INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA

Funciones del RiñonFunciones del Riñon

Mantiene el equilibrio hidroelectrolíticoMantiene el equilibrio hidroelectrolítico

1.1. Homeostasis de la volemia corporalHomeostasis de la volemia corporal2.2. Homeostasis de electrolitosHomeostasis de electrolitos

Mantiene el equilibrio ácido-básicoMantiene el equilibrio ácido-básico Elimina los desechos de la circulación. Elimina los desechos de la circulación. Formación de la Vitamina D3 (Calcitriol)Formación de la Vitamina D3 (Calcitriol) Síntesis de EritropoyetinaSíntesis de Eritropoyetina

Los dos riñones están irrigados por las Los dos riñones están irrigados por las arterias renales izquierda y derecha arterias renales izquierda y derecha respectivamente y reciben respectivamente y reciben aproximadamente el 21% del gasto aproximadamente el 21% del gasto cardiaco total.cardiaco total.

Los dos riñones juntos contienen alrededor de dos Los dos riñones juntos contienen alrededor de dos millones de nefronas (unidad funcional) y cada nefrona millones de nefronas (unidad funcional) y cada nefrona es capaz de formar orina autónomamente. es capaz de formar orina autónomamente.

Formación de orinaFormación de orina

Filtración glomerular Resorción tubularFiltración glomerular Resorción tubularSecreción tubularSecreción tubular

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como una disminución rápida del como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. algunos días.

Este deterioro provoca una incapacidad de los Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar los productos riñones para excretar los productos nitrogenados derivados del metabolismo nitrogenados derivados del metabolismo proteico y posteriormente para mantener la proteico y posteriormente para mantener la homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio homeostasis hidroelectrolitica y del equilibrio acido-base. acido-base.

En todos los casos existe un descenso de la En todos los casos existe un descenso de la tasa de filtración glomerular, que en la clinica tasa de filtración glomerular, que en la clinica se mide por medio del aclaramiento de se mide por medio del aclaramiento de creatinina.creatinina.

La insuficiencia renal aguda es reversible por La insuficiencia renal aguda es reversible por eso es de vital importancia el diagnostico y el eso es de vital importancia el diagnostico y el tratamiento para recuperar su funcion.tratamiento para recuperar su funcion.

Síndrome Clínico:Síndrome Clínico:

1.1. Disminución Rápida de Filtrado GlomerularDisminución Rápida de Filtrado Glomerular

2.2. Retención de Productos desechos Retención de Productos desechos Nitrogenados.Nitrogenados.

3.3. Alteración del Equilibrio Hidroelectrolitico y Alteración del Equilibrio Hidroelectrolitico y Acido-Base.Acido-Base.

Oliguria Oliguria Suele ser asintomático y solo con exámenes Suele ser asintomático y solo con exámenes

laboratoriales.laboratoriales.

Clasificación de Insuficiencia Renal Clasificación de Insuficiencia Renal AgudaAguda

IRA Prerrenal:IRA Prerrenal: Trastornos debido a hipo Trastornos debido a hipo perfusión renal. perfusión renal.

IRA IntrínsecaIRA Intrínseca:: Enfermedades propios del Enfermedades propios del Parénquima.Parénquima.

IRA PosrrenalIRA Posrrenal:: Obstrucción de la vías Obstrucción de la vías Urinarias Urinarias

IRA PRERRENALIRA PRERRENAL(Azoemia Prerrenal)(Azoemia Prerrenal)

Hipovolemia (Hemorragias, Perdida de líquido Hipovolemia (Hemorragias, Perdida de líquido en Sistemas Digestivos y Renales)en Sistemas Digestivos y Renales)

Bajo Gasto Cardiaco (HTA, Estenosis Bajo Gasto Cardiaco (HTA, Estenosis Aortica)Aortica)

Vasodilatación Sistémica: Sepsis, AnafilaxiaVasodilatación Sistémica: Sepsis, Anafilaxia Vasoconstricción Renal: Hipercalcemia, Vasoconstricción Renal: Hipercalcemia,

Noradrenalina Noradrenalina

IRA Intrínsecas IRA Intrínsecas

Son trastornos que afectan el parénquimaSon trastornos que afectan el parénquimaCausas:Causas:1.1. Enfermedades de los Grandes Vasos RenalesEnfermedades de los Grandes Vasos Renales2.2. Enfermedad de la Microcirculación RenalEnfermedad de la Microcirculación Renal3.3. IRA isquémica y nefrotóxicaIRA isquémica y nefrotóxica4.4. Enfermedades TubulointersticialesEnfermedades Tubulointersticiales

IRA IsquémicaIRA Isquémica

Más común por lesión del parénquima Más común por lesión del parénquima Renal.Renal.

Constituye 3 Fases:Constituye 3 Fases:a)a) Fase Inicial( Horas o días)Fase Inicial( Horas o días)b)b) Fase de Mantenimiento (Una a Dos Fase de Mantenimiento (Una a Dos

Semanas). Parte mas sensibles de la nefrona:Semanas). Parte mas sensibles de la nefrona: Porción Medular Terminal del Túbulo ProximalPorción Medular Terminal del Túbulo Proximal Porción Medular de Rama Ascendente de HenlePorción Medular de Rama Ascendente de Henle

c)c) Fase de RecuperaciónFase de Recuperación

IRA NefrotóxicasIRA Nefrotóxicas

Toxinas Exógenas:Toxinas Exógenas: Medios de Contraste RadiológicosMedios de Contraste Radiológicos CiclosporinaCiclosporina Antibióticos Antibióticos aminoglucósidosaminoglucósidos AntineoplasicosAntineoplasicos Aciclovir, Anfotericina BAciclovir, Anfotericina BToxinas Endógenas:Toxinas Endógenas: CalcioCalcio MioglobinaMioglobina HemoglobinaHemoglobina UratoUrato OxalatoOxalato

IRA Post-renalIRA Post-renal

5% de los Casos5% de los Casos Causa más común es Obstrucción del Cuello Causa más común es Obstrucción del Cuello

de la Vejiga.(Enfermedad Prostática, Vejiga de la Vejiga.(Enfermedad Prostática, Vejiga Neurógena)Neurógena)

Obstrucción Uretral (Intraluminal, Infiltración Obstrucción Uretral (Intraluminal, Infiltración de la Pared Uretral,Compresión Externa) de la Pared Uretral,Compresión Externa)

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

El signo principal es oliguria o anuria, que se El signo principal es oliguria o anuria, que se presenta luego de varias horas o pocos días. presenta luego de varias horas o pocos días. Algunas veces, sin embargo, la insuficiencia Algunas veces, sin embargo, la insuficiencia renal ocurre sin oliguria,con una eliminación renal ocurre sin oliguria,con una eliminación normal o incrementada de agua y electrolitos. normal o incrementada de agua y electrolitos.

Además de los síntomas de insuficiencia renal Además de los síntomas de insuficiencia renal aguda se pueden encontrar: debilidad, apatía, aguda se pueden encontrar: debilidad, apatía, pérdida del apetito, vómito, náusea, pérdida del apetito, vómito, náusea, incremento en la acidosis metabólica, incremento en la acidosis metabólica, taquipnea (tipo Kussmaul).taquipnea (tipo Kussmaul).

edema pulmonar, edema periférico, ascitis, y edema pulmonar, edema periférico, ascitis, y coma. Las disrrítmias cardíacas y la coma. Las disrrítmias cardíacas y la debilidad muscular extrema son debidas a debilidad muscular extrema son debidas a desequilibrios electrolíticos desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia,hipercalcemia). (hiperpotasemia,hipercalcemia).

Con el estetoscopio, se puede escuchar un Con el estetoscopio, se puede escuchar un soplo cardíaco u otros ruidos relacionados con soplo cardíaco u otros ruidos relacionados con el incremento del volumen de líquidos y el incremento del volumen de líquidos y también se pueden escuchar crepitaciones de también se pueden escuchar crepitaciones de los pulmones. Igualmente, si se presenta los pulmones. Igualmente, si se presenta inflamación del revestimiento del corazón inflamación del revestimiento del corazón (pericardio), se puede escuchar un roce (pericardio), se puede escuchar un roce pericárdico con el estetoscopio puesto sobre el pericárdico con el estetoscopio puesto sobre el corazón.corazón.

Datos ImportantesDatos Importantes

El análisis de orina puede ser anormal El análisis de orina puede ser anormal

La creatinina sérica puede incrementarse en 2 La creatinina sérica puede incrementarse en 2 mg/dl o más en un período de 2 semanas mg/dl o más en un período de 2 semanas

La capacidad de depuración de la creatinina La capacidad de depuración de la creatinina puede disminuir puede disminuir

El BUN (nitrógeno ureico en la sangre) puede El BUN (nitrógeno ureico en la sangre) puede incrementarse repentinamente incrementarse repentinamente

Los niveles de potasio sérico se pueden Los niveles de potasio sérico se pueden incrementar incrementar

La gasometría arterial y las químicas La gasometría arterial y las químicas sanguíneas pueden mostrar acidosis sanguíneas pueden mostrar acidosis metabólica metabólica

..

ExámenesExámenes

Por lo general, el mejor examen es el Por lo general, el mejor examen es el ultrasonido abdominal o renal, pero la ultrasonido abdominal o renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o la IRM abdominal computarizada abdominal o la IRM abdominal pueden también revelar la causa de la pueden también revelar la causa de la insuficiencia renal agudainsuficiencia renal aguda

El tamaño del riñón es usualmente normal o El tamaño del riñón es usualmente normal o un poco grande. un poco grande.

Los exámenes químicos de sangre y de orina Los exámenes químicos de sangre y de orina también pueden ayudar a diferenciar las también pueden ayudar a diferenciar las causas.causas.

Una muestra de orina limpia indicará si la Una muestra de orina limpia indicará si la causa es una infección en el tracto urinario. Se causa es una infección en el tracto urinario. Se puede emplear la angiografía renal puede emplear la angiografía renal

Diferenciación de IRA y IRCDiferenciación de IRA y IRC

Aumento del B.U.N. y Creatinina de origenAumento del B.U.N. y Creatinina de origenSúbito nos indica algo agudo. Mientras que el Súbito nos indica algo agudo. Mientras que el

Crónico es mas de tres meses.Crónico es mas de tres meses.Datos Sugestivos IRC:Datos Sugestivos IRC: AnemiaAnemia NeuropatíaNeuropatía Signos Radiológicos de OsteodistrofiaSignos Radiológicos de Osteodistrofia Riñones Pequeños Riñones Pequeños

Claves Clínicas de HiperazoemiaClaves Clínicas de HiperazoemiaPre-renalPre-renal

Síntomas de sedSíntomas de sed Hipotensión OrtóstaticaHipotensión Ortóstatica Disminución de la Turgencia de la PielDisminución de la Turgencia de la Piel Reducción de la Presión Venosa YugularReducción de la Presión Venosa Yugular Reducción de la DiuresisReducción de la Diuresis Sequedad de Mucosa Sequedad de Mucosa Antecedentes de Hepatopatía o ICCAntecedentes de Hepatopatía o ICC

Claves Clínicas de Hiperazoemia Claves Clínicas de Hiperazoemia RenalRenal

Revisar en historia clinica si ha habido Revisar en historia clinica si ha habido indicios de hipoperfusión renal intensa.indicios de hipoperfusión renal intensa.

Si presenta¿ Dolor o No?Si presenta¿ Dolor o No? OliguriaOliguria EdemaEdema ¿Si presenta hipertensión arterial?¿Si presenta hipertensión arterial? Sedimento UrinarioSedimento Urinario

Diferenciación de IRA Pre-renal Diferenciación de IRA Pre-renal e IRA Renale IRA Renal

El analisis de Orina:El analisis de Orina:

La fracción de excreción de Na (FeNa) La fracción de excreción de Na (FeNa) representa el índice más valioso de depuración representa el índice más valioso de depuración de Sodio con la Creatininade Sodio con la Creatinina

FeNa : es menor que 1 es PrerrenalFeNa : es menor que 1 es Prerrenal

FeNa: es mayor que 1 es Renal Intrínseca.FeNa: es mayor que 1 es Renal Intrínseca.

TratamientoTratamiento

1.Controlar los líquidos1.Controlar los líquidos Prerrenal: Reposición de líquidosPrerrenal: Reposición de líquidos Renal Intrínseca: Diuréticos del AsaRenal Intrínseca: Diuréticos del Asa

2.Controlar el equilibrio electrolítico.2.Controlar el equilibrio electrolítico. Ya sea con restricción de ingestaYa sea con restricción de ingesta Con aumento de su ingesta.Con aumento de su ingesta.

GRACIASGRACIAS