영국의보건의료 - snu-dhpm.ac.krsnu-dhpm.ac.kr/pds/files/050506_영국발표(4조).pdf · ①의료서비스의공급측면의비효율성-긴waiting time ②증대하는의료수요를충족하는데필요한자금부족

4조김경희 김서민 노형주

선우준 이자호 이혜진

조성희 정종철 정종훈

영국의 보건의료

목차

• 영국의 일반 및 보건의료지표

• NHS에 대한 소개

• NHS의 역사와 도입과정

• NHS 의 변천

• NHS 의 최근모습

• 현지인에게서 들어보는 NHS

• 영국인에게서 들어보는 NHS

영국의 일반적 지표

민주공화제,

대통령중심제

입헌군주제,

의원내각제정치체제

11493269271인당 GDP($)

680114700GDP(억$)

48295960인구(만 명)

9.924.4면적(만Km2)

우리나라영국

출처 : 통계청(http://kosis.nso.go.kr), 2004

영국의 보건의료지표

• 평균수명

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

1960 1970 1980 1990 1995 2000 2001

F

M

60

62

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

1975 1981 1991 1995 1999 2001 2002

F

M

영국 한국

출처 : OECD Health Data 2004


• 기대여명(at 0세), 2001

65

70

75

80

85

90

UnitedKingdom

France Germany Japan Korea UnitedStates

전체 F M


※ 프랑스와 일본의 경우에는 2002년 자료임


• 기대여명(at 60세), 2001

0

5

10

15

20

25

30

UnitedKingdom


F M


※ 프랑스와 일본의 경우에는 2002년 자료임


• 영아 사망률(2002)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

UnitedKingdom



※ 한국의 경우 1999년 자료, 미국의 경우 2001년 기준임

케이스

• 수진이네 가족– 2001년 영국

Norwich로 이민

– 수진아빠• 박사학위과정

– 수진엄마• 영국 간호사로 재직중

수진, 2002년 출생

케이스 – 경한 질환시

수진이가 열이 났어요!

Health Centre가 닫은 시간이네…

어쩌지..?? 그래도 일단 전화를 해보자.

전화연결

일반의 : “무슨 일이시죠?”수진아빠 : “우리 아기가 열이 펄펄 끓어요!”일반의 : “아이를 병원으로 데려올 수 있겠어요?”수진아빠 : “네, 지금 그리로 가겠습니다”

- PCT(Primary Care Trust)에서 운영하는community hospital 야간 당직실 GP

Acute Hospital의 소아병동ER

기본적인 문진이 끝난 뒤,

전문의의 진료를 받게 됨

Dr. Bean씨 연락 받고 미리 침상을 준비해뒀어요. *^^*

이제 체온과 몸무게를 재겠어요

흐름도 – 경한 질환시

아파요~>o<

Health Centre로 전화

Opening Time

담당GP에게 연결

Closed TimePCT(primary care trust)에서

운영하는 community hospital의야간당직실로 연결

병의 중증도에 따라,안심시키고 간단히 설명만 할 것인지,

직접 데리고 오도록 할 것인지,아니면 GP가 직접 방문할지,

의 여부를 결정

케이스2 – 응급 경우시

수진이가 넘어져서 다리가 부러진 것 같아요!

얼른 응급실로 가야겠어요!

응급실

“어떡하다 다쳤죠?” 이쁘다 ㅜㅜ

흐름도 – 응급 상황시

아파서 죽을 거 같아요ㅜㅜ

Acute Hospital의 Accident and Emergency로 연결

응급실에 도착하면,간단한 접수와 간호사의 문진이 끝난 뒤에 진찰을 받게 됨

저 많이 컸죠 *^^*?

“선생님들 고맙습니다!

저 지금 건강하게 잘크고 있어요 ^^!”

(사진은 돌잔칫날, 집앞 정원에서)

영국의 보건의료제도의 구성

목차


•• NHSNHS에에 대한대한 소개소개– 보건의료 재원 조달과 배분

– 의료전달체계

– 의료보장


• NHS 의 변천

• NHS 의 최근 모습



NHS에 대한 소개

• 국가의 일반재정에서 경비를 충당함으로써

· 모든 국민에게

· 포괄적인 의료서비스를

· 무료로 제공하는 체계


NHS의 보건 의료 재정

(1) 재원 조달

80.40%

12.10% 3.70%

2.70%

1.10%

조세 보험료 환자부담금 및 잡수입 Trust 이자 자산판매


NHS의 보건 의료 재정

(2)자원배분• 예산을 통해서 지출을 엄격히 통제함으로써 NHS의 비용

규모를 적절히 유지

• 일반의(General Practitioner):– 인두제(Capitation)에 기초

– 기본 진료 수당

– 성과불 보수부분(예방접종, 자궁경부암 검사, 간단한 외과수술)

– 경비보충(진료소의 임대료, 직원 인건비)

• 병원에서 근무하는 보건의료 전문인:– 봉급제(병원이 일정 작업량의 총액에 대해 보건당국과 계약함)

– 접근이 개방된 서비스의 공급을 위한 일괄계약


NHS의 보건 의료 전달 체계

(1) 1차 의료

• 일반의(GP:General Practitioner)를 중심으로 함

• 일반의에게 등록된 주민(평균 2000명)에 대한 포괄적인 외래 서비스를 제공

• 치과의사, 안과의사, 약사 등 독립된 개원의와 지역보건 당국에 근무하는 보건원, 조산원 등이 연계하여 1차진료 제공


NHS의 보건 의료 전달 체계

(2) 2차 진료

• 종합병원(NHS trust & hospital)

• 인구 12-30만 지역마다 1개소 설치

• 전문의 제도

• GP가 의뢰한 환자에 대한 입원진료기능 담당

• 원칙적으로 외래환자는 진료하지 않음


NHS 의료보장의 내용

• 대상 : – 영국에 6개월 이상 체재자격을 가진 모든 국민

• GP와의 상담, 진료, 일반적인 병원 서비스 무료


NHS 의료보장의 내용

• 환자가 비용을 부담해야 하는 경우: – 병원 외부에서 처방된 약품

– 치과서비스(NHS소속: 80%, 개인 영업: 전액부담)

– 안과서비스

• 본인 부담이 면제되는 경우– 16세 이하 어린이, 19세 이하 학생

– 60세 이상의 여자, 65세 이상의 남자

– 임산부, 출산 1년 미만인 여자

목차



•• NHSNHS의의 역사와역사와 도입과정도입과정– NHS의 도입

– NHS의 형성배경

• NHS 의 변천



NHS의 역사와 도입

NHS의 역사와 도입과정

1. NHS 도입 이전의 영국의 사회복지 발달사

• 엘리자베스, 구빈법 실시(1601)– 기존의 빈민법의 성문화한 것

– 중앙집권의 강화 작용

• 1800년대 사회개량운동– 차티스트운동 : 노동자들의 선거권 요구

– 노동조합운동 : 노동계급의 정치세력화


영국 NHS의 도입

2. NHS 도입 이전의 영국 의료제도와 의료이용

1) 19세기 중엽

• 환자의 지불능력에 따라 진료장소가 결정– 중산층이나 고 소득자 : 환자의 집에서 전문의의 진료

– 덜 부유한 사람 : 일반의

– 노동계급 : 일정금액을 1주마다 내고 일반의외래진료

– 가난한 사람 : 자선병원, 구빈원

– 구빈법 적용 대상자 : 구역의료담당관

• 의학수준이 낮아서 의료이용의 불평등이 건강에큰 영향을 주지 않음

2. NHS 도입 이전의 영국 의료제도와 의료이용

2) 19세기 후반 이후

• 건강의 중요성에 대한 인식 확대

• 의학기술의 발달과 병원 진료비 지출 증가– 병원에서 환자에게 진료비의 일부를 부담하게 함.



3. 1911년 국민건강 보험의 도입(NHI)

• NHI도입으로 일정 빈곤선 이상의 노동자에게 무상의료 제공

• NHI 의 문제점: – 행정조직 측면:중앙기구에 의해 통합된 행정이 이루

어지지 못함

– 적용대상 측면:국민의 일부만 혜택을 받음(노동자만)

– 적용수준 측면:충분한 의료보장 이루어지지 않음(전문의와 병원서비스 제외)

– 재정조달의 측면:국가의 재정지원 적으며 소득재분배효과가 없음



• NHS 도입 이전의 보건의료 문제: – 노동계급과 중산층은 제한적인 의료이용

– NHI의 여러 가지 문제

– 병원은 재정이 불충분, 특히 자선병원은 매우 불안정

– 병원과 의사서비스의 분포 불균등

– 보건의료서비스 제공과 재원을 조정하는 단위 부재


NHS 형성의 배경

• 영국에서 병원의 국유화가 가능하게 된 배경: → 이전까지 병원들의 경쟁, 대립구도 유지

→ 2차대전 발발 후 자선병원은 전쟁사상자를 위한 응급병상을 운영

→ 정부로부터 대규모의 재정지원을 받음

→ 자선병원 재정이 전적으로 정부에 의존

→ 국유화가 가능하게 되는 필요조건이 충족됨



• 정치적 측면: – ‘전후 합의의 정치’ : 양당간에 형성된 합의의 정치는 사회복지부

문에서도 ‘복지합의’로 이어짐

– ․ 전후 영국 복지국가 형성에 토대를 마련한 베버리지, 보건부장관 베반, 재무장관 버틀러 세 사람이 각각 자유당, 노동당, 보수당을 대표하는 핵심 인물 이었음

– ․ 이들을 중심으로 형성된 정책이 상호 유사

• 사회적 측면: – 2차대전 전후 형성된 사회적 시민권 운동과 관련



• 의료전문직은 반대했으나… :

– 국가가 전적으로 보건부문기획을 담당

– NHI가 전문직의 재정적 이해관계를 개선

– NHS가 의사의 수입을 더 개선하리라 기대

– 전문직은 의료의 사회주의화 ‘자체’에 반대하지 않음

– 결정과정에서 전문직이 배제된 ‘방법’에 반대한 것

– 타협의 수단으로 반대하다가 합의

목차




•• NHS NHS 의의 변천변천– 개혁의 필요성

– 개혁의 과정

– 대처정부의 개혁내용

– 블레어 정부의 개혁내용

• NHS의 최근 모습



NHS의 변천

개혁의 필요성

1) NHS 내부적인 요인

① 의료서비스의 공급 측면의 비효율성 - 긴 waiting time

② 증대하는 의료 수요를 충족하는데 필요한 자금 부족

→ 국가 보건 의료비의 지속적인 증가

③ 1차 의료 수요의 증가

일차 보건의료부문의 업무량 증가

→낙후시설과 격무로 인해 보건부와 GP 사이 관계악화

NHS의 변천

개혁의 필요성

2) 외부적인 요인 (당시의 정치․경제적 상황)

① 복지국가로서의 역할을 축소하는 세계적 추세

② 세계화– 국가는 유일한 행위자로서의 구조적인 우월성과 자율성을 상실

– 국가개입의 방향이 국제적 경쟁에 대처하기 위해서

혁신과 기술을 향상시키는 방향으로 전개

– 노동자들의 복지에 대한 영향력이 축소

(자본의 유연성 증가로 자본측의 영향력 증가)

③ 자본가 그룹이 사회복지정책에 중요한 행위자로 등장

NHS의 변천

개혁의 전개과정

• 1979 대처정부 출범

• 1987,88년 특별수당삭감에 반대하여 간호사 파업→ 국민에게 NHS위기에 대한 충격 & 정부도 개혁 결심

• 1988년 1월 BBC와의 인터뷰 :

정부가 NHS의 검토를 시작하였다고 발표• 1989년 “Working for patient" 발표

• 1990년 6월 ‘국가보건서비스 및 지역사회보호법’ 제가→ NHS 개혁 실행의 법적 근거 얻음

• 1991년 NHS개혁 - internal market 도입

NHS의 변천

대처 정부의 개혁 내용

1) Internal market의 도입

• 구매자와 공급자의 구분을 통한 공급자들 간의 경쟁 유도함

• 서비스 전달의 효율성을 개선하기 위해서 계획됨 (제한된 예산 한도 내에서 환자의 복지를 극대화 시키는 측면에서 제한된 NHS의 자원을 배분하는데 있어 구매자들을

도울 수 있음)

NHS의 변천 > 대처 정부의 개혁 내용

Internal Market

공급자와 구매자

① 공급자 : 병원과 지역보건의료서비스 제공단체(Hospital trust와 community trust)

• NHS산하 병원과 지역 서비스는 분리

• 병원을 "hospital trust"라는 반자치적인 기관으로 전환– 운영의 독립성과 책임과 책무가 부여

– 자금 배분도 여러 구매자로부터 계약을 체결하기 위한 경쟁을 통해 조성

– 자체 이사회에 의해 운영되어 종업원을 자유롭게 고용하고 보수도 자유롭게 결정, 자산을 구매하거나 처분

– 서비스 개선을 위한 자금 차용도 가능


Internal Market

② 구매자 : 지역보건국과 예산보유 일반의

• 지역보건국(District Health Authorities)– 구매자로서 NHS trust, 상담의(consultant) ,민간병원과 계약을

체결

– 의료관리와 예방 간에 자금 우선순위 결정을 위해 관할 지역의보건욕구 평가

– 이러한 평가를 중심으로 병원과 의료공급자들과 계약을 체결

– 병원이 계약 목표금액을 유지하게 하고 품질표시조항(대기시간, 산모 또는 신생아 사망률 감소 등) 을 준수하는지 감시


Internal Market

• 예산보유 일반의 (GP fundholder)

– 한 지역 보건당국은 해당지역 GP 가운데 일정한 요건 갖춘 GP에게 해당등록 주민을 위한 병원서비스 및 지역사회 서비스를 구매할 예산 지급

– 남는 예산에 대하여 자신들의 서비스 개선 등에 사용할 수 있는권한 부여

– 예산 보유 일반의들이 근무하고 있는 일차의료기관들과 병원들사이의 관계변화

– 이전에는 의뢰병원 선택권 없어 일반의가 전문의에게 선처구함

– 이 제도 도입 후에는 양질의 서비스 신속 제공 병원을 선택


Internal Market

내부시장=유사시장

– 기존의 시장개념과 수요 공급에 있어서 차이점 있음

• 공급측면 : 공급자들 사이의 경쟁은 있으나 NHS 조직들은 이윤 극대화 추구할 필요 없음

• 수요측면 : 구매결정 선택은 소비자 당사자가 아닌 환자의 이익 대변하는 제 3자 (GP)

NHS의 변천


2) 민간의료보험 장려

• 활용 가능한 민간자원의 효율적 동원

• NHS와 민간의료기관 간의 비용-효과적인 연계를 강조

• 환자, 일반의 및 의료서비스 관리자에게 더 많은 선택

→ 의료자원의 효율적 사용

• 부담능력이 있는 영국인은 민간의료 보험에 가입 (1994년 기준 인구 12%)

• NHS의 민영화를 목적으로 하는 것은 아님

NHS의 변천


3) 의료서비스 감시제도의 운영

NHS 효율 제고를 위한 의료감시제도 운영

4) 보건부분내 예산에 관한 부문 간의 벽을 허물고서비스 제공자들이 주어진 예산범위에서 일하도록 격려

NHS의 변천

블레어 정부의 개혁 내용

1) 개요• 다시 의료에 대한 국가의 책임을 강조하고 사적 의료 체

계를 축소하는 정책을 시행

• 의료서비스에 관한 사회적 평등실현에 우선순위

• 1차 의료의 확대․발전을 통하여 NHS개혁을 완성한다는데 주안점

• 개혁 진행과정 :

1997년 노동당 정부

1997년 NHS(Primary Care) Act

1999년 Health Act Primary Care Group과 Primary Care Trust 도입

NHS의 변천


2) 예산보유 일반의 (GP fundholding) 제도 폐지

• 내부시장 :

서비스 구매대행자로서 일차의료 내의 GP의 역할을 강조

-> 주어진 재정을 서비스 제공자로서

그들의 역할을 확대하는데 사용하는 폐단 발생

NHS의 변천


3) Primary Care Group, Primary Care Trust 도입

① PCG는 평균 10만명 인구의 일반의, 지역간호사 집단(실제는 5만~25만명의 주민을 대상으로 다양한 크기)

② 도입목적– GP fundholding에서 유발된 문제들에 대한 해결방안– 구매자와 의료 제공자의 분리는 유지– 동시에 상호협조적, 통합적인 의료제도의 변화추구

– 지역에서 서비스를 구성,교섭하는 과정에서 일차의료전문가들의 참여유도

NHS의 변천


③ 실제적 기능– 이전의 구매조직 모델보다 넓은 범위의 서비스 구매 책임– 한정된 예산 범위 내에서 등록 환자들의 의료서비스에 관해 지불

④ 현재 진행 상황– 아직 초기 단계이기 때문에 실제적인 운영, 자금 조달, 구성인력

서로 간의 이해와 관련된 부분에 노력 필요

– 의료서비스 수요관리에 있어 진전 보임(그룹 점수제도 도입으로병원의뢰와 입원기간 감소)

– 일차의료 그룹들은 일차의료 트러스트로 전환되었음

– PCG의 PCT로의 전환에 관심, 영국의 NHS도입 이후 처음으로

일차의료서비스와 지역사회 서비스가 통합

NHS의 변천


4) Personal medical services 시범사업• 기본적 실시 방안

: GP들이 NHS와의 계약 관계를 벗어남

: 보건당국이 NHS 공급자로부터 일차의료와 관련서비스를 구매하게 허용 (일차의료 조직에서 봉급제로 GP 고용가능해짐 )

• 시행규모 : 82개의 개별적 의료 서비스 시범사업행태로1998년부터 3년 예정으로 시작, (400명의 GP 60만명 이상의 환자)

• 시행 의의 : 영국의료제도의 구성의 일부분 및 GP 서비스의 일부를 기능적으로 분리, 단일한 의료체계로 통합

NHS의 변천


5) Health action zone (HAZs)• 1997년 잉글랜드의 가장 취약한 지역들 중 일부 시행

• 계층간의 건강 불평등 해소, 해당 지역의 환자나 취약 계층들에게 보다 책임있는 지역보건의료 서비스 제공

• NHS, 지역당국, 지역사회의 그룹, 자선조직 및 민간부문간의 파트너쉽/ 합의된 전략을 수행

• 공중보건, 보건과의 지역주민의 연결, 고용, 재개발, 교육, 주거 및 탈빈곤화활동 등의 광범위한 프로그램

• 인구 18만에서 140만까지 관장하며 총 1300만명을 포함

NHS의 변천

정권별 의료제도 변화비교

Vincent Koen, Public expenditure reform: The Health Care Sector in The UK, OECD,2000

NHS의 변천

민간의료보험

• NHS 와 상호보완적 관계가 목표

• 전체의료서비스의 20% 정도 담당

• 원칙– 무제한적인 서비스의 교환

– 소비자 만족

– 전체적인 의료의 질 향상

• 종류 : PMI, PHI, CII, LTCI 4종류

목차




· NHS 의 변천

·· NHSNHS의의 최근최근 모습모습



NHS의 최근모습

대기시간의 변화

NHS의 최근모습

의료기관 평가 (Star-rating)

NHS의 최근모습

병원 검색

NHS의 최근모습

병원 검색

NHS의 최근모습

병원 검색

NHS의 최근모습

대기시간 변화와 만족도

목차




· NHS 의 변천

· NHS의 최근 모습

·· 영국인에게서영국인에게서 들어보는들어보는 NHSNHS

·· 현지인에게서현지인에게서 들어보는들어보는 NHSNHS

한국인이 느낀 영국의료의 모습

• Q1. 의료의 만족도는 어떻습니까?

저를 비롯한 대다수 영국인들의 경우 의료 서비스에 대한

만족도는 매우 높은 편입니다.

상류층이나 NHS 서비스에불만이 있는 경우 private hospital을 이용합니다.

한국인이 느낀 영국의료의 모습

• Q2. 퇴원 후 관리는 어떻게 되나요?

전문간호사가 환자들이 퇴원 전에 환자와 상담을 먼저하고 퇴원 후에도 의사와 간호사가 환자와 반드시 보호자와의 상담을 1년간 합니다. 환자 또한 힘든 시기를경험했지만 보호자 또한 정신적 육체적 고통을 경험하며 가족전체가 힘이 들었으므로 그들의 경험을 그때의상황을 서로 이야기 나누며 정신적 치료상담을 받습니다. 이때의 의사와 간호사는 정신과 소속이 아니라 그환자를 담당하였던 의사와 간호사로 환자와 보호자들의 친구와 같은 존재로 그들을 격려해줍니다. 상담 중전문인의상담이 필요하다고 판단하면, 전문기간에 의뢰합니다. 1년간의 치료 후 전화를 이용하여 2년간 더추후관리 후 필요 없다고 생각되면 이로써 끝이 나나더 필요하다고 생각되면 다른 기관에 의뢰하게 됩니다. 이 시스템은 FOLLOW UP CLINIC이라고 하며 환자 보호자가 다시 정상인의 삶으로 돌아가도록 도와주는 클리닉이라고 생각하시면 됩니다.

-전문간호사가 환자들이 퇴원 전에 환자와 상담을 먼저하고

퇴원 후에도 의사와 간호사가 환자와 반드시 보호자와의

상담을 1년간 합니다.

- 상담 중 전문인의상담이 필요하다고 판단하면, 전문기간에 의뢰합니다.

-1년간의 치료 후 전화를 이용하여 2년간 더 추후관리를 하고더 이상 필요 없다고 생각되면 이로써 끝이 나나더 필요하다고 생각되면 다른 기관에 의뢰하게 됩니다.

-이 시스템은 FOLLOW UP CLINIC이라고 하며환자 보호자가 다시 정상인의 삶으로 돌아가도록 도와주는곳이라고 생각하시면 됩니다.

영국인의 말하는 영국, 그곳의 의

료

• Sam Dunlop(30대 후반)– 현재 영국문화원 교사

– 전직 리포터

– 한국 체류경력 1년 반

– 그 외 해외 체류경험 多

참고문헌

1. 이해영․한승수, 영국의 사회복지, (서울 : 서울대학교출판부, 1988)

2. Cook, Haydn, The NHS private health sector interface ed.,(London : Longman, 1990)

3. 안영진, "영국 의료보장 제도에 대한 고찰 : NHS를 중심으로" (연세대학교 : 석사논문, 1998)

4. 심재호, “英國醫療保障政策의 形成에 關한 硏究 : 國民醫療保험(NHI)에서 國民醫療서비스(NHS)로의 變化過程을 中心으로” (중앙대학교 : 석사논문, 1989)

5. 이태진․장원기, 「1차의료 중심의 NHS 개혁에 대한 고찰」, 보건경제연구 6권 1호(2000.1) pp.163˜185

6. 명재일, 「NHS와 시장원리의 통합 : 영국과 뉴질랜드의 의료개혁」, 보건경제연구 3권(1997.1), pp. 137˜164

7. 전기영․ 남은우, 「종설 : 영국의 NHS 개혁 및 의료시장 동향에 관한 연구」, 한국병원경영학회지 8권 4호(2003.1), pp. 1˜26

8. 이종찬, 「외국의 의료보장 정책과 제도에 대한 주체적 인식 - 영국의 NHS를 중심으로 -」, 사회보장연구 14권 2호(1998.1), pp. 1˜30

9. 김경희, 「제도적 맥락에서 본 의료체계의 특성 : 영국과 스웨덴의 의료체계 비교고찰」, 연세사회과학연구 7권(2001.1), pp. 91˜119

참고문헌

10. 윤성원, 「영국 의료제도의 형성과정에 관한 연구: 국가와 의료전문직을 중심으로」, 보건과 사회과학 11권(2002.1), pp. 5˜40

11. Vincent Koen, Public expenditure reform: The Health Care Sector in The UK, OECD,2000

12. 건강보험공단, 외국의 건강보험제도 비교조사, 2000. 12.

13. OECD Health Data 2004, 2004

14. 통계청(http://kosis.nso.go.kr), 2004

15. NHS 홈페이지 (http://www.nhs.uk) , 2005

16. 발표자료를 제공해주신 영국 1~3조분들께 감사드립니다.

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