I Curso de Emergencias Cardiovasculares Iquitos 28 de Agosto del 2010

Ecocardiografía en Dolor Torácico Agudo

Dr José Carlos Armendariz FerrariHospital Nacional Hipolito UnanueInstituto de Cardiologia de Lima ( Consultorios El Golf – San Isidro )

Disclosure

No tengo ningún conflicto de interés en presente exposición

Las imágenes de Utrasonido cardiacoy vascular son de mi experiencia personal

Dr. José Carlos Armendáriz Ferrari Hospital Nacional Hipólito Unánue Instituto de Cardiología de Lima ( Consultorios el Golf – San Isidro )

• El dolor toráxico es una manifestación clínica muy frecuente de las enfermedades cardiacas.• Es tal vez el síntoma mas importante de la enfermedad coronaria • Existen enfermedades no coronarias que pueden poner en riesgo la vida del paciente a veces en forma inmediata y también producen dolor toráxico

Introducción

5 – 20 % INGRESOS A EMERGENCIA EN HOSPITAL GENERAL

50% DE ESTOS PROBABLE SICA

< 25 % SE CONFIRMA DIAGNOSTICO DE SICA

2 – 10 % DADOS DE ALTA PRESENTAN UN INFARTO DE MIOCARDIO

Introducción

1.- CARDIACAS: • Enfermedad Coronaria • Enfermedes Valvulares Estenosis Aórtica Prolapso Valvular Mitral• Cardiomiopatía Hipertrófica • Pericarditis

CAUSAS DE DOLOR TORAXICO

2.- VASCULAR: • Diseccíón Aórtica • Embolia Pulmonar• Hipertensión Pulmonar

CAUSAS DE DOLOR TORAXICO

Rosamond, W. et al. Circulation 2007;115:e69-e171

Muertes por Enfermedades Cardiovasculares1900 - 2004

Copyright ©2007 American Heart Association

Rosamond, W. et al. Circulation 2007;115:e69-e171

Muertes de origen Cardiovascular

Busqueda google 17 Agosto 2010 23.00 hs

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• En la evaluación del paciente es fundamental analizar las características semiológicas del dolor• Forma de inicio, duración, intensidad la localización del dolor, su irradiación• Que tipo de dolor es • Presencia de síntomas asociados como disnea o manifestaciones vegetativas• Factores de riesgo conocidos

Tener siempre en mente

Ecocardiografia y Cardiopatía isquémica

• La identificación de alteraciones de motilidad regional es fundamental en la interpretación de los estudios

• El reconocimiento de nuevas anormalidades de motilidad parietal ha sido reconocido como criterio diagnóstico de infarto agudo de miocardio

• Este hallazgo tiene significativo impacto en la toma de desiciones en paciendes evaluados por dolor torácico agudo ( no siempre de etilogía coronaria )

• La evaluación de la motilidad regional tiene además implicancias pronosticas en diferentes escenarios clínicos

• Esta evaluación principalmente esta basada en estimación visual ( Limitación importante )

• Sala de Emergencia Dolor torácico agudo * Diagnóstico * Diagnóstico diferencial * Toma de decisiones • Unidad coronaria * Localización y extensión * Compromiso Funcional * Detectar Complicaciones * Clasificación hemodinámica * Pronóstico * Toma de decisiones • Estratificación de riesgo y seguimiento

Ecocardiografia y Cardiopatía isquémica

Detección y diagnóstico

Determinación del Gasto cardíaco

DA

CD

CX

Identificación Regional

EJEcho (2006) 7, 79 - 108

Identificación Regional

Reconocimiento de alteraciones de motilidad regional

Reconocimiento de alteraciones de motilidad regional y caracteristicas parietrales

Que alteraciones de motilidad regional observa Usted

Fraccion de eyeccion

Contractilidad

Respuesta remodelativa

Presion de auricula izq.

Funcion Radial

Funcion longitudinal

Torsion y untwist

Restauracion de fuerzassuccion

N /

Concentrico Relacion r/h

N

Disfuncion Diastolica temprana

Disfuncion Diastolica Avanzada Insuficiencia

Sistolica

N

Concentrico Relacion r/h

N /

N

N /

Insuficiencia cardiaca FE normal

ExentricoRelacion r/h

Insuficiencia cardiaca FE Reducida

Presencia de Enfermedades ( Diabetes HTA Cardiomiopatia hipertrofica )Condiciones incidentales o etiologicamente Relacionadas a insulto miocardico

InjuriaMiocardica

Caso Clínico problema

Paciente de 58 años de edad evaluado por dolor torácico agudo cefaléa y disnea Antecedente de hipertensión arterial Tratamiento irregular

PA: 175/70 FC 98 lpm Ruidos cardiacos ritmicos soplo protodiastolicoen area aorticaEkg repolarización atípica

Ecocardiograma

Carótida común derecha

Carótida común izquierda

Ecografía Carotídea

Dolor toracico Agudo y shock

Dolor toracico Agudo y shock

Evaluación de la Función Regional

Donde esta la alteración de motilidad

54 años varón

Dolor torácico agudoDisneaDiaforesis

-Hipertensión-Dislipidemia -Fumador -Stress

-PA: 90/60 mm Hg-FC: 98/m-Rales bilaterales -R3

4 dias después

Severa falla Cardiaca izquierda Refactaria a Drogas Inotropicas

ArritmiaVentricular

Un paciente complicado !!!

Mujer de 77 a Angina de pecho Hipertensa DiabéticaErgometria positiva precoz , angina refractaria

04 Enero 2010

Que hallazgo inusual presenta el doppler tisular espectral

4 Enero 2010

14 Enero 2010

18 Febrero 2010

Mecanismos de Regurgitación mitral

Trombo Apical

FE 0.36

Aneurisma ventricular

Vel max : 5.19 m/sgGr max : 108 mm Hg

Ruptura parietal ( Septum )

Ruptura parietal ( Septum )

Ruptura parietal ( Pared libre )

• Resultados inmediatos frecuentemente a la cabecera del paciente • permite tomar decisiones terapéuticas y hacer pronóstico• Diagnostico diferencial • Exámen de bajo costo• Operador dependiente

ROL DE LA ECOCARDIOGRAFIA

Dr José Carlos Armendarariz FerrariHospital Nacional Hipolito Unanue Instituto de Cardiología de Lima Consultorios El Golf

Gracias por vuesta atencióncacof@yahoo.com