Upload
robin-fs
View
261
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fgyuj
Citation preview
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 1/30
ACUTE RENAL FAILURE(ARF)
--------------------------------------
“GAGAL GINJAL AKUT”
(GGA)
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 2/30
DEFINISI:
KEADAAN KLINIS DIMANA FS GINJAL
(GLOM. FILTRATION RATE = GFR)
GGL M’PERTAHANKAN HOMEOSTASIS:
- FLUIDS
- ELECTROLYTES
- HASIL AKHIR METABOLISME PROT
BIASA DISERTAI OLIGURIA = URINE
OUTPUT (
!" ML# M# DAY)
DISEBUT OLIGURIC RF
BISA NON-OLIGURIC RF
".$% KENAIKAN KREATININ SERUM # HARI
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 3/30
PATOGENESIS ARF:
BILA PERFUSI DARAH KE GINJAL
(MIS: OK HIPOTENSI # DEHIDRASI) MAKA
FILTRASI GINJAL PRODUKSI
URINE
OLIGURIA (BILA !"
ML#M#DAY & GGN KESEIMBANGAN AIR'
ELEKTROLIT DAN SISA METAB. PROT =ARF)
A. RENALIS
. RENALIS
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 4/30
PEMBAGIAN PENYEBAB ARF
. FUNGSIONAL ( PRE-RENAL):
A. DEHIDRASI
B. SINDROMA NEFROTIK
C. CHF
D. HIPOTENSI:
- ASFIKSIA- PERDARAHAN
- SYOK SEPTIK
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 5/30
. ORGANIK (PARENKIM GINJAL) : AGN' HUS
*. OBSTRUKTIF (POST RENAL)
A. UROLITHIASIS
B. HYDRONEPHROSIS
C. RENAL DYSPLASIA
D. KERACUNAN JENGKOL
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 6/30
PATOFISIOLOGI ARF:
-----------------------------------------------------------------------------
-
PRIMARY EENT EFEK KONSEKUENSI------------------------------------------------------------------------------------------
-
+ATER RETENSION HIPONATREMI EDEMA OTAK
KEJANG
SOD.RETENTION EKSPANSI ECFHIPERTENSI
EDEMA PARU
POT. RETENTION HIPERKALEMI ARITMIA' CARD.
ARREST
H& RETENTION ASIDOSIS HIPERKALEMI
PHOS. RETENTION HIPOKALSEMI TETANI' KEJANG
UREA , UREMIC BLEEDING'
WS PH PUB
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 7/30
MANAJEMEN ARF: A. FASE OLIGURIA
B. DIURETIKC. PENYEMBUHAN
A. FASE OLIGURIA
. TERAPI A+AL:
REHIDRASI (FLUID CHALLENGE)
- IFD LAR. GARAM ISOTONIK # RL
" - *" ML#KG SELAMA JAM
- MONITOR ITAL SIGN (HEMODYNAMIC MONITORING )
/NADI' NAPAS' TENSI' PROD. URINE0
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 8/30
BL PRODUKSI URINE TIDAK
ML#M#MNT'
ADA KEMUNGKINAN:
. MASIH DEHIDRASI' ATAU. SUDAH TERJADI RF
SEKALI RF TERJADI' HARUS DIUSAHAKAN
P’CEGAHAN RF LEBIH LANJUT DENGAN:- FUROSEMIDE' ATAU
- MANNITOL' ATAU
- DOPAMIN M’CEGAH KERUSAKAN LEBIH LANJUT'
M’PERBAIKI PERFUSI GINJAL
D.P.L: YG RUSAK TETAP RUSAK' YG LAIN
DICEGAH JANGAN SAMPAI RUSAK
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 9/30
DOSIS:
- FUROSEMIDE:
- MG#KG#I# JAM' DSS TINGGI : 1 MG # KG- MANNITOL:
".$ MG# KG# I' "% SELAMA JAM
- DOPAMIN :
NEONATE ".$- G#KG#MNT
CHILD -$ G#KG#MNT
EFEK MUNCUL SSDH - JAM KELEBIHAN DOSIS:
NAUSEA' OMITING'TACHYCARDIA'
ARRHYTM' ASOCONSTRICTION
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 10/30
. TERAPI LANJUTAN:
.. M’CEGAH KELEBIHAN CAIRAN.. P’BERIAN KALORI # NUTRISI CUKUP
.*. M’P’BAIKI K2SEIMBANGAN ELEKTR.
.!. M’P’BAIKI K’SEIMBANGAN AS-BASA.$. M’P’BAIKI TENSI
.1. M’OBATI KEJANG
.3. M’OBATI INFEKSI.4. DIALYSIS
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 11/30
.. M’CEGAH KELEBIHAN CAIRAN:
CAIRAN PERHARI
$ ML # "" KAL & URINE O.P' BISA DI -HITUNG IA HOLLIDAY SEGAR
MIS: ANAK " KG PERLU """ KAL
BUTUH AIR $" ML # HARI
INSENSIBLE +.L (!""-$"" ML#M#DAY)
& URINE O.P
ANAK " KG = ".$ M
BUTUH AIR: ".$ $"" ML = $" ML#DAY
BL CAIRAN TDK LEBIH' BESOK BB TDK↑
MASIH DITOLERIR BL BB -% # DAY
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 12/30
.. P’BERIAN KALORI # NUTRISI CUKUP:
KEBUTUHAN KALORI MINIAL PADA ARF:
!"" KAL # M # DAY ATAU " - $% DARI
KEBUTUHAN ANAK NORMAL (RDA)
MISAL:
ANAK " KG """ KAL
"% = "" KAL BSA = ".$ M
".$ !"" = "" KAL
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 13/30
.*. M’P’BAIKI KESEIMBANGAN ELEKTROLIT
A) KELEBIHAN KALIUM # HIPERKALEMIA - CALCIUM GLUCONAS "%
".$ 5E6 # KG # I
- HYPERTONIC SOD. BIC. 3.$%' * 5E6#KG:
- GLUCOSE , INSULIN:
$"% GLUCOSE ML # KGINSULIN U # ML
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 14/30
- CATION ECHANGED RESIN
(SOD. POLYSTERENE SULFONATE =
KAYEALATE)
DOSIS: G RESIN DPT 5E6 K&
- LAR. ASAM AMINO
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 15/30
B) HIPONATREMI- HIPONATREMI RINGAN: LAMBAT
- HIPONATREMI BERAT: SEGERA
(7 " 5E6#L)
.!.M’P’BAIKI KESEIMBANGAN ASAM-BASA
- METAB. ACIDOSIS: P’HITUNGKAN DARI
BERAPA BASE DEFICIT
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 16/30
.$. MEMPERBAIKI TENSI
. MILD HYPERT. : 7 " MMHG DI ATAS 8$%TILE
GARAM & HCT# FUROSEMIDE P.O
. MODERATE HYPERT.: "-" MMHG 9 8$%TILE
GARAM & RESERPIN # PROPANOLOL #
HYDRALAINE P.O
*. SEERE HYPER: 9 " MMHG DIATAS 8$%TILE !. CRISIS HYPERTENSION
SYSTOLE ≥ 4" MMHG:
DC
ENCEPHALOPATHYDIASTOLE 9 " MMHG:
PAPIL EDEMA
TERAPI *,!: GARAM & CLONIDIN INJ
ATAU NIFEDIPINE P.O & FUROSEMIDE I
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 17/30
.1. MENGOBATI KEJANG: DIAEPAM # FENOBARB.
.3. MENGOBATI INFEKSI:
.4. DIALISIS
; INDIKASI YG DIANJURKAN:
- KELEBIHAN CAIRAN
- CHF- HIPERKALEMIA
- ASIDOSIS
- HIPONATREMI BERAT
- UREMIA SIMTOMATIK- BUN' CREATININE
- SUPPORTIE DIALYSIS (PARENT.NUTRITION)
; DIALYSIS BERSAMA ICU
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 18/30
B. FASE DIURETIK
- URINE O.P MULAI PROGRESIF- CAIRAN DAN DIET TIDAK DIBATASI
(HATI-HATI BISA DEHIDRASI)
C. FASE PENYEMBUHAN
- FUNGSI KEMBALI N
- MORTALITY ± "%
PENYEBAB T’BANYAK:SEPSIS' RESP. FAILURE' CARD. FAILURE ,
BRAIN DAMAGED
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 19/30
GLOMERULONEPHRITIS
GLOMERULONEPHRONEPHRGLOMERULONEPHRONEPHR ITISITIS == R<<>? # R@< R<<>? << KAPILERR<<>? # R@< R<<>? << KAPILER
GLOMERULUS GINJAL' A<>< P@>5<>GLOMERULUS GINJAL' A<>< P@>5<>
K5@-A?-A' << ?5@< @ @:K5@-A?-A' << ?5@< @ @:
E>@' E@' M@<>?< <> @ 'E>@' E@' M@<>?< <> @ '
@>5<> 5@5< @ '@>5<> 5@5< @ ' proliferasi proliferasi , reaksi , reaksi
radang (calor, dolor, ruor, !u"or dan func!io lesa#radang (calor, dolor, ruor, !u"or dan func!io lesa#
erada diseki!arn$a dgnerada diseki!arn$a dgn
infil!rasiinfil!rasi
PMN dan MN%PMN dan MN%
L5@> <@ 5@>@5 << @5< <5<L5@> <@ 5@>@5 << @5< <5<
@<' < @5< <@ @5<@<' < @5< <@ @5< O?< <<O?< <<
A><.A><.
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 20/30
&'UTE GLOMERULONEPHRITIS (&GN#
GLOMERULONE)RITIS &*UT (GN&# AKUT, BILA TIMBUL GEJALA KLINIS SEBELUM 3
BULAN KRONIK, BILA TIMBUL GEJALA KLINIS SESU-
DAH 3 BULAN
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 21/30
PRIMER GLOMERULUS +G I*EN&I II*UTI
G&NGGU&N SISTEMI* ( RING&N -ER&T #
KLINIS DAN LAB: . OLIGURIA ( !" 5 # 5 # ! JAM ) . EDEMA SEDIKIT ( JARANG SEPERTI NS ) *. HIPERTENSI ( SERING ) !. CIRCULATORY CONGESTION ( BISA ADA )
- PULMONARY EDEMA- CARDIAC OERLOAD:- HEPATOMEGALY- DISTENSI . JUGULARIS ET.- GALLOP RYTHME
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 22/30
$. HEMATURIA:GROSS HEMATURIA' DARK' RED' BRO+NISH
URINE' TEA COLORED URINE' COCA COLA URINE - SEDIMENT URINE:RBC (&&&)GRANULAR CAST &
RBC CAST &
TANDA PATHOG-NOMONIC
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 23/30
1. PROTEINURIA
3. ANEMIAHB 8 - G#DL OK HEMODILUSI
4. AOTEMIAAKIBAT GFR BUN ' SERUM CREATININE '
SERUM PHOSPHATE ( & # - ) SERUM URIC ACID ( & # - )
8. ELECTROLYTE , ACID BASE TERGANGGUHIPERKALEMIA' HIPONATREMIAASIDOSIS DIPERKUAT OLEH HIPERKALEMIA
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 24/30
- --ADA INFILTRASI PMN LEUKOSIT
- PROLIF. LEBIH GLOMERULAR CELL TYPE: .ENDOTHELIAL
. MESANGIAL
*. EPITHELIAL
- GLOMERULAR SIE
- MESANGIAL EDEMA MESANGIAL MATRI (FINE FIBRILAR TYPE)
JLH CAPILLARY LOOP YG TERBUKA BER(- )
- PADA INTERSTITIAL BISA INFILTR. PMN MN
P&THOLOGI' )ININGS TERG&NTUNG &RI
SPE'I)I' ISE&SES UMUMN+& S&M&.
. I
*
*
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 25/30
*LINIS
L&-%
P&TH% &-N PATHOLOGIC FINDING
TERBANYAK:
% &'UTE POST/STREPTO'O''&L GN . NEPHRITIC OF ANAPHYLACTIC PURPURA
*. HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME
!. RECURRENT MACROSC. HEMATURIA DGN FOCAL GN
$. GN ASSOCIATED +ITH SEPSIS' INFECTED SHUNT OF
HYDROCEPHALUS' OR SUB-ACUTE BACT. ENDOCARDITIS
:
BISA BEROBAH' MINIMALMAIMAL
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 26/30
TER-&N+&* &'UTE POST/STREPTO'O''&L GN.+G TIM-UL 0/1 MINGGU SSH IN)E*SI PH&R+N2 (URI# 3
'UT&N (ERM&TITIS# O* GROUP & -ET&/HEMOL+TI'
STREPTO'O''US (G&-HS# 4NEPHROGENI' STR&IN5
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 27/30
GN INI TERM&SU* IMMUNOLOGI' REN&L ISE&SE.
NEPHRITOGENI' STR&IN &RI STREPTO'O''US
MEMPUN+&I &NTIGEN M &N T
M STREPT% SEROT+PE
PH&R+NGITIS ERM&TITIS
&S&L IN)E*SI (URI# (P+OERM&#
&NTIGEN.
TER-&N+&* 60 78
*UR&NG 6,1,7 0,99,9:
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 28/30
R&PIL+ PROGRESSI;E GLOMERULONEPHRITIS
(GLOMERULOHE)RITIS PROGRESI) 'EP&T#
Pada RPGN ini, Glomerular Basement
Membrane Penderita (GBM) merupakan
antigen utk dirinya sendiri , sehingga tubuh penderita membentuk “Anti GBM
antibodies” Komplek Ag-Ab na merusak
GBM gin!al atau merusak !aringan paru- paruna ( di paru disebut “Goodpasture
Syndrome” (batuk darah)
7/17/2019 GGA dan GNA
http://slidepdf.com/reader/full/gga-dan-gna 29/30
Penakit ini se"ara Klinis "epat sekali
mmburuk,GG #$R%.
&riggerna semua penakit gin!al g imunmediated, ('*A%$+ 'epatitis B+
Nar"oti"+ dan lain.
atau ineksi g berhubungan dgnstrepto"o""us+ mis. GAB'$.