Enfermería Clínica II. Bloque Temático 5. Tema 5.1 ... · Enfermería; Atención de enfermería; Ciencias de la salud; Desequilibrio hidroelectrolítico; Desequilibrio ácido-base;

Tema 5.1. Pruebas diagnós3cas

Enfermería Clínica II

Ana Rosa Alconero Camarero

Departamento de Enfermería

Este tema se publica bajo Licencia: Crea9ve Commons BY-‐NC-‐SA 3.0




Obje3vos de los estudios diagnós3cos

Completar la exploración del paciente para conseguir un diagnós9co exacto:

•   Responsabilidad. •   Información.

•   Preparación correcta. •   Colaborar en el desarrollo de la exploración. •   Realizar intervenciones de enfermería.

•   Registrar.




Clasificación

1. Exploraciones radiológicas.

2. Isotópicas.

3. Ultrasónicas.

4. Electrocardiográficas.

5. Cateterismo cardíaco.




1. Exploraciones radiológicas

Clasificación

1.1. RadiograKa de tórax.

1.2. TomograKa.

1.3. Exploraciones radiológicas contraste: 1.3.1. AngiograKa:

•   ArteriograKa. •   CoronariograKa. •   FlebograKa.





Clasificación

1.1. RadiograJa de tórax

Definición

•   Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los RX.

•   Estos son radiaciones electromagné9cas con una longitud de onda muy corta.

•   Son perjudiciales para el tejido vivo, alterando los átomos de las células.

•   Los efectos de la radiación dependen de una serie de factores: dosis 9empo, región corporal expuesta, suscep9bilidad celular e individualidad biológica.

•   Las proyecciones más u3lizadas: posteroanterior, anteroposterior, lateral izquierda o derecha.





Clasificación


Factores de protección

Medidas de protección en el paciente y el personal:

1. Reducir al máximo el área irradiada.

2. Limitar las exposiciones a las estrictamente necesarias.

3. Proteger las gónadas (antes de la edad fér9l y durante), siempre que estas regiones no formen parte de la exploración.

4. Evitar la irradiación de la mujer embarazada (primeros tres meses).

5. Guantes y delantal plomado.

6. Dosímetro (control dosis personal), medición de dosis absorbida.





Clasificación


•   Documento impreso que muestra la imagen de la región expuesta a los Rx.

¿Qué podemos visualizar? •   Neumotórax, atelectasias, neumonías y tumores.

•  Megalias.

•   Posición de catéteres..





Clasificación


Intervenciones de enfermería

•   Informar de la prueba.

•   No necesita estar en ayunas. •   Re9rar adornos que puedan interferir con la prueba. •   Comprobar la calidad de la radiograKa.

•   Acompañar al paciente, sí estuviera hospitalizado, al lugar de origen.





Clasificación

1.2. TomograJa

Definición

•   Imagen de un plano del tórax a la profundidad deseada, de forma que las estructuras anteriores y posteriores al plano queden desenfocadas para no interferir en la zona a estudiar.

•   Se u9lizan para valorar y detectar imágenes densas en pulmones y calcificaciones intracardíacas y vasculares.





Clasificación

1.3. Exploraciones radiológicas con contraste

•   Los medios de contraste son sustancias que pueden visualizarse en una radiograKa, ya que su capacidad para absorber las radiaciones es diferente a la de los tejidos.

•   Los más u9lizados son los yoduros orgánicos.

•   Todos son capaces de producir reacciones alérgicas leves (sensación de calor, náuseas, vómitos, mareos, cefalea y ur9caria) o graves(broncoespasmo, edema de glo9s, convulsiones, arritmias y paro cardio-‐respiratorio).

•   Nuevos contrastes yodados han disminuido las reacciones graves.





Clasificación


1.3.1. AngiograJa

•   Estudio de los vasos arteriales (arteriograJa) y venosos (flebograJa), mediante la u9lización de medios de contraste.

•   El catéter puede quedar situado en el ventrículo derecho o izquierdo (ventriculograKa), en el arco aór9co (aortograKa) en la arteria pulmo-‐nar (angiograKa pulmonar y en las arterias coronarias (coronariogra-‐Ka).

•   Valorar posibles trastornos en vasos, aparición de tumores, permea-‐bilidad de un injerto.





Clasificación


1.3.1. AngiograJa

ARTERIOGRAFÍA


Antes de la prueba Después de la prueba -‐ Valorar. -‐ Valorar. -‐ Informar. -‐ Constantes vitales. -‐ Ayunas. -‐ Valorar pulsos y zona de punción. -‐ Premedicar (según protocolo). -‐ Valora complicaciones. -‐ Revisar historia, alergias... -‐ Administrar analgesia s/p. -‐ Solicitar autorización. -‐ Alimentación y medidas de -‐ Localizar el pulso en el extremo distal. bienestar y confort.




2. Exploraciones isotópicas

Clasificación

•   Los isótopos radiac9vos inves9gan el funcionamiento y la morfología de los diferentes órganos.

•   Las más u9lizadas:

-‐ GammagraJa.




2.1. GammagraJa cardíaca

Definición

•   Se u9liza para saber el funcionamiento cardíaco, extensión de un IAM, detectar isquemias coronarias y evaluar la indicación y el resultado de la cirugía coronaria; y evalúa la capacidad de bom-‐beo de la cámara cardíaca izquierda.

•   Tras inyectar el isótopo, se acumula de forma directamente pro-‐porcional a la irrigación sanguínea de la zona. Las regiones isqué-‐micas o necrosadas no captan el isótopo y quedan registradas como imágenes frías.

•   Los más u9lizados son el talio 201 (201TI) y el tecnecio 99 (99Tc).


Clasificación





•   Información del obje9vo de la prueba (45 min.).

•   Preparación del isótopo (conservado en cámara de plomo).

•   Se colocan los electrodos en piel. •   Canalización de una vena. •   En posición de decúbito supino, se administra una inyección endove-‐nosa de contraste. La cámara registra el paso del contraste a través del corazón y se sincroniza con un electrocardiograma (ecg) para co-‐rrelacionar las imágenes con las ondas electrocardiográficas.


Clasificación




Definición

•   Son ondas de frecuencia superior a 20.000 ciclos/segundo no audibles por el hombre. No es una técnica invasiva.

Clasificación

•   EcocardiograKa. •   Efecto Doppler.

3. Exploraciones ultrasónicas

Clasificación





Clasificación

•   Estudio anatómico y funcional del corazón y grandes vasos.

•   Se u9liza un transductor que funciona como emisor de ultra-‐sonidos, y receptor de los ecos reflejados por las estructuras cardíacas. Aparecen en forma de señales luminosas en un osciloscopio.

•   Se registra en papel o vídeo.





Clasificación

3.1. Efecto Doppler

•   Estudia la velocidad del flujo sanguíneo, basándose en el movimiento de los hemaees.

•   Facilita el diagnós9co de la insuficiencia venosa superficial y profunda, la arterial periférica y la oclusión arterial.

•   Para detectar trastornos del flujo circulatorio en la arteria caró9da.





•   Información del obje9vo de la prueba (15 a 30 min.).

•   Decúbito lateral, sobre una mesa de exploraciones, se aplicará gel con-‐ductor en la zona pectoral. A con9nuación, se moverá el transductor lentamente sobre la zona a explorar.

•   Limpiar los restos de pasta conductora que hayan quedado en la piel.

•   Indicar que puede ves9rse, y acompañar en caso de estar hospitalizado.


Clasificación




4. Exploraciones electrocardiográficos

Clasificación

4.1. Electrocardiograma (ECG).

4.2. Electrocardiograma con3nuo o Holter.

4.3. Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría.





Clasificación

4.2. Electrocardiograma con3nuo o Holter

•   Estudia la ac9vidad eléctrica del corazón durante 24 horas, mediante un registro con9nuo del ECG en cinta magné9ca, mientras el paciente sigue su ac9vidad normal.





Clasificación

4.3. Electrocardiograma de esfuerzo o ergometría

•   Permite la observación de eventuales modificaciones electro-‐cardiográficas producidas durante el ejercicio Ksico.




Clasificación

•   Procedimientos diagnós9cos del cateterismo.

•   Procedimientos terapéu9cos del cateterismo.

5. Cateterismo cardíaco

Clasificación




•   Técnica que permite el estudio anatómico y hemodinámico del co-‐razón y los grandes vasos.

•   Técnica cruenta, complicaciones importantes.

•   Fines diagnós9cos y terapéu9cos. •   U9lidad: gasto cardíaco. •   Oximetrías: SO2.

•  M. presiones.

•   AngiograKas (coronariograKa). •   P. terapéu9cos: angioplas9a transluminal percutánea (actp), stent.


Clasificación





Clasificación

CoronariograJa

•   Es una prueba angiográfica. Se u9liza para determinar la localización y extensión de obstrucciones de las arterias coronarias.

•   Se introduce un catéter en una arteria periférica (humeral o femoral) que avanza por vía retrógrada hasta la aorta; de ahí puede pasar al ventrículo izquierdo (ventriculograKa) para valorar la coronariopaea.

•   El plan de cuidados (pre y post) se describen en el cateterismo.





Clasificación

Angioplas3a transluminal percutánea (ACTP)

•   Procedimiento que permite la corrección de la estenosis de la luz del vaso mediante la introducción de un catéter radiopaco con un globo en su extremo distal.

Los stents

•   Son disposi9vos metálicos de diferentes diseños que se introducen en las arterias coronarias y actúan reforzando su pared.





Clasificación

Sistemas de cierre percutáneo

1. Hemostasia convencional por compresión arterial:

•   Compresión manual.

•   Compresión mecánica.

•   Compresión neumá9ca.

2. Disposi3vos de cierre vascular percutáneo invasivos intra y extravasculares:

•   Sistemas de cierre vascular (tapones de colágeno y derivados).





Clasificación

Compresión manual

•   Se comprime la zona de inserción durante 15 minutos, aproximadamente, hasta que no sangre.

•   Se coloca un vendaje en la zona, y un saquito de arena encima del vendaje para seguir presionando la zona.

•   Puede ponerse un parche coagulante para facilitar la hemostasia.

•   Registrar el pulso previo y posterior.





Clasificación

Compresión mecánica

•   Se realiza mediante un sistema compuesto por un com-‐presor y un manómetro de presión que se coloca en la zona de inserción del catéter.

•   Es muy fisiológico porque permite poner la presión ne-‐cesaria y, al mismo 9empo, al ser transparente, ver si sangra para dar más o menos presión.

•   Va unido a una cinta que se coloca por debajo de la pel-‐vis del paciente.





Clasificación

Sistemas de cierre vascular

•   Actualmente, en casi todos los pacientes some9dos a intervencionismo coronario se cierra la punción arterial con sistemas vasculares.

•   Está indicado para disminuir el 9empo de hemostasia y reducir los riesgos de sangrado.

•   Constan de introductor especial con sistema de implan-‐tación y guía, un ancla de polímero absorbible como soporte y una esponja de colágeno como cierre.

•   Permite una movilización precoz del paciente.





Clasificación

•   Intervenciones de enfermería a pacientes some9dos a un cateterismo cardíaco.





Clasificación

Preparación del paciente en planta de cardiología

Intervenciones de Enfermería (pre)





Clasificación

Cuidados en planta de cardiología

Intervenciones de Enfermería (post)

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