reacciones de fotosensibilidad.
Eczema.
Ejemplos de agentes causales:
Penicilinas.
Sulfonamidas.
Otras reacciones a
medicamentos.
Reacciones de hipersensibilidad
hepática:
Reacciones de necrosis hepatocelular o de
hepatitis.
Reacciones colestáticas.
Ejemplos de agentes causales
Isoniacida
Fenitoina Halotano
SulfonamidasFenotiacinas
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Otras reacciones a
medicamentos.
Reacciones de hipersensibilidad
pulmonar:
Neumonitis alveolar o intersticial.
Neumonitis con fiebre, exentema y
eosinofilia.
Ejemplos de agentes causales:
Nitrofurantoina.
Sulfasalazina.
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Otras reacciones a
medicamentos.
Meningitis aséptica.
Generalmente desaparece en menos de
48 hrs. de haber suspendido el agente
causal.
Agentes causales:
Anti-inflamatorios no esteroideos.
Medios de contrastes Radiológicos.
Anti-CD3.
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Manifestaciones Clínicas
Cutáneas
Erupciones exantemáticas
Urticaria y Angioedema
Dermatitis por Contacto
Exantema fijo
Eritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson.
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Manifestaciones Clínicas
Cutáneas
Dermatitis exfoliativa
Fotosensibilidad
Erupciones purpúricas
Vasculitis
Necrólisis epidérmica tóxica
Erupciones tipo eritema nodoso.
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Reacciones no inmunológicas
a medicamentos.
Tienen manifestaciones clínicas
similares a las reacciones
inmunológicas a medicamentos.
Entre los posibles mecanismos se
encuentran, las reacciones
anafilactoides.
Exhiben el llamado “Fenómeno de la
primera dosis”.
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Ejemplos de reacciones no
inmunológicas a medicamentos.
Paro cardíaco, Urticaria y
Broncoespasmo después de recibir
medios de contraste.
Asma inducida por aspirina o por AINE.
Urticaria relacionada con opiáceos.
Anemia
