의료이용행태의의료이용행태의 결정요인결정요인

서울의대 의료관리학교실

이 진 석

의료의료 서비스를서비스를 이용하는이용하는 데데 영향을영향을 미치는미치는 요인은요인은 무엇일까무엇일까??

의료이용의의료이용의 결정요인결정요인

의학적 요인: 의료 필요

인구학적 요인: 연령, 성, 결혼 상태, 가족 수, 거주지역

사회구조적 요인: 사회계층, 교육수준, 직업, 종족

사회심리학적 요인: 건강에 대한 믿음, 가치, 태도, 규범, 문화

경제적 요인: 가구소득, 의료보장, 서비스 가격, 의사-인구 비

의료체계 요인: 의사의 진료행태, 환자의뢰행태, 단골의사

의료의료 필요필요(needs)(needs)

의료이용에 가장 직접적이고 기본적인 결정력을 가지는 부분

의료 필요의 유형

의학적으로 정의한 필요 (medically defined needs, normative need)

사람들이 이용해야 한다고 보건의료전문가가 판단한 서비스의 양

환자가 느끼는 필요 (felt needs)

일반인들이 주관적으로 판단한 의료서비스의 이용 욕구

표출된 필요 (expressed need / demand)

주어진 가격과 소득 등의 조건에서 사람들이 이용하고자 하는 의료서비스의 양

비교적 필요 (comparative need)

준거집단이 이용하는 의료서비스의 양과 비교하여 대상집단의 필요를 정의

각 필요 간의 불일치로 인하여 나타나는 현상

환자가 느끼는 필요와 의학적으로 정의한 필요는 서로 일치하였는가?

둘 간의 불일치는 의료이용에 어떤 영향을 미쳤는가?

환자가느끼는필요

필요와필요와 의료이용의료이용

전문가가정의한필요

미충족필요 미충족

필요

환자가느끼는필요

전문가가정의한필요

환자가느끼는필요

필요와필요와 의료이용의료이용

전문가가정의한필요

의료이용

미충족필요

의료이용 변이

의사유인수요

미충족필요

의료이용 변이

의사유인수요

바람직한의료이용

수술률의수술률의 변이변이

의료이용에의료이용에 대한대한 모형들모형들

AndersonAnderson의의 의료이용의료이용 모형모형

Predisposing

Demographic

Social Structure

Health Belief

Enabling

Family Resources

CommunityResources

Needs

Perceived

Evaluated

Health Services

Use

ModifiableNot Modifiable

환자들이 어떤 이유로 누구의 영향을 받아 의료이용에 대한 결정을해 나가는가?

AndersonAnderson의의 의료이용의료이용 모형모형

필요

의료서비스 이용을 설명하는 가장 직접적이고 중요한 요인으로

건강수준이나 질병 상태와 관련

가능 요인(Enabling Factor)

의료이용을 할 수 있게 하는 요인들

가족 자원

가구의 소득, 재산, (미국의 상황에서) 의료보험의 적용 여부 등

지역사회 자원

의료 자원, 의료기관까지 가는 데 걸리는 시간, 대기시간 등

AndersonAnderson의의 의료이용의료이용 모형모형

소인 요인(Predisposing Factor)

어떤 현상이 나타나게 하는 요인들

인구학적 요인 : 성, 연령, 결혼 상태 등

사회구조적 요인 : 직업, 교육 정도, 인종 등

건강믿음 : 질병과 보건의료에 대한 태도 등

변경 가능한 요인: ‘가능 요인(enabling factor)’변경이 힘든 요인: ‘소인 요인(predisposing factor)’

특히 인구학적 요인과 사회구조적 요인

의료요구 요인은 기본적으로는 생물학적으로 결정되는 현상이기 때

문에 의료의 필요는 성별, 연령별 격차

AdayAday & Anderson & Anderson 모형모형

의료이용의 접근성을 높이기 위한정책

건강보험제도 도입

의료급여제도 도입

농어촌 오벽지 병원 신축

의대 정원 증원

공중보건의 제도

의료기관 안내 (1339 응급전화)

보건정책

보건의료체계

의료이용

인구의 특성

이용자 만족도

Anderson 모형

AdayAday & Anderson & Anderson 모형모형: : 의료전달체계의료전달체계

의료자원

의료인력, 시설의 양과 분포

조직

Entry

여행시간(travel time)

대기시간(waiting time)

Structure

예: 환자의뢰체계

보건정책

보건의료체계

의료이용

인구의 특성

이용자 만족도

AdayAday & Anderson & Anderson 모형모형

환자 만족도

의료이용을 한 환자가 경험한의료서비스의 양, 질에 대한만족도

예: 최근 의료이용에 대한만족도

보건정책

보건의료체계

의료이용

인구의 특성

이용자 만족도

AdayAday & Anderson & Anderson 모형모형

의료이용의 분류와 측정

유형

외래(의과, 치과), 입원, 장기요양

목적

1차 예방(건강검진)

2차 예방(조기진단, 치료)

3차 예방(재활)

장소

의원, 병원(외래, 입원), 가정

이용정도

접촉경험(contact) : 외래이용률, 입원율

이용량(volume) : 방문일수, 재원일수

경로(episodic pattern)

보건정책

보건의료체계

의료이용

인구의 특성

이용자 만족도

AdayAday & Anderson & Anderson 모형모형: : 요인들간요인들간 상호관계상호관계상호관계

보건정책 의료전달체계

의사인력 공급 증가

오벽지 병원 신축

보건정책 인구집단 특성

건강보험 도입, 건강 교육

의료전달체계 의료이용

진료비 지불제도: 인두제 < 행위별수가제

의료전달체계 환자 만족도

환자 의뢰체계: ‘gatekeeper’

대기시간 증가하는 경향

의료전달체계 인구집단 특성

건강 교육, 만성질환관리체계

의료이용 환자 만족도

쌍방향 관계

만족도가 높을수록 의료이용 가능성 증가

보건정책

보건의료체계

의료이용

인구의 특성

이용자 만족도

의료이용의의료이용의 경제적경제적 모형모형

의료이용의 결정 요인개인적 차원: 필요 >> 경제적 요인

집단적 차원: 필요 << 경제적 요인

주어진 시간과 공간 범위 내에서 의료필요의 크기는 비교적 일정

수요모형 : D = f(I, P, taste) 수요 수준은 다른 상품에서와 마찬가지로 소득(income), 가격(price), 그리고 소비자의 기호(taste)에 의하여 결정

건강보험과 의료수요의료의 이용자(구매자)가 지불하는 가격이 종전의 ‘관행수가(자연발생적인시장가격)’에 비해 ‘본인 부담금’ 수준으로 가격을 하락시키는 것

가격이 저하하여 의료비에 의한 의료이용의 장애 요인(financial barrier)이소실되면 의료이용의 양상은 필요(needs)의 수준에 접근

치료자치료자 선택의선택의 경제적경제적 이유이유: : 의료이용의의료이용의 탄력성탄력성

탄력성 (elasticity)

소득과 가격의 변화에 따른 수요량 변화율

가격 탄력성

수요량의 변화율(%) E = -------------------

가격의 변화율(%)

소득 탄력성수요량의 변화율(%)

E = --------------------소득의 변화율(%)

탄력성과 의료서비스

∣E∣ > 1 탄력적(elastic) 예) 예방적 의료, 보철∣E∣ = 1 단위 탄력적(unit elastic) ∣E∣ < 1 비탄력적(inelastic) 예) 급성 복증의 수술

의료 수요는 ‘관련성’이 있는 다른 의료서비스의 가격에 의해 영향을 받음

보완재(complementary goods): 의약분업 이후 의료기관과 약국

대체재(substitute goods): 의약분업 이전 의료기관과 약국

예> 응급의료: 급성복증의 수술

예> 예방적 의료,미용성형 수술, 치과 보철

의료이용의의료이용의 지역간지역간 변이변이

의료이용의의료이용의 지역간지역간 변이변이

정의

특정한 수술이나 입원의료 이용률의 지역간 큰 차이

관련 연구

입원율; 전체 입원율, 소아폐렴

흔한 수술: 제왕절개분만율, 담낭절제술 등

원인

임상적 불확실성(clinical uncertainty): 진단 및 치료방법에 대한 합의 부족

의사 유인 수요

의료이용의의료이용의 국가간국가간 변이변이-- 제왕절개분만율제왕절개분만율 세계세계 11위위 --

WHO 권고: 5 – 15%

지역별지역별 제왕절개분만율제왕절개분만율 현황현황(2004(2004년년))

44.1

41.4 41.340.6

40.3 40.239.4 38.8

37.8 37.5 37.436.3

35.234.8

33.8

28.5

강원

울산

제주

대전

충남

인천

충북

경기

서울

대구

경남

부산

경북

전북

전남

광주

제왕절개분만율(%)

• 제왕절개분만율이 가장 높은 지역은 가장 낮은 지역의 1.5배임

우리나라의우리나라의 의료이용의료이용 현황현황

외래방문횟수외래방문횟수-- 연간연간 11인당인당 --1990 to 20031990 to 2003

OECD 평균

연간 7회/명

차이 나는 이유는?

Need: 건강상태

Predisposing factors

Enabling factors

평균재원일수평균재원일수