BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

BALANCE BALANCE HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO

BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO

• CONOCERCONOCER Y ENTENDERY ENTENDER EL BALANCE DE LÍQUIDOS Y EL BALANCE DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS ELECTROLITOS

TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÍTICAMENTE TRATAMIENTO DE PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS SEAN ESTOS QUIRÚRGICOS O NO.ENFERMOS SEAN ESTOS QUIRÚRGICOS O NO.

• CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍACONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA Y SUS MECANISMOS DE Y SUS MECANISMOS DE CONTROL.CONTROL.

ENTENDERENTENDER LA ALTERACIÓN EN ESTADOS DE ENFERMEDAD LA ALTERACIÓN EN ESTADOS DE ENFERMEDAD (FISIOPATOLOGÍA).(FISIOPATOLOGÍA).

• CONOCIMIENTO DE TÉCNICAS PARA EVALUAR Y MONITORIZAR A CONOCIMIENTO DE TÉCNICAS PARA EVALUAR Y MONITORIZAR A LOS PACIENTES LOS PACIENTES

DEBE PRECEDER A CUALQUIER INTENTO DE DEBE PRECEDER A CUALQUIER INTENTO DE TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.


60% PESO CORPORAL (60% PESO CORPORAL (♂♂))

50% PESO CORPORAL (50% PESO CORPORAL (♀♀))

AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL OBESOS (10 – 20% MENOS)OBESOS (10 – 20% MENOS)

80% NIÑOS HASTA 1 AÑO80% NIÑOS HASTA 1 AÑO

65%65%

RELACIÓN ESTRECHA ENTRE PESO CORPORAL Y VOLUMEN DE A.C.T.RELACIÓN ESTRECHA ENTRE PESO CORPORAL Y VOLUMEN DE A.C.T.


AGUA CORPORALAGUA CORPORAL

AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL 60% P.C.60% P.C.

INTRACELULARINTRACELULAR 40% P.C.40% P.C.

EXTRACELULAREXTRACELULAR 20% P.C.20% P.C.

5% - 5% - INTRAVASCULARINTRAVASCULAR

15% - 15% - INTERSTICIALINTERSTICIAL


AGUA CORPORALAGUA CORPORAL

INTRACELULARINTRACELULAR

2/3 P.C.T. (40%)2/3 P.C.T. (40%)

EXTRACELULAR EXTRACELULAR INTRAVASCULARINTRAVASCULAR 5%5%

1/3 P.C.T. (20%) 1/3 P.C.T. (20%) INTERSTICIAL INTERSTICIAL 15%15%


• L.INTERSTL.INTERST.. – SE EXTIENDE DESDE LOS VASOS HASTA LAS – SE EXTIENDE DESDE LOS VASOS HASTA LAS CÉLULAS Y FORMA LA MATRIZ ACELULAR TISULAR CÉLULAS Y FORMA LA MATRIZ ACELULAR TISULAR

1- 1- FASE LIBREFASE LIBRE I INTERCAMBIO DE AGUA CON NTERCAMBIO DE AGUA CON ESPACIOESPACIO INTRAVASCULAR, LINFÁTICO, INTRACELULAR INTRAVASCULAR, LINFÁTICO, INTRACELULAR

22- - FASE GELFASE GEL UNIDA A MUCOPOLISACÁRIDOS Y UNIDA A MUCOPOLISACÁRIDOS Y GLUCOSAMINOGLICANOS GLUCOSAMINOGLICANOS (COMPONENTES DE MATRIZ) MUY POCO (COMPONENTES DE MATRIZ) MUY POCO INTERCAMBIABLEINTERCAMBIABLE

COMPARTIMENTO TRANSCELULARCOMPARTIMENTO TRANSCELULAR: CONTIENE AGUA : CONTIENE AGUA POBREMENTE INTERCAMBIABLE NORMALMENTE POBREMENTE INTERCAMBIABLE NORMALMENTE SEPARADO DE OTROS COMPARTIMENTOS POR SEPARADO DE OTROS COMPARTIMENTOS POR BARRERAS ENDOTELIALES Y EPITELIALES:BARRERAS ENDOTELIALES Y EPITELIALES:

-LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.-LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.-LÍQUIDO SINOVIAL.-LÍQUIDO SINOVIAL.-AGUA DENTRO DE CARTÍLAGOS Y HUESOS 4% -AGUA DENTRO DE CARTÍLAGOS Y HUESOS 4%

ACTACT-LÁGRIMAS.-LÁGRIMAS.-LÍQUIDO LUBRICANTE DE LAS SEROSAS-LÍQUIDO LUBRICANTE DE LAS SEROSAS


LÍQUIDO INTRACELULARLÍQUIDO INTRACELULAR

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

DINÁMICODINÁMICO

IQUIDO INTRAVASCULAR LÍQUIDO IQUIDO INTRAVASCULAR LÍQUIDO INTERSTICIALINTERSTICIAL


ECUACIÓN DE STARLINGECUACIÓN DE STARLINGExpresa matemáticamente las fuerzas que intervienen en el Expresa matemáticamente las fuerzas que intervienen en el

movimiento de fluidos del espacio intersticial y el movimiento de fluidos del espacio intersticial y el vascular, los capilares y el balance de fuerzas entre las vascular, los capilares y el balance de fuerzas entre las

presiones oncótica e hidrostáticapresiones oncótica e hidrostática

Qf = Kf X (Pv –Pt) – Qf = Kf X (Pv –Pt) – σσ X (COP – TOP) X (COP – TOP)

Qf = Flujo de líquidosQf = Flujo de líquidosKf = Coeficiente de filtración capilarKf = Coeficiente de filtración capilarPv = Presión hidrostática vascularPv = Presión hidrostática vascularPt = Presión hidrostática intersticialPt = Presión hidrostática intersticialσσ = Coeficiente de reflexión (define la eficiencia de la = Coeficiente de reflexión (define la eficiencia de la

membrana para prevenir el flujo de solutos).membrana para prevenir el flujo de solutos).COP = Presión coloido osmóticaCOP = Presión coloido osmóticaTOP = Presión osmótica tisularTOP = Presión osmótica tisular

COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESCORPORALES

SODIO Y POTASIO SODIO Y POTASIO

CATIONESCATIONES DOMINANTES EN EL CUERPO DOMINANTES EN EL CUERPO

SODIOSODIO LÍQUIDO EXTRACELULARLÍQUIDO EXTRACELULARPOTASIO POTASIO LÍQUIDO INTRACELULAR LÍQUIDO INTRACELULAR

SODIOSODIO

CONTENIDO PROMEDIO EN ADULTOCONTENIDO PROMEDIO EN ADULTO

65 mEq / Kg65 mEq / Kg

NO INTERCAMBIABLENO INTERCAMBIABLE 25% 25% (HUESOS)(HUESOS)

INTERCAMBIABLEINTERCAMBIABLE 75% EN 75% EN L.E.C. L.E.C.

L.E.C.L.E.C.

• K+, Ca++, Mg++K+, Ca++, Mg++ PEQUEÑAS CANTIDADES PEQUEÑAS CANTIDADES

ELECTROQUÍMICAMENTE BALANCEADOSELECTROQUÍMICAMENTE BALANCEADOS

Cl- , HCO3- , HPO4--- , SO4--Cl- , HCO3- , HPO4--- , SO4--

EN PLASMA PROTEINAS CONTRIBUYEN A MANTENEREN PLASMA PROTEINAS CONTRIBUYEN A MANTENER

BALANCEBALANCE

L.I. L.I. ULTRAFILTRADO DEL PLASMA PROTEINASULTRAFILTRADO DEL PLASMA PROTEINAS


ExtracelularExtracelular Intracelular IntracelularNa+Na+ K+K+

Na+Na+ K+K+Na+Na+ H2O K+K+

Na+Na+ K+K+Na+Na+ K+K+

AGUA AÑADIDA AL E. EXTRACELULARAGUA AÑADIDA AL E. EXTRACELULARExtracelularExtracelular Intracelular IntracelularNa+Na+ K+K+

Na+Na+ K+K+Na+Na+ H2O K+K+

Na+Na+ K+K+Na+Na+ K+K+

AGUA PERDIDA DEL E. EXTRACELULARAGUA PERDIDA DEL E. EXTRACELULAR

CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS EN LOS COMPARTIMENTOS EXTRA E INTRACELULAR (mEq/L)EXTRA E INTRACELULAR (mEq/L)

Líquido Extracelular Líquido Extracelular (mEq/L)(mEq/L)

Líquido Líquido LíquidoLíquido PlasmaPlasma IntersticialIntersticial IntracelularIntracelularCATIONESCATIONES

Na+Na+ 140140 146146 1212K+K+ 44 44 150150Ca2+Ca2+ 55 33 10-710-7Mg2+Mg2+ 22 11 77

ANIONESANIONES

Cl-Cl- 103103 114114 33HCO3-HCO3- 2424 2727 1010SO4-SO4- 11 11 ——HPO4-HPO4- 22 22 116116ProteinasProteinas 1616 55 4040

Aniones orgánicosAniones orgánicos 55 55 ——

Balance hidroelectrolítico

EQUILIBRIO DE DONNANEQUILIBRIO DE DONNAN

MANTIENE EN EQUILIBRIO EL LIGERO MANTIENE EN EQUILIBRIO EL LIGERO DISBALANCE EN LA COMPOSICIÓN ENTRE DISBALANCE EN LA COMPOSICIÓN ENTRE EL LÍQUIDO INTERSTICIAL Y EL PLASMA.*EL LÍQUIDO INTERSTICIAL Y EL PLASMA.*

L.I. TIENE MAYOR CONTENIDO DE ANIONES L.I. TIENE MAYOR CONTENIDO DE ANIONES Y CATIONES QUE EL PLASMA.Y CATIONES QUE EL PLASMA.

* * LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS CONTRIBUYEN LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS CONTRIBUYEN MANTENIENDO LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL LADO MANTENIENDO LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL LADO

INTRAVASCULAR (24 mm Hg)INTRAVASCULAR (24 mm Hg)

EQUILIBRIO DE DONNANEQUILIBRIO DE DONNAN

EXISTE ENTRE L.I.C. Y L.E.C.EXISTE ENTRE L.I.C. Y L.E.C.DEBIDO A ALTA CONCENTRACIÓN DEBIDO A ALTA CONCENTRACIÓN DE PROTEÍNAS Y FOSFATOS NO DE PROTEÍNAS Y FOSFATOS NO

DIFUSIBLES DENTRO DE LAS DIFUSIBLES DENTRO DE LAS CÉLULASCÉLULAS

CONCENTRACIÓN DE LOS CONCENTRACIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALESLÍQUIDOS CORPORALES

LA CONCENTRACIÓN DE AGUA LA CONCENTRACIÓN DE AGUA ES IDÉNTICA EN L.E.C. Y L.I.C.ES IDÉNTICA EN L.E.C. Y L.I.C.

DIFERENCIAS EN DIFERENCIAS EN CONCENTRACIÓN SON CONCENTRACIÓN SON

SOLAMENTE TRANSITORIASSOLAMENTE TRANSITORIAS

LOS LÍQUIDOS CORPORALES ESTÁN LOS LÍQUIDOS CORPORALES ESTÁN EN CONTÍNUO FLUJO EN LOS EN CONTÍNUO FLUJO EN LOS

DIFERENTES COMPARTIMENTOSDIFERENTES COMPARTIMENTOS

O S M O S I SO S M O S I S

PRINCIPIO DE LA OSMOSISPRINCIPIO DE LA OSMOSISSI DOS SOLUCIONES ESTÁN SEPARADAS POR SI DOS SOLUCIONES ESTÁN SEPARADAS POR

UNA MEMBRANA UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLESEMIPERMEABLE, EJEM. , EJEM. PERMEABLE SOLAMENTE AL AGUA E PERMEABLE SOLAMENTE AL AGUA E

IMPERMEABLE A LOS ELECTROLITOS Y IMPERMEABLE A LOS ELECTROLITOS Y PARTÍCULAS NO ELECTROLÍTICAS, EL AGUA SE PARTÍCULAS NO ELECTROLÍTICAS, EL AGUA SE MUEVE A TRAVÉS DE ESTA MEMBRANA PARA MUEVE A TRAVÉS DE ESTA MEMBRANA PARA EQUILIBRAR LA CONCENTRACIÓN DE ESTAS EQUILIBRAR LA CONCENTRACIÓN DE ESTAS

PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVASPARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS

:. LA ACTIVIDAD OSMÓTICA A TRAVÉS DE UNA :. LA ACTIVIDAD OSMÓTICA A TRAVÉS DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE ESTÁ MEMBRANA SEMIPERMEABLE ESTÁ

DETERMINADA POR LA CONCENTRACIÓN DE DETERMINADA POR LA CONCENTRACIÓN DE SOLUTOS EN CADA LADO DE LA MEMBRANASOLUTOS EN CADA LADO DE LA MEMBRANA

LA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS ES LA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS ES EXPRESADA COMO MILI EQUIVALENTES POR EXPRESADA COMO MILI EQUIVALENTES POR

LITRO (mEq/L)LITRO (mEq/L)

LA CONCENTRACIÓN NO ELECTROLÍTICA ES LA CONCENTRACIÓN NO ELECTROLÍTICA ES EXPRESADA EN (mg/dl) O gm/dL. EXPRESADA EN (mg/dl) O gm/dL.

LA CONCENTRACIÓN DE IONES LA CONCENTRACIÓN DE IONES MULTIVALENTES COMO EL Ca++ Y Mg++ ES MULTIVALENTES COMO EL Ca++ Y Mg++ ES

EXPRESADA TANTO EN mEq/L O mg/dl.EXPRESADA TANTO EN mEq/L O mg/dl.

EL MOVIMIENTO DEL AGUA A TRAVÉS EL MOVIMIENTO DEL AGUA A TRAVÉS

DE UNA MEMBRANA SEMI PERMEABLE DE UNA MEMBRANA SEMI PERMEABLE

DEPENDE MÁS DE LA CANTIDAD DE DEPENDE MÁS DE LA CANTIDAD DE

PARTÍCULAS DISUELTAS EN ELLA QUE PARTÍCULAS DISUELTAS EN ELLA QUE

DE LA CONCENTRACIÓN MOLAR DE LA DE LA CONCENTRACIÓN MOLAR DE LA

SOLUCIÓNSOLUCIÓN

LAS CÉLULAS ESTÁN RODEADAS DE UNA LAS CÉLULAS ESTÁN RODEADAS DE UNA

MEMBRANA SEMIPERMEABLEMEMBRANA SEMIPERMEABLE

SI SE AGREGA AGUA LIBRE ALREDEDOR DE LA SI SE AGREGA AGUA LIBRE ALREDEDOR DE LA

CÉLULA, EL AGUA FLUYE HACIA EL INTERIOR A CÉLULA, EL AGUA FLUYE HACIA EL INTERIOR A

TRAVÉS DE LA MEMBRANA PARA IGUALAR LA TRAVÉS DE LA MEMBRANA PARA IGUALAR LA

OSMOLARIDAD DIFERENTE ENTRE LOS OSMOLARIDAD DIFERENTE ENTRE LOS

COMPARTIMENTOS INTRA Y EXTRA CELULARCOMPARTIMENTOS INTRA Y EXTRA CELULAR

EN GRAN ESCALA, ADICIONAR AGUA EN GRAN ESCALA, ADICIONAR AGUA LIBRE AL L.E.C. DEL CUERPO, PRODUCE LIBRE AL L.E.C. DEL CUERPO, PRODUCE

UNA EXPANSIÓN INMEDIATA DEL UNA EXPANSIÓN INMEDIATA DEL ESPACIO EXTRACELULARESPACIO EXTRACELULAR

REDISTRIBUCIÓN DE AGUA EN EL REDISTRIBUCIÓN DE AGUA EN EL COMPARTIMENTO INTRACELULARCOMPARTIMENTO INTRACELULAR

PÉRDIDA DE AGUA LIBRE DEL ESPACIO PÉRDIDA DE AGUA LIBRE DEL ESPACIO EXTRACELULAREXTRACELULAR

CONTRACCIÓN DEL ESPACIO CONTRACCIÓN DEL ESPACIO EXTRACELULAREXTRACELULAR

SALIDA DE AGUA DESDE EL ESPACIO SALIDA DE AGUA DESDE EL ESPACIO INTRACELULAR HACIA EL INTRACELULAR HACIA EL

EXTRACELULAREXTRACELULAR

OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

DEFINE LA CONCENTRACIÓN DE DEFINE LA CONCENTRACIÓN DE UNA SOLUCIÓN EN UN LÍQUIDOUNA SOLUCIÓN EN UN LÍQUIDO

TONICIDADTONICIDAD

SE REFIERE AL EFECTO DE UN SE REFIERE AL EFECTO DE UN LÍQUIDO EN EL VOLUMEN LÍQUIDO EN EL VOLUMEN

CELULARCELULAR

LOS ESTADOS HIPOOSMOLARES LOS ESTADOS HIPOOSMOLARES (DILUCIONALES)(DILUCIONALES)

SIEMPRE ACOMPAÑADOS DE SIEMPRE ACOMPAÑADOS DE HIPOTONICIDADHIPOTONICIDAD

ESTADOS HIPEROSMOLARESESTADOS HIPEROSMOLARES

NO SIEMPRE ESTÁN ASOCIADOS A NO SIEMPRE ESTÁN ASOCIADOS A HIPERTONICIDADHIPERTONICIDAD

EN EL PACIENTE DIABÉTICO HIPERGLICÉMICO, EN EL PACIENTE DIABÉTICO HIPERGLICÉMICO, HAY AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE HAY AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE GLUCOSA EN EL LÍQUIDO EXTRACELULARGLUCOSA EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR

SALIDA DE AGUA DEL ESPACIO INTRACELULARSALIDA DE AGUA DEL ESPACIO INTRACELULAR

EXPANCIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAREXPANCIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

DISMINUCIÓN DE LA [] DE SODIO PLASMÁTICODISMINUCIÓN DE LA [] DE SODIO PLASMÁTICO

OSMORREGULACIÓNOSMORREGULACIÓN

EL ORGANISMO ES CAPAZ DE EJERCER UNA EL ORGANISMO ES CAPAZ DE EJERCER UNA REGULACIÓN FINA DE LA CONCENTRACIÓN DE REGULACIÓN FINA DE LA CONCENTRACIÓN DE

SOLUTOS Y AGUASOLUTOS Y AGUA

MANTENER OSMOLARIDAD CONSTANTE DE MANTENER OSMOLARIDAD CONSTANTE DE 289 mOsm/Kg H2O289 mOsm/Kg H2O

OSMORRECEPTORES EN LOS NÚCLEOS PARAVENTRICULAR OSMORRECEPTORES EN LOS NÚCLEOS PARAVENTRICULAR Y SUPRAÓPTICO DEL HIPOTÁLAMOY SUPRAÓPTICO DEL HIPOTÁLAMO

REGULAN SED Y LIBERACIÓN DE ADHREGULAN SED Y LIBERACIÓN DE ADH

VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVOVOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

VOLUMEN QUE PERFUNDE A LOS ÓRGANOS DEL VOLUMEN QUE PERFUNDE A LOS ÓRGANOS DEL CUERPO Y ESTIMULA LOS BARORRECEPTORES.CUERPO Y ESTIMULA LOS BARORRECEPTORES.

NORMALMENTE CORRESPONDE AL VOLUMEN NORMALMENTE CORRESPONDE AL VOLUMEN INTRAVASCULARINTRAVASCULAR

PACIENTE CON INSUF. CARD. CONGEST., EL VOLUMEN PACIENTE CON INSUF. CARD. CONGEST., EL VOLUMEN I.V. ES ALTO. EL V.C.E. ES BAJO DEBIDO A LA FALLA I.V. ES ALTO. EL V.C.E. ES BAJO DEBIDO A LA FALLA CARDIACACARDIACA

CONTROL DEL VOLUMENCONTROL DEL VOLUMEN

• CAMBIOS EN EL VOLUMEN SON DETECTADOS POR CAMBIOS EN EL VOLUMEN SON DETECTADOS POR BARORECEPTORES Y OSMORECEPTORESBARORECEPTORES Y OSMORECEPTORES

• OSMORECEPTORES DETECTAN CAMBIOS EN Posm.OSMORECEPTORES DETECTAN CAMBIOS EN Posm. ( (N. N. SUPRAÓPTICO Y PARAVENTRICULAR DEL TÁLAMO).SUPRAÓPTICO Y PARAVENTRICULAR DEL TÁLAMO).

• BARORECEPTORES – SENSIBLES A CAMBIOS EN LA BARORECEPTORES – SENSIBLES A CAMBIOS EN LA PRESIÓN Y VOLUMEN.PRESIÓN Y VOLUMEN.– RECEPTORES DE VOLUMEN DEL ARCO AÓRTICO , CARÓTIDAS. RECEPTORES DE VOLUMEN DEL ARCO AÓRTICO , CARÓTIDAS.

BARORECEPTORES RENALES (EN ARTERIOLAS AFERENTES).BARORECEPTORES RENALES (EN ARTERIOLAS AFERENTES).– RPTA. ACTIV. RENINA – ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA, RPTA. ACTIV. RENINA – ANGIOTENSINA, ALDOSTERONA,

DOPAMINA, PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS ATRIALES (ANP).DOPAMINA, PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS ATRIALES (ANP).– BARORECEPTORES DE y PRESIÓN o REABSORCIÓN BARORECEPTORES DE y PRESIÓN o REABSORCIÓN

Na+Na+– ENDOTELINAS – ENDOTELINAS – PÉPTIDOS VASOCONSTRICTORES LIBERADOS POR PÉPTIDOS VASOCONSTRICTORES LIBERADOS POR

LAS CÉLULAS ENDOTELIALESLAS CÉLULAS ENDOTELIALES, TIENEN EFECTO INOTRÓPICO +. , TIENEN EFECTO INOTRÓPICO +. REABSORCIÓN DE AGUA Y ABSORCIÒN NA+REABSORCIÓN DE AGUA Y ABSORCIÒN NA+

CAMBIOS NORMALES DE AGUACAMBIOS NORMALES DE AGUA• LAS PÉRDIDAS DE AGUA NORMALES SON SENSIBLES (MEDIBLES) LAS PÉRDIDAS DE AGUA NORMALES SON SENSIBLES (MEDIBLES)

E INSENSIBLES. 2000 cc/día EN PROMEDIOE INSENSIBLES. 2000 cc/día EN PROMEDIO• SENSIBLESSENSIBLES::

• ORINA: 800 – 1500 cc/ día ORINA: 800 – 1500 cc/ día MÍNIMO 300 cc/día.MÍNIMO 300 cc/día.• HECES: 150 cc/díaHECES: 150 cc/día• SUDORSUDOR

• INSENSIBLES: INSENSIBLES: • EVAPORACIÓN POR LA PIEL Y RESPIRACIÓN: 600-900 cc/día.EVAPORACIÓN POR LA PIEL Y RESPIRACIÓN: 600-900 cc/día.• Evaporación dérmica depende del área de superficie corporal, Evaporación dérmica depende del área de superficie corporal,

temperatura del paciente, humedad relativa del medio ambiente.temperatura del paciente, humedad relativa del medio ambiente.• AUMENTA 10% POR CADA GRADO DE TEMPERATURA AUMENTA 10% POR CADA GRADO DE TEMPERATURA

CORPORAL POR ENCIMA DE 37.2 ºC.CORPORAL POR ENCIMA DE 37.2 ºC.• PACIENTES CON TRAQUEOTOMÍA PIERDEN MÁS AGUA POR PACIENTES CON TRAQUEOTOMÍA PIERDEN MÁS AGUA POR

RESPIRAR AIRE NO HUMIDIFICADO.RESPIRAR AIRE NO HUMIDIFICADO.• CONSUMO NORMAL DE AGUA: 2000 cc (500 cc procede de los alimentos, CONSUMO NORMAL DE AGUA: 2000 cc (500 cc procede de los alimentos,

1500 cc ingreso libre).1500 cc ingreso libre).

CAMBIOS NORMALES DE SALESCAMBIOS NORMALES DE SALES

• EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS EL INGRESO PROMEDIO EN PAÍSES INDUSTRIALIZADOS EL INGRESO PROMEDIO

DE DE SODIOSODIO ES DE 100 – 250 mEq/d (6 – 15 g DE NaCl/d), ES DE 100 – 250 mEq/d (6 – 15 g DE NaCl/d),

• REQUERIMIENTO NORMALREQUERIMIENTO NORMAL 1-2 mEq/kg/dïa.1-2 mEq/kg/dïa.

• BALANCE DEL BALANCE DEL POTASIOPOTASIO MANTENIDO POR EL INGRESO MANTENIDO POR EL INGRESO

Y LAS PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES Y RENALES.Y LAS PÉRDIDAS GASTROINTESTINALES Y RENALES.

• EN UNA DIETA REGULAR SE INGIERE DE 40 – 120 mEq/dEN UNA DIETA REGULAR SE INGIERE DE 40 – 120 mEq/d

• EL REQUERIMIENTO NORMAL 0.5 – 1 mEq/Kg/dEL REQUERIMIENTO NORMAL 0.5 – 1 mEq/Kg/d

TRASTORNOS DE VOLUMENTRASTORNOS DE VOLUMEN

DEPLESIÓN DE VOLUMEN:DEPLESIÓN DE VOLUMEN:

-DÉFICIT DE AGUADÉFICIT DE AGUA CON DÉFICIT DE SOLUTOSCON DÉFICIT DE SOLUTOS

SIN DÉFICIT DE SOLUTOSSIN DÉFICIT DE SOLUTOS

PACIENTE COMATOSOPACIENTE COMATOSO

PACIENTE FEBRILPACIENTE FEBRIL

NUTRICIÓN POR TUBONUTRICIÓN POR TUBO

DIABETES INSÍPIDADIABETES INSÍPIDA

[[SODIO URINARIOSODIO URINARIO]] OSMOLALIDAD PLASMÁTICA OSMOLALIDAD PLASMÁTICA

DEPRESIÓN DEL S.N.C.DEPRESIÓN DEL S.N.C.

LETARGIA COMA RIGIDEZ MUSCULAR CONVULSIONESLETARGIA COMA RIGIDEZ MUSCULAR CONVULSIONES

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA


• DEPLESIÓN DE VOLUMEN Y ELECTROLITOSDEPLESIÓN DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS

PÉRDIDAS GASTROINTESTINALESPÉRDIDAS GASTROINTESTINALES

S.N.G.S.N.G. FÍSTULAS DIARREA FÍSTULAS DIARREA DIURÉTICOSDIURÉTICOS

INSUFICIENCIA ADRENAL INSUFICIENCIA ADRENAL QUEMADOSQUEMADOS SUDORACIÓN SUDORACIÓN

LABLAB.: ORINA HIPERTÓNICA (> 450 – 500 mosm/Kg).: ORINA HIPERTÓNICA (> 450 – 500 mosm/Kg)AZOTEMIA (BUN ) CREATININA AZOTEMIA (BUN ) CREATININA

RELACIÓN BUN/CREATININA: 20 – 25 : 1 (AZOTEMIA PRERENAL)RELACIÓN BUN/CREATININA: 20 – 25 : 1 (AZOTEMIA PRERENAL)

(NECROSIS TUBULAR RENAL 10 : 1 (N) )(NECROSIS TUBULAR RENAL 10 : 1 (N) )


PÈRDIDA RÁPIDA Y SEVERA DE VOLUMEN PÈRDIDA RÁPIDA Y SEVERA DE VOLUMEN

2 Litros (LÍQUIDOS ISOTÓNICOS EN 15 – 30 min) (HEMORRAGIA)2 Litros (LÍQUIDOS ISOTÓNICOS EN 15 – 30 min) (HEMORRAGIA)

SHOCKSHOCK

(PÉRDIDAS NO COMPENSADAS POR ESPACIO INTERSTICIAL)(PÉRDIDAS NO COMPENSADAS POR ESPACIO INTERSTICIAL)

PÉRDIDA LENTA DE 2 Lit. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS (6-12 h)PÉRDIDA LENTA DE 2 Lit. LÍQUIDOS ISOTÓNICOS (6-12 h)

Ejem. DiarreaEjem. Diarrea DESHIDRATACIÓN LEVE DESHIDRATACIÓN LEVE

PÉRDIDAS COMPENSADAS POR ESPACIO EXTRACELULARPÉRDIDAS COMPENSADAS POR ESPACIO EXTRACELULAR

PÉRDIDA LENTA DE 4 LITROS DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS PÉRDIDA LENTA DE 4 LITROS DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS (DIARREA, VÓMITOS)(DIARREA, VÓMITOS)

DESHIDRATACIÓN SEVERADESHIDRATACIÓN SEVERA

(RESERVORIO INTERSTICIAL ESTÁ SEVERAMENTE (RESERVORIO INTERSTICIAL ESTÁ SEVERAMENTE DEPLETADO)DEPLETADO)

PÉRDIDA LENTA DE 6 Lit. DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOSPÉRDIDA LENTA DE 6 Lit. DE LÍQUIDOS ISOTÓNICOS

DESHIDRATACIÓN SEVERA Y SHOCKDESHIDRATACIÓN SEVERA Y SHOCK

(SEVERO COMPROMISO DE ESPACIOS INTRAVASCULAR E (SEVERO COMPROMISO DE ESPACIOS INTRAVASCULAR E INTERSTICIAL)INTERSTICIAL)

TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

SODIOSODIO

LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DEL LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DEL SODIO EN EL PLASMA U ORINA, ESTÁ SODIO EN EL PLASMA U ORINA, ESTÁ

INTIMAMENTE ASOCIADA A LA REGULACIÓN INTIMAMENTE ASOCIADA A LA REGULACIÓN TOTAL DE AGUA CORPORALTOTAL DE AGUA CORPORAL

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA PÉRDIDA DE AGUA PÉRDIDA DE AGUAHIPONATREMIAHIPONATREMIA DILUCIONAL DILUCIONAL

EFECTO OSMÓTICO DE LA GLUCOSAEFECTO OSMÓTICO DE LA GLUCOSAEN PACIENTES CON HIPERGLICEMIAEN PACIENTES CON HIPERGLICEMIA

TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS

SODIOSODIO

LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DEL LA REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DEL SODIO EN EL PLASMA U ORINA, ESTÁ SODIO EN EL PLASMA U ORINA, ESTÁ

INTIMAMENTE ASOCIADA A LA REGULACIÓN INTIMAMENTE ASOCIADA A LA REGULACIÓN TOTAL DE AGUA CORPORALTOTAL DE AGUA CORPORAL

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA PÉRDIDA DE AGUA PÉRDIDA DE AGUAHIPONATREMIAHIPONATREMIA DILUCIONAL DILUCIONAL

EFECTO OSMÓTICO DE LA GLUCOSAEFECTO OSMÓTICO DE LA GLUCOSAEN PACIENTES CON HIPERGLICEMIAEN PACIENTES CON HIPERGLICEMIA

LA HIPONATREMIA ES SINTOMÁTICA LA HIPONATREMIA ES SINTOMÁTICA VALORES DE SODIO VALORES DE SODIO

120 meq/L120 meq/L

OBNUBILACIÓN, LETARGIA, ALUCINACIONES, BRADICARDIA, OBNUBILACIÓN, LETARGIA, ALUCINACIONES, BRADICARDIA, HIPOTERMIA, HIPOVENTILACIÓN, CONVULSIONES, COMA.HIPOTERMIA, HIPOVENTILACIÓN, CONVULSIONES, COMA.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS DE SODIOSOLUCIONES HIPERTÓNICAS DE SODIO

10 – 12 meq/L / h10 – 12 meq/L / h

CORRECCIÓN RÁPIDA CORRECCIÓN RÁPIDA DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICADESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA

Na+ requerido (en mEq) = ([Na+] deseado - [Na+] actual x A.C.T.

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA

Cambio deseado [Na+] Requerimiento de agua = X A.C.T. [Na+] Deseado

No disminuir más de 16 mEq de NA por día

Ejemplo: Paciente de 70 Kg, con A.C.T. de Ejemplo: Paciente de 70 Kg, con A.C.T. de 42 L, 42 L, [Na+] sérico de [Na+] sérico de 170 mEq170 mEq

16 mEq Na16 mEq Na Requerimiento de agua = ----------------------- X 42 L (ACT)Requerimiento de agua = ----------------------- X 42 L (ACT)

154 mEq Na 154 mEq Na

= 4.3 Litros= 4.3 Litros

PotasioPotasio

•Principal catión intracelular 98% del potasio corporal.

•Este gradiente de concentración es mantenido por la bomba Sodio – Potasio mediante la enzima NA-K-ATPasa de la membrana celular que mantiene el Sodio extracelular y el Potasio en el interior de las células.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIACONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE K+ MAYOR DECONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE K+ MAYOR DE 5.4 mEq/L 5.4 mEq/L

HIPERKALEMA SEVERA = 7.0 O + mEq/LHIPERKALEMA SEVERA = 7.0 O + mEq/LTRAUMA SEVERO QUEMADURAS LESIONES POR APLASTAMIENTOTRAUMA SEVERO QUEMADURAS LESIONES POR APLASTAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL ( EXCRESIÓN) ADDISON, ACIDOSIS INSUFICIENCIA RENAL ( EXCRESIÓN) ADDISON, ACIDOSIS METABÓLICA HIPERGLCEMIAMETABÓLICA HIPERGLCEMIA

NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL CÓLICO, DIARREA NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL CÓLICO, DIARREA PÉRDIDA DE REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOSPÉRDIDA DE REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

QRS Y P-R AMPLIOS QRS Y P-R AMPLIOSEKGEKG ONDA T ELEVADA ONDA T ELEVADA

ST DEPRIMIDO ST DEPRIMIDO

TRATAMIENTO: 100 cc D 5% + 20 U. DE INSULINA CRISTALINATRATAMIENTO: 100 cc D 5% + 20 U. DE INSULINA CRISTALINAKEYAXALATE 40 – 80 g /d V.O. o POR ENEMAKEYAXALATE 40 – 80 g /d V.O. o POR ENEMA DIARREADIARREA

HEMODIALISIS EN INSUFICIENCIA RENALHEMODIALISIS EN INSUFICIENCIA RENAL

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

INTERFIERE CON LA CONTRACTILIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA INTERFIERE CON LA CONTRACTILIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA LISA, ESQUELÉTICA Y CARDIACA. ILEO Y MALESTAR GENERAL, SON LISA, ESQUELÉTICA Y CARDIACA. ILEO Y MALESTAR GENERAL, SON

MANIFESTACIONES FRECUENTESMANIFESTACIONES FRECUENTES INVERSIÓN DE ONDA T INVERSIÓN DE ONDA T

EKG P-R Y QRS AMPLIOSEKG P-R Y QRS AMPLIOS

HIPOKALEMIA CRÓNICA ES NEFROTÓXICAHIPOKALEMIA CRÓNICA ES NEFROTÓXICA

VACUOLIZACIÓN DEL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMALVACUOLIZACIÓN DEL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULARDISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

TRATAMIENTO DE ACUERDO A CAUSA DE PÉRDIDAS.TRATAMIENTO DE ACUERDO A CAUSA DE PÉRDIDAS.

SE PUEDE ADMINISTRAR A VELOCIDADES DE 20 – 30 meq / h.SE PUEDE ADMINISTRAR A VELOCIDADES DE 20 – 30 meq / h.

BALANCE ACIDO BASEBALANCE ACIDO BASE

• SE REFIERE CASI EXCLUSIVAMENTE AL ESTUDIO DEL ION H+SE REFIERE CASI EXCLUSIVAMENTE AL ESTUDIO DEL ION H+• El ION + SE PRODUCE EN GRANDES CANTIDADES EN EL El ION + SE PRODUCE EN GRANDES CANTIDADES EN EL

ORGANISMO.ORGANISMO.• EXISTE UNA MAQUINARIA EN EL ORGANISMO PARA EXISTE UNA MAQUINARIA EN EL ORGANISMO PARA

NEUTRALIZAR EL EFECTO DE ESTE ION, INCLUYENDO DOS NEUTRALIZAR EL EFECTO DE ESTE ION, INCLUYENDO DOS SISTEMAS ORGÁNICOS, LOS RIÑONES Y LOS PULMONES.SISTEMAS ORGÁNICOS, LOS RIÑONES Y LOS PULMONES.

• El BALANCE SE REFIERE AL GRADO DE ACIDEZ O BASISIDAD El BALANCE SE REFIERE AL GRADO DE ACIDEZ O BASISIDAD QUE DEBE TENER EL ORGANISMO, LLAMADO pH.QUE DEBE TENER EL ORGANISMO, LLAMADO pH.

• EL pH DEL ORGANISMO HUMANO VARÍA ENTRE RANGOS MUY EL pH DEL ORGANISMO HUMANO VARÍA ENTRE RANGOS MUY PEQUEÑOS.PEQUEÑOS.

• EL pH SANGUÍNEO NORMAL DEL ORGANISMO ES 7.4, PUDIENDO EL pH SANGUÍNEO NORMAL DEL ORGANISMO ES 7.4, PUDIENDO VARIAR ENTRE 6.9 Y 7.7, COMO EXTREMOS, POR FUERA DE LOS VARIAR ENTRE 6.9 Y 7.7, COMO EXTREMOS, POR FUERA DE LOS CUALES ES INCOMPATIBLE LA VIDA.CUALES ES INCOMPATIBLE LA VIDA.

• EXISTEN LUGARES EN EL ORGANISMO, DONDE EL pH EXISTEN LUGARES EN EL ORGANISMO, DONDE EL pH NORMALMENTE ES DISTINTO A LO MENCIONADO: JUGO NORMALMENTE ES DISTINTO A LO MENCIONADO: JUGO GÁSTRICO: 2, ORINA 4.5.GÁSTRICO: 2, ORINA 4.5.

• EL H+ ES PRODUCIDO POR EL ORGANISMO, COMO RESULTADO EL H+ ES PRODUCIDO POR EL ORGANISMO, COMO RESULTADO DEL METABOLISMO CELULAR. NO ES INGERIDO.DEL METABOLISMO CELULAR. NO ES INGERIDO.

BALANCE ACIDO - BASEBALANCE ACIDO - BASE

•LAS CÉLULAS PRODUCEN ELEMENTOS DE DESECHO COMO ÁCIDO LAS CÉLULAS PRODUCEN ELEMENTOS DE DESECHO COMO ÁCIDO FOSFÓRICO Y SULFÚRICO, PRODUCTO DE LA DEGRADACIÓN FOSFÓRICO Y SULFÚRICO, PRODUCTO DE LA DEGRADACIÓN PROTEICA.PROTEICA.•ACIDO LÁCTICO, PIRÚVICO, CÍTRICO Y ACÉTICO, PRODUCTO DEL ACIDO LÁCTICO, PIRÚVICO, CÍTRICO Y ACÉTICO, PRODUCTO DEL METABOLISMO INCOMPLETO DE AZÚCARES Y LÍPIDOS (TAMBIÉN METABOLISMO INCOMPLETO DE AZÚCARES Y LÍPIDOS (TAMBIÉN PRODUCEN ÁCIDO CARBÓNICO).PRODUCEN ÁCIDO CARBÓNICO).•ESTOS ÁCIDOS SON IONIZADOSESTOS ÁCIDOS SON IONIZADOS H+H+

LÍQUIDOS CORPORALESLÍQUIDOS CORPORALES (100.000 veces más que nuestro reservorio normal)(100.000 veces más que nuestro reservorio normal)

RIÑONESRIÑONES BUFFERS (Bicarbonato PULMONES (A. Carbónico)BUFFERS (Bicarbonato PULMONES (A. Carbónico)Fosfatos y Hemoglobina)Fosfatos y Hemoglobina)

BALANCE ÁCIDO BALANCE ÁCIDO -- BASEBASE

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BALANCE HIDROELECTROLÍTICO