신체활동증진과 운동사업

이무식1)*, 박순영2) , 박윤형3)

건양대학교 의과대학1)

경희대학교 의과대학2)

순천향대학교 의과대학3)

사업 개요

1. 사업 목적

· 신체활동율 및 운동실천율을 높힌다

• 이를 위한 사회적 환경여건을 조성한다

• 건강수준 향상 및 질병 이환율, 사망률등을 감소시킨다

2. 용어의 정의

• 신체활동(physical activity)

• 운동(physical exercise)

• 체육(physical education)

• 스포츠(sports)

3. 배경

• 현대인에 있어 신체활동(physical activity) 및 운동(exercise)의 부족은 주요 만성퇴행성질환의 주요원인이 되고 있음

계급

연령

성

민족

주거

환경

지역적 위치

보건의료서비스 접근성

여가시설 접근성

영양

정신사회적 요인

신체활동

흡연

비만

혈압

콜레스테롤

만성퇴행성질환

(예; 관 상동맥질

환)

주요 사회적 계층화 요인

환경적 요인 생활양식 요인 생물학적 요인

· 규칙적인 적당한 신체활동(regular moderate-intensity physical activity)을 추천

• 근골격계, 심혈관계, 호흡기계, 내분비계에중요한 긍정적 영향, 많은 건강이득

• 대표적인 이점 : 조기 사망 위험감소, 관상동맥질환, 고혈압, 대장암, 당뇨 위험감소, 우울/불안감소, 기분고양, 직무수행능력향상

• 신체활동 및 운동은 적극적인 건강증진행위로 국민건강증진사업의 중요한 영역

• 만성퇴행성질환의 예방을 위한 보편화된 국민 건강생활 실천의 하나임

• 보건소는 지역주민들에 대하여 운동사업 실시를 통한 주민의 건강증진이 필수적으로 요구됨

4. 필요성

• 운동사업에서 보건소의 역할과 기능이 정립되어있지 못함

• 표준과 기준이 마련되어 있지 않아 보건소별로범위가 굉장히 넓고 다양하며, 가용인력, 시설 및장비 등이 매우 차이가 큼,

• 운동프로그램에 대한 효과와 질적 수준에 대한지침이 필요하며

• 보건소 건강증진사업으로 신체활동이나 운동프로그램을 보급할 필요가 있으며, 이를 위해서는주민의 접근 용이성, 이용 가능성이 높은 보건소중심의 운동프로그램을 탐색할 필요성이 대두

운동에 대한 인식 변화!

안내서의 목적

• 운동사업의 개념을 명확히 하고, 인력, 시설 및 장비 등에 대한 기초인 표준자료를 제공

• 운동사업 및 운동프로그램의 발전방향을 제시

• 보건소에서의 효율적인 운동사업의 모형을 제안하고, 실천적 정책대안을 제시

사업의 기획

1. 사업목표

• 건강수준 목표• 성인의 비만율을 20%이하, 청소년 비만율 15%

이하로 낮춘다.

• 운동실시 목표• 우리나라 인구의 40%이상이 주 2-3회 이상 운

동을 규칙적으로 실시한다.• 우리나라 인구의 여가시간 중 운동실시율을

30%이상으로 증가시킨다.

2. 프로그램

(1) 사업의 기본방향

• 국민건강증진사업 목표에 부합하여야 함

• 과정적 측면에 있어서의 경제적 효율성이나 효과성, 적절성, 수용성, 형평성 등 대

안들 간의 평가

• 근거에 입각한 프로그램의 개발

• 신체활동 및 운동사업의 구체적 운영프로그램은 가용인력, 예산 및 자원의 정도에 따라 세부 프로그램을 달리 권고됨.

• 지역보건소별 단계별 추진이 필요

• 운동처방을 신체활동과 운동사업의 단일사업으로의 실시는 부적절한 것으로 판단

• 보건소 신체활동 및 운동사업과 생활체육사업 간의 관계 및 역할, 기능분담 등

고려

(2) 사업의 핵심전략

• 신체활동 및 운동실천율 향상을 위한 교육 및 홍보

• 지역사회 주민을 대상으로 신체활동 및운동실천지도

• 지역사회 주민의 신체활동 및 운동실천유도환경 조성

• 부문간 연계

(3) 사업내용과 범위

• 사업의 주요 내용은 크게 교육·홍보 사

업부분과 운동보급을 위한 기반 및 지원적 환경조성 사업부분을 대별될 수 있음.

• 신체활동 및 운동실천율의 향상을 위한교육 및 홍보, 지역사회주민을 대상으로운동실천지도, 지역사회주민의 운동실천유도 환경조성, 부문간 연계(사회체육, 생활체육과의 연계) 등임.

• 신체활동 및 운동실천에 중점적인 사업투자와 더불어 영양, 절주, 금연의 일부프로그램에 삽입, 포함될 필요가 있음.

• 국가차원의 신체활동 및 운동사업에서체육부문과 보건의료부문, 중앙 및 지방

조직의 수준별 연계 및 역할분담 필요

표 1. 지역특성별 신체활동 및 운동프로그램의 내용

·취약계층 대상의 소규모 운동사업

- 접근성이 낮은 노인 및 부녀자 대상을 위한 운동, - 경로당운동교실 운용(보건지소, 보건진료원), - 마을건강원/건강관리자중심의 운동교실 등 제한적 운영

·교육 및 홍보

부족한 경우

·특정집단별 접근을 고려한 운동프로그램

- 임산부체조교실, - 고혈압/당뇨병환자 운동교실, - 골관절염 환자 운동교실, - 골다공증 예방교실, - 요통예방교실

·교육 및 홍보

보통인 경우

·케이블 TV 혹은 유선방송 홈페이지를 통한 운동교실

·운동지도자 교육(상해 예방 등) ·운동처방실 운영

·체력진단실 운영 ·운동지도 ·개별화된 체력지도

·교육 및 홍보

충분한 경우

세부 프로그램인력, 예산 및

자원의 충분성

# 국민건강증진법과 국민체육진흥법 비교표 2. 조직 수준별 연계 및 역할분담

·운동실천 프로그램

개발

·사회체육 시설확대

·새로운 지침에 따른강사교육

·표준화가 필요한 프

로그램 개발

·연구지원을 통한 프

로그램 효과 확인

·표준지침안 개발

·표준화된 서식/전산프로그램개발 및 보급 ·국가목표에 해당하는 지표생산 및배분

국가

·지역사회내 운동실천

분위기 조성

·지역사회 운동실천조

직 후원 및 활성화

·학교, 산업장 등 상위부

서에 협조요청

·필요시 지도감독

·지역사회 운동시설 확

보

운동실천 프로그램 정착

·관련인력의 업무상담

·주민교육실시

·보건소 및 관련 인력교육

보건소 및 관련기관 인력교

육훈련

·프로그램 실시, 평가

·연구협조

·연구결과 반영

·민간의료기관과의 연계, 정보의 회송체계

마련

·실정(요구, 자원)에 합

당한 프로그램 개발

·평가 연구지원/협조

·관리사업 평가

·표준지침에 따른 지도

감독

프로그램의 개발, 운영, 평가

·사업자료 입력 및 사업 지원정보 생산

·주기적 업무정보보고

·업무량/사업의 질적 운영정보 파악을 통한 지도감독

·기관정보를 통한 평가

사업지원정보체계 구축

기초자치단체광역자치단체사업추진방안

사업의 수행

1. 목표설정

• 근거설정• 기초조사를 근거로 구체적인 상위목표를 설정• 목표달성을 위한 추진전략을 단계적(연도별)으로, 각 대상자별로,

구체적이고 측정가능하고, 실현 가능한 목표를 설정

• 사업목표의 내용• 1차년도와 2차년도에는 운동에 대한 지식, 태도의 변화 포함

• 2차년도부터는 운동실천율의 변화를 포함

• 3차년도부터는 비만율 또는 적정체중유지율 등의 지표를 적용

• 운동실천율에 대한 용어에 대한 정의가 명시

• 사업추진체계와 협조기전 및 조직의 역할 등에 대한 내용을 구체적으로 명시

2. 지역사회진단

• 조사 내용• 사업목표, 전략개발과 관련성이 있어야 함.• 신체활동 및 운동에 대한 인식, 행동, 태도, 장애요인이 포함• 성별/연령별 신체활동 및 운동실천 현황(운동유형, 빈도, 시간, 강도 등)

과 운동프로그램에 대한 요구도가 포함

• 표본선정방법 및 표본수• 대표성 확보• 표본선정은 기존의 행정업무에서 이용하고 있는 쉬운 방법(선거구 등)

을 이용하거나 도시의 경우는 반이나 통, 농촌지역의 경우는 행정구역상 동이나 자연부락 단위의 집락표본 추출을 이용한 표본 추출방법을이용이 용이함.

• 표본 수는 사업지침서를 참고하거나 지역 특성을 잘 반영할 수 있도록선정

• 조사결과의 활용

• 조사결과의 자료는 사업계획수립과 사업수행에 활용되어야 함.

• 사업대상자에게 체계적이고, 포괄적이고, 효율적인 서비스를 제공함과 동시에 관리, 평가를 위해서도 가능하면 조사된 대상자의 정보는 DB구축을 권장

3. 대상 및 접근전략

• 궁극적인 목표는 지역전체주민의 신체활동 증가 및 운동실천율을 향상시키는 것이므로 당연히 사업대상자는 지역 전체주민임.

• 그러나 사업대상자는 사업목표에 적합한 대상자이어야 함.

• 또한 사업대상자 선정방법은 사업내용에 따라서 대상자가다를 수 있음.

• 운동프로그램에 대한 대상자는 프로그램별로 우선순위를정하여 단계별로 확대하는 전략이 바람직함.

• 사업대상자에 대한 관리방법은 건강수준별로, 생애주기별로, 프로그램별로 관리하는 등 여러가지 방법이 있을 수 있음.

• 건강수준별

• 생애주기별• 유아/어린이/청소년/성인(남성/여성)/장년/노인기

• 프로그램별• 일반주민:스트레칭,체조,에어로빅,체중조절운동 등

• 요보호집단:임산부체조,요통예방운동(근로자,주부 등)• 특정집단:비만자,관절염,당뇨,고혈압,골다공,뇨실금 등

질환관리, 자조관리 프로그램질환자질환군

위험요인 감소 및 질환예방교육, 운동프로그램 실기

건강위험요인, 생활습관중 위험요인 3개이상

건강위험군

건강생활실천교육건강상태 양호, 생활습관중 위험요인 2개이하

건강군

접근전략기준분류

• 사업대상자의 참여유도 전략

• 프로그램 종료(교실 수료)시 평가 및 시상

• 프로그램 참여자들의 운동동아리 조직 유도 및 지원

• 프로그램운영 전·후 혈압 등 지표측정 및 상담

• 신체활동 및 운동율을 증진 추천전략

• 지역사회 캠페인

• 개인별 건강 습관변화 프로그램

• 학교기반의 체육교육

• 지역사회 환경에서의 사회적 지지중재

• 적극적인 정보제공과 함께 신체활동을 할 수 있는 장소를만들거나 접근하기 쉽게 하기

• 선택시점 전략 개발활용

• 노인대상 신체활동 및 운동사업

• 시급하게 수행해야 할 전략• 노인의 신체활동이 건강에 주는 유익함 이해시키기 자료 고찰• 집에서 할 수 있는 운동 프로그램 안내서 지원

• 정책/ 홍보 전략• 노인뿐만 아닌 모든 연령층에서 활동적인 생활방식 권장하기 위한 환

경 조성

• 의료시스템 전략• 노인의 신체활동을 위해 드는 비용을 지원할 때 지역노인 신체활동 참

여가 증가되는 지를 알기위해 정책적인 지원하기• 노인을 위한 광범위의 신체활동 권장과 안내서를 개발• 노인의 신체활동 지도 프로젝트를 만들 때 파트너(생활체육 지도자,

노인체육 지도자)와의 협력

4. 인력확보

• 각 보건소별로 보건소의 가용인력, 예산

및 자원의 정도에 따른 운동사업내용에따라서 운동전문인력의 필요성이 달라질 것임.

• 고도의 운동전문인력이 단기적으로는적합하지 않음(장기적으로는 필요).

• 보건소의 인력들이 재훈련을 통하여 운영할 수 있도록 계획하는 것에 중점을두어야 함(최소 1명 이상).

5. 인력교육훈련

• 포괄적 기획이 필요, 보건소 전 부서가 협력되어 포괄적으로 접근할 수 있도록 추진되어야함.

• 담당인력은 물론 보건소 전체 직원, 지역사회인력 등에게 세부 프로그램에 대한 추진 방향및 운영방법, 기타 운동에 대한 전문적인 지식등의 교육훈련이 실시되어야 함.

• 운동전문교육훈련기관에 위탁실시 또는 보건소 전체인력들에게는 단계적 자체교육훈련

6. 시설 및 장비

• 고가의 장비나 시설보다는 사업대상자들이 운동을 생활화하여 지속적으로 실천할 수 있도록 하기 위해서는 가능한 일상생활이나 가정에서 쉽게 접할 수 있는 물품, 공원 및 체육시설들을 활용하는 것이 바람직함.

• 보건소내에 설치하는 것은 최소화하도록 하되특정집단을 대상으로 하는 특정 운동프로그램에 필요한 시설과 장비를 우선적으로 확보함이 바람직함.

• 그러나 체력진단실 같은 특수프로그램을 운영할 경우에는 그 프로그램운영에 필요한 시설과 장비를 확보하여야 할 것임

7. 사업기반 구축 및 여건조성

• 물리적 환경조성• 시설확보, 협조체계, 탄력적 운영(시간), 교재지원

• 사회적 지원환경 조성• 전략적 행사개최, 주기적, 자조집단 지원

• 홍보매체 활용• 다양한 홍보매체 활용

8. 지역사회자원 연계

• 주민참여• 자원봉사, 파트타임 근무자 등

• 부문간 협조• 체육행정계, 생활체육협의회 등

• 전문가 집단 협조• 과학적 근거, 관학협력, 연계망 구축

복지부/도청

주 민

지역 운동 단체/기관,

각급학교보건소, 지소, 진료소

협력대학

관련 공공(사회체육) 및 민간

단체/기관

사업지시/예산

/행정지원

운동/영양정보망 구축운동환경조성,

기초체력검사, 운동처방, 운동/영양교실, 상담 및 평가

운동 관심 고취운동의 생활화

운동/영양프로그램 운영운동/영양교육 실시

홍보, 시설확충예산/행정지원각종행사주관

물적인적자원활용운동순회교육인력교육/훈련생활체조보급

체력훈련프로그램 연계

그림 2. 보건소 운동사업 체계 및 모형(안)

표 4. 지역내 자원과의 역할분담

체육

부문

보

건

소

민간

의료

기관

자원구분 운동생활유지

/환경조성

운동

지도

교육

홍보

+++++++++·사회체육시설의 접근도향상 및 운동실천지지환경기반 조성

·사회체육프로그램 개발및 보급

+++++·운동인식 제고 및 교육을 위한 인력교육 개발

·운동처방 관련 교육훈련또는 인적자원 확보

+++·과체중자/비만자에 대한평가 및 상담을 실시, 운동실천을 유도토록 권장

역할영역

역할

표 5. 운동처방사업 관련 보건소 및 부서별 기능분담 예

·민간 헬스클럽 연계이용

·운동처방에 따른 운동실시

·읍·면·동 자체센터 이용

민간/주민자치센터 등

헬스클럽

·처방에 따른 맞춤운동 ·과학적 운동 현장지도 ·운동수행이력관리

체력단련실

·신체구성 측정 및 평가 ·순환기 및폐기능 측정

·운동부하검사 ·운동처방 ·식단처방

운동처방실

·주민건강상담 ·영양평가 ·보건지도 ·기초의학 건강검진 ·의학적 기준판단

건강상담실

기능부서

10. 평가

• 사업의 목적 및 효율성을 기하기 위하여 모니터링과 평가를 실시하여야 함.

• 모니터링과 평가는 전문가의 자문을 받을 수는 있지만 보건소 자체평가를 통하여 보다 나은 전략수립과 시행으로 사업을 수행할 수 있는 능력을 제고시켜야 할 것임.

• 건강증진사업은 총괄적인 성격인 사업관리영역의 평가와 각 세부프로그램별 평가로 대별될 수 있음(부록참조)

• 평가의 디자인(예: 집단 및 시간적 배열 등)에따라 프로그램의 중재전후 또는 연속 평가 등으로 구분될 수 있음.

세부사업 내용

서비스별

질병별

건강

스펙

트럼

별

구분

재활군

질환군

√√√√고위험군

√√√√√√√√건강

노인임산부성인(남녀)청소년아동유아

생애주기별

표 6. 생애주기별 신체활동증진 및 운동사업 고려사항

신체활동기능유지 및 여가선용

건강유지 및증진

55-노인

직장 및 여가생활운동

성인 예방 및체력보강

30-55성인남성

유산소성 운동비만, 당뇨 등성인병 예방

30-55성인여성

체력증진여가선용과체력보강

14-19청소년

놀이관련흥미와 체력5-13아동

비고고려사항연령(세)구분

소아비만의 운동프로그램 사례(한남대학교 생활체육학과 정일규, 2003)

• 미스포츠의학회(ACSM)1) 아동을 위한 체중감량 운동 : 일일 총 누적운동시간이 30-60분, 체중당6-8 kcal 소비의 운동강도

2) 아동은 성인에 비해 상대적으로 유산소운동에 유리

• Pangrazi 등(1996) • 그러나 20분간 휴식없이 지속되는 장시간 운동은 아동에 적합하지 않음

• Bar-Or 등(1995) “단시간 유지되고 짧은 휴식이 교대되고 다양한 강도로

구성되는 운동으로서 레크리에이션적 활동을 포함”

첫째, 단기간의 체중감량 목표가 아니라 평생 활동습관 형성

둘째, 아동은 체온조절기능 및 수분조절기능이 낮으므로,환경적요인을 충분히 고려하여 운동

셋째, 건전한 식이습관과 생활습관 형성을 위한 교육적 내용

넷째, 지속적인 흥미유발을 통한 동기부여가 중요

비만아동을 위한 운동프로그램 구성의 예(이재현, 2001)

운 동 내 용운 동 유 형

윗몸 일으키기, 팔 굽혀 펴기, 한 손 지탱-한 손 받기, 손으로 걷기, 업고 달리기 등

저 항 운 동

단체줄넘기, 공굴리기, 콩 주머니 이고 술래잡기, 안전지대 술래잡기, 콩 주머니 낚아채기, 축구, 농구, 피구, 발 야구 등

놀이 운동

콩 주머니 빠르게 옮기기, 뒤로 달리기,옆으로 달리기, 십자달리기,삼각사이드스텝

4바퀴달리기, 계주달리기, 순환운동

기초 훈련유 산 소

운 동

다섯째, 부모를 중심으로 한주변환경과 밀접한 관계

여섯째, 프로그램 참여 아동,청소년, 부모에 성과에

대한 피드백 제공

일곱째, 학교에서 방과 후및 방학 중 “체중관리

학교 운영”

맞아, 맞아 …운동은

아이들이 숨쉬는숨구멍같은거야

The End, Any Questions?The End, Any Questions?