건강증진사업 발전과정

이 주 열

남서울대학교

시작하는 글

건강증진을 보건의료의 핵심수단으로 인식

WHO는 건강증진을 New Public Health로 표현

우리나라는 ’95년 국민건강증진법을 제정하고 ’97년부터 사업실시

건강증진사업 운영방법은 미흡한 상태

사업에 대한 이해부족, 현실적 여건미흡, 제도적 지원 및 기반 미흡 등

특히, 사업운영을 위해 필요한 다양한 논의가 부족

10년이 지난 이 시점에서도 이정표가 분명하지 않음

우리나라 건강증진사업 경과과정(1)

1. 건강증진 기금 조성과정

1995년 9월 : 국민건강증진법 제정으로 기금설치1997년 4월 : 의료보험사업자 예방보건사업비의 5%부과1997년 5월 : 담배사업자에게 1갑당 건강부담금 2원 부과2002년 2월 : 150원으로 부담금 인상* 2002년부터 의료보험자 부담금 폐지* 국민건강보험재정건전화특별법에 의한 국민건강보험지원* 지역건강보험급여 등의 10/100 상당 금액(기금수입액의 97/100 이내)

2003년 12월 : 354원으로 부담금 인상* 지역건강보험급여 등의 15/100 상담 금액(기금수입액의 65/100

이내)

우리나라 건강증진사업 경과 과정(2)

2. 운영과정1997년 : 기금운영 개시

* 보건교육 자료개발 등 기반 구축 사업 시작

1998년 : 연구사업 지원

* 정책과제와 일반과제로 구분하여 공모

1998년 보건소 중심의 건강증진사업 실시

* 1998년 10월 ~ 2001년 6월 : 18개 건강증진거점보건소 사업 실시

* 2002년 10월부터 100개 보건소로 사업 확대

* 2004년에 156개 보건소로 사업 확대

* 2005년에 전국 모든 보건소에 건강증진기금 지원

2000년 : 한국보건사회연구원 ‘국민건강증진 2010’ 보고서 발간

2001년 : 한국보건사회연구원에 건강증진기금사업지원단 설치

* 건강증진기금사업평가단과 건강증진연구사업평가단을 통합

2001년 : 보건복지부 국민겅강증진계획(Health Plan 2010) 발표

2005년 : 한국보건사회연구원에 건강증진사업지원단 설치

* 건강증진기금사업지원단을 확대, 기능 개편

건강증진의 다양한 해석

새로운 사업운영의 기본 틀

A

B

C

D

E

A`

B`

C`

D`

+β(추가)

+ +

+ +

새로운 사업

α(확대)

기존사업

건강증진사업 전개 과정

기존 보건사업

(초창기)

건강증진사업

별도의 보건사업

완숙기

건강증진사업의 이해

건강증진사업

건강 질병 죽음

1차예방사업 진료사업

보건소의 주된 사업

건강증진사업의건강증진사업의 범위범위

건강생활실천 질병예방 조기발견/치료 재활

건강생활실천 영역

건강

건강 건강

건강

건강 질병 죽음

죽음 질병

죽음

죽음

죽음

건강생활실천

질병예방적질병예방적 접근방법접근방법

고혈압

위험인자

흡연

음주

기타

•고위험 집단 중심 접근

•위험 집단에 대한 포괄적 접근

건강생활실천건강생활실천 접근접근 방법방법

지역사회

•• 건강에건강에 대한대한 지역사회지역사회 역량강화역량강화

(Social action approach)(Social action approach)

건강장수 실현

건강행태 개선

건강생활실천

분위기조성 사업

건강증진서비스

제공 사업

보건학적접근

예방의학적

접근

민간기관 공공기관

교육홍보

상담

의료서비스

지역사회 건강증진사업의 방향

건강증진사업의 새로운 도전(1)

건강증진의 의미건강인을 대상으로 건강에 유익한 생활양식 및 환경의 변화와 예방서비스를개선하여 건강 잠재력을 높이고, 건강 위험요인을 조기발견·관리함으로써

적극적 건강을 향상하고 불 건강의 위험요인을 감소시켜 최적의 건강상태를유지·증진하려는 건강향상 방법

건강증진이 추구하는 건강포괄적, 실천방법은 일상생활 속에서 진행

건강인: 일상생활을 할 수 있는 사람, 육체적 질병이 있더라도 일상생활을 수행할 수 있으면 건강인

장(settings) 중심의 접근방법

* 전통적 보건 접근방법

건강상 문제가 되는 어떤 특정한 문제(예: 흡연, 음주, 운동부족 등)를 중심으로 이것들이 건강에 얼마나 해로운가에 관한 정보를 유통시켜 개인들이 스스로 생활습관을 변화시켜 그 문제를 해결하도록 하는 것. 개인의행동에 영향을 주는 구조적 환경은 변화시키지 않은 채 개인의 행동만을변화시키려는 접근방법

* 장 중심의 접근방법:

건강문제는 특정한 사회 환경, 개인이 속한 집단, 집단과 개인의 여러 요인 등이 상호 작용하여 일어나는 결과로 봄. 어떤 특정한 인구 집단이 생활하고 일하며 서비스를 이용하는 물리적 환경이 되는 지역은 물론이고거기에 존재하는 지역사회와 모든 조직체와 그들의 활동까지 포함.

건강증진사업의 새로운 도전(2)

•협력기관

•건강생활실천협의회

자문

지방자치단체 지역사회 자원

협력/지원

보건소

보건지소

보건진료소

시/군/구청

공공기관

민간기관

주민단체

건강생활 분위기 조성 건강증진서비스 제공

학교 사업장 지역사회 보건의료기관

건강증진사업의 새로운 도전(3)

기획과정-단계Ⅱ

2005현재

사업목표

건강증진

2010

사업내용

건강증진사업 추진 전략(이론)

70.0%63.3%적정체중 인구비율(18.5< BMI <25)

영 양

20.0%14.4%신체활동 실천율(주3회, 1회 20분 이상)

운 동

남자 : 15.0%

여자 : 1.0%-위험 음주율절 주

남자 : 30.0%

여자 : 2.5%

남자 : 50.3%

여자 : 3.1%성인 흡연율금 연

2010년 목표2005년 현재대표 지표항 목

건강증진사업 추진 전략(1)

1일 30분 이상 걷는 사람의 비율5. 성인 1일 평균 보행시간 증가

주당 3회 이상, 1회 20분 이상 고강도 운동실천4. 청소년의 규칙적 고강도 신체활동 참여율 증가

주당 5회 이상, 1회 30분 이상 중등도 운동실천3. 청소년의 규칙적 중등도 신체활동 참여율 증가

주당 3회 이상, 1회 20분 이상 고강도 운동실천2. 건강체력 향상을 위한 운동 실천율 증가

주당 5회 이상, 1회 30분 이상 중등도 운동실천1. 만성질환 위험인자 감소를 위한 운동 실천율 증가

구체적 내용운동 분야 목표

건강증진사업 추진 전략(1): 운동 사례

연간 음주운전 경험율, 성인 음주운전 차량 동승율7. 음주운전 관련 경험율 감소

대학생, 청소년(중고등 학생)6. 음주 관련 문제 감소

대학생, 근로자, 청소년5. 월간 폭음 경험율 감소

4. 성인 고도위험 음주자 비율 감소

성인, 청소년(중학교 이전에 최초 음주경험 비율)3. 음주 시작 연령 연기

성인 음주율, 대학생, 청소년, 근로자 월간음주율2. 음주율 감소

1. 15세 이상 성인 일인당 절대 알코올 소비 감소

구체적 내용절주 분야 목표

건강증진사업 추진 전략(1):절주 사례

건강증진사업 추진 전략(2)

보건소는 지원중심으로 사업에 참여주민 스스로가 건강관리를 할 수 있도록 지원 방법으로 접근

지역주민 및 지역단체가 중심이 되어 진행

보건소는 행정적, 재정적으로 지원

보건소는 집행과정의 조정 및 감독, 결과의 보고 및 관련 정보의 통합

사업의 다양화와 집중화개인의 건강행위 변화를 유도하기 위한 다양한

접근방법 실시

사업 세부전략은 다양화와 집중화를

동시에 추구

개인, 가족 및 직장, 지역사회, 국가 차원의

다양한 사업이 개인의 행위변화에 집중

개인

가족,직장

지역사회국가

건강증진사업 추진 전략(3)

지역사회 기관과 연계활동 강화(예: 학교)연결 통로를 마련

학교장에게 보건교육의 필요성을 인식

보건실 중심으로 건강증진사업이 가능하도록 지원

기존의 학교보건사업(전염병예방, 예방접종, 구강보건 등)과 연계해서

운영

건강생활실천과 관련된 보건교육 자료 제공, 학생 참여활동 지원 등

지역 내의 학교장, 생활지도교사, 보건교사 등을 대상으로

워크샾 개최 등

통합적으로 사업 진행건강증진사업에서 추구하는 변화의

단위(units of change)는 건강생활 통합 대상자

절주

대상자

금연 대상자

영양

대상자

운동 대상자

건강증진사업 추진 전략(4)

보건소 내부의 변화 방향

보건소 전체 직원의 참여 유도; 교육, 자료 공유, 업무 협조 등

지역사회 자원봉사 인력 등 활용

보건소 여건 및 역량을 고려하여 사업의 운영범위 및 방법 결정

종적인 계선 조직 보다는 횡적인 업무협조 강화

건강증진 담당자의 핵심 역할은 기획 및 조정

A

B

A

B현상과 본질

사업 추진 기반 조성 사업사업 추진 기반 조성 사업

사업 추진 기반 조성 사업사업 추진 기반 조성 사업

사회적 분위기 조성사업사회적 분위기 조성사업

건강증진 프로그램 운영건강증진 프로그램 운영

건강증진 프로그램 운영건강증진 프로그램 운영

건강증진 프로그램 운영건강증진 프로그램 운영

맺 음 말

“ 건강증진사업은 중앙정부에서 일정하게 개발하여 제시한 내용을

지역사회에서 수행만 하는 과거 보건사업과 달리 지역사회 보건소가

중심이 되어 사업을 기획하고 추진방법을 구체화 해야 한다.

건강증진사업은 소비자와 제공자가 함께 운영하며 주민의 실제적인

참여에 의하여 사업이 개발되어야 한다. 따라서 지역주민과 단체의

적극적인 참여가 필수적이며 지역사회 자원을 연계하여 운영하지 않을

수 없다.”

제 5장 요약 및 결론

감감 사사 합합 니니 다다..