Estudio del Dengue en La Zona 1 del Ecuador

Prixia del Mar Nieto DVM, MSc , PhD

Investigadora Proyecto Prometeo Senescyt Universidad Técnica del Norte

INTEGRANTES

UTN •Janet Vaca Auz •María Paulina Muñoz Navarro •Dr. Darío Salgado Tirado •Dr. Darwin Jaramillo •Gladys Graciela Ramírez •Susana Meneses •Sara Raquel Vaca Rosero •María Nelly Echeverría Jaramillo •Marcos Fabián Muñoz •Oscar Rosales •Estudiantes Enfermería Atención Primaria de Salud, Facultad Ciencias de la Salud . •Estudiantes de Ingeniería Recursos Naturales FICAYA

MSP •Dr. Silvio Silva Salas •Personal de Vigilancia y Control de Enfermedades trasmitidas por vectores

Epidemiología: estudio de la frecuencia , distribución y sus determinantes en la población con aplicacion en la prevención y control de las enfermedades. Agente: es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesión. Físicos (calor, frío, eléctricos, mecánicos, etc.) Químicos (ácidos, álcalis, tóxicos, cancerígenos, etc.) Biológicos (bacterias, virus, hongos, parásitos, etc.) Psicológicos (angustia, miedo, frustración, abandono, etc.) Huésped: es el individuo sano o enfermo. Es una persona o animal, una carga genética y una raza o combinación de razas, susceptibilidad/ resistencia. Salto de barrera de especies (grave). Medio Ambiente: se refiere a los factores que rodean a los 2 agente y huésped. Físicos (clima, ubicación geográfica) Biológicos (flora, fauna, microorganismos) Económicos (ingresos per cápita, NBI) Social/ culturales (características culturales, higiene, educación).

Huésped: persona, animal incluso artrópodos , que en circunstancias normales permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

Reservorio: es el hábitat donde el agente reside normalmente, crece y se multiplica. Los reservorios incluyen los seres humanos, los animales y el ambiente.

Vector : mecanismo donde transmite un agente infeccioso desde un individuo afectado a otro que aun no esta infectado (propaga una enfermedad de un organismo a otro). Insectos (artrópodos) o animales (ratas, perros, gatos)

Ecoepidemiología Se ha propuesto un nuevo modelo “eco-epidemiológico”, que emerge como un análisis de eventos y sus determinantes en diferentes niveles de organización (metáfora de la “caja china”) se basa en sistemas incluidos dentro de otros relacionados íntimamente entre si y organizados por jerarquías . Niveles de organización

Biológico clínico individuo Social/ poblacional

Enfoque analítico: Análisis de determinantes y eventos a diferentes niveles de organización. Enfoque preventivo: aplicación de información y técnicas a diferentes niveles de intervención. SIDA a principios de los 80, que requirió una investigación epidemiológica en todos sus niveles para su mejor comprensión, que permitiera implementar nuevas medidas tanto terapéuticas específicas (nivel individual) como preventivas (nivel poblacional)

Ecoepidemiología Niveles de organización: Biológico

clínico individuo

Social/ poblacional

Dengue (fiebre rompe huesos, fiebre de los 7 días). El virus del dengue es un arbovirus del género Flavivirus dela familia Flaviviridae y se divide en cuatro diferentes serotipos DEN-1, DEN-2 DEN-3 DEN-4 Son diferentes en la composición de su genoma y sus antígenos en la superficie Transmitido a través de la picadura de un mosquito (zancudo) hembra infectada (Aedes spp). Aedes es un género de mosquito culícido frecuente en todo el mundo tropicales y Sub. El nombre procede del griego aēdēs, que significa fastidioso. Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa (aguda). La enfermedad (tropical) se manifiesta como un síndrome febril puede afectar a personas de cualquier edad, pero son más susceptibles los niños y los adultos mayores.

Cabezas S, Dengue en el Perú: Aportes para su diagnóstico y control .Re v. perú. med. exp. salud publica v.22 n.3 Lima jul./sep 2005.

Por la composición de su genoma y sus antígenos de superficie las personas infectadas mantienen una memoria inmunológica prolongada que evita que sean infectados por el mismo serotipo y es inmune de por vida contra él, pero no está protegida contra los otros tres serotipos.

Hay un corto periodo de inmunidad cruzada contra los otros serotipos que oscila entre 2 - 3 meses, después del cual son completamente susceptibles a la infección con los otros 3 serotipos. El riesgo de dengue es mayor en el caso del serotipo DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1. Manifestación de la enfermedad dependerá también de otros factores tales como:

Serotipo que ha infectado al paciente, la raza. Condiciones co-existentes: Embarazo, niños, adultos mayores, obesidad, diabetes mellitus, cardiopatías, respuesta inmune, etcétera. Riesgo social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema.

Síntomas Dengue sin signos de alarma, desde una fiebre moderada hasta una fiebre alta incapacitante con cefaleas intensas, dolor retrobitario, dolor muscular, articular y exantema. Dengue con signos de alarma (uno o más de los siguientes): Dolor abdominal intenso y continuo. Vómitos persistentes (≥3/día) Hipotensión postural Hepatomegalia dolorosa , somnolencia o irritabilidad persistente Disminución de la diuresis Disminución repentina de la temperatura / hipotermia Aumento del hematocrito (≥20%) Caída de plaquetas Acumulación de líquidos: Ascitis, edemas. Dengue grave (Hospitalización y terapia intensiva urgente): Extravasación severa de plasma: Síndrome de Choque por dengue, Acumulo de líquidos con dificultad respiratoria. Hemorragias mayores Daño grave de órganos

Tratamiento No existen fármacos antivíricos específicos contra el dengue.

Es importante mantener al paciente hidratado.

No ácido acetilsalicílico ni AINES

Control de signos vitales

Administración de paracetamol para la fiebre

Exámenes de laboratorio. Las personas que presenten estos síntomas, no se debe auto medicar, acudir de inmediato al médico para que reciba la atención necesaria. Hay que tener muy presente que el dengue grave es prevenible, si se trata a

tiempo.

Diagnóstico

Tratamiento

Enfermedad emergente Enfermedad nueva, nueva presentación , o una enfermedad existente que aparece en una nueva área geográfica, hospederos nuevos, nuevos tipos de resistencia etc. Aparición y reaparición ultimas 2 décadas El término “emergente” se utilizó por primera vez al describir varias entidades nuevas en los humanos que salieron a la luz publica a principios de los años ochenta. El ejemplo más notable VIH-SIDA Ejemplo: Dengue ,Peste negra, bovina, fiebre aftosa , gripe aviar Enfermedades emergentes , re- emergentes Son nuevas , gran poder para difundirse , graves. Cambios de patrones epidemiológicos, repercusiones sociales y económicas. desplazamiento, desaparición , pobreza. Causan mortalidad, morbilidad

Prevención y control Hasta el momento no existe una vacuna, el principal mecanismo de control y prevención de esta enfermedad es el control de sus vectores.

Control La susceptibilidad a pesticidas y el uso continuo e indiscriminado de insecticidas químicos ha causado la rápida aparición de Aedes aegypti resistentes dificultando significativamente el control. No todas las poblaciones de Aedes aegypti son igualmente competentes para la

transmisión de virus del dengue. Diagnostico Vigilancia clínica y epidemiológica Entrenamiento del personal Estudios vectoriales Campañas de educación promover prácticas de higiene e incrementar la conciencia y capacidad de acción de la comunidad. Factores sociales y culturales depende de nuestro comportamiento.

Vector El principal vector del virus del dengue es el mosquito Aedes aegypti, una especie originaria de África que también es el vector principal de la fiebre amarilla . Tanto el mosquito vector como el virus del dengue fueron introducidos a las Américas durante la época colonial, causando varias epidemias a través de los siglos. Durante las décadas de los años 1950 y 1960, campañas globales de control basadas principalmente en el uso de pesticidas químicos lograron la erradicación de Ae. aegypti de casi todos los países del continente americano. Aquellos focos donde no se logró eliminar a la especie el Aedes aegypti, logro re-colonizar todo el continente. En la actualidad, esta especie esta reportada como existente en todos los países latinoamericanos, con excepción de la región continental de Chile.

Vectores La hembra deposita sus huevos en las paredes de recipientes / depósitos como albercas, floreros de plantas acuáticas, llantas, baldes de agua o cualquier recipiente que está a la intemperie y que puede almacenar agua. Agua estancada, limpia y a la sombra. Un solo mosquito puede poner 80 a 150 huevos, cuatro veces al día ( se desarrollan las larvas y después pasan a su forma adulta que es la que transmite el virus). El mosquito que transmite el dengue se presenta de manera más frecuente en zonas urbanas.

Resintiendo hasta un año sin contacto con el agua

Situación en el mundo El virus del dengue es responsable de más de 100 millones de casos de dengue sin /con signos de alarma y más de 500,000 casos de dengue grave al año. De esta cifra, alrededor de 25.000 personas mueren. Considerada por la Organización Mundial de la Salud como la más importante entre las enfermedades virales humanas transmitidas por vectores artrópodos, con una incidencia estimada de más de 50 millones de nuevos casos por año. Situación en el Ecuador los datos del Ministerio de Salud Pública estiman que el 70% del territorio nacional presenta condiciones adecuadas para la transmisión del dengue (con una población en riesgo de más de ocho millones de personas y alrededor de 16,000 nuevos casos oficialmente reportados durante el 2012). Por lo tanto, esta enfermedad es considerada como un problema de salud pública prioritario y creciente.

SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA COMO HERRAMIENTA PARA

PREDICCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DEL DENGUE Y ESTUDIO DE SU EPIDEMIOLOGIA, EN LA ZONA 1 DE ECUADOR.

Objetivos Crear una base de datos georeferenciada con datos de dengue, Variables climáticas , ambientales, socioeconómicas , demográficas, culturales

(descriptiva) 1-Determinar la distribución del dengue en la Zona 1 Crear modelos de nicho ecológico a nivel local / Nacional acorde con los datos

disponibles de la enfermedad. 2-Descripción la eco-epidemiología del dengue en la Zona 1 3-Difusión de los resultados en las diferentes zonas de estudio de la Zona1

Crear una base de datos georeferenciada con datos de dengue, Variables climáticas , ambientales, socioeconómicas , demográficas, culturales. Variables Climáticas y ambientales:

World Clime Museum of Vertebrate Zoology, University of California, Berkeley,

(CIAT), Rainforest CRC. Conjunto de cuadriculas con datos climáticos (promedio)

obtenidas por estaciones climáticas a una resolución de 1km2 cuadricula/grilla.

Variables:

-Precipitación Mensual

-Temperatura Media , Mínima y Máxima

-Variables bioclimáticas (19

*Tendencias anuales (ej.: temperatura media anual, precipitación anual)

*Factores ambientales extremos o limitantes (ej.; temperatura del mes mas

frio / caliente, precipitación del cuarto con mayor/ menor precipitación).

Variables biocliamaticas: BIO1 = Annual Mean Temperature

BIO2 = Mean Diurnal Range (Mean of monthly (max temp - min temp)) BIO3 = Isothermality (P2/P7) (* 100) BIO4 = Temperature Seasonality (standard deviation *100) BIO5 = Max Temperature of Warmest Month BIO6 = Min Temperature of Coldest Month BIO7 = Temperature Annual Range (P5-P6) BIO8 = Mean Temperature of Wettest Quarter BIO9 = Mean Temperature of Driest Quarter BIO10 = Mean Temperature of Warmest Quarter BIO11 = Mean Temperature of Coldest Quarter BIO12 = Annual Precipitation BIO13 = Precipitation of Wettest Month BIO14 = Precipitation of Driest Month BIO15 = Precipitation Seasonality (Coefficient of Variation) BIO16 = Precipitation of Wettest Quarter BIO17 = Precipitation of Driest Quarter BIO18 = Precipitation of Warmest Quarter BIO19 = Precipitation of Coldest Quarter

Datos históricos de la enfermedad (fichas epidemiológicas y casos reportados) Dirección/ casa georeferenciación. Datos socioeconómicos: Necesidades básicas insatisfechas Obtenidos de la secretaria Nacional de planificación y desarrollo INEC instituto Nacional de estadística y censos.

-Modelos de Nicho Ecológico: Creado para predecir presencia de la enfermedad. Esto ayuda a tener una idea espacial de la posible distribución de la enfermedad para programas prevención, control , estudios epidemiológicos.

-Análisis estadístico:

Regresión Logística presencia ausencia

Regresión Múltiple para el analizar la asociación entre enfermedades/ índices y las variables ambientales y socioeconómicas.

Variance inflation factor (VIF) para medir multicolineariadad entre la variables VIF < 10 usaron para los modelos de máxima entropía.

Modelamiento de Nicho Ecológico Genera superficies de probabilidades observaciones presencia de especies/ enfermedades. Estima una probabilidad de distribución A nivel de cada pixel en el área estudiada y da como resultado Un a probabilidad acumulada en cada pixel . El resultado final es un modelo que predice las aéreas donde la enfermedad es mas probable que este presente Estimados de contribución de las variables .

Indicadores de casos reportados / indices Aedicos

Toma de puntos en el ultimo año basado en reportes 2013-2014 Georeferenciación por dirección ( ficha epid- emiologica o historia clínica).

Encuestas

Análisis Estadístico

Cuestionarios

Clasificación por barrios

Índices

%

SIG

Carchi Cotacachi La Carolina Sucumbíos Esmeraldas

Interpretación Análisis Estadístico +

Parámetros para escoger los lugares

SIG

Digitalización

Carchi Cotacachi La Carolina Sucumbíos Esmeraldas

Web GIS Tool

Punto digitalización

Buffer Digitalización Casa –barrios

Índices En el

momento del estudio

Modelamiento

Selección por variables

Análisis por variables

Análisis Estadístico

Extraccion Bioclime/Socioecon

satelite

Buffer en base a

vector flying range

MaxEnt NicheA

Esmeraldas

Carchi

Imbabura

Sucumbíos

51%

49%

Poblacion Total: 91,744

hombres mujeres

87%

13%

Servicio Electrico

Electricidad Sin servicio

34%

66%

Agua de Red Publica

Agua Otra Funte

70%

30%

Recoleccion de Basuras

Carro Recolector Otra forma

47%

53%

Alcantarillado

Alcantarillado Otra fuente

Indice Breteau (IB): total de depósitos positivos a Ae. aegypti entre el total de casas

inspeccionadas por 100.

Indice casa (IC): total de casas positivas a Ae. aegypti entre el total de casas

inspeccionadas por 100.

Indice de depósitos positivos (ID): número total de depósitos positivos a Ae. aegypti con respecto al total de depósitos positivos a cualquier especie de mosquito. Se incluyen depósitos

como: tanques bajos, tanques elevados, cisternas, cubos, y otros.

3

2 4

1

Trabajo en progreso….

Trabajo de campo: parte de Sucumbíos, Esmeraldas y puntos indispensables para los modelos a nivel local y nacional. Análisis estadístico de extracciones de cada punto y cuestionario / encuesta.

Mapas locales de riesgo potencial (posterior a los análisis estadísticos).

Descripción de la ecoepidemiología y recomendaciones para toma de decisiones .

!Gracias!