Fluidoterapia

Fluidoterapia en

Pediatra

Parte I

Profa. Ma. Elena

Gonzlez I

Objetivos

Conocer los aportes hidro-electroltico

del RN y el nio

Calcular en base a sus necesidades

Discriminar a travs de la clnica y los

exmenes complementarios, los

trastornos metablicos que afectan con

ms frecuencia al RN y al nio mayor

Contenido

Fisiologa del agua y electrolitos

Conceptos bsicos

Necesidades hidro-electroltica

Clculo de la hidratacin de

mantenimiento balance hdrico

Composicin de soluciones

Conclusiones

BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO

Objetivos:

Mantenimiento de la homeostasis

Ayuda a regular y mantener la

funcin celular

Control de la perfusin celular

Mantiene el balance cido bsico

Bockenkamp and Vyas, 2003


El mal manejo de los lquidos

ocasiona hipoosmolaridad o

hiperosmolaridad, lo cual

conduce a dao celular cerebral



En los nios la capacidad renal

de dilucin y concentracin de la

orina esta disminuida, lo cual

ocasiona balance hdrico

anormal. La capacidad para diluir

y concentrar la orina la alcanza

entre los 3 y 6 meses.


TOLERANCIA MXIMA

La mayor cantidad de agua que

un individuo puede ingerir y

excretar por el rin en la

unidad de tiempo sin que altere

la homeostasis.

Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS PTIMOS

La diferencia entre los

requerimientos fisiolgicos

mnimos y la tolerancia mxima.

Pardo y col, 1998

PRIMER ESPACIO

Es el volumen plasmtico,

que constituye el 5 % del

EEC

BARLETT 1997

SEGUNDO ESPACIO

Son los lquidos

intersticiales, que

corresponden al 15 %

del EEC.

Bartllet , 1997

TERCER ESPACIO

Es el liquido extracelular que no es funcional, no participa en el transporte de nutrientes a la clula, ni en el transporte de sustancias de desecho que van a ser eliminados. Composicin electroltica equivalente a la del plasma.

Bartlett , 1997

DIFERENCIA ENTRE

CRISTALOIDES Y COLOIDES

Onctico: La atraccin que

ejercen las protenas

plasmticas sobre el agua.

Bartlett, 1997

REGLA DE 3 : 1

En fluidoterapia despus de

perdidas agudas de sangre: se

necesitan 3 ml de cristaloides por

cada ml de sangre perdida, solo la

tercera parte de los cristaloides

administrados permanecer

dentro de la clula

Parsons y col, 2000

AGUA CORPORAL

Solvente universal

Todos los procesos

metablicos celulares

Pardo y col, 1998

AGUA CORPORAL

Distribucin

Intracelular

Extracelular

Intravascular o plasma

Extravascular o intersticial

Transcelular

Pardo y col, 1998

RELACIN AGUA INTRACELULAR

Y EXTRACELULAR

EDAD %H20

TOTAL cc

%LEC cc %LIC cc

RN 80 45 35

6M 70 30 40

1-2 A 60 25 35

5 A 60 20 40

Pardo y col, 1998

COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN

LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS

Electrolitos Liquido extracelular

meq/lt plasma

Liquido intracelular

(msculo) meq/lt

agua

Cationes

Sodio 140 +/- 10

Potasio 4 160

Calcio 8-11 3,3

Magnesio 2 26

Aniones

Cloro 104 +/-2

Bicarbonato 25 +/- 8

Fosfato 2 95

Sulfato 1 20

cidos orgnicos 6 -

Protenas 13 55

Pardo y col, 1998

COMPOSICIN DE SOLUTOS

EN FLUIDOS CORPORALES

ORIGEN NA MMOL/LT K MMOL/LT CL MMOL/LT HCO3 MMOL/LT

Plasma 135-145 3,5-5 98-110 18-25

Liquido intersticial 145 4,1 117 27

Liquido intracelular 10 159 3 7

Saliva 10-25 20-35 10-30 2-10

Gstrico 20-80 5-20 100-150 0

Duodeno 140 5 80 0

Vas biliares 145 5 100 35

Yeyuno 130-150 5-10 100-130 10-20

Pncreas 140 5 75 115

Ileon 50-150 3-15 20-120 10-50

Colon 10-90 10-80 10-110 20-70

Sudor (normal) 10-30 3-10 10-35 0

Trasudado

extracelular*

50-130 5-25 50-110 0

Quemaduras 140 5 110 20

*Incluye de 30 a 50 gramos de protenas / litro. Parsons y col, 2000

SOLUCIONES PARA REPOSICIN

Prdidas GI Solucin

Gstrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl

/ L

Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L

Biliar Ringer Lactato

Pancretica Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na /

L

Ileon Ringer Lactato

Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20

mEq HCO3Na / L

Parsons y col, 2000

BALANCE HDRICO

Ingestas: Medicamentos

Dieta

Fluidoterapia

Hemoderivados

Agua metablica

Otros

Excretas: Prdidas: Drenajes, SNG, etc.

Piel y pulmones: prdidas insensibles

Orina, vmitos, etc.

Pardo y col, 1998

FACTORES QUE DISMINUYEN

LOS REQUERIMIENTOS

Gases humidificados X 0.75

Parlisis X 0,7

ADH alta (IPPV o coma) X 0,7

Hipotermia -12% x C < 37C

Humedad ambiental alta X 0,7

Falla renal. X 0,3(+ GU)

Pearson 2002

FACTORES QUE AUMENTAN

LOS REQUERIMIENTOS

Actividad completa y

alimentacin oral

X 1,5/ lquidos extras

Fiebre +12% x C >37 C

Temperatura ambiental >

31C

+30% x C

Hiper-ventilacin X 1,2

RN pretrmino < 1,5 kgs. X 1,2

Lmpara radiante X 1,5

Fototerapia X 1,5

Quemadura da 1 + 4 % x 1% SCQ

Quemadura da 2 y mas +2% x 1% SCQ

Pearson 2002

CONSIDERACIONES EN EL

MANTENIMIENTO DE LQUIDOS

Sudoracin Aumentar 10-25 cc/ 100 kcal

GEB

Fiebre 10-12 cc/kg por c/C por

encima de 37C

Hiperventilacin Aumentar 10-60 cc/100 kcal

GEB

Hipertiroidismo Aumentar mantenimiento 25-

50%

Prdidas GI o renales Medir y analizar prdidas,

ajustar de acuerdo a la

terapia

Falla renal Mantenimiento = prdidas

insensibles (400 cc/m2) +

eliminacin urinaria (cc/cc)

Velsquez O, 2007

PERDIDAS DE AGUA PERDIDAS INSENSIBLES.

Se pierde a travs de la piel y pulmones.

Fuente variable de gasto hdrico.

Perdidas dependiente del peso y EG

PESO ( GRS ) PI ( ml/kg/da )

< 1000 grs 60 - 70

1.000 1.250 grs 50 - 65

1.251 1500 grs 30 - 45

1.501 1750 grs. 15 - 30

1.751 2.000 grs 15 - 20

PRDIDA INSENSIBLE EN PREMATUROS MENORES DE 2000 GRS

PERDIDAS DE AGUA

PESO GR PI ORINAS PERDIDAS

TOTALES

< 1000 GR 65 ( 100 ) 45 110 ( 145 )

1000-1250 55 ( 80 ) 45 100 ( 125 )

1251-1500 38 ( 60 ) 45 83 ( 105 )

BALANCE HDRICO: FRMULAS

Superficie Corporal: [(peso x 4 +7) /

(peso + 90)]

Perdidas insensibles : 400 a 600 cc

x m2 SC x da. Quemados: 800

cc/m2/da

Agua metablica: 5 a 10 cc x Kg x

da 200 cc x m2 SC x da

Balance Hdrico = (Ingestas + Agua

Metablica) (Excretas + PI)

Pardo y col, 1998

BALANCE HDRICO: FRMULAS

Gasto Urinario: 1 2 cc/kg/h, Adulto: 40-60 cc/h

Gasto Fecal: paal sucio paal limpio / peso / N horas.

VN: < 10 cc/kg/h

Valor Normal Balance Hdrico:

RN: +/- 20

Otras edades: +/- 100

Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS

FISIOLGICOS MNIMOS

La menor cantidad de agua que

el organismo es capaz de

manejar para mantener en

balance su medio interno y

prevenir el dficit.

Pardo y col, 1998

REQUERIMIENTOS HDRICOS

POR GRUPO ETARIO

Edad cc x kg x da

RN pretrmino 90-100?

RN a trmino 60-70

RN 4ta semana 150

Lactantes 120 - 150

Preescolares 80 - 100

Escolares 60 - 80

Adolescentes 30 - 50

Adultos 15 - 25

RNPT. NECESIDADES

HIDRICAS

PESO grs 1 DIA

cc/kg/da

2-5 DIAS

cc/kg/da

> 5 DIAS.

cc/kg / da

2000 65 80 100 150

NECESIDADES HDRICAS:

HOLLIDAY - SQUART

Peso Lquidos en 24h Lquidos en cc/h

< 10 kg 100 cc/kg 4 cc/kg/h

10 20 kg

1000 cc + 50 cc/kg > 10

kg

40 cc/h + 2 cc/ (kg > 10

kg)/h

> 20 30 kg

1500 cc + 20 cc/kg > 20

kg

60 cc/h + 1 cc/ (kg > 20

kg)/h

Mximo 2500 cc 2000 cc

Velsquez O, 2007

FRMULAS PARA CALCULAR

LQUIDOS DE MANTENIMIENTO

EN NIOS

Segn SC (en > 10 kg):

1500-2000 cc/m2/da

3000 4000 cc/m2/da: Quemados, KAD

Segn prdidas insensibles:

400 cc/m2 + eliminacin urinaria

diaria 15 cc/kg + diuresis

Velsquez O, 2007 Casado Flores, 2007 - Shenoy et al: Management of acute renal failure in children. 2008, PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 18:8

Necesidades Calricas

Edad Caloras (kcal/kg/da)

Prematuro 120 - 140

Lactantes 100 - 120

Pre-escolar 80 - 90

Escolar 70 - 80

Adolescente 60 - 70

Adulto 40 - 50

Edad (aos) Kilocalorias/kg peso/da

Recin nacido pretrmino 110-120 hasta 150

0 a 1 90-100

1 a 7 75-90

7 a 12 60-75

12 a 18 30-60

Documento de Consenso FENPE/SEGHNP/SEFH/ sobre nutricin parenteral peditrica Nutr

Hosp. 2007;22(6):710-19

Gasto Calrico 1er ao

Gasto kcal/kg/da %

Metabolismo basal* 55-75 48

Crecimiento * 15-20 16

Actividad fsica* 20-25 21

Accin dinmica de

los alimentos

10-12 8

Excretas 8-10 7

Total 100

Se basan en el clculo de caloras *

Necesidades de CHO

Edad gr/kg/da

0-12 m 10-12

13 m 3 a 10-12

4 12 a 8-10

13 15 a 7-10

Necesidades de Lpidos

Edad gr/kg/da

0 - 6 m 3-6

6 - 12 m 3-4

13 m 3 a 3-3.5

3 12 a 2.5-3

Colesterol < = 300 mg/da, no ms

LPIDOS

A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318

Necesidades de Protenas

Edad gr/kg/da

Neonatos 2,5 - 3

Lactantes 2 - 2,5

Nios 1,5 - 2

Adolescentes 0.8 2

Ruza, 2002

SOPORTE NUTRICIONAL

PARENTERAL

NECESIDADES DE AMINOACIDOS


Tenor de Glucosa

RN: 6-8 mg/kg/min

Nios: 4-6 mg/kg/min

SOPORTE NUTRICIONAL

PARENTERAL

NECESIDADES DE GLUCOSA


REQUERIMIENTO NORMAL DE

ELECTROLITOS

Electrolitos Requerimiento diario

Na 3-4 mEq/kg 30-50 mEq/m2

K 2-3 mEq/kg 20/40 mEq/m2

Cl 2-3 mEq/kg

Mg 0.25-0.5 mEq/kg

Ca

Lactante 300-400 mg/kg

Nios 100-200 mg/kg

Adolescentes 50-100 mg/kg

P

Lactante 1-1.5 mmol/kg

Nios 1 mmol/kg

Adolescentes 0.5-1 mmol/kg

Handbook of Parenteral Nutrition Childrens Hospital, Boston

Composicin de Soluciones

Orales

Solucin Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Citrato

mEq/l

Glucosa

gr

Osmolari

dad

mmol/l

SRO

estndar

OMS

90 80 20 10 111 111

SRO nueva

OMS

75 65 20 10 75 245

Rehydralyte 90 80 20 30 2.5% 310

Rnfur 50 40 20 36 25 284

Pedialyte 45

Hidraplus 45

45 35 20 30 2.5% 250

Pedialyte 30

Hidraplus 30

30 30 20 28 5% 155

Agua de

arroz

90 20 30 80 2.5% -

Gatorade 23.5 < 1 17 - 2.5% 377

Coca cola 1.6 < 1 - 13.4 - 656

Velsquez O, 2007

Composicin de las soluciones

parenterales

Solucin Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Acetato

mEq/l

Lactato Glucosa

gr

Osmoliri

dad

mmol/l

Dextrosa

5% en AD

- - - - - 5% 278

Dextrosa

5% en SS

38 38 - - - 5% -

Salina

Isotnica

0.9%

154 154 - - - - 308

Hartman o

Rnger

lactato

130 110 4 - 28 - 274

Solucin

90,

polielectrol

tica o

Pizarro

90 20 20 - 30 20 331

Velsquez O, 2007

CALCULO DE VELOCIDAD

DE GOTEO

1 cc = 20 gotas

1 gota = 3 microgotas

Gotas/min = volumen de

perfusin (cc) / duracin de la

perfusin (h) x k

k: para 16 gotas/ml = 3.75

para 20 gotas/ml = 3

Velsquez O, 2007


DE GOTEO

1 gota/min = 1 ml/h

1 ml/h = gotas/min x 3

Velocidad de perfusin:

No. de gotas en ml x vol total a

administrar (ml) / tiempo (min)


DE GOTEO

Macrogotas: (volumen a

perfundir (cc) / nmero de horas

a perfundir) x 3

Microgotas: volumen a perfundir

(cc) / nmero de horas a

perfundir

NORMAS GENERALES PARA EL USO

DE FLUIDOTERAPIA IV

No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV para cada

cuadro clnico

Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados.

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica

(insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia

heptica).

Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica.

Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas.

Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por

incrementar el volumen extravascular.

Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan

como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.

Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a

fluidoterapia intensiva: PA, GU, FC, PVC, ionograma, osmolaridad,

densidad urinaria, etc.

Miguel ngel Muoz Alonso y col, Centro Asistencial Castilla de Mlaga, 2001

INDICACIONES PARA RESTRINGIR

LOS APORTES HDRICOS

1. Edema cerebral (discutible)

2. Insuficiencia renal aguda oligoanrica no dializada

3. Insuficiencia cardiaca

4. Edema agudo de pulmn

5. Postoperatorio de ciruga cardiaca extracorprea y cerebral

Lpez-Herce, 2009

CONCLUSIONES

El manejo hidro-electroltico es

simplemente un ejercicio de

determinacin de la excrecin,

calculo de dficit, y nuevas perdidas

y equiparar las ingestas con las

perdidas, utilizando soluciones bien

caracterizadas para la reposicin.

Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

Calcular las necesidades hdricas,

sodio, potasio, cloruro, caloras,

protenas, en 24 horas.

Requerimiento diario bsico, sustituir

el dficit, y las perdidas previstas y

la necesidad nutricional especial de

cada paciente.

Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

Sumar las cantidades de cada categora.

Determinar la solucin o liquido que se va a utilizar para satisfacer dichas necesidades.

Totalizar la ingesta total en 24 horas.

Bartllet, 1997

CONCLUSIONES

La eleccin del soluto para expandir, de forma ms racional, necesita un buen conocimiento de la fisiopatologa del agua y de las propiedades farmacolgicas de los solutos propuestos

Laugier, 2003

YATROGENIA DE LA TERAPUETICA

CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

Gordillo, 1988

Bibliografa recomendada

Gordillo: Agua y electrolitos en pediatra,

Mxico, 1988

Fernndez J y col: lquidos y electrolitos en

pediatra, Distribuna, Colombia, 2008

Ruza, F: Tratado de cuidados intensivos

peditricos, 3ra edicin. Ediciones Norma-

Capitel. Madrid, Espaa, 2003

Quintero, R: Puericultura. Atencin

primaria en la salud infanto-juvenil. Ediluz.

Maracaibo, Venezuela, 2001

Albert Einstein

Nunca consideres el estudio como un deber, sino como una oportunidad para penetrar en el

maravilloso mundo del saber

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