Dr.Maurizio Di Cicco Ospedale Maggiore Policlinico
UO Otorino Direttore Prof. L.Pignataro
Patologie delle alte vie aeree Sintomatologia
Rapporti con le vie aeree inferiori
Sindrome rino bronchiale
Patologia delle alte vie aeree Sintomatologia ORL
Ostruzione nasale persistente (mono/bilaterale)
Ipo/anosmia Rinorrea (anteriore o POSTERIORE) Tosse persistente
Vellichio faringeo Cefalea
Il coinvolgimento patologico naso-paranasale causa la sindrome
da post nasal drip
La rinorrea posteriore contamina la tuba, determinando OMAR e
lalbero bronchiale,
causando brocopneumopatie
Naso e Seni Paranasali Stessa istologia Stessa derivazione
embriologica Stessa immunologia Stessa innervazione Stessa
vascolarizzazione (vasi cavernosi)
Seni paranasali: anatomia COMPLESSA
Flusso aereo nasale
http://www.quadrionline.com/ars/Artisti/Opere/Sabiu/ONDE-SU-UN-CAMPO-DI-GRANO.jpg
Ostruzione nasale persistente
Drenaggio
Blocco della clearance Ciliare a livello della mucosa delle alte
vie e nei restringimenti anatomici
COM = Complesso ostiomeatale
COM
Ostruzione Lostruzione riduce O2 nei seni e comporta
ipossia mucosale, edema
e stravaso di fluidi
Lipossia e lostruzione determinano
rallentamento della clearance mucociliare e
stasi delle secrezioni
Fisiopatogenesi della Sinusite
Rinorrea POSTERIORE
Congestione
Post nasal drip
La sinusite pu colpire qualsiasi et
.la sindrome rinobronchiale pu colpire qualsiasi et
SRB:Dal sintomo alla diagnosi
Sinusite cronica Cefalea, ostruzione nasale,
ipo/anosmia,tosse
SINDROME RINOBRONCHIALE
PATOLOGIA DISVENTILATORIA NASO-PARANASALE
Cefalea: caratterizzazione dellalgia
Sinusite: irradiazione sinusale e/o al vertice
Cluster: dolore peribulbare
Muscolo tensiva: dolore a fascia
Emicrania (dolore, nausea,
scotomi)
Diagnostica rinologica
Studio della Clearance Mucociliare Test Laboratorio
Rinocitogramma Imaging (TC e RMN) Rinomanometria Rinofibroscopia
(flessibile e rigida)
Clearance mucociliare
Metodiche microcinematografiche Metodiche con tracciante
radioattivo Test saccarina sodica Test carbone vegetale Test
saccarina sodica + carbone
vegetale TEMPO DI TRASPORTO NORMALE: dai
12 ai 15 MINUTI (nel bambino)
Il laboratorio
Terapia MIRATA
Diagnostica ALLERGOLOGICA
Riniti :diagnostica
campionamento al terzo medio del turbinato inferiore
rinite eosinofila
rinite neutrofila
RINOCITOGRAMMA: la citologia nasale
Sinusopatia mascellare : la TC
Seno mascellare DX opacato
Etmoide Orbita
La RINOMANOMETRIA -BASALE
-TEST DI VASOCOSTRIZIONE
-TEST DI PROVOCAZIONE
-DINAMICA
FIBROENDOSCOPIA
Sinusopatia mascellare : la FIBROSCOPIA NASALE
Immagine di sinusite polipoide : fossa nasale sinistra
SRB: cause piu comuni ORL di patologia disventilatoria
naso-paranasale Rinopatia (specifica o aspecifica) Ostruzione e
restringimento coanale Deviazioni del setto nasale Concha bullosa
Ipetrofia dei turbinati Poliposi nasale Polipo antrocoanale
Ipetrofia adenoidea Sinusopatie cronicizzanti
Riniti allergiche periodiche e perenni
Calendario pollinico
Riniti :diagnostica ORL Esame rinomanometrico Rinoscopia
anteriore Rinofibroscopia flessibile
Ipo/anosmia
La ricerca : Olfattometria dinamica
Sintomo da ricercare anamesticamente in quanto segno di
ostruzione patologica della fossa nasale
Dal sospetto diagnostico alla conferma :rinofibroscopia e TC
COM
RSE
RINOSINUSITE ETMOIDO-MASCELLARE
RSE
COM
NON CONSENTE DI VISUALIZZARE I SENI ETMOIDALI, SFENOIDALI, IL
COM e RSE FALSI POSITIVI
RX DEL MASSICCIO FACCIALE
TC coronale
TC Sagittale
TC ASSIALE
Conclusioni :Gold standard diagnostico ORL nel sospetto di
SRB
TC seni paranasali senza m.d.c.
Assiale Coronale Sagittale Rinofibroscopia
GER : Sintomatologia e quadri ORL
Il reflusso gastro esofageo pu innescare una patologia reattiva
bronco-pneumonica : faringite atrofica ed iperemia aritenoidea a
livello laringeo sono segni clinici ORL da ricercare nel sospetto
di tale situazione.
Dr.Maurizio Di CiccoOspedale Maggiore Policlinico UO
OtorinoDirettore Prof. L.PignataroPatologia delle alte vie aeree
Sintomatologia ORL Diapositiva numero 3Naso e Seni ParanasaliSeni
paranasali: anatomia COMPLESSAFlusso aereo nasaleDiapositiva numero
7Ostruzione nasale persistenteDiapositiva numero 9Diapositiva
numero 10Rinorrea POSTERIORELa sinusite pu colpire qualsiasi
etSRB:Dal sintomo alla diagnosiCefalea: caratterizzazione
dellalgiaDiagnostica rinologicaClearance mucociliareIl
laboratorioRiniti :diagnosticaDiapositiva numero 19Sinusopatia
mascellare : la TCDiapositiva numero 21Diapositiva numero
22Sinusopatia mascellare : la FIBROSCOPIA NASALESRB: cause piu
comuni ORL di patologia disventilatoria naso-paranasaleRiniti
allergiche periodiche e perenniRiniti :diagnostica
ORLIpo/anosmiaDal sospetto diagnostico alla conferma
:rinofibroscopia e TC Diapositiva numero 29Diapositiva numero
30Diapositiva numero 31TC coronaleDiapositiva numero 33Diapositiva
numero 34Conclusioni :Gold standard diagnostico ORL nel sospetto di
SRB GER : Sintomatologia e quadri ORL
