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Encefalopatía Hipertensiva
ENC02-08-2008
Dra. Beatriz Arciere
Conceptos generales ( Urgencia vs Emergencia Hipertensiva).
Patogenia ( relación entre PA y FSC).
Aproximación diagnóstica.
Tratamiento.
Conceptos generales
Emergencia hipertensiva: incremento súbito tanto en la PAS o PAD asociado a daño en órganos diana que entraña un riesgo vital inmediato y obliga a un descenso de la PA en un plazo de 1 hora. (IV)*
Urgencia hipertensiva: incremento súbito tanto de la PAS y PAD sin acompañarse de lesiones orgánicas. Permite una corrección gradual en un período de 24-48 hs.(VO o SL)*
* Seventh Report of theJoint National Comitee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.(JNC-7)
Emergencias hipertensivasClasificación
Encefalopatía hipertensiva. ACV. Disección aórtica. Edema agudo de pulmón. Cardiopatía isquémica. Crisis catecolamínicas. Insuficiencia renal aguda. Eclampsia. Crisis hipertensivas en anticoagulados.
Encefalopatía hipertensiva
Síndrome agudo o subagudo consecutivo a una afectación difusa del SNC por una elevación brusca de la PA.
Patogenia HTA esencial vs. HTA de causa secundaria
( renal, endócrina, drogas simpático- miméticas). Desequilibrio entre sustancias VC y VD
circulantes RP > PA (agotamiento de mecanismos de autorregulación) daño endotelial.
Relación FSC vs. PAM
FSC cc/100gr/min.
PAM60 160
Diagnóstico Anamnesis (UH vs. EH ?) EF: Neurológico (trastorno de conciencia,
trastornos visuales, edema de papila o hemorragias retinianas), CV, renal.
TAC de cráneo: edema en sector cerebral posterior y/o hemorragias.
RMN: hiperintensidad en T2.(ID) Cambios imagenológicos se resuelven con el
tratamiento.
Tratamiento No existen guías basadas en la evidencia para el
tratamiento de este cuadro. Sí existen recomendaciones por consenso. Depende de: tolerancia del paciente, la meta a la
que se quiera llegar y si hay daño de órgano blanco o no.
Está dirigido a: 1) reducir resistencia vascular sistémica (VD); 2) reducir el GC.
Conceptos generales de la terapéutica Urgencia HTA: requiere descenso gradual de
cifras tensionales frecuentemente por VO. Emergencia HTA: requiere ingreso a CTI con
descenso rápido por vía IV. En gral. la PA debería descenderse en un 10-15%
o a una PAM de 110 mmHg. Efectos en la autorregulación cerebral y en la
presión intracraneana ¡Cuidado! Nicardipina (calcio-antagonista VD) y Labetalol
(alfa y beta bloqueante)
Encefalopatía posterior reversible (EPR) Síndrome clínico-radiológico. Clínica: cefalea, confusión, crisis epilépticas,
somnolencia y trastornos visuales. RMN: anomalías hiperintensas en T2 en regiones
occipito-parietales. Causas: HTA, insuficiencia renal, administración
de fármacos inmunosupresores (ciclosporina a, Tacrólimus e interferón alfa), eclampsia, LES, transfusiones, Ig humana..
ETP: 1- Edema vasogénico con alteración de la BHE.
2-Edema citotóxico por isquemia secundaria a vasoespasmo.
Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Prognostic Utility of Quantitative Diffusion-Weighted MR Images
Diego J. Covarrubiasa, Patrick H. Luetmera and Norbert G. Campeaua a From the Department of Diagnostic Radiology, Mayo Clinic, Rochester, MN Address reprint requests to Patrick H. Luetmer, MD, Department of Diagnostic
Radiology, Mayo Clinic, East 2, 200 1st St SW, Rochester, MN 55905
American Journal of Neuroradiology 23:1038-1048, June-July 2002
MUCHAS GRACIAS
