Dünyada Tıp Eğitiminde Dünyada Tıp Eğitiminde Değişim: Değişim:

Güncel Eğilimler Güncel Eğilimler

Dr. İskender SayekDr. İskender SayekTEPDAD, UDEAK BaşkanıTEPDAD, UDEAK Başkanı

ÜHBD ToplantısıÜHBD ToplantısıErzurum 24.6.2011Erzurum 24.6.2011

TIP EĞİTİMİTIP EĞİTİMİ

MEZUNİYET ÖNCESİ TIP MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİEĞİTİMİ

MEZUNİYET SONRASI TIP MEZUNİYET SONRASI TIP EĞİTİMİEĞİTİMİ (UZMANLIK EĞİTİMİ) (UZMANLIK EĞİTİMİ)

SÜREKLİ TIP EĞİTİMİSÜREKLİ TIP EĞİTİMİ

TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN TIP EĞİTİMİNDE KULLANILAN MODELLERMODELLER

Klasik eğitim : Disiplin temelli eğitimKlasik eğitim : Disiplin temelli eğitim Entegre eğitim: Sistem/organ temelli eğitimEntegre eğitim: Sistem/organ temelli eğitim Aktif eğitimAktif eğitim

• Probleme dayalı eğitimProbleme dayalı eğitim• Yeterliğe dayalı eğitimYeterliğe dayalı eğitim• Topluma dayalı /yönelimli eğitimTopluma dayalı /yönelimli eğitim• Çıktıya dayalı eğitim (Outcomes based medical Çıktıya dayalı eğitim (Outcomes based medical

education)education)• Kavrama dayalı eğitimKavrama dayalı eğitim

TIP EĞİTİMİTIP EĞİTİMİ KURUMU KURUMU

EĞİTİM

HİZMETARAŞTIRMA

TIP EĞİTİMİTIP EĞİTİMİ

BİLGİ

BECERİDAVRANIŞ

Yönetim

TIP EĞİTİMİNDE AMAÇ:

Tıp Eğitimi Dünya Federasyonu: Tüm insanların sağlıklı yaşamalarını sağlamak için hekim yetiştirmek

Dünya Tabipler Birliği: Yetenekli ve yeterli hekimler yetiştirmek

Yetenekli ve Yetenekli ve Yeterli Yeterli

Hekim ????Hekim ????

Yetenekli ve Yeterli Hekim: Yetenekli ve Yeterli Hekim: DSÖ (Geleceğin Doktorları)DSÖ (Geleceğin Doktorları)

Hizmet SunucuHizmet Sunucu Karar VericiKarar Verici İletişimci İletişimci Toplum LideriToplum Lideri YöneticiYönetici

TÜRKİYE’DE MEZUNİYET TÜRKİYE’DE MEZUNİYET ÖNCESİ TIP EĞİTİMİNİN AMACIÖNCESİ TIP EĞİTİMİNİN AMACI

(TTB)(TTB)

TÜM TOPLUMUN SAĞLIK TÜM TOPLUMUN SAĞLIK DÜZEYİNİ DÜZEYİNİ

YÜKSELTEBİLECEK, YÜKSELTEBİLECEK, NİTELİKLİ HEKİM NİTELİKLİ HEKİM

YETİŞTİRMEKYETİŞTİRMEK

TÜRKİYE’DE TÜRKİYE’DE TIP EĞİTİMİ AMACI TIP EĞİTİMİ AMACI : ÇEP : ÇEP

Türkiye’nin sağlık sorunlarını bilen ve birinci Türkiye’nin sağlık sorunlarını bilen ve birinci basamakta bu sorunların üstesinden basamakta bu sorunların üstesinden gelebilecek bilgi , beceri ve tutumlarla gelebilecek bilgi , beceri ve tutumlarla donanmışdonanmış,,

Birinci basamak sağlık kuruluşlarında Birinci basamak sağlık kuruluşlarında hekimlik ve yöneticilik yapabilecek,hekimlik ve yöneticilik yapabilecek,

Mesleğini etik kuralları gözeterek uygulayan,Mesleğini etik kuralları gözeterek uygulayan, Araştırıcı ve sorgulayıcı olan,Araştırıcı ve sorgulayıcı olan, Kendisini sürekli olarak yenileyip geliştiren,Kendisini sürekli olarak yenileyip geliştiren, Uluslararası düzeyde kabul edilen ölçütlerde Uluslararası düzeyde kabul edilen ölçütlerde

hekimler yetiştirmektir. hekimler yetiştirmektir.

21. Yüzyılda Tıp Bilimi ?21. Yüzyılda Tıp Bilimi ?

21. Yüzyılda Tıp Bilimi21. Yüzyılda Tıp Bilimi Bilginin aşırı artmasıBilginin aşırı artması : Aşırı uzmanlaşma : Aşırı uzmanlaşma İnsancıl özünü kaybetmesi: aşırı teknik, pahalı ve İnsancıl özünü kaybetmesi: aşırı teknik, pahalı ve

biyomedikal ağırlığa gidişbiyomedikal ağırlığa gidiş Koruyucu uygulamalar yerine tedavi edici uygulamalara Koruyucu uygulamalar yerine tedavi edici uygulamalara

koşullandırmakoşullandırma Sağlık hizmetleri ile eğitim arasında eşgüdüm olmamasıSağlık hizmetleri ile eğitim arasında eşgüdüm olmaması Sağlık alanındaki metalaşmaSağlık alanındaki metalaşma,, tıp mesleğinin seçiminde iyi tıp mesleğinin seçiminde iyi

kazanç ve statünün öne çıkmasıkazanç ve statünün öne çıkması Eşitsizliklerin derinleşmesiEşitsizliklerin derinleşmesi Lancet 354:399,1999 , Arch Surg 135: 399,2000Lancet 354:399,1999 , Arch Surg 135: 399,2000

Sağlık hizmeti

Tıbbi uygulamalar

Tıp eğitimi

HERKESE SAĞLIK

Boelen C Academic Med 74(Suppl 8):13,1999

Sosyal yükümlükler

Nasıl bir hekim/hekimlik ortamıNasıl bir hekim/hekimlik ortamı

Değerlerin farklılaştığı Değerlerin farklılaştığı bir ortam ve bir ortam ve

buna uyumlu bir hekimbuna uyumlu bir hekim

Tıp EğitimiTıp Eğitimi Eğitim kurumlarında hizmet ön plandaEğitim kurumlarında hizmet ön planda Öğrenci-hasta teması kısıtlamasıÖğrenci-hasta teması kısıtlaması Hastaların hızlı yatış-çıkışıHastaların hızlı yatış-çıkışı Tanısı konmuş, kesin tedavisi Tanısı konmuş, kesin tedavisi

planlanmış hastada artışplanlanmış hastada artış Endüstri temelli araştırmada artışEndüstri temelli araştırmada artış Ticari bir eğitim ortamıTicari bir eğitim ortamı Toplum yönelimli eğitimin ortadan Toplum yönelimli eğitimin ortadan

kalkmasıkalkması

Tıp Eğitimi ve Kurumları

Dış Güçler

İç Güçler

Yetkin sağlık insangücü yetiştirme

Toplum temelli ve koruyucu hekimliği

öncelemeİşbirlikçi çalışma

gereği

Meslek içi çalışma ve öğrenme

(Multiprofesyonel)

Entegre toplumsal çalışma

TIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİMTIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİM

NNeden gereklidireden gereklidir ? ?

NNeler değiştirilmelidir ?eler değiştirilmelidir ?

NNasıl değişim sağlanmalıdır asıl değişim sağlanmalıdır ??

TIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİMTIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİM

NNeden gereklidireden gereklidir ? ?

Neden ?Neden ? Tıp Eğitiminde Değişim GerekçeleriTıp Eğitiminde Değişim Gerekçeleri

Bilim ve teknolojideki gelişmelerBilim ve teknolojideki gelişmeler Tıp eğitiminde insancıllaşma gereğiTıp eğitiminde insancıllaşma gereği Öğrenme psikolojisindeki gelişmelerÖğrenme psikolojisindeki gelişmeler Ölçme-değerlendirme alanındaki Ölçme-değerlendirme alanındaki

gelişmelergelişmeler Klasik tıp eğitiminin sorunlarıKlasik tıp eğitiminin sorunları

Neden ?Neden ? Tıp Eğitiminde Değişim GerekçeleriTıp Eğitiminde Değişim Gerekçeleri

Sağlık hizmet sunumundaki değişimSağlık hizmet sunumundaki değişim Sosyal ve demografik değişimSosyal ve demografik değişim Toplumun sağlık gereksinimlerinde Toplumun sağlık gereksinimlerinde

değişimdeğişim Toplumsal sorumlukların değişmesiToplumsal sorumlukların değişmesi

Klasik Tıp Eğitiminin SorunlarıKlasik Tıp Eğitiminin Sorunları Bilgi yükü öğrenci kapasitesini aşmıştırBilgi yükü öğrenci kapasitesini aşmıştır

Temel bilimler klinik uygulamalarla,Temel bilimler klinik uygulamalarla,klinik bilimler ise temel sağlık sorunlarıyla, klinik bilimler ise temel sağlık sorunlarıyla, ilişkilendirilmeden öğretilmektedirilişkilendirilmeden öğretilmektedir

Sağlık alanına çok dar bir pencereden Sağlık alanına çok dar bir pencereden bakmaktadırbakmaktadır

Association of American Medical Colleges: Educating medical students. Assessing change in medical education: Association of American Medical Colleges: Educating medical students. Assessing change in medical education: the road to implementation. (ACME-TRI report), 1992the road to implementation. (ACME-TRI report), 1992

Tosteson DC : New pathways in general medical education imperative. N Engl J Med,1990, 322 (4): 234-8Tosteson DC : New pathways in general medical education imperative. N Engl J Med,1990, 322 (4): 234-8

Klasik Tıp Eğitimi SorunlarıKlasik Tıp Eğitimi Sorunları

Ders temelli öğrenimDisiplin temelli

müfredat

Eğitici odaklı eğitim

• Bilginin pasif kazanılması, ezbercilik

• Bilginin hızla zaman aşımı, unutulması

• Bilgi kazanılmasının temel eğitim çıktısına dönüşmesi

• ‘Mini-uzman’ yetiştirme

• Sınırlandırılmış disiplin özgül öğrenme

• Çok disiplinli sorunları çözme ile ilgili bilginin

• entegrasyonu, değerlendirilmesi ve kullanımında sorun

• Otorite bağımlı durum yaratma

• Öğrencinin neyi, nasıl ve ne zaman öğreneceği ile ilgili olarak eğitici karar verici

““......otoriter tıp eğitimi idealist genç otoriter tıp eğitimi idealist genç hekimleri hastasını anlamayan, hekimleri hastasını anlamayan, sorunlarını dinlemeyen ve yaşamı sorunlarını dinlemeyen ve yaşamı boyunca karşılaşacağı sorunları boyunca karşılaşacağı sorunları çözme yetkinliği olmayan bir hekime çözme yetkinliği olmayan bir hekime dönüştürmektedir.dönüştürmektedir.””

(Melville ve Johnston, 1992)(Melville ve Johnston, 1992)

TIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİMTIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİM

NNeler değiştirilmelidir ?eler değiştirilmelidir ?

NELER ???NELER ???

DDaha az bilgi yüklenmeliaha az bilgi yüklenmeli DDaha çok aktif eğitim/öğrenmeaha çok aktif eğitim/öğrenme GGenel kuralların aktarımıenel kuralların aktarımı KKişinin kendi yeterliğini işinin kendi yeterliğini

sağlamasısağlaması : Nasıl öğreneceğini : Nasıl öğreneceğini öğretmeliöğretmeli

TIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİMTIP EĞİTİMİNDE DEĞİŞİM

NNasıl değişim sağlanmalıdır asıl değişim sağlanmalıdır ??

NASIL ???NASIL ??? EErken klinik deneyimrken klinik deneyim SSağlık sistemine kapsamlı bakışağlık sistemine kapsamlı bakış DDiğer sağlık çalışanları ve hekimlerle iğer sağlık çalışanları ve hekimlerle

iletişimiletişim HHedefe dönük eğitimedefe dönük eğitim / Ö / Öğrenim ğrenim

yöntemleri verilmeliyöntemleri verilmeli DDeğerlendirme yöntemlerinin öğretilmesieğerlendirme yöntemlerinin öğretilmesi Uygun müfredat değişikliğiUygun müfredat değişikliği

Tıp Eğitiminde DeğişimTıp Eğitiminde Değişim

Tıp eğitiminde değişim gereklidirTıp eğitiminde değişim gereklidir

Değişim müfredatın sadece güncelleştirilmesi olmamalıdır

Tıp eğitiminin düzenlenmesinintüm alanlarında temel değişikliklergereklidir

Bligh J Preparing for Practice 1999

Tıp Eğitiminde Güncel Eğilimler: Tıp Eğitiminde Güncel Eğilimler: Eğitim Paradigmalarının DeğişimiEğitim Paradigmalarının Değişimi

Mesleki yaşam süresinde eğitimin sürekliliğinin Mesleki yaşam süresinde eğitimin sürekliliğinin tutuma dönüştürülmesi : Yaşam boyu eğitimtutuma dönüştürülmesi : Yaşam boyu eğitim

Tıp eğitiminin toplumun gereksinimlerine göre Tıp eğitiminin toplumun gereksinimlerine göre yapılandırılması: Gerekli, kaçınılmaz ve acil bir yapılandırılması: Gerekli, kaçınılmaz ve acil bir durumdurum

Eğitim paradigmalarının değişimiEğitim paradigmalarının değişimi• Küçük gruplarda aktif-interaktif öğrenmenin Küçük gruplarda aktif-interaktif öğrenmenin

sağlandığı Probleme-dayalısağlandığı Probleme-dayalı veya göreve (task) veya göreve (task) dayalı eğitim stratejileridayalı eğitim stratejileri

• Eğitim programının entegre inter-disipliner Eğitim programının entegre inter-disipliner müfredata dönüşümü (yatay ve dikey entegrasyon; müfredata dönüşümü (yatay ve dikey entegrasyon; spiral entegrasyon(Harden))spiral entegrasyon(Harden))

• Öğrenci (Eğitilen) merkezli eğitim ve öz-yönelimli Öğrenci (Eğitilen) merkezli eğitim ve öz-yönelimli (kendi kendine ) öğrenme(kendi kendine ) öğrenme

YENİ PARADİGMA*

Tıp eğitimi yaşam boyu kendi kendine öğrenmeyi özendirmelidir

Klinik ve sosyal bilimler arasında tam bir entegrasyon sağlanmalıdır

Tıp eğitimi temel sağlık hizmetlerine ve koruyucu hekimliğe ağırlık verecek şekilde yeniden yapılandırılmalıdır

Öğrenciler hasta ile çok daha erken bir dönemde temas etmelidir

Tıp eğitimi sağlığın biyolojik, psikolojik, sosyal ve ekonomik bileşenlerini birlikte içermelidir

*General Medical Council, Tomorrow’s doctors. 1993

DEĞİŞİME ENGELLERDEĞİŞİME ENGELLER

??

DEĞİŞİME ENGELLERDEĞİŞİME ENGELLER DDeğişimin sahiplenilmemesieğişimin sahiplenilmemesi

• Destekleyici olmayan liderlikDestekleyici olmayan liderlik DDeğişimi sağlayacak bir stratejinin olmamasıeğişimi sağlayacak bir stratejinin olmaması SStatikoculuktatikoculuk EEğiticinin ödüllendirilmemesiğiticinin ödüllendirilmemesi AAnabilim dallarının otonomisi ve baskısınabilim dallarının otonomisi ve baskısı ÖÖğretim üyesi eksikliğiğretim üyesi eksikliği

• Kontrolün elden kaçırılma korkusuKontrolün elden kaçırılma korkusu

DEĞİŞİME ENGELLERDEĞİŞİME ENGELLER UUygun olmayan değerlendirme sistemiygun olmayan değerlendirme sistemi MMotivasyon eksikliğiotivasyon eksikliği Değerler ve hedeflerin iyi ortaya konamamasıDeğerler ve hedeflerin iyi ortaya konamaması Süre, Maliyet, Alt yapı Süre, Maliyet, Alt yapı İşlevsel olmayan yönetimİşlevsel olmayan yönetim Etkin olmayan eğitici geliştirmeEtkin olmayan eğitici geliştirme FragmFragmantasyonantasyon Zarar verme endişesi Zarar verme endişesi

Tıp Eğitiminde Yeni EğilimlerTıp Eğitiminde Yeni Eğilimler

Eğitim müfredat değişimiEğitim müfredat değişimi Yeni teknolojinin eğitimde Yeni teknolojinin eğitimde

kullanımıkullanımı Yeterliliğin değerlendirilmesiYeterliliğin değerlendirilmesi Tıp eğitiminde profesyonelizmTıp eğitiminde profesyonelizm

Yeni teknolojilerin eğitimde Yeni teknolojilerin eğitimde kullanımıkullanımı

Simülatörlerin kullanımı : Simülatörlerin kullanımı : • Pilot eğitimiPilot eğitimi• Klinik beceri eğitiminde kullanımıKlinik beceri eğitiminde kullanımı• Yararları: etkili geribildirim alınması, Yararları: etkili geribildirim alınması,

tekrarlanabilir olmasıtekrarlanabilir olması, güçlüğünün , güçlüğünün ayarlanabilmesi, ayarlanabilmesi, çoklu öğrenim stratejilerinin çoklu öğrenim stratejilerinin kullanımıkullanımı, değişik klinik durumların kullanımı, , değişik klinik durumların kullanımı, kontrollü eğitim ortamıkontrollü eğitim ortamı, kişisel öğrenme, kişisel öğrenme

E- öğrenme : bilişim ve iletişim E- öğrenme : bilişim ve iletişim araçlarının kullanımıaraçlarının kullanımı• Web ortamlı eğitimWeb ortamlı eğitim Harden RM Emerg Med J 2006, 23:798-802

Değişimde eğiticilerin Değişimde eğiticilerin rolü farklı bir boyut rolü farklı bir boyut kazanmıştır.kazanmıştır.

Eğiticiler eğitimi önemli Eğiticiler eğitimi önemli bir süreçtir.bir süreçtir.

EĞİTİCİLERİN ROLÜEĞİTİCİLERİN ROLÜ Öğretmeyi kolaylaştırmakÖğretmeyi kolaylaştırmak Problem çözümünü öğretmekProblem çözümünü öğretmek Sav oluşturmayı öğretmekSav oluşturmayı öğretmek Sentez ve yorum becerilerini geliştirmekSentez ve yorum becerilerini geliştirmek Bilgiye nasıl ulaşacağını göstermekBilgiye nasıl ulaşacağını göstermek İletişim becerilerini vermekİletişim becerilerini vermek Farkındalık yaratmakFarkındalık yaratmak Ekip çalışmasının önemini kavratmakEkip çalışmasının önemini kavratmak

TIP EĞİTİMİNDE GÜNCEL TIP EĞİTİMİNDE GÜNCEL MÜFREDATMÜFREDAT

Aktif öğrenmenin sağlanmasıAktif öğrenmenin sağlanması

Entegrasyonun sağlanmasıEntegrasyonun sağlanması

Erken klinik eğitimErken klinik eğitim

Topluma-Dayalı EğitimTopluma-Dayalı Eğitim

Ölçme-Değerlendirmenin Öğrenme ile Ölçme-Değerlendirmenin Öğrenme ile ilişkilendirilmesiilişkilendirilmesi

TIP EĞİTİMİNDE GÜNCEL TIP EĞİTİMİNDE GÜNCEL MÜFREDATMÜFREDAT

Çekirdek yetkinliklerin belirlenmesiÇekirdek yetkinliklerin belirlenmesi

Müfredatta aşırı yükün önlenmesiMüfredatta aşırı yükün önlenmesi

Bilgi yönetiminin kullanımı Bilgi yönetiminin kullanımı (Enformasyon Teknolojisi)(Enformasyon Teknolojisi)

Müfredat Müfredat

Amaç-HedeflerAmaç-Hedefler

Ölçme-Ölçme-DeğerlendirmDeğerlendirmee

İçerikİçerik

Öğrenme

YENİ BECERİLERYENİ BECERİLER

Anlayarak öğrenmeAnlayarak öğrenme Bilgi yönetimiBilgi yönetimi FarkındalıkFarkındalık (Metacognition) (Metacognition) LLiderlikiderlik//Ekip çalışma becerisiEkip çalışma becerisi Kendini ifade etme becerisi Kendini ifade etme becerisi

((Yazı yazma Yazı yazma , , sunum yapmasunum yapma)) ProfesProfesyonel tutumyonel tutum

GÜNCEL TIP EĞİTİMİGÜNCEL TIP EĞİTİMİ::Flexner’den Harden’in SPICES Flexner’den Harden’in SPICES

KavramınaKavramınaEğitici Ağırlıklı Eğitici Ağırlıklı Öğrenci ağırlıklı Öğrenci ağırlıklıBilgi AktaranBilgi Aktaran Problem çözücüProblem çözücüGeleneksel EğitimGeleneksel Eğitim İntegre Eğitimİntegre EğitimHastane AğırlıklıHastane Ağırlıklı Topluma DayalıTopluma DayalıStandart MüfredatStandart Müfredat Seçmeli MüfredatSeçmeli MüfredatUsta-Çırak EğitimiUsta-Çırak Eğitimi SistematikSistematik

ANY EDUCATIONAL SYSTEM ANY EDUCATIONAL SYSTEM THAT DOES NOT INVOLVE THE THAT DOES NOT INVOLVE THE

LEARNER AS AN ACTIVE LEARNER AS AN ACTIVE PARTICIPANTPARTICIPANT

IS DOOMED TO FAILURE, IS DOOMED TO FAILURE, HOWEVER SUCCESSFUL IT MAY HOWEVER SUCCESSFUL IT MAY

APPEAR IN SHORT RUN.APPEAR IN SHORT RUN.

P.K.Rangachari, 1996P.K.Rangachari, 1996

Tıp eğitiminde değişim bir Tıp eğitiminde değişim bir kültür değişikliğikültür değişikliği boyutunda boyutunda

olmalıdır.olmalıdır.

Nasıl bir hekim yetiştirmeli?Nasıl bir hekim yetiştirmeli?““...tıp fakültesinin amacı bir kardiyolog, ...tıp fakültesinin amacı bir kardiyolog,

cerrah veya bir pratisyen hekim cerrah veya bir pratisyen hekim yetiştirmek değildir. yetiştirmek değildir. Amaç genel ve üst Amaç genel ve üst düzeyde yeterliliğe sahip bir düzeyde yeterliliğe sahip bir kök kök hücrehücre(“(“stem cellstem cell”) yetiştirmektir...”*”) yetiştirmektir...”*

Öğrenci değişme, dönüşme, yenile(n)me Öğrenci değişme, dönüşme, yenile(n)me becerisini yetkin olarak edindiğinde becerisini yetkin olarak edindiğinde değiştirme, dönüştürme işlevini de değiştirme, dönüştürme işlevini de gerçekleştirir Ancak böyle hekimler toplumun gerçekleştirir Ancak böyle hekimler toplumun sağlık sorunlarına ilgi duyar ve onları çözersağlık sorunlarına ilgi duyar ve onları çözer

*ME Johns (Johns Hopkins Tıp Fakültesi Dekanı)*ME Johns (Johns Hopkins Tıp Fakültesi Dekanı)Brieger GH: A brief history of the Johns Hopkins medical curriculum in The Johns Brieger GH: A brief history of the Johns Hopkins medical curriculum in The Johns

Hopkins University School of Medicine Curriculum for the Twenty-first Century, The Hopkins University School of Medicine Curriculum for the Twenty-first Century, The Johns Hopkins University Press, Baltimore and London, 1999, 1-21 ppJohns Hopkins University Press, Baltimore and London, 1999, 1-21 pp ..

Tıp Eğitiminin AmacıTıp Eğitiminin Amacı

Bugün sadeceBugün sadecegüvenli sağlık hizmeti sunan, bilgili ve güvenli sağlık hizmeti sunan, bilgili ve

yetkin hekim yetiştirmek yetkin hekim yetiştirmek olmamalıdır..... aynı zamandaolmamalıdır..... aynı zamanda profesyonel tutum (mesleki profesyonel tutum (mesleki

sorumluluklar, değerler) kazanmış sorumluluklar, değerler) kazanmış sağlık sistemini iyileştirme hedefi sağlık sistemini iyileştirme hedefi

olan hekimler yetiştirmek olmalıdır.olan hekimler yetiştirmek olmalıdır.

Hekimlikte Dün /Hekimlikte Dün /Bugün Bugün karşılaştırmasıkarşılaştırması

Hekimlik uygulamaları bireysel / Hekimlik uygulamaları bireysel / Hekimlik uygulaması ekip hizmetiHekimlik uygulaması ekip hizmeti

Hekimin kurumda saygınlığı en üst Hekimin kurumda saygınlığı en üst düzeyde / düzeyde / Hekim karmaşık bir Hekim karmaşık bir yapılanmanın bir ögesiyapılanmanın bir ögesi

Hekimlerin çalışma süreleri uzun ve Hekimlerin çalışma süreleri uzun ve hasta ailesinin önünde / hasta ailesinin önünde / Hekimler Hekimler insanca yaşama arzusunda ve aileler insanca yaşama arzusunda ve aileler daha ön planda daha ön planda

R Smith www.bmj.com/talks

Bilgi kaynağı daha çok deneyim görüşü / Bilgi kaynağı daha çok deneyim görüşü / Bilgi kaynağı kanıtın sistematik Bilgi kaynağı kanıtın sistematik değerlendirmelerdeğerlendirmeler

Klinik beceriler içselleştirilmekte / Klinik beceriler içselleştirilmekte / Klinik Klinik beceriler denetlenebilir ve beceriler denetlenebilir ve yönlendirilebilir özellikteyönlendirilebilir özellikte

Bilgi daha çok hekimin kendi hafızasında Bilgi daha çok hekimin kendi hafızasında / / Bilgi daha çok bilgisayar hafızasındaBilgi daha çok bilgisayar hafızasında

Hekimin kendini güncellemesi ve yeni Hekimin kendini güncellemesi ve yeni beceriler kazanması ikincil planda beceriler kazanması ikincil planda / / Sürekli mesleki gelişim önemliSürekli mesleki gelişim önemli

Sağlık hizmetinde yararlılık ön planda / Sağlık hizmetinde yararlılık ön planda / Yarar- zarar dengesi düşünülüyorYarar- zarar dengesi düşünülüyor

Hekim-hasta ilişkisi hoca-öğrenci Hekim-hasta ilişkisi hoca-öğrenci ilişkisi / ilişkisi / Hasta-hekim ilişkisi ortaklıkHasta-hekim ilişkisi ortaklık

Hastaların tıp bilgisine ulaşması güç / Hastaların tıp bilgisine ulaşması güç / Hastalar hekimler kadar kanıta dayalı Hastalar hekimler kadar kanıta dayalı bilgiye ulaşmaktabilgiye ulaşmakta

Hekim daha akıllı / Hekim daha akıllı / Sıklıkla hasta daha Sıklıkla hasta daha akıllıakıllı

Teşekkür ederim………Teşekkür ederim………