UNIVERSIDAD DOCTOR ANDRS BELLO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO REGIONAL SAN MIGUEL

IDENTIFICACIN DE EOSINOFILIA NASAL EN EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE RINITIS ALRGICA MEDIANTE LA COLORACIN DE WRIGHT EN LA POBLACIN DE 5 A 20 AOS DE EDAD QUE CONSULTA EN LA UNIDAD DE SALUD DE LA CIUDAD DE ALEGRIA, USULUTN EN EL PERODO DE JUNIO A SEPTIEMBRE DE 2012.

ANTEPROYECTO DE INVESTIGACIN PREVIO A OPTAR AL TTULO DE: LICENCIATURA EN LABORATORIO CLNICO.

PRESENTADO POR: NO ADONAY CEDILLOS CRUZ DORIS ROSIBEL ANDRADE ARGUETA ENEIDA CLARIBEL MOLINA HERNNDEZ KAREN GRISELDA SARAVIA ROMERO EDITH ELIZABETH ESCOBAR RAMOS

DIRECTOR DE SEMINARIO DE GRADO: LICDA. ELBA MARGARITA BERRIOS CASTILLO

SAN MIGUEL, 30 DE ABRIL DE 2012.

INDICE Pgina INTRODUCCION ---------------------------------------------------------------------------- iii I.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. Antecedentes del problema ------------------------------------------------------- 9 1.2. Situacin problemtica ------------------------------------------------------------- 11 1.3. Enunciado del problema ----------------------------------------------------------- 18 1.4. Justificacin --------------------------------------------------------------------------- 19 1.5. Objetivos de la investigacin 1.5.1 Objetivo general ------------------------------------------------------------- 21 1.5.2 Objetivos especficos ------------------------------------------------------ 21 1.6. Alcances y limitaciones 1.6.1. Alcances ------------------------------------------------------------------------ 22 1.6.2 limitaciones --------------------------------------------------------------------- 23

II. MARCO REFERENCIAL 2.1. Marco histrico ----------------------------------------------------------------------- 24 2.2. Marco terico-------------------------------------------------------------------------- 32 III. FORMULACIN DE HIPTESIS 3.1. Hiptesis general -------------------------------------------------------------------- 64 3.2. Hiptesis especficas --------------------------------------------------------------- 64 3.3. Hiptesis nulas ----------------------------------------------------------------------- 65 3.4. Operacionalizacin de variables ------------------------------------------------- 66

IV. DISEO METODOLGICO 4.1. Tipos de estudio ---------------------------------------------------------------------- 69 4.2. Poblacin y muestra ---------------------------------------------------------------- 69 4.2.1. Poblacin --------------------------------------------------------------------- 69 4.2.2. Muestra ----------------------------------------------------------------------- 70 4.3. Mtodos, tcnicas e instrumentos ----------------------------------------------- 72 4.3.1. Mtodos ---------------------------------------------------------------------- 72 4.3.2. Tcnicas ---------------------------------------------------------------------- 73 4.3.3. Instrumentos----------------------------------------------------------------- 74 4.4. Equipo, materiales y reactivos --------------------------------------------------75 4.5. Procedimientos ----------------------------------------------------------------------- 76 BIBLIOGRAFA CONSULTADA-------------------------------------------------------- 79 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES -------------------------------------------------- 82 PRESUPUESTO DE INVESTIGACIN ----------------------------------------------- 83 ANEXOS --------------------------------------------------------------------------------------- 86 1. Estadsticas sobre rinitis ---------------------------------------------------------87 2. Estadstica de cuadro rinosuales por ECOS UCFS de alegra ---------88 3. Consentimiento informado ------------------------------------------------------89 4. Gua de observacin --------------------------------------------------------------90 5. Cuestionario dirigido a la poblacin a estudio ------------------------------92 6. Hoja de reporte de resultado ----------------------------------------------------94 7. Definicin de trminos bsicos --------------------------------------------------95 8. Capitulo tentativo de informe final ----------------------------------------------96

INTRODUCCIN

Las enfermedades de las vas respiratorias son en la actualidad uno de los problemas que ms aquejan a la poblacin; se estima que la rinitis alrgica afecta a un 20% de la poblacin mundial, siendo mayor su prevalencia en la poblacin de 5 a 21 aos.

La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por picazn, estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Se la ha llamado de distintas formas, como Catarrhusaestivus o catarro primaveral, epidemia de la revolucin posindustrial, al ser ms frecuente en zonas desarrolladas, y fiebre del heno (mal llamada, porque el heno no est involucrado en todos los casos y no hay fiebre).

Los sntomas de la rinitis alrgica pueden verse agravados (hiperactividad nasal), adems, por estmulos inespecficos como humo del tabaco, ambientes contaminados, olores fuertes e irritantes, luz intensa, cambios bruscos de temperatura, etc.

El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga gentica, pues al igual que el asma y dermatitis atpica tienen un fuerte componente hereditario, La otra explicacin radica en el componente ambiental representado en primer lugar por los alrgenos (substancias que producen la alergia) ms comunes siendo: el polvoiv

casero, hongos, plenes (pastos, plantas y rboles), mascotas caseras, alimentos, medicamentos y la contaminacin ambiental.

Es importante realizar una revisin sobre la rinitis alrgica, al considerar que en muchos casos constituye la continuacin de un proceso alrgico de las vas respiratorias que puede evitarse con un tratamiento temprano e integral, al ser la afeccin alrgica el resultado de la interaccin de factores genticos, inmunolgicos y ambientales; por tanto, el correcto diagnstico y tratamiento de la rinitis constituye un paso importante e imprescindible en el diagnstico y tratamiento del asma bronquial, la rinosinusitis, las otitis y los procesos infecciosos de las vas respiratorias bajas repetidas.

Para un correcto tratamiento y control ante una rinitis alrgica es fundamental un diagnstico apropiado diferenciando sta de las de tipo infeccioso o tumoral.

El tratamiento que debe control del medio ambiente, antialrgica.

recibir el paciente con rinitis alrgica va desde medicamentos e inmunoterapia o vacunacin

Entre una de las pruebas que se realizan para determinar el tipo de rinitis alrgica se tiene el recuento de eosinofilos en secrecin nasal. Hay diversas

investigaciones que establecen su valor, dada su facilidad y bajo costo econmico; pero aun en el pas no se le da el verdadero valor en el establecimiento de dichav

patologa. Es as como surge el inters por realizar una investigacin sobre: La identificacin de eosinofilia nasal en el diagnstico diferencial de rinitis alrgica mediante la coloracin de Wright en la poblacin de 5 a 20 aos de edad que consultan en la unidad de salud de la Ciudad de Alegra, Usulutn en el perodo de junio a septiembre de 2012.

En este documento se presenta el anteproyecto de dicha investigacin, el cual se ha estructurado en cuatro apartados que se describen a continuacin:

El primero trata sobre el Planteamiento del problema que comprende los antecedentes del problema y la situacin problemtica aqu se expone el comportamiento del fenmeno; la rinitis alrgica tiene un 20% de prevalencia a nivel mundial y se relaciona con otras patologas de las vas respiratorias, como estas patologas inciden en la calidad de vida de las personas que la padecen; asimismo se presenta el enunciado del problema en el que se encuentran estructurado el propsito fundamental de la investigacin. Tambin forma parte de este apartado la justificacin de la investigacin en donde se plantean las razones del por qu y para qu se realiza la investigacin, detallando adems los beneficios que aportar a la poblacin en estudio. Adems se exponen los objetivos de la investigacin planteando el objetivo general el que se pretende alcanzar a travs de las diversas actividades a realizar en la investigacin, sirvindonos de orientacin; tambin contiene los objetivos especficos cuyo logro son a corto plazo y que integran en si el logro del objetivo general ya que se definen en trminos ms operacionales. Asvi

mismos se presentan los alcances y limitaciones de la investigacin; en este apartado se especifica los alcances que se obtendrn investigacin, en las limitaciones se detallan presentan en la realizacin de la investigacin. a travs la de la

las restricciones propias que se

El segundo apartado contiene el marco referencial que comprende el marco histrico, donde se detallan diversos eventos que ha atravesado la historia de la rinitis alrgica hasta hoy; adems, se presenta el marco terico donde se dan explicaciones tericas de la investigacin.

En el tercer apartado plantea las hiptesis general y especficas o posibles resultados de la investigacin; asimismo se presentan las hiptesis nulas o

resultados contrarios a lo esperado; para luego operacionalizar las hiptesis planteando definiciones de variables con sus respectivos indicadores.

En el cuarto apartado trata sobre el diseo metodolgico en el cual se determinan los tipos de estudio, la poblacin, la muestra, el mtodo, tcnica, instrumentos y el procedimiento utilizados en la investigacin.

Como ltimo punto se presenta la informacin complementaria como es: bibliografa consultada, el cronograma de actividades, presupuesto de la

investigacin; los anexos que contienen las estadsticas sobre rinitis alrgica en el ndice de UCSF Alegra, estadstica del cuadro rinosinusuales por ecos de UCSF devii

Alegra; el consentimiento informado; la gua de observacin, el cuestionario dirigido a la poblacin en estudio, hoja de reporte de resultado y la definicin de trminos bsicos.

viii

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.

Antecedentes del problema

El conocimiento de la rinitis se remonta a la Antigedad. Muchos estudiosos han concluido que se trata de una afeccin ntimamente unida a la especie humana, pues es el resultado de una disposicin anatmica que no evolucion hacia la bipedestacin, ya que ni la disposicin de los orificios nasales ni la de los senos maxilares, concuerdan con la posicin caracterstica del hombre actual, sino que, por el contrario, su disposicin est ms de acuerdo con seres que se mueven con cuatro puntos de apoyo. El ya famoso crneo de Atapuerca permite comprobar que esta hiptesis tiene bastantes posibilidades de ser cierta. Una estela del Museo Britnico en la que aparece un trabajador protegindose la cara, y bsicamente la nariz, refrenda la antigedad de esta patologa, a la vez que hace referencia a uno de los principales tipos de rinitis: la rinitis alrgica1.

La prevalencia de las enfermedades alrgicas va en aumento importante en todo el mundo tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. Estas enfermedades incluyen asma; rinitis; anafilaxia; alergia a drogas, alimentos e insectos; eczema; urticaria y angioedema. Este aumento es especialmente importante en los nios, en quienes se observa la mayor tendencia de aumento en

1

Revista de Oficina de Farmacia OFFAREM. Rinitis alrgica y cogestin nasal, Vol. 28, pg. 48.

9

las ltimas dos dcadas.

A pesar de este aumento, incluso en el mundo

desarrollado, los servicios para pacientes con enfermedades alrgicas estn dispersos y lejos de ser ideales. Muy pocos pases tienen servicios adecuados en este campo de la medicina.

Debido a que la prevalencia de la alergia ha aumentado tanto, la alergia, se debe de considerar como un principal problema de salud. Segn las estadsticas de la organizacin Mundial de la Salud (OMS), cientos de millones de sujetos en el mundo sufren de rinitis y se estima que 300 millones tienen asma, enfermedades que afectan notablemente la calidad de vida de estos individuos y de sus familias, y que adems generan un impacto negativo en el bienestar socio-econmico de la sociedad2.

La atencin de las enfermedades alrgicas debe ser llevada a cabo por especialistas en alergologa para que se logre un nivel adecuado de atencin para todos los pacientes con estas enfermedades. La falta de tal atencin, conduce a morbilidad y mortalidad evitables y a un aumento sustancial e innecesario de los costos de los sistemas de atencin de la salud y presupuestos nacionales. Por ejemplo, se estima por la OMS ocurren 250.000 muertes por asma en el mundo cada ao, siendo la mayora evitables,. Debido al escaso esfuerzo que se realiza para ofrecer servicios de atencin para los pacientes que sufren de alergias, a menudo

2

WorldAllergyOrganization. Libro Blanco sobre Alergia de la WAO; 2011, pg. 1.

10

buscan tratamientos alternativos, diagnsticos complementarios y remedios caseros para sus sntomas, no basados en evidencia cientfica.

1.2. Situacin problemtica

La rinitis alrgica es una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal caracterizada por picazn, estornudos, escurrimiento y obstruccin de nariz. Se la ha llamado de distintas formas, como Catarrhusaestivus o catarro primaveral, epidemia de la revolucin posindustrial, al ser ms frecuente en zonas desarrolladas, y fiebre del heno (mal llamada, porque el heno no est involucrado en todos los casos y no hay fiebre).

El origen de la enfermedad radica varios factores. La carga gentica, pues al igual que el asma y dermatitis atpica tienen un fuerte componente hereditario, La otra explicacin radica en el componente ambiental representado en primer lugar por los alrgenos (substancias que producen la alergia) ms comunes siendo: el polvo casero, hongos, plenes (pastos, plantas y rboles), mascotas caseras, alimentos, medicamentos y la contaminacin ambiental.

La sintomatologa depende de la gravedad de la alergia nasal; clsicamente el paciente presenta estornudos matutinos, obstruccin nasal, escurrimiento de moco claro, picazn o comezn de la nariz y de los ojos. En su aspecto general luce plido, ojeroso, ojos rojos y llorosos. La voz es gangosa, respira por la boca, puede roncar11

en las noches, tos, picazn de garganta, paladar y de odos, y en ocasiones disminucin del olfato y del gusto.

Las complicaciones de la Rinitis Alrgica son sinusitis, otitis, conjuntivitis alrgica, trastornos en el sueo, asma, dermatitis atpica trastornos dentarios y faciales (deformidades maxilofaciales), plipos nasales y pobre calidad de vida (bajo rendimiento en el trabajo y escuela).

El diagnstico se hace primeramente estudiando la historia clnica, los antecedentes y los sntomas clnicos comentados anteriormente del paciente. Una excelente exploracin fsica que incluye nariz, ojos, odos, garganta, trax y piel.

Asimismo se realizan pruebas especiales del moco y mucosa nasal para determinar el tipo de rinitis y mecanismos inflamatorios o infecciosos asociados. Asociado a esto el Alerglogo indicara y realizara las pruebas cutneas especficas de inmunoalrgia.

El tratamiento que debe recibir el paciente con rinitis alrgica va desde el: a) Control medio ambiental: evitar todos los factores causales de su alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal. b) Tratamiento con medicamentos: anti-inflamatorios, antileucotrienos, antihistamnicos y Antibiticos en caso de sinusitis o infeccin agregada.

12

c) Inmunoterapia o vacunacin antialrgica: realizada slo por el especialista en inmunologa clnica y alergia.

La vacunacin antialrgica o inmunoterapia es el mtodo empleado por el especialista en alergia e inmunologa clnica, con la finalidad de desensibilizar al paciente frente a los alrgenos causales que producen su alergia nasal, mejorando as la respuesta clnica, sus sntomas y su calidad de vida.

El pronstico de la rinitis alrgica es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta al especialista. Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunacin.

Es importante realizar una revisin sobre la rinitis alrgica, al considerar que en muchos casos constituye la continuacin de un proceso alrgico de las vas respiratorias que puede evitarse con un tratamiento temprano e integral, al ser la afeccin alrgica el resultado de la interaccin de factores genticos, inmunolgicos y ambientales.

Los sntomas de la rinitis alrgica pueden verse agravados (hiperreactividad nasal), adems, por estmulos inespecficos como humo del tabaco, ambientes contaminados, olores fuertes e irritantes, luz intensa, cambios bruscos de

13

temperatura, etc. Muchos enfermos con rinitis alrgica (del 20 al 40 %) muestran, adems, asma bronquial3.

Por tanto, el correcto diagnstico y tratamiento de la rinitis constituye un paso importante e imprescindible en el diagnstico y tratamiento del asma bronquial, la rinosinusitis, las otitis y los procesos infecciosos de las vas respiratorias bajas repetidas.

En diciembre de 1995 un grupo de expertos se reuni en la sede de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en Ginebra para elaborar una nueva gua de recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la rinitis que, paralelamente, abordara otros procesos inflamatorios interrelacionados y muy frecuentemente asociados como es el caso del asma. As naci ARIA, siglas que provienen del ingls y que significan "Rinitis alrgica y su impacto en asma" (AllergicRhinitis and itsImpactonAsthma). La iniciativa ARIA ha sido recientemente lanzada en Tokio en febrero de 2001, y ms recientemente en Europa, durante el Congreso de la Academia Europea de Alergologa e Inmunologa Clnica en Berln. El Comit Ejecutivo de ARIA dispuso hacer su lanzamiento en Amrica del Sur, en el marco de las Jornadas Anuales de la Asociacin Argentina de Alergia e Inmunologa Clnica (AAAIC).

3

Castell lvarez, Mirta y otros. Rinitis alrgica y rinosinusitis. Revista Cubana General Integral. La Habana, Cuba. 2004. Pg. 1

14

La ARIA propuso de una nueva clasificacin de rinitis. Tradicionalmente se la ha clasificado en 2 grandes grupos: estacional y perenne, y ms recientemente se incorpor un tercer grupo que es el ocupacional. Los pacientes con rinitis alrgica estacional muestran cambios del cuadro clnico atendiendo a las variaciones de los aeroalrgenos, como plenes y hongos. Los pacientes con rinitis perenne mantienen sntomas casi todo el ao, y los principales alrgenos son los caros, descamaciones del epitelio de los animales, cucarachas y hongos. Sin embargo, por numerosas razones esta clasificacin no es operativa actualmente, por lo que se prefiere dividirla en 2 grandes categoras: intermitente y persistente y recientemente se incorpor la ocupacional4.

La importancia de las enfermedades alrgicas, y entre ellas de la rinitis alrgica, as como su costo econmico y de recursos humanos, tanto como su prevalencia, est fuera de toda duda. Tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Atendiendo a que la rinitis y la sinusitis mantienen sntomas en comn como la prdida del olfato y la obstruccin y el drenaje nasal, se prefiere denominarla como rinosinusitis.

Muchos estudios han identificado a la rinitis como un factor de riesgo para el asma, con una prevalencia entre 80% y 90%5.

4 5

Castell lvarez, Mirta y otros. Op. Cit. Pg. 3 Ibd. pg. 1

15

Muchos

pacientes,

con

sntomas

al

inicio

menores,

no

se

tratan

adecuadamente, por lo que se producen complicaciones con cuadros de agudizacin recurrentes, que pueden afectar al paciente, no solo desde el punto de vista fsico y de la calidad de vida, sino tambin desde el punto de vista econmico, con disminucin de su capacidad laboral e intelectual, y por consiguiente, visitas al mdico y consumo de medicamentos, adems de necesitar atencin ms especializada de segundo y tercer nivel.

La creciente importancia epidemiolgica de la rinitis alrgica en las ltimas dcadas se basa en el aumento constante de su prevalencia, sobre todo en los pases industrializados. Es una enfermedad muy frecuente que afecta hasta el 20% de la poblacin mundial, es muy comn en nios y adultos jvenes y se asocia a otras enfermedades alrgicas (como asma).

En algunos de estos pases la rinitis alrgica puede afectar a ms del 25 % de la poblacin. Por ejemplo, en los pases de la Unin Europea, la rinitis alrgica afecta a unos 55 millones de personas (10 - 20 %), mientras que en los EE.UU. son 50 millones de personas (20 - 30 %) las afectadas por esta enfermedad, lo que la convierte en la sexta enfermedad crnica en ese pas. Se estima que el 20 % de los casos presentan rinitis alrgica estacional, 40 % tiene rinitis perenne y otro 40 % son mixtos.3 En Inglaterra afecta al 10 % de la poblacin y en Australia al 28. En Espaa, unos 6 millones de personas padecen de rinitis alrgica (el 15 % de la poblacin), mientras, comparativamente, el asma bronquial afecta a unos 2,5 millones de16

espaoles (7 %). Tanto la rinitis como el asma suelen darse con la misma frecuencia en varones y hembras. La edad media de los pacientes con rinitis alrgica es de 23 aos, y el 75 % de los atpicos la inician en edad peditrica, para ser mayor la incidencia antes de los 5 aos.

Latinoamrica no se queda atrs en cuanto a esta problemtica y segn una encuesta publicada en la revista estadounidense 'Asma y Alergia', el 25% de la poblacin de Amrica Latina padece de rinitis alrgica y un alto porcentaje de los afectados no tratan la enfermedad adecuadamente6.

Adicionalmente, otro estudio elaborado por ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) en Latinoamrica y publicado en la revista 'Alergia Mxico' edicin nmero 56 de marzo de 2009, seala que el pas con mayor prevalencia de rinitis alrgica es Paraguay con el 45,1%; seguido de Chile con el 22,2%, mientras que Brasil y Argentina registran 16,9 % y 15,9 %, respectivamente.

En Colombia un estudio sobre la prevalencia de rinitis alrgica publicado en 2004 (Asma y otras condiciones alrgicas) concluy que la prevalencia de sntomas de rinitis alrgica es de 22.6%7.

6

Manual Merck de informacin mdica para el hogar. Congestin nasal y estornudos. 2011. Disponible en: http://opcionnoticias.blogspot.com/2011/10/congestion-nasal-y-estornudos-no-se.html 7 Ibdem.

17

El Salvador tambin es afectado por esta problemtica sobre todo en reas de clima fresco y lluvioso; as se puede citar en el departamento de Usulutn especficamente en la ciudad de Alegra se reportan slo en el ao 2011, 140 casos de rinitis alrgica (ver anexo 1 y 2).

18

1.3. Enunciado del problema

De lo antes descrito se deriva el problema que se enuncia de la siguiente manera:

Se lograr establecer la identificacin

de la eosinofilia nasal

en el

diagnstico diferencial de rinitis alrgica en los pacientes de 5 a 20 aos que consultan en la ciudad de Alegra durante el perodo de junio a septiembre de 2012?

19

1.4. Justificacin de la investigacin.

La eosinofilia conocida tambin como rinitis alrgica es uno de los temas que en el pas; El Salvador, no ha tenido una relevancia clnica adecuada debido a que no existen datos estadsticos referentes y por ello existe un vaco en el rea de hematologa que hay que llenar.

La rinitis alrgica es un problema que afecta a la poblacin que vive en zonas fras de nuestro pas y diferentes pases del mundo en donde las temperaturas son bajas; se ha llevado a cabo varias investigaciones las cuales han contribuido de alguna manera a un control pero aun as la mayora de personas no ha conocido la verdadera importancia y las causas que llevan a padecer la enfermedad; por lo tanto, es un motivo para realizar este proyecto adems se hace necesario porque la rinitis alrgica es un mal muy comn que afecta a nios y ancianos.

La eosinofilia, se manifiesta mayormente en tres grupos de nios: con asma bronquial comprobada, nios con bronquitis crnica y nios sanos, por esta razn la investigacin se ha enfocado hacia los nios que presentan cuadros rinosinusales que consultan la unidad de salud de Alegra departamento de Usulutn, ya que segn la teora en estas reas es donde se genera ms la eosinfilia, dadas las condiciones climticas, as como: temperaturas bajas y cambios bruscos de la

misma, abundante vegetacin (zona cafetalera) lo que favorece la presencia de polen en las pocas de mayor florecimiento de las mismas, siendo estos factores,20

entre otros los que favorecen la eosinofilia o rinitis alrgica; es por este hecho que se ha escogido la ciudad de Alegra que se encuentra en el departamento de Usulutn.

La rinitis alrgica es de importancia en nuestro pas, ya que se puede volver crnico debido a un diagnstico y tratamiento inadecuado generando un problema de salud que genera costos no solo econmicos sino de desempeo personal para quien la padece, lo que justifica el hecho de realizar la investigacin, para que contribuya a enriquecer las medidas de necesarias para comprobar la presencia de rinitis alergia. controlar y a su vez

21

1.5. Objetivos de la investigacin

1.5.1. Objetivo General

Determinar la identificacin de eosinofilia nasal en el diagnstico diferencial de rinitis alrgica mediante la coloracin de Wright en la poblacin de 5 a 20 aos de edad que consulta la unidad de salud de la ciudad de Alegra, Usulutn en el periodo de junio a septiembre de 2012.

1.5.2. Objetivos especficos

Investigar el grupo etario en el cual es ms frecuente la rinitis alrgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegra.

Indicar si el lugar de origen es un factor predisponente para la frecuencia de las patologas rinosinusales.

Establecer cul de los alrgenos es el ms frecuente en la aparicin de rinitis alrgica.

Comprobar la importancia de la Tincin de Wright en la deteccin de eosinofilos en moco nasal.

22

Comprobar que el recuento de eosinfilos en secrecin nasal es un mtodo fcil y que puede ser de utilidad para el diagnstico diferencial de cuadros rinosinusales alrgicos y no alrgicos.

Facilitar tratamiento a la poblacin estudiada.

23

1.6. Alcances y limitaciones

1.6.1. Alcances

La investigacin sobre la eosinfilia nasal beneficiar a la poblacin de Alegra que consulta en la Unidad de Salud de esta ciudad durante los meses de junio a septiembre de 2012.

Se proveer de una herramienta de apoyo para el diagnstico diferencial de las patologas rinosinusales.

El estudio ayudar a llenar vacos tericos sobre la etiologa de las patologas rinosinusales de las comunidades investigadas

Debido al poco estudio previo sobre el tema y la poca importancia medica que se le da, este estudio brindara informacin de vital importancia para los mdicos y la educacin en salud de la poblacin investigada; sirviendo de esta manera de incentivo.

Se destacar la importancia de la eosinofilia nasal en el diagnstico oportuno de patologas que pueden tornarse crnicas sin un tratamiento adecuado.

El estudio servir de base para futuras investigaciones relacionadas con las patologas alrgicas de las vas respiratorias superiores.24

Ser de utilidad para la universidad, la comunidad educativa de la zona oriental y la sociedad pues servir de apoyo bibliogrfico.

1.6.2. Limitaciones

Desconocimiento por parte de la poblacin sobre la eosinofilia nasal.

Falta de investigaciones previas sobre la eosinfilia nasal.

No se le da la importancia mdica debida a las patologas rinosinusales.

Pocos datos estadsticos sobre las patologas rinosinusales en nuestro pas.

Dificultades tcnicas en cuanto a la toma, manejo y procesamiento de las muestras debido que son procedimientos en los cuales la universidad no capacita a los estudiantes egresados de la carrera de laboratorio clnico y la no realizacin de establecimientos de salud pblica.

25

II.

MARCO REFERENCIAL

2.1. Marco histrico

2.1.1. Marcos histrico de Rinitis Alrgicas

Es evidente que el hombre prehistrico ya estaba expuesto a potentes alrgenos, como lo demuestra el aislamiento de un polen, con una antigedad de 50.000 aos, en unos asentamientos de grava del hombre de Neanderthal en Irak. Asimismo, se ha logrado identificar un polen fosilizado de lirio acutico, perteneciente al Pleistoceno, poca en que aparece el hombre moderno.

El estornudo es, junto con el picor de las fosas nasales, una de las manifestaciones ms caractersticas de la rinitis alrgica. Los escolares talmdicos consideraban el estornudo como una funcin corporal afortunada, creyendo que se liberaba el alma a travs de la nariz cuando la persona va a morir; por ello, si el individuo estornudaba y sobreviva, estaba obligado a dar las gracias a Dios, igual que haca Jacob en el Libro del Gnesis.

Hipcrates de Cos, sostuvo que el asma surga al llegar la flema al cerebro, pasando a travs de 1a pituitaria hacia las cavidades nasales, donde se condensaba y a su vez poda discurrir hacia los pulmones. Tngase en cuenta que para los griegos el trmino "catarro" o "katarrhein", significaba correr a travs de" o "fluir26

hacia abajo". En el siglo III a.C. el centro de la ciencia griega era Alejandra, una ciudad de la costa egipcia, donde surgen Herfilo de Calcedonia y Erasstrato de Ceos como primeros anatomistas.

Rhazes (865-932), mdico persa que escribi en rabe y cultiv la Alquimia tituluno de sus trabajos: "Una disertacin sobre la causa del coriza que ocurre en la primavera, cuando las rosas liberan su perfume". Es la primera descripcin conocida de la rinitis alrgica estacional.

En 1565 LeonardusBotallus (1519-1587), mdico anatomista de origen francs nacido en Asti (Piamonte) y que residi en Padua, describi la existencia del "catarro o mal de las rosas" (cefalea, estornudos, prurito nasal) en su libro

"CommentarioliDuo, alter de Medici, alter aegrotimunere", que se public en Lyon. En la referida obra relata el caso de un paciente que al oler rosas experimentaba cefalea, prurito nasal y estornudos, dando cuenta tambin de la observacin de una mujer que al oler almizcle presentaba episodios de cefalea, vmitos e inconsciencia. Botallus atribua dichos trastornos al perfume desprendido por las rosas.

Por su parte Claudio Galeno, cuyo nombre significa en griego "tranquilo", describi el moco nasal como una secrecin que procede del cerebro. Las enseanzas de este mdico de Prgamo iban a perdurar en Medicina durante 13 siglos, siendo un mdico de Bolonia llamado Marcelo Malpigio (1628-1694), el que estableci definitivamente que el moco no proceda del crneo sino que era27

secretado por la membrana que reviste las cavidades nasales. Por su parte, en 1662 Konrad Vctor Schneider tambin demostr que el catarro nasal estaba producido por una exudacin de la mucosa, y no se originaba en el cerebro.

En l683 Samuel Ledelius, en su obra "Miscellanea Curiosa" llama la atencin sobre el efecto nocivo de las rosas para la vista.Tres aos ms tarde, James AugustinHunerwolff se refiere a la nocividad del olor de las rosas, a las que asimismo considera posibles productoras de catarro nasal. Dicho mdico relata las experiencias de un hombre que sufra una gran agitacin al entrar en un jardn de rosas en plena floracin. En1691 Jean Jacob Constant de Rebecque(1645-1732), mdico suizo natural de Ginebra que padeca catarro estacional desde los 13 aos, afirm: "creo ms bien que las rosas emiten algo que irrita mi nariz sensible y, como por la accin incesante, pero no advertida de aguijones, provoca una secrecin del color del agua". Ms tarde en1693, Herlinus habla de un cardenal romano tan sensible al olor de las rosas que mantena cerradas a cal y canto las puertas de su palacio.

A finales del siglo XVIII la rinitis alrgica estacional comenz a describirse con frecuencia, considerandola una enfermedad aristocrtica por suponer que era notificada ms frecuentemente entre las clases superiores. Por aquel entonces el trmino "fiebre del heno" reemplaza al del "catarro de las rosas o del melocotn".Viet Riedlin (1656-1724), mdico alemn, en su publicacin "Itesmedicum" describi una "prueba de provocacin" para la rinitis alrgica. Para comprobar la veracidad de los28

hechos que le relataba uno de sus pacientes,le entreg una bolsa de rosas para que la abriese durante el camino hacia su casa, sin advertirle de su contenido. En un breve lapso de tiempo, se reprodujeron los sntomas caractersticos.

Como afirmaba en su obra "Polinosis"(1934) el doctor Baldomero SnchezCuenca, "es curioso que las primeras observaciones de polinosis estn relacionadas con la floracin de los rosales, ya que la sensibilizacin al polen de rosas es muy poco comn. En la mayor parte de casos se tratara de un catarro primaveral cuya aparicin coincida con la floracin de los rosales". Por otra parte, no siempre los sntomas de un paciente tenan su origen en un sustrato orgnico real.

En 1873 Charles Harrison Blackley un mdico de Manchester public sus observaciones sobre la polinosis en base a su propia experiencia y los sntomas observados en sus pacientes. Comenz a sospechar que el polen poda ser la causa de sus estornudos y dems alteraciones primaverales cuando al sacudir unas flores en su dormitorio se reprodujeron los sntomas.

Blackley dio a conocer una serie de hechos muy interesantes. En primer lugar relacion las cuentas de granos de polen presentes en el aire y la intensidad de la afeccin, cubriendo para ello pequeas lminas de vidrio con una delgada capa de vaselina y exponindolas al medio ambiente. La observacin microscpica ulterior le sirvi para confirmar que cuando sus sntomas empeoraban haba mayor contenido de polen en la superficie de las lminas. Lleg tambin a reproducir en su propia piel29

un pequeo habn rodeado de eritema tras el contacto del polen de una gramnea con la superficie cutnea previamente escarificada probando a su vez los extractos de polen en las mucosas nasal y ocular. Comprob que al introducir una elevada cantidad de polen en las fosas nasales los sntomas llegaban a persistir horas, e incluso varios das. Descubri as los atisbos de lo que posteriormente se conocera como "reaccin inmediata" y "reaccin tarda". Refiere el propio Blackley en sus escritos que cierto da uno de sus hijos coloc en una de las habitaciones de su vivienda un ramo de "Poa nemoralis"; cuando un tiempo despus acudi a examinar la especie floral, se reprodujeron los sntomas tpicos de la poca primaveral.

El mdico norteamericano Morril Wyman (1812-1903), de la Universidad de Harvard, padeci polinosis durante varios aos de su vida. Sus manifestaciones clnicas tenan lugar en Agosto y Septiembre, al igual que las de su hijo y un hermano, plasmando sus observacionesal respecto en un folleto titulado "Catarro de otoo", que public en 1872.

En dicho documento esgrimi algunas ideas errneas como la influencia en la enfermedad del polvo y del humo procedente de los trenes, adems de atribuir la distinta tolerancia de algunos enfermos a los alimentos, en funcin de que los ingiriesen en zonas costeras o en climas de mayor altitud. Sin embargo, Wyman fue el primero que identific al polen como causante de la "fiebre del heno". Cada ao dicho doctor y sus dos familiares alrgicos se trasladaban a las Montaas Blancas de Bethlehem, experimentando un claro alivio puesto que en dicha regin era escasa la30

Absenta Romana (Ambrosia Artemisifolia), que por el contrario abundaba en su lugar de origen. Un da del mes de Agosto de 1870 Wyman llen una pequea caja con plantas de artemisa, y a su regreso a Boston se reprodujeron los sntomas en su propia persona y en la de sus acompaantes, al aspirar el contenido de la misma. Por aquel entonces el afamado fsico y fisilogo alemn Hermann Von Helmholtz, descubridor del oftalmoscopio, sostena que la causa del coriza estacional, enfermedad que el mismo padeca, estaba causada por un microbio de tipo vibrinico ("infusorio"). Este cientfico ilustre, que llegara a ejercer como profesor de anatoma en Berln, pretenda haber hallado grmenes en su expectoracin. Uno de los discpulos de Von Helmholtz llegara a sugerir que el polen poda vehicular bacterias hasta el interior de las fosas nasales.

El mdico berlins Alfred Wolff-Eisne (l877-1948) crey que la "fiebre del heno" estaba originada por una sensibilidad anormal de tipo anafilctico frente a las protenas del polen. Fue adems uno de los primeros cientficos que emple la tuberculina en sus experimentos8.

2.1.2. Historia del tratamiento para rinitis alrgica

La alta permeabilidad de la mucosa nasal ha sido empleada desde los tiempos ms ancestrales para administrar ciertos remedios. Babilonios y asirios continuaron8

lvarez Lpez, Mara y otros. Rinitis alrgica mecanismos y tratamiento, 2 edic., editorial MRN; 2004. Pgs. 18, 19, 20, 21, 22,23 y 24.

31

las prcticas mdicas de los sumerios, recomendando para aliviar la bronquitis y la tos la instilacin nasal de ptalos de rosa mezclados con mostaza. Por otra parte, dentro de la teraputica india sobresale la aplicacin nasal (Nasya) de determinadas sustancias medicinales, como sucede con los "Sirovirechana" o medicamentos que producen secrecin para aliviar la congestin cerebral. Tambin se contempla la posibilidad de introducir en la nariz el jugo de algunas drogas picantes. La teraputica nasal ha sido objeto de preocupacin para los mdicos a lo largo de los siglos. Ya en el papiro de Edwin Smith (hacia 1.500 a.C), se recomienda la instilacin de licor de dtiles para el tratamiento del "ocena" o "rinitis atrfica, as como el empleo de una mezcla de los frutos de las palmeras, sulfuro de plomo, mirra y miel para aliviar el coriza. Al hacer referencia al resfriado comn, dicho documento se expresa en los siguientes trminos: "Retrate coriza, hija de la coriza, t que rompes los huesos, destrozas el crneo, taladras el cerebro, sacas la mdula de los huesos y atraviesas los siete orificios de la cabeza del enfermo. He aqu que he trado un remedio especfico. Que l te destruya y te expulse!". Este conjuro deba recitarse 4 veces sobre la leche de una mujer que hubiese parido y sobre goma arbiga, para luego colocar la mezcla sobre la nariz.

En 1903 William Phillips Dunbar (1863-1922) estableci un smil entre la toxicidad del polen y la del microorganismo productor de la difteria, llegando a inmunizar caballos con la que l denominaba "toxinapolnica", que obtuvo de las gramneas. Al suero resultante le denomin "Pollantina" y le consider como una

32

autntica antitoxina, recomendando su aplicacin en forma de polvo que deba aspirarse o por medio de un lquido para instilaciones.

Leonard Noon (1878-1913) y sus colaboradores en el "Laboratorio del Departamento para Inoculaciones Teraputicas del St. Mary's Hospital" prepararon diversos extractos de polen. Comprobaron su potencia al instilarlos en el saco conjuntival de pacientes que padecan "polinosis", evidenciando una enrgica reaccin en todos los casos, estableciendo adems una unidad arbitraria de toxina de polen. As surgi la llamada "Unidad Noon", correspondiente a la cantidad de aquella que poda ser extrada de la milsima parte de una milgramo de Phleum pratense. Los pacientes recibieron inyecciones subcutneas de extracto de polen, con intervalos variables, concluyendo los investigadores que las inoculaciones excesivas o muy frecuentes aumentaban la sensibilidad al polen, reducindose por el contrario los sntomas cuando la dosificacin era ptima.

Freeman (1877-1962), que logr tabular los resultados obtenidos en 20 pacientes a los que se inocul el polen de manera profilctica. Entre sus conclusiones ms notables destacan el hallazgo de que la inyeccin de los extractos sin control previo de la dosis atravs de la reaccin oftlmica no supona un riesgo vital para el paciente, as como la sospecha de reactividad cruzada entre las diferentes especies botnicas. En este sentido Freeman constat que un paciente inoculado con vacuna de polen de Alopecurus adquira tambin inmunidad para el polen de Phleum.33

Con independencia de sus errores metodolgicos y conceptuales, el mrito de NoonyFreeman consiste en haber sentado las bases de la moderna Inmunoterapia, por lo que efectuar un repaso de sus experimentos siempre resultar estimulante para cualquier persona con inquietudes cientficas9.

2.2 Marco terico

2.2.1. Fisiopatologa de rinitis alrgica.

Una reaccin alrgica realmente es una respuesta anormal que se manifiesta en algunaspersonas frente a sustancias perfectamente toleradas por el resto de las personasy son producto de varios eventos que ocurren en el sistema inmunolgico, el cual sirvecomo mecanismo de defensa del cuerpo contra las innumerables sustancias que estnpresentes en el aire que se respira, los alimentos que se comen y las cosas que se tocan. Dentro de este inmenso grupo de materiales, el trmino alrgenose refiere acualquier sustancia que pueda detonar una respuesta alrgica. Los alrgenos comunes incluyen el polen, el moho, la caspa de animales o caros del polvo en el hogar. Los anticuerpos circulan en el flujo sanguneo y estn presentes casi en todos los lquidos corporales y ayudan a neutralizar a los alrgenos. Las personas con alergias tienen un anticuerpo llamado Inmunoglobulina E o IgE. Cuando los alrgenos entran por primera vez al cuerpo de una persona9

lvarez Lpez, Mara y otros. p. Cit. pg. 23

34

predispuesta a las alergias, ocurren una serie de reacciones y se producen anticuerpos IgE especficos del alrgeno. Despus de la produccin de IgE, estos anticuerpos viajan a clulas llamadas mastocitos, las cuales abundan particularmente en la nariz, ojos, pulmones y el sistema gastrointestinal. Los anticuerpos IgE se adhieren a la superficie de los mastocitos y basfilos, que actan frente a su alrgeno respectivo.

Cada tipo de IgE tiene capacidad para actuar de forma especfica frente a un solo tipo de alrgeno. Es por eso que algunas personas slo son alrgicas a la caspa de los gatos (nicamente tienen los anticuerpos IgE especficos para la caspa de gato) y otras parecen ser alrgicas a todo (tienen muchos ms tipos de anticuerpos IgE.). La siguiente vez que una persona entra en contacto con los alrgenos a los que es sensible,estos son capturados por el IgE. Esto inicia la liberacin de mediadores qumicos como la histamina y otras sustancias qumicas de los mastocitos. Estos mediadores producen los sntomas de una reaccin alrgica, como son la inflamacin de tejidos, estornudos, sibilancia, tos y otras reacciones.

La reaccin alrgica normalmente contina y as esos mediadores recin liberados reclutana otras clulas inflamatorias para que acudan a ese lugar, dando como resultado inflamacin adicional. Muchos sntomas de la enfermedad alrgica crnica (inflamacin, moco excesivo e hipersensibilidad a estmulos irritantes) son resultado de la inflamacin de tejidos debido a la exposicin continua a alrgenos.

35

2.2.1.1. Alergia.

La alergia se describe como aquel estado que se caracteriza por la hipersensibilidad que un individuo mantiene respecto de una sustancia en particular, que si la inhala, ingiere o toca, inmediatamente, se despertarn en el los sntomas caractersticos de la misma que pueden ser de diversos tipos, cutneos: entre ellos dermatitis atpica, urticaria y eczema de contacto, pulmonares: entre los que se cuentan el asma, la neumopata, oculares: que se manifiestan normalmente en conjuntivitis o queratitis, otorrinolaringolgicos: siendo los ms comunes la rinitis y sinusitis, digestivos: nuseas, vmitos y diarreas y hematolgicos: siendo la anemia uno de los ms comunes.

2.2.1.2. Tipos de enfermedades alrgicas.

La existencia de anticuerpos IgE es comn en todas las formas de enfermedad alrgica. Pero los sntomas fsicos difieren dependiendo del tipo de mediador liberado y dnde actan. Cuando una persona con alergia empieza a experimentar sntomas, las preguntas clave son:

Cules son los alrgenos que causan la reaccin? Cundo y cunto se est expuesto a esas sustancias?

Las principales enfermedades alrgicas incluyen:36

Rinitis alrgica Conjuntivitis alrgica Asma extrnseca Dermatitis atpica y de contacto Urticaria alrgica Reacciones alrgicas severas a sustancias como alimentos, medicamentos y veneno de himenpteros

De forma similar a la rinitis alrgica, la conjuntivitis alrgica ocurre cuando los ojos reaccionan a alrgenos con sntomas de enrojecimiento, comezn e hinchazn.

Los sntomas de la dermatitis atpica, tambin llamada eczema atpico, a menudo son resultado de la exposicin de la piel a alrgenos. Los sntomas de la dermatitis incluyen comezn, enrojecimiento, descamacin y despellejamiento de la piel. Los sntomas empiezan en la infancia en el 80% de las personas con dermatitis atpica. La dermatitis a menudo antecede a otros desrdenes alrgicos: ms del 50% de las personas con dermatitis atpica tambin sufren de asma.

La urticaria, otra reaccin alrgica de la piel, se caracteriza por ronchas rojas que pueden aparecer en grupos y ser grandes o pequeas. La urticaria a menudo es causada por infeccin, ciertos alimentos o medicamentos. Los alimentos

comnmente relacionados con la urticaria incluyen las nueces, los tomates, los

37

mariscos y las fresas y moras. Los medicamentos incluyen penicilina, sulfamidas, medicamentos anticonvulsivos, fenobarbital y aspirina.

El asma es una enfermedad pulmonar crnica que se caracteriza por la tos, tirantez enel pecho, falta de aire y sibilancias. La rinitis alrgica se considera un factor de riesgo para la aparicin del asma: hasta el 78% de las personas con asma tambin tienen rinitis alrgica10.

Cuando una persona sufre de sntomas de asma, los conductos respiratorios inflamados se encogen de modo que es ms difcil respirar a travs de los conductos de aire ms estrechos. El asma tambin puede presentarse como resultado de otros estmulos, como infecciones en las vas respiratorias o exposicin a irritantes.

Las personas con alergias a alimentos especficos pueden tener reacciones graves y que podran poner su vida en riesgo si los consumen. Las causas ms comunes de la alergia a los alimentos son los frutos secos, los mariscos y las fresas, aunque hay otros alimentos implicados (huevos, leche de vaca, pescados...). Muchos de los nios con estas alergias pueden perder su sensibilidad a ciertos alimentos especficos a travs del tiempo.

10

Baena Parejo, Mara Isabel. Gua de seguimiento sobre farmacoteraputica sobre Rinitis Alrgica, Universidad de Granada, Espaa; pg. 6

38

Los alimentos y otros alrgenos, incluyendo los medicamentos como los betalactmicos los AINES y otros, as como el veneno de himenpteros, pueden provocar una reaccin alrgica sistmica grave llamada anafilaxis. La anafilaxis es causada por inflamacin en todo el cuerpo y puede involucrar varios sistemas orgnicos. Los sntomas de anafilaxis incluyen una sensacin de calor, rubor, cosquilleo en la boca o una irritacin con comezn y enrojecimiento. Otros sntomas pueden incluir sensacin de mareo, falta de aire, estornudos graves, ansiedad, vmitos, diarrea y relajacin de esfnteres. En casos graves, los pacientes pueden experimentar una disminucin de la presin sangunea que da como resultado prdida de conciencia y shock. Sin tratamiento inmediato con una inyeccin de epinefrina (adrenalina), la anafilaxis puede ser fatal.

2.2.1.3. Tipologas de rinitis.

Las rinitis, en funcin de su etiologa, se pueden clasificar de la siguiente forma: Rinitis infecciosa, rinitis alrgica, rinitis ocupacionales y rinitis no alrgica ni infecciosa.

2.2.1.3.1. Rinitis infecciosas.

Las rinitis infecciosas pueden ser bien de carcter viral o bien de carcter bacteriano; generalmente, las rinitis infecciosas agudas son debidas a infecciones virales.39

Las rinitis bacterianas presentan como sintomatologa ms comn una rinorrea purulenta, dolor facial con sensacin de presin, as como derrame postnasal con tos; sntomas especficos que las diferencian de otro tipo de rinitis.

2.2.1.3.2. Rinitis alrgicas.

La rinitis alrgica es un problema de salud que se caracteriza por una reaccin inmunolgica mediada por IgE en la mucosa nasal, desencadenada por aeroalergenos. Aunque puede researse que de forma habitual, las rinitis alrgicas se diferenciaban en rinitis estacionales y rinitis permanentes o perennes. Recientemente se ha propuesto una nueva clasificacin (ARIA, 2001) con dos grandes grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente, las cuales a su vez, segn su gravedad pueden ser leves, moderadas y graves11.

Las rinitis alrgicas intermitentes son aquellas situaciones clnicas cuyos sntomas estn presente menos de cuatro das a la semana o menos de cuatro semanas.

Las rinitis alrgicas persistentes son aquellas situaciones clnicas en las que por el contrario, los sntomas estn presentes ms de cuatro das a la semana y durante ms de cuatro semanas.

11

Baena Parejo, Mara Isabel. Op. Cit. pg. 8

40

En funcin de la gravedad, debe sealarse que son consideradas de carcter leve si no alteran ni el sueo, ni las actividades diarias y cotidianas, ni el deporte, ni el trabajo habitual o las actividades escolares. Sin embargo, son rinitis alrgicas moderadas o graves cundo alteran una o ms de las actividades citadas.

Los alrgenos son habitualmente los inhalantes domsticos, especialmente caros (dermatophagoides, lepidoglyphus, etc.), el epitelio de animales (gatos, perros, caballos, roedores, aves, etc.), las esporas de hongos (alternaria, cladosporium, aspergillus, etc.) y los plenes. En las intermitentes es ms comn la alergia a plenes y esporas de hongos, mientras que las persistentes son debidas a caros y animales domsticos.

2.2.1.3.3. Rinitis ocupacionales.

Este tipo de rinitis se caracterizan por ser situaciones clnicas que se desencadenan generalmente como una respuesta a un agente que est presente en el lugar del trabajo y en las que a veces puede haber reaccin alrgica.

Las rinitis ocupacionales pueden ser causadas por animales de laboratorio, ltex, graneros, maderas y diversos agentes qumicos.

41

2.2.1.3.4. Rinitis no alrgicas ni infecciosas.

En este grupo de rinitis no alrgicas ni infecciosas, se incluyen diversas posibilidades:

A.- Las rinitis inducidas por medicamentos, que pueden estar causadas por medicamentos muy diversos; as pueden citarse, los betalactmicos, la aspirina y otros antiinflamatorios no asteroideos, la reserpina, la clorpromazina, la guanetidina, lametildopa, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o la fentolamina.

Hay que sealar que el trmino de rinitis medicamentosa slo debe ser aplicado a aquella situacin condicionada por el uso de vasoconstrictores nasales.

B.- Las rinitis que pueden ser inducidas por hormonas y que aparecen en situaciones de embarazo, menopausia o en alteraciones endocrinas (ejemplo en hipotiroidismo).

C.- Las rinitis que son inducidas por comidas o bebidas alcohlicas por mecanismos no alrgicos de carcter desconocido y que se denominan rinitis gustatorias.

42

D.- Las que son desencadenadas por situaciones de stress o de estimulacin sexual y que se denominan rinitis emocionales.

E.- Las rinitis atrficas en las que se produce una atrofia progresiva de la mucosa nasal, lo que condiciona la presencia de obstruccin, abundantes costras e hiposmia.

F.- Las rinitis vasomotoras que tienen una hiperrespuesta nasal ante cambios de temperatura, al humo del tabaco o a fuertes olores, en las que se intensifican los sntomas.

G.- Las rinitis no alrgicas o intrnsecas con sndrome de eosinofilia (NARES), que secaracteriza por la presencia de eosinofilia nasal as como sntomas permanentes en los que sistemticamente hay pruebas alrgicas negativas.

2.2.1.4. Caractersticas de la rinitis alrgica

2.2.1.4.1. Epidemiologa

La rinitis alrgica estacional representa el 45% de las rinitis y el 57% de las rinitis alrgicas vistas en las consultas de alergia; es una enfermedad frecuente ya que alrededor deun 20% de la poblacin presenta test cutneo positivo y cerca de un 10% presenta sntomas, mientras que slo alrededor de un 5% recibe tratamiento.43

Esta enfermedad tiende en general a persistir indefinidamente una vez que han aparecido los sntomas clnicos, aunque la severidad de stos puede variar de ao a ao dependiendo de la cantidad de polen liberado y de la exposicin del paciente durante la estacin polnica especfica; no obstante, un pequeo porcentaje (alrededor del 8%) puede presentar remisiones clnicas espontneas; por el contrario, entre un 7% y 30%de los pacientes puede terminar desarrollando asma bronquial12.

2.2.1.4.2. Clnica

La enfermedad presenta sntomas que muchas veces son estacionales, apareciendo slo durante la poca de polinizacin de aquellos plenes a los cuales el paciente est sensibilizado as, para los alrgicos a las gramneas, los meses ms severos corresponden a los meses de abril a junio, aunque pacientes muy sensibilizados pueden presentar ya sntomas los das soleados a partir del mes de febrero. En este perodo es caracterstico que los pacientes empeoren con las salidas al campo y que mejoren en los das lluviosos (aunque no siempre), e incluso que lleguen a estar asintomticos si se desplazan a lugares costeros (donde la incidencia atmosfrica de plenes es baja).

Los sntomas que aparecen son los siguientes:

12

Baena Parejo, Mara Isabel. Op. Cit. pg. 10

44

a) Sntomas nasales: suelen aparecer obstruccin, rinorrea anterior y/o posterior, prurito, estornudos y ocasionalmente, cefaleas, dolor facial y epistaxis; estos sntomas pueden ser un o bilaterales.

b) Sntomas otorrinolaringolgicos: puede aparecer tanto hipoacusia como otalgia,disfona o molestias farngeas, entre otras.

c) Sntomas asociados: es frecuente que se asocien tanto prurito ocular, como tos o expectoracin, entre otros.

2.2.1.4.3 Las rinitis como problema de salud.

La rinitis es un problema de salud que no debe ser considerado como una enfermedad trivial ya que sus sntomas pueden afectar la calidad de vida de forma muy importante, causando fatiga, cefaleas o deterioro cognitivo, entre otros.En el mbito peditrico, en aquellos nios con sntomas no controlados se pueden ocasionar alteraciones del sueo y problemas de aprendizaje escolar.

La rinitis es un problema de salud que puede coexistir o complicarse con otras enfermedades respiratorias cmo son la sinusitis, el asma o la otitis media.

La prevalencia de las enfermedades alrgicas va en aumento importante en todo el mundo tanto en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo.45

Estas enfermedades incluyen asma; rinitis; anafilaxia; alergia a drogas, alimentos e insectos; eczema; urticaria y angioedema. Este aumento es especialmente importante en los nios, en quienes se observa la mayor tendencia de aumento en las ltimas dos dcadas. A pesar de este aumento, incluso en el mundo desarrollado, los servicios para pacientes con enfermedades alrgicas estn dispersos y lejos de ser ideales. Muy pocos pases tienen servicios adecuados en este campo de la medicina.

Casi no hay servicios especializados para los pacientes alrgicos en muchos pases, adems de la atencin por especialidades basadas en rganos como los mdicos neumlogos, otorrinolaringlogos, y dermatlogos. Mientras que la atencin recibida en muchos casos es adecuada, estos especialistas en general ven la alergia slo a travs de su rgano de inters, mientras que la gran mayora de los pacientes tiene enfermedad alrgica en mltiples rganos. Por ejemplo, la rinitis alrgica, conjuntivitis y asma son tres problemas que comnmente se manifiestan juntos, sin embargo, afectan a tres sistemas orgnicos diferentes.

Debido a que la prevalencia de la alergia ha aumentado tanto, la alergia, se debe de considerar como un principal problema de salud. Segn las estadsticas de la organizacin Mundial de la Salud (OMS), cientos de millones de sujetos en el mundo sufren de rinitis y se estima que 300 millones tienen asma, enfermedades que afectan notablemente la calidad de vida de estos individuos y de sus familias, y que

46

adems generan un impacto negativo en el bienestar socio-econmico de la sociedad13.

2.2.2. Diagnstico.

Interrogar en forma intencionada la presencia de prurito nasal y farngeo, estornudos en salva, moco nasal y sntomas conjuntivales, as como horario de presentacin de los mismos. Realizar exploracin fsica completa con nfasis en presencia de ojeras, lneas de Dennie y surco nasal transversal. En el interrogatorio preguntar acerca de la frecuencia, duracin e intensidad de los sntomas as como de su intermitencia, estacional y factores desencadenantes.

2.2.2.1. Diagnstico Clnico

Como en cualquier tipo de enfermedad, para hacer un diagnstico clnico es fundamental realizar una buena anamnesis, investigando antecedentes familiares de atopia, reacciones adversas previas, edad de presentacin de los sntomas, estacionalidad del cuadro, caractersticas de la vivienda y del lugar del trabajo del paciente, influencia metodolgica, lugar de presentacin de los sntomas (la rinitis por caros debuta en la vivienda, la producida por plenes empeora en lugares abiertos.

13

Baena Parejo, Mara Isabel. Op. Cit. pg. 7

47

2.2.2.2. Diagnstico Diferencial

La historia clnica es el elemento diferenciador fundamental entre la RA perenne y la estacional o polnica. En general, la historia es ms que suficiente, si bien en algn caso puede presentar una superposicin en los sntomas, lo que hace que surjan dudas.

Entre las RA perennes, la alimentaria es la que presenta un diagnstico ms difcil. Ante todo se ha de pensar en la posibilidad de su existencia, las pruebas cutneas y la IgE especfica suelen resolver el problema. Se puede igualmente recurrir a realizar una dieta de eliminacin diagnstica. Esta dieta se comienza con agua y un preparado de aminocidos seguida de una exposicin secuencial a una serie de alimentos son sospechosos seleccionados en base a los resultados de las pruebas de IgE.

Rinitis Perenne Intrnseca Eosinfila.

Tambin denomina la

Rinitis de la eosinfila no alrgica. El diagnstico

diferencial entre RA y eosinfila basndose en la clnica es imposible de realizarlo.La Rinitis Perenne Intrnseca o eosinfila no alrgica se desencadena por factores no atpicos que causan la misma respuesta en los mastocitos y en los basfilos circulantes, tal y como ocurre en la RA, aunque esta respuesta no est mediada por IgE. Estos factores no atpicos o inespecficos que desencadenan el inicio de este48

tipo de rinopata se supone que son alimentarios, qumicos o neurognicos, y son coadyuvados por otros factores ms inespecficos como la fatiga, calor, fro, humedad, polucin, etc. Tambin se han estudiado posibles causas endgenas tales como la acetilcolina, estrgenos y prostaglandinas. De todas formas no se tiene la suficiente informacin cientficas para explicar todos los aspectos de estas formas de rinopata.La observacin de eosinfilia en el frotis nasal con pruebas de IgE negativas es el criterio diagnstico diferencial entre RV Eosinfila no alrgica y RA14.

Vasomotora Intrnseca.

Es el diagnstico diferencial que con ms frecuencia se plantea en la clnica diaria. Resulta difcil, ya que ambos procesos pueden presentar un cuadro clnico muy similar, lo que es fcil de comprender si se tiene en cuenta la base fisiopatolgica de ambas. La cnica por s misma es incapaz de diferenciar en la mayora de los casos una RA de otra no alrgica, si bien es importante sealar que en algunos casos pueden coexistir ms de un tipo de rinitis.

En la RV hay una hiperactividad parasimptica, desequilibrio vegetativo que tambin se produce en la RA.

14

Garca Ruiz, Jess. Diagnostico Diferencial. Disponible en: http://www.otorrinoweb.com//nariz-senos/1398368-diagnostico-diferencial.html

49

La sintomatologa entre ambas formas suele ser similar, si bien en la RV suele predominar o bien el bloqueo nasal, o bien el estornudo, es decir que la tetraloga sintomtica fundamental en la RA en la RV suele estar incompleta. La obstruccin nasal en la RV suele ser perenne y en bscula. Los estornudos, si aparecen, lo hacen de forma matutina y son menos intensos que en la RA. El prurito ocular y orofaringeo suelen faltar. En la RV, si aparece rinorrea, es posterior y menos intensa que en la RA. En la RV su sintomatologa suele empeorar con el clima seco y fro.

La rinoscopia no suele ser de ayuda para el diagnstico: aparece una mucosa de aspecto plido-azulado o plido grisceo similar a la de la RA.

Con otras Rinopatas no alrgicas de corta duracin.

La rinopata medicamentosa consiste en una congestin nasal producida como efecto rebote vascular tras el abuso de vasoconstrictores adrenrgicos tpicos. El antecedente del abuso de estos productos informa del diagnstico. No hay pruebas de que este proceso sea irreversible, por lo que se aconseja suprimir el uso de vasoconstrictores y utilizar corticoides tpicos hasta que se normalice la mucosa15.

Algunos estados metablicos como el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, embarazo, anticonceptivos, etc., pueden originar o exacerbar la congestin nasal por15

Garca Ruiz, Jess. Op. Cit.

50

mecanismos desconocidos. Lo mismo puede ocurrir con algunos frmacos antihipertensivos y antiinflamatorios.

La Rinitis Infecciosa es la forma ms comn de rinopata no alrgica de corta duracin. Suele comenzar como un resfriado viral comn al que se sobreaade una infeccin bacteriana. La coexistencia de procesos infecciosos y alrgicos nasales es muy frecuente, hasta el punto de haber considerado a esta asociacin como una entidad clnica de caractersticas propias. En estos casos se trata de pacientes que refierenepisodios catarrales que persisten durante todo el ao, o bien durante todo el invierno con remisin estival; las remisiones son cortas y se acompaan de tos y alguna vez de bronquitis secundaria. El carcter alrgico de estos procesos no se manifiesta a primera vista, pero si se interroga meticulosamente, se aprecian estigmas alrgicos. En otras situaciones el mismo paciente sabe distinguir sus sntomas alrgicos de los de un catarro comn.

En estos casos se han de valorar adems de la historia clnica:

- El color de las secreciones, que es amarillo verdosa en los procesos infecciosos y clara en los alrgicos. - Citologa nasal: abundantes leucocitos polimorfonucleares en el proceso infeccioso y de eosinfilos en el proceso alrgico. La presencia de neutrfilos no indica necesariamente proceso infeccioso nasal.

51

- Respuesta a los esteroides: buena en el proceso alrgico y mala o nula en el infeccioso. - Aspecto de la mucosa nasal.

La accin nociva de un microbio en un paciente con RA puede manifestarse como causante de una sobreinfeccin, como factor favorecedor del proceso alrgico bajando el umbral alrgico, y como alrgeno. El tema de la hipersensibilidad bacteriana es muy discutido y no hay conclusiones definitivas al respecto.

2.2.2.3. Diagnostico de Laboratorio.

2.2.2.3.1. Citologa Nasal.

Es til, ya que en casos de negatividad a todas las pruebas alrgicas, permite pensar en otros posibles diagnsticos; se consideran significativas las cifras de eosinofilos superiores al 20% en tomas repetida.

Consiste en verificar que tipo de clulas estn presentes en el moco nasal nos orienta si el problema es de tipo infeccioso o alrgico o su combinacin. Se realiza mediante un frotis de la mucosa del cornete inferior, empleando un hisopo humedecido.

52

La mucosa o membrana mucosa es un tipo de tejido que reviste la cavidad nasal. Las membranas mucosas son generalmente tejidos hmedos, baados por secreciones, tal como ocurre en la nariz. La composicin del moco es el 95% es agua, 3% elementos orgnicos y 2% minerales. La cantidad secretada es de 0.1 a 1.3 ml/kg16.

Propiedades fsicas: el moco nasal tiene una viscosidad que cambia con el grado de hidratacin y el contenido en mucina. Su pH experimenta variaciones nictamerales. Su propiedad fsica mas caracterstica en su poder tampn: las soluciones cidas o alcalinas son normalizadas a un pH de 7 en pocos minutos.

Propiedades biolgicas: el moco nasal tiene dos propiedades biolgicas esenciales. Constituye un importante reservorio de agua que asegura una doble proteccin de la mucosa respiratoria local y a distancia por el aire inspirado.

2.2.2.3.2. Citograma nasal (Frotis Nasal)

La aparicin de eosinofilos en secrecin nasal es un dato importante para la confirmacin de algunas enfermedades alrgicas, por lo que para identificar algunos padecimientos de origen alrgico como la rinitis alrgica realizamos una extensin de secrecin nasal en un porta objeto y teidos con colorantes para clulas

16

Aprendiendo con la tecnologa. Citologa, marzo de 2009. Disponible en: http://m3accees.blogspot.com/2009/03/citologia.html

53

sanguneas como lo es el de Wright-Giemsa e identificamos las distintas clulas sanguneas de acuerdo a su morfologa microscpica para esto hacemos una observacin con microscopio ptico en distintos campos de la muestra.

La tcnica empleada fue estandarizada para evitar errores en la toma y reporte de material celular: Reporte: Sin eosinofilos (-) menos de 5% de eosinofilos Eosinofilia leve () menos del 10% de eosinofilos Eosinofilia moderada () menos del 50% de eosinofilos Eosinofilia marcada () mayor del 50%

Material y equipos

Porta objetos con extremos esmerilados hisopos- colorantes de Wrighgiemsa microscopio ptico.

Toma de muestra

Recostar o inclinar el paciente, introducir un hisopo a nivel del tabique nasal y tomar la muestra dando una leve frotacin. (F.D Y F.I).rotular cada lamina y colorearla y ver al microscopio.

54

2.2.2.3.3. Eosinfilos en Sangre

Los

eosinfilo es un

leucocito de tipo granulocito pequeo derivado de

la mdula sea, que tiene una vida media en la circulacin sangunea de 3 a 4 das antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios das. Su desarrollo en la mdula sea es estimulado por diversas interleucinas, como la IL-5, la IL-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-macrfago. Es caracterstico su ncleo bilobulado, al igual que sus distintivos grnulos citoplsmicos.

Estas protenas granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patognesis de las enfermedades alrgicas,

como clula efectora de hipersensibilidad inmediata, as como en la muerte de parsitos. Una de las enzimas ms importantes que contienen sus grnulos es la histaminasa, que se encarga de hidrolizar la histamina, regulando as la respuesta alrgica.

A nivel ultraestructural los eosinofilos poseen un ncleo bilobulado y abundantes grnulos especficos y azurfilos, que se tien de rojo en los frotis de sangre perifrica y cortes del tejido. Adems, la heterocromatina compacta est situada junto a la envoltura nuclear, mientras que la cromatina se halla en el centro del ncleo. Son generados por mitosis de las clulas precursoras en la mdula

sea donde permanecen unos cuatro das. Pasan luego a la circulacin general desde donde migran a los tejidos (epitelio y mucosas). La maduracin de los55

eosinfilos est regida por diversos mediadores como IL-3, IL-5 y GM-CSF. Normalmente, los eosinfilos suponen menos del 4% de los leucocitos circulantes, pues son clulas ms tisulares que circulantes. Son atrados hacia los tejidos diana por diversas quimiocinas liberadas por las clulas inflamatorias y epiteliales. Su cantidad aproximada en la sangre es de 150 clulas/microlitro, y constituyen entre el 2% y el 4% de los leucocitos.

Los eosinfilos poseen movimiento ameboide y tienen dbil actividad fagoctica. Su tamao es semejante al del neutrfilo (10-12 m). Constan de un ncleo bilobulado y su citoplasma est casi completamente ocupado por unos 20 grnulos acidfilos, pues se tien de color naranja o marrn anaranjado con las coloraciones panpticas. Los grnulos estn formados por un ncleo electrodenso rodeado por una matriz electrotransparente, y contienen cuatro clases principales de protenas: protena bsica mayor (MBP), protena catinica del eosinfilo (ECP), peroxidasa del eosinfilo (EPO) y neurotoxina derivada del eosinfilo (EDN). Los eosinfilos son capaces de sintetizar de nuevo otros productos, como mediadores lipdicos (PAF, LTC4), citocinas (IL-3, IL-5, GMCSF), quimiocinas(eotaxina) y xido ntrico (NO).

Funcin: Los eosinfilos interaccionan con otras clulas por la expresin de mltiples receptores en su superficie. Adems, son clulas fagocitarias que

demuestran especial afinidad por los complejos antgeno-anticuerpo, por lo que la

56

mayora de los eosinfilos son atrados por quimiotaxis. Tambin los eosinfilos pueden ser atrados por sustancias liberadas de los basfilos, como la histamina.

Los eosinfilos pueden regular la respuesta alrgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralizacin de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinfilos para inhibir la desgranulacin de las clulas cebadas o de los basfilos, que contienen sustancias vasoactivas.

Los

eosinfilos

juegan

un

papel

de

defensa

del

husped

frente

a microorganismos no fagocitables, poseen una funcin citotxica (por sus protenas granulares), inmuno reguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparacin y remodelacin tisular (liberando TGF-).

Los mecanismos de accin de los eosinfilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parsitos. Sus receptores para IgA explican su fijacin a los parsitos para recubiertos destruir previamente sus larvas, por esta inmunoglobulina, acontece en

capacitndoles

como

la esquistosomiasis o bilharziasis.

57

2.2.2.3.4. IGE total y IGE especifica

Cuando se desea saber si una persona es alrgica a una sustancia en particular, se lleva a cabo un anlisis de sangre de inmunoglobulina E (IgE) para detectar la presencia de un alrgeno especfico.

La reaccin alrgica se produce cuando el sistema inmunolgico reacciona de manera exagerada ante algo que generalmente est presente en el ambiente y es inocuo para la mayora de la gente. Para proteger al cuerpo de esta "supuesta amenaza", o alrgeno, el sistema inmunolgico de una persona alrgica produce anticuerpos denominados "inmunoglobulina E".

Los anticuerpos IgE se encuentran principalmente en los pulmones, la piel y las membranas mucosas. Hacen que los mastocitos (un tipo de clula involucrada en el proceso de respuesta del sistema inmunolgico del organismo) liberen/descarguen sustancias qumicas, incluyendo histamina, en el torrente sanguneo. Son stas sustancias qumicas las que desencadenan muchos de los sntomas alrgicos que afectan los ojos, la nariz, la garganta, los pulmones, la piel y el tracto gastrointestinal de las personas.

Dado que hay un anticuerpo IgE especfico para cada alrgeno (por ejemplo, el IgE producido como respuesta al polen es diferente del IgE que se genera con una

58

picadura de abeja) el anlisis de variantes especficas en la sangre suele ayudar a determinar si se sufre de una determinada alergia.

Es posible llevar a cabo un anlisis de IgE para detectar los siguientes alrgenos:

Polen Moho Polvillo proveniente de los animales caros Alimentos (incluyendo cacahuates, leche, huevos y mariscos) Cucarachas Medicamentos (como la penicilina) Veneno proveniente de insectos (de abejas o avispas) Ltex (que contienen ciertos globos o guantes descartables para

exmenes mdicos)

Es posible que su mdico le indique hacer varias de estas pruebas que le permitirn analizar los anticuerpos generados por una serie de posibles alrgenos.

La prueba se realiza a cabo para ver cules son los alrgenos que producen alergias. Es posible que los mdicos pidan hacer una prueba si el nio o adulto presenta sntomas de alergia (urticaria, picazn en los ojos, congestin nasal, dolor de garganta o dificultad para respirar). Los sntomas pueden ser estacionales (como59

las alergias provocadas por el polen o el moho) o estar presentes durante todo el ao (como en el caso del polvillo de los animales). La intensidad puede ir de leve a grave.

Esta prueba es muy til en el caso de los nios que han tenido reacciones graves a ciertos alrgenos que han puesto en riesgo su vida y para los cuales una prueba en la piel podra ser muy peligrosa. En ciertos casos, la prueba tambin se utiliza para controlar la eficacia de los tratamientos de alergia o para ver si el nio ha logrado superarla.

La preparacin realizar esta prueba, no es necesario ningn tipo de preparacin especial. Se recomienda que en el da de la prueba, su hijo vista una camisa de mangas cortas para que le sea ms fcil al tcnico extraer sangre.

En general, quien se encarga de extraer la sangre es un profesional. En el caso de un beb, la sangre se extraer mediante una puncin en el taln con una aguja pequea (lanceta). Si la sangre se extrae de una vena, la piel se limpiar con un antisptico y se colocar una banda elstica (torniquete) alrededor del brazo para ejercer presin y hacer que las venas se hinchen con sangre. Se introduce una aguja en la vena (por lo general en el brazo, en el rea opuesta al codo, o en el dorso de la mano) y se extrae la sangre que se coloca en un tubo o en una jeringa.

Despus del procedimiento, la banda elstica se retira. Una vez que se ha extrado la sangre, se retira la aguja y se cubre el rea con algodn o una venda para60

detener el sangrado. La extraccin de sangre para esta prueba slo demora unos minutos

Los resultados

El anlisis de la sangre se har por medio de una mquina y los resultados estarn disponibles en unos pocos das. Si se encuentran niveles elevados de anticuerpos IgE, significa que existe una alergia. Sin embargo, la cantidad de IgE presente no necesariamente indica la gravedad de la reaccin. Por esta razn, su mdico interpretar los resultados teniendo en cuenta los sntomas de su hijo y otras pruebas de alergia.

2.2.3. Tratamiento de la rinitis alrgica.

Los antihistamnicos constituyen generalmente el tratamiento inicial para la rinitis alrgica estacional. En ocasiones se toma un descongestionante como la seudoefredina o la fenilpropanolamina por va oral junto con el antihistamnico, para aliviar el goteo y la congestin nasal.

La rinitis alrgica es una enfermedad que debe ser tratada en forma oportuna, para evitar complicaciones como la sinusitis u otitis. Adems, la rinitis alrgica puede llegar a alterar el ritmo de vida de los pacientes, disminuyendo su calidad de vida.

61

El mdico alerglogo es el ms indicado para tratar esta enfermedad.

El tratamiento va desde:

a. Control medio ambiental (no farmacolgico): evitar todos los factores causales de su alergia, desencadenantes o provocadores de malestar nasal.

b.

Tratamiento

con

medicamentos

(farmacolgico):

antiinflamatorios,

antileucotrienos, antihistamnicos y Antibiticos en caso de sinusitis o infeccin agregada.

c. Inmunoterapia o vacunacin antialrgica: realizada slo por el especialista en inmunologa clnica y alergia. La inmunoterapia con vacunas, busca retar al organismo frente a las sustancias que le generan la rinitis para crear una tolerancia cuando el paciente se exponga a esta sustancia en el futuro. Para ello se hace un test donde se evala la respuesta personal a mltiples sustancias o alrgenos.

d. Ciruga.

62

2.2.3.1. Objetivos del tratamiento

Los objetivos para el tratamiento de la rinitis implican un diagnstico preciso y una evaluacin de la gravedad, as como cualquier vinculacin con el asma en un paciente individual. Entre los objetivos se incluyen: Sueo normal Capacidad para emprender las actividades diarias normales, incluidas la asistencia laboral y escolar, sin limitaciones ni interferencias, y capacidad completa para participar en actividades deportivas y de ocio Ausencia de sntomas molestos Ausencia de efectos secundarios o efectos mnimos debidos al tratamiento de la rinitis17.

2.2.3.2. Tratamiento no farmacolgico.

Control ambiental: El control ambiental es decisivo, indispensable y sumamente eficaz. Con el propsito de eliminar o reducir la exposicin a alrgenos e irritantes del medio ambiente delpaciente con rinitis alrgica, es indispensable adoptar medidas de control ambiental que deben establecerse en el hogar, sobre todo en la recmara y si es posible, en la escuela.17

Organizacin Mundial de la Salud. Gua de bolsillo sobre el tratamiento de la Rinitis Alrgica y su impacto en el asma; 2008. Pg. 4

63

Est ampliamente demostrado que la exposicin temprana a los alrgenos y eltabaquismo de parte de los padres son factores de riesgo para la adquisicin de rinitis alrgica.

2.2.3.3. Tratamiento farmacolgico.

2.2.3.3.1. Antihistamnicos.

Los antihistamnicos constituyen generalmente el tratamiento inicial para la rinitis alrgica. Estos medicamentos producen alivio de estornudos, secrecin nasal y comezn nasal, pero deben ser combinados con medicamentos descongestionantes como la pseudoefedrina para producir alivio de la congestin nasal.

Los antihistamnicos, surgidos en 1940 con el desarrollo de la difenhidramina, se agrupan actualmente en 2 grandes grupos o generaciones, en atencin a sus propiedades sedativas. Son ms efectivos en las fases iniciales y durante perodos cortos (das o semanas), aunque pueden administrarse incluso durante meses18.

-Antihistamnicos H1 orales de segunda generacin: Cetirizina, Ebastina, Fexofenadina, Loratadina, Mizolastina, Acrivastina, Azelastina, Mequitazina.

18

Castell lvarez, Mirta y otros. Op. Cit. Pg.6

64

Nuevos productos: Desloratadina, Levocetirizina, Rupatadina

Mecanismos de accin: - Bloqueo del receptor H1 -Cierta actividad antialrgica.

Efectos secundarios:

- La mayora de los frmacos no produce sedacin - Sin efectos anticolinrgicos - Sin cardiotoxicidad - La acrivastina tiene efectos sedantes - La azelastina oral puede inducir la sedacin y tiene un sabor amargo 19.

2.2.3.3.2. Descongestionantes.

Los descongestionantes cuando se aplican localmente, en cursos cortos, son muy efectivos para aliviar la obstruccin nasal, pero no controlan los estornudos, el prurito, o la rinorrea.

19

Organizacin Mundial de la Salud. Op. Cit. Pg. 6.

65

Entre estos se pueden citar: fenilefrina, efedrina, Fenil- propanolamina, Pseudoefedrina, Oximetazolina (descongestionante intranasal).

2.2.3.3.3. Antiinflamatorios.

Son aplicados para reducir la inflamacin de la nariz. Entre estos tenemos: Glucocorticosteroidesintranasales: Dipropionato de Beclometasona,

Budesonida, Ciclesonida, Flunisolida, etc. Glucocorticosteroides orales/IM (intramusculares): Dexametasona Hidrocortisona, Metilprednisolona, Prednisolona, Prednisona,

Triamcinolona, Betametasona, Deflazacort

2.2.3.3.4. Anticolinrgicos

Los anticolinrgicos bloquean casi exclusivamente la rinorrea. Entre esta esta: Ipratropio, efectivo en pacientes alrgicos y no alrgicos con rinorrea.

66

2.2.3.4. Ciruga

La ciruga de la nariz y los senos paranasales est indicada cuando, despus de un tratamiento mdico adecuado, hay un deterioro funcional y clnico por condiciones anatmicas que agravan la rinitis.

Las principales indicaciones quirrgicas son: hipertrofia obstructiva de los cornetes inferiores resistentes a esteroides, variaciones septales y de la pirmide sea con repercusin funcional, sinusitis crnica sin mejora a tratamiento mdico, poliposis resistente a esteroides, sinusitis fngica, fistulas de LCR y tumores20.

2.2.3.5. Evaluacin y respuesta al tratamiento.

En general es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta al especialista. Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunacin21.

20

ngeles Becerril, Martn y otros. Gua Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Rinitis Alrgica, Mxico, editorial CENETEC; 2008. Pg. 18.21

LA RINITIS ALRGICA Y SU IMPACTO EN LOS NIOS. 2011. Disponible en: http://www.medicosdeelsalvador.com/Detailed/Art_culos_M_dicos/Pediatr_a/La_rinitis_al_rgica_y_su_impact o_en_los_ni_os_2539.html

67

2.2.4. Prevencin y control.

Recomendaciones generales: - En almohadas, cojines y colchones habitan plenes, caros y esporas de hongos que puede contribuir a desencadenar su reaccin alrgica. Por eso, resulta fundamental mantener una excelente limpieza de estos, con una relativa periodicidad.

- La limpieza debe hacerse con elementos hmedos o aspiradora, para evitar levantar polvo, que le causar problemas. - Evite cambios bruscos de temperatura, y si debe pasar de un ambiente clido a uno fro cubra su nariz y boca con una bufanda o un pauelo.

- Mantenga un entorno libre de objetos que acumulen polvo, como libros apiados en un rincn o tapetes que nunca lava. - Abstngase de estar en lugares contaminados o donde se encuentren fumadores.

68

III. FORMULACIN DE HIPTESIS

3.1. Hiptesis general

Hi: La identificacin de Eosinofilia nasal en el diagnstico diferencial de rinitis alrgica mediante la coloracin de Wright es del 30% en la poblacin de 5 a 20 aos de edad que consulta en la ciudad de Alegra durante el perodo de junio a septiembre de 2012.

3.2. Hiptesis especficas

Hi1: El grupo etario en el cual es ms frecuente la rinitis alrgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegra es de 5 a 12 aos.

Hi2: El lugar de origen (ciudad de Alegra) es un factor predisponente para la frecuencia de patologas rinosinusales.

Hi3: El polenes el alrgeno ms frecuente en la aparicin de rinitis alrgica en la poblacin en estudio.

69

3.3. Hiptesis nulas

Ho: La identificacin de Eosinofilia nasal en el diagnstico diferencial de rinitis alrgica mediante la coloracin de Wright es menor del 30% en la poblacin de 5 a 20 aos de edad que consulta en la ciudad de Alegra durante el perodo de junio a septiembre de 2012.

Ho1:

El grupo etario en el cual es menos frecuente la rinitis alrgica en los

usuarios de la unidad de salud de Alegra es de 8 a 12 aos.

Ho2:

El lugar de origen (ciudad de Alegra) no es un factor predisponente

para la frecuencia de patologas rinosinusales.

Ho3:

El polenes el alrgeno menos frecuente en la aparicin de rinitis

alrgica en la poblacin en estudio.

70

3.4. Operacionalizacin de variables HIPTESIS GENERAL VARIABLES DEFINICIN CONCEPTUAL INDICADORES

Hi: La identificacin de Eosinofilia nasal en el diagnstico diferencial de rinitis alrgica mediante la coloracin de Wright es del 30% en la poblacin de 5 a 20 aos de edad que consulta en la ciudad de Alegra durante el perodo de junio a septiembre de 2012.

VI: Rinitis alrgica

La rinitis alrgica, se define como:una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal

-Picazn -Estornudos -Escurrimiento y obstruccin nasal -Eosinofilia nasal -secrecin nasal acuosa

VD: Eosinofilia nasal

Eosinofilia nasal se define como: el aumento de eosinofilos en secrecin nasal mayor al 10%

-Porcentaje de eosinofilos mayor al 10% en secrecin nasal -Rinitis alrgica

71

HIPOTESIS ESPECFICAS Hi1: El grupo etario en el cual es ms frecuente la rinitis alrgica en los usuarios de la unidad de salud de Alegra es de 5 a 12 aos.

VARIABLES VI: Grupo etario

DIFINICIN CONCEPTUAL Grupo etario se define como: varias personas que tienen la misma edad.

INDICADORES - Constitucin fsica - Sistema inmunolgico

VD: Rinitis alrgica

La rinitis alrgica se define como: una enfermedad inmunolgica que produce inflamacin de la mucosa nasal.

-Picazn -Estornudos -Escurrimiento y obstruccin nasal -Eosinofilianasal

Hi2: El lugar de origen (ciudad de Alegra) es un factor predisponente para la frecuencia de patologas rinosinusales.

VI: El lugar de origen (ciudad de Alegra)

El lugar de origen se define como: La residencia de las personas investigadas.

- Clima fro - Viento - Carretera polvosa (verano) - Humedad - Abundante vegetacin

VD: Patologas

Patologas rinosinusales se definen

- Rinitis alrgica, no especifica - Rinitis crnica - Rinitis vasomotora - Sinusitis crnica,72

rinosinusales. como: la respuesta inflamatoria de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales

HIPOTESIS ESPECFICAS

VARIABLES

DIFINICIN CONCEPTUAL

INDICADORES

no especifica - Sinusitis maxilar aguda - Infeccin viral - Infeccin bacteriana

Hi3: El polenes el alrgeno ms frecuente en la aparicin de rinitis alrgica.

VI: Alrgeno (polen)

Alrgeno se define como: cualquier sustancia que pueda detonar una respuesta alrgica.

-Existencia de viveros -rea cafetalera -Viento

VD: Rinitis alrgica

La rinitis alrgica se define como: una enfermedad inmunolgica que produce inflamacinde lamucosa nasal.

-Picazn -Estornudos -Escurrimiento y obstruccin nasal -Eosinofilia nasal

73

IV. DISEO METODOLGICO

4.1. Tipo de estudios

La investigacin a realizar ser un estudio de tipo prospectivo, transversal y descriptivo.

Prospectivo: Porque tomara en cuenta todos los registros de casos

ocurridos en el presente durante un periodo de tiempo determinado.

Transversal: Porque se estudiara el fenmeno en un lapso de tiempo

relativamente corto, sin darle seguimiento a largo plazo.

Descriptivo: Porque el estudio no indagara las causas o soluciones del

problema investigado, se enfocara en describir la relacin entre la rinitis alrgica y la eosinofilia nasal.

74

4.2. Poblacin y muestra.

4.2.1. Poblacin

La poblacin estar constituida por los 140 usuarios de la Unidad de Salud de Alegra, que consultaron por problemas de vas respiratorias superiores y que fueron diagnosticados por el mdico con una patologa rinosinusal.

4.2.2. Muestra

Para determinar la muestra se utilizara la siguiente ecuacin estadstica:

(

( ) ( )( )( ) ) ( ) ( )( )

Dnde: n= Tamao de la muestra Z= Es el valor crtico correspondiente a un determinado grado de confianza E= Es el error muestral mximo permisible especificado en la proporcin p= Probabilidad de xito q= Probabilidad de fracaso.

75

Datos: Z= 95% = 1.96 P= 50% =0.5 q= 50% =0.5 E= 5% = 0.05 N= 140 q=?

Sustituyendo:

( ( )

) (

)( (

)( ) ) ( )

)

n= 102.8029666 103

n= 103 unidades muestrales; es decir 103 usuarios de la Unidad de Salud de Alegra que consultan por patologas rinosinusales.

4.2.3. Criterios de inclusin y exclusin.

Criterios de inclusin: De ambos sexos76

Entre las edades de 4 a 21 aos Ser usuario de la Unidad de Salud de Alegra Presentar sintomatologa caracterstica de patologas rinosinusales alrgicas Que estn dispuestos a participar en la investigacin segn consentimiento informado. (ver anexo N 3)

Criterios de exclusin Que no consulte en la Unidad de Salud de Alegra Menor de 4 aos y mayor de 21 aos No presentar sintomatologa caracterstica de patologas rinosinusales alrgicas. Que no estn dispuestos a participar en la investigacin segn consentimiento informado.

4.3. Mtodos, tcnicas e instrumentos.

4.3.1 Mtodos.

Para la realizacin de

esta investigacin se utilizaran tres mtodos de

investigacin que son: analtico, sinttico y deductivo.

77

Mtodo analtico: Mediante este mtodo se dividen las partes del todo

(problema) en partes ms pequeas que son estudiadas por separado, para luego unirlas todas de manera sistemtica. Permitiendo comprender el fenmeno de mejor manera que si se estudiara de manera general.

Mtodo sinttico: El mtodo sinttico es el utilizado en todas las

ciencias experimentales ya que mediante sta se extraen las leyes generalizadoras, y lo analtico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes. La sntesis genera un saber superior al aadir un nuevo conocimiento que no estaba en los conceptos anteriores, pero el juicio sinttico es algo difcil de adquirir al estar basado en la intuicin reflexiva y en el sentido comn, componentes de la personalidad y que no permiten gran cambio temporal. En esta investigacin se unirn todas las partes que la constituyen haciendo una generalizacin de esta.

Mtodo deductivo: Este mtodo parte de lo general a lo particular, en

el caso de esta investigacin se iniciara la parte terica abordando conceptos generales y la situacin problemtica a nivel internacional, para luego enfocarse a nivel nacional y local.

78

4.3.2. Tcnicas.

Se utilizaran durante la investigacin tres tipos de tcnicas para la recopilacin de in