Upload
yeriel
View
150
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Göğüs Hastalıklarında Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmet Sunumu. Uzm.Dr Dicle Kaymaz. Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Kronik Solunum Yetmezliği Kliniği Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmetleri Merkezi. Pulmoner rehabilitasyon-2012. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Göğüs Hastalıklarında Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmet Sunumu
Uzm.Dr Dicle KaymazAtatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH Kronik Solunum Yetmezliği Kliniği Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmetleri Merkezi
Pulmoner rehabilitasyon-2012 Pulmoner rehabilitasyon, kronik solunum
hastalarının fiziksel ve emosyonel durumlarını düzeltmeyi hedefleyen ve sağlığı geliştirici kalıcı davranışları sağlamayı hedefleyen, hasta değerlendirmesini takiben bireysel olarak belirlenen egzersiz eğitimi, eğitim ve davranış değişikliği gibi yaklaşımları içeren, kapsamlı bir uygulamadır.
Pulmoner Rehabilitasyon; KİME ?
Obstrüktif AC hastalıklarıKOAHPersistan AstımBronşiektaziKistik Fibrozis
Resriktif AC hastalıklarıİAHGöğüs duvarı hastalıklarıNöromusküler hastalıklarıBOOP
DiğerAc CaPPHPre-post CerrahiPre-Post Ac TransplantasyonuVentilatöre bağımlı hastaObezite ilişkili Ac hastalığı
Yaşam kalitesi
Egzersiz kapasitesi
Bağımsız olmaSemptomlar
Maliyet
AMAÇ
Kronik akciğer hastalıklarında rehabilitasyonun amacıNIH Workshop ARJCCM 1994; 149: 149
Pulmoner Rehabilitasyona Gereklilik Oluşturan Durumlar;
İstirahat ya da egzersiz dispnesi Egzersiz toleransında azalma Günlük yaşam aktivitelerinde yetersizlik Sağlık durumunda bozulma Mesleki performansda azalma Beslenme yetersizliği Acil başvurusu,hospitalizasyon, akut bakım
ihtiyacında artma Tıbbi harcamalarda artış
PULMONER PULMONER REHABİLİTASYON REHABİLİTASYON
BİLEŞENLERİBİLEŞENLERİ
EGZERSİZ EĞİTİMİ
HASTA ve AİLESİNİN
EĞİTİMİ
PSİKOSOSYAL DEĞERLENDİRME DESTEK TEDAVİ
VÜCUT KOMPOZİSYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ DESTEK TEDAVİ
İnterdisipliner Ekip yapısı
Göğüs hastalıkları uzmanı Fizyoterapist/solunum fizyoterapisti Hemşire Psikolog/davranış terapisti Egzersiz fizyoloğu Diyetisyen İş uğraşı terapisti Sosyal hizmet uzmanı
Evde pulmoner rehabilitasyon-Hastane temelli- evde denetimli-Hastane temelli-uzaktan denetimli-Denetimsiz
Toplumsal sağlık merkezlerinde PR
Hastanede pulmoner rehabilitasyon Yataklı ve/veya ayaktan merkez
Pulmoner rehabilitasyon merkezi
Yatarak yada ayaktan
Adayların Seçimi
Stabil durumdaki semptomatik her hasta
(ACCP/AACVPR, ATS, ERS) Yaş Sigara içimi Solunum Fonksiyonlarındaki kayıp düzeyi Eşlik eden hastalık Psikososyal durum Kas zayıflığı
?
Pulmoner rehabilitasyon gerekliliğini öngören SFT,AKG sonuçları ve/veya eşik değerler yoktur.
Non -Farmakolojik Yaklaşım (GOLD 2011)
Hasta grubu Gereken Önerilen
A Sigaranın bıraktırılması Fiziksel aktivite
B-D Sigaranın bıraktırılmasıPulmoner rehabilitasyon
Fiziksel aktivite
Aday Olgunun Değerlendirilmesi Egzersiz toleransının belirlenmesi Nutrisyonel değerlendirme Yaşam kalitesi Psikososyal problem(anksiyete/depresyon) Günlük yaşam aktivitelerinde bağımlılık Mesleksel performans Motivasyon düzeyi Sosyal desteğe ihtiyaç Yardımcı alete ihtiyaç Ulaşım Finansal kaynaklar
Aday Olgunun Değerlendirilmesi
Egzersiz toleransının belirlenmesi;
Merdiven çıkma6 dakika yürüme testiArtan hızda mekik yürüme testiEndurans mekik yürüme testiKardiyopulmoner egzersiz testi
Aday olgunun değerlendirilmesi:
Dispne derecelendirilmesi;
BDİ,MRC,KSHA, VAS, BORG
Yaşam kalitesinin değerlendirilmesi;
SGRQ, CRDQ, SF-36 Psikososyal inceleme;
HADQ
Aday Olgu; nutrisyonel değerlendirme
• Vücut ağırlığı: -İdeal vücut ağırlığının %’si-Beden kitle indeksi
• Vücut kompozisyonu:-Antropometrik ölçümler-Biyoelektriksel impedans-Dual enerji x-ray absorbtiyometri (DEXA)
• PULMONER REHABİLİTASYONProgram Yapılandırma
KOAH’da Pulmoner Rehabiltasyon;egzersiz eğitimiP
rog
ram
yap
ılan
dır
ma
Pro
gra
m y
apıla
nd
ırm
a
Rehber önerileri doğrultusunda egzersizi kısıtlayan nedenler
göz önüne alınarak reçetelenmeli !
Kas Eğitim Prensipleri
Özgüllüko Kas grupları(alt ve üst ekstremite, solunum kasları)o Eğitim tipi(endurans, güçlendirme, NMES)
Yüko Yoğunluko Sıklık & Süre
Bireysel Farklılıklar
Pulmoner rehabilitasyon;Egzersiz eğitim tipi (I)
• • Alt ekstremite egzersizi • (bisiklet, treadmill, yürüme)
Üst ekstremite egzersizi (kol ergometresi)
Aerobik egzersizleri (endurans)
GÜÇLENDİRME – Spesifik kas grupları (biceps, triceps, latissimus)– Serbest ağırlık, terebant,
dinamometre
Pulmoner rehabilitasyon;Egzersiz eğitim tipi (II)
Solunum Eğitimi
Diyafragmatik solunum Yavaş ve derin solunum Solunum kontrolü Büzük dudak solunumu Gevşeme egzersizleri
SOLUNUM KAS EGZERSİZLERİ- Maksimal solunum manevraları -Resistif ya da eşik yüklere karşı soluma
40 % MIP 30dk /gün, 5/haftada, 5 hafta
Bilinen solunum kas zayıflığı olan olgu, Periferik kas dayanıklılık ve güçlendirme egzersizine rağmen semptomatik hastalarda uygulanmalıdır.
SONUÇ: Kronik solunum sorunlu her olgu PR
gereksinimi için değerlendirilmelidir.
Programlar kişiye özel yapılandırılmalı
Ciddi KOAH’lı olgular denetimli PR programı yapılandırılmak üzere pulmoner rehabilitasyon merkez/ünitelerine yönlendirilmelidir.
Akut hastalık, uzun süreli sağlık problemi, kalıcı engellilik veya terminal dönem hastalıktan kaynaklanan ihtiyaçlar doğrultusunda kişiye kendi ortamında sağlık hizmeti verilmesidir.
EVDE SAĞLIK HİZMET SUNUMU (ESHS)
EVDE SAĞLIK HİZMET SUNUMU
Kronik hastalıklar ve yaşlı nüfusun artması Hastane hizmeti maliyetlerinin yükselmesi Evde sağlık hizmeti sunumunun daha düşük
maliyetli,daha uygun bakım ortamı sağlaması
Hastaya daha özgür olma olasılığı sağlaması
EVDE SAĞLIK HİZMET SUNUMU Evde sağlık hizmetine olanak sağlayan
teknolojik gelişim Hastane infeksiyonuna daha az yakalanma
olasılığı Toplumsal bilincin artması Hasta ve ailesinin memnuniyeti
ESHS; AMAÇLAR ?
Genel Sağ kalımı arttırmak, Morbiditeyi azaltmak, Yaşam kalitesini ve fonksiyonlarını iyileştirmek, Kendi kendine yetebilmeyi desteklemek, Sağlıkla ilgili harcamaları azaltmak,
Terminal dönemde• Fiziksel ve psikolojik rahatlığı sağlamak, • Yaşamın sonunu planlamak.
EVDE SAĞLIK HİZMET SUNUMU GEREKTİREN SOLUNUM HASTALIKLARI Obstrüktif Solunum Hastalıkları; KOAH, Astım, Bronşiektazi, Kistik Fibrozis, … Restriktif Solunum Hastalıkları; Kifoskolyoz, İAH, … Nöromusküler Hastalıklar; ALS, MD, Post Polio Sendromu, … Uyku ilişkili Hastalıklar Diğer; Akciğer maligniteleri, Akciğer transplantasyonu,
Pulmoner Hipertansiyon, Pnömoni, Post torakotomi, …
Solunum Hastalıklarında ESH’de Sunulan Hizmetler
Reçete edilen tedavi, prosedürlerin uygulanması Solunumsal cihaz uygulanması,eğitim,takip,bakım Labaratuvar incelemeleri için örnek alınması Pulmoner rehabilitasyon Ev ortamının hasta yaşamına uygunluğunun sağlanması Bakım veren bireyleri desteklenmesi/ alternatif hizmet
sunumu Yaşamın sonunun planlanması Ventilatör bağımlı hasta takibi, bakımı Hasta ve ailesinin eğitimi Sigaranın bıraktırılması
KRONİK SOLUNUM HASTALIKLARINDA EVDE SAĞLIK HİZMET SUNUM MODELLERİ
Hastane merkezli uygulamalar; Evde hastane Erken destekli taburculuk ( < 48 saat ) Destekli taburculuk ( > 48 saat )
EVDE HASTANE Aktif tedavinin sağlık profesyonelleri
aracılığıyla hastanın kendi ev ortamında belirli bir süre dahilinde uygulanmasıdır.
Evde hastane hastane yatışına bir alternatiftir. Seçilmiş KOAH akut ataklı olgularda evde
hastane uygulaması güvenli ve etkili bir tedavi uygulama şeklidir.
Cochrane, 2003
ERKEN DESTEKLİ TABURCULUK
Servislere veya acil servise yatışı verilmiş ( < 48 saat ) hastaların değerlendirilerek evde sağlık hizmet sunumuna alınmasıdır.
DESTEKLİ TABURCULUK
Evde Pulmoner Rehabilitasyon Ventilatör Bağımlı Hasta Takibi
Telemedicine
Sağlık çalışanlarının, telekomünikasyon ve video-konferans teknolojisini kliniklerde kullanarak hasta ile evinden iletişim kurulmasıdır.
Bu iletişim virtual visit (sanal vizit)olarak da bilinmektedir.
Genel değerlendirme
• Hastanın yaşadığı adres sorgulanır
• Hastanın kiminle yaşadığı öğrenilir
• Hasta ve/veya yakınının evde sağlık hizmetini kabul edip etmediği sorgulanır.
Genel değerlendirme
Hastanın tanısı doğrulanır. Hastanın içinde bulunduğu durumun evde
güvenle yönetilip yönetilemeyeceği değelendirilir
Hastanın içinde bulunduğu duruma uygun tedavisi planlanır.
Resmi onay formu imzalatılır.
Evde yapılan değerlendirmeler
Anamnez Genel fizik muayene Detaylı solunum sistemi muayenesi Tedavi planı ve gerekli ekipman Ev ortamının değerlendirilmesi Psikososyal çevrenin değerlendirilmesi Hasta ihtiyaçlarının öğrenilip değerlendirilmesi
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:1443-1464
Tedavi planı ve gerekli ekipman İnhalerleri düzenli ve uygun teknikte kullanıp
kullanmadığı, Oksijen konsantratörü,basınçlı gaz
silindirleri,sıvı oksijen sistemleri nebülizatörleri,ventilatörleri (IMV,NIMV)
a) Doğru kullanım
b) Temizlik ve düzenli bakım
Ev Ortamının Değerlendirilmesi Hijyen( Allerjenler ve irritanlar açısından değerlendirilmesi )
Güvenlik
( Oksijen tüplerinin sabitlenmesi, bütün kapıların eşiksiz olması, vb) Hastanın gereksinimlerine uygunluk
(Kapı genişlikleri en fazla 100-en az 80 cm olmalı vb.)
Psikososyal çevrenin değerlendirilmesi Hastanın aile içindeki rolünün değişmesi Sosyal aktivitelerinin etkilenmesi Zorunlu iş değişiklikleri Hastalık maliyeti Emosyonel stres
Psikososyal çevrenin değerlendirilmesi-2
Hasta ve ailesinin
a)Hastalıkla baş edebilme yetileri
b)Semptom kontrolü ve yönetimi Aile bireylerinin hasta ile iletişimi Anksiyete ve depresyon düzeylerinin
değerlendirilmesi
Evde hastane uygulamasının tercih edilmediği hastalar Yetersiz bilinç düzeyi Akut konfüzyon pH<7.35 PA akciğer grafisinde akut değişiklik Hastanede kalmayı gerektirecek yandaş
hastalık Yeni gelişen hipoksemi (SpO2 ≤ %90) Yetersiz sosyal destek ve hastaneden uzak
bölgede yaşamak HAH-BTS Guideline;2007
Son 15-20 yıl içinde
Non invaziv uygulamanın etkili bir yöntem olarak gösterilmesi
Daha çok sayıda hasta grubunun non invaziv uygulamadan fayda görmesi
Bu grup hastaların hekimler tarafından daha iyi tanınması KOAH ve obesite hipoventilasyon sendromlu hastaların uzun
süreli EMV tedavisinde artış,
Evde NIMV’de kullanılan ekipmanın gelişmesi
EVDE MEKANİK VENTİLASYON
Ventilatör-Destekli Birey
Kronik ventilatuar desteğin elektif olarak
spontan solunumu desteklemek için
başlandığı, günde en az 4 saat ventilasyon
desteği gereken bireydir. Solunum desteği
NIMV’lerle yapılır,sıklıkla gece.
Ventilatör Bağımlı Birey Spontan solunumu olmayan yada ciddi derecede
bozulmuş bireyler ile spontan solunum dürtüsü olduğu halde ciddi solunum kas güçsüzlüğü nedeniyle yeterli
solunum yapamayan kronik olarak günde 16 saatten
uzun süreli mekanik ventilatuar destek gereksinimi olan
bireylerdir, trakeostomi ile ev tipi IMV ‘lerle uygulanır.
Taburculuktan önce;
Uygun ventilatör Uygun maske (Nazal,yüz,nazal yastık,ağızlık) Hastanın yüz şekline uygun, Kolay uygulanabilir, Kaçağa izin vermeyen, Yüksek hasta konforuna izin veren, Uygun ventilatör ayarları Uygun takip programı
EVDE İZLEM PROGRAMI Hastanın fiziksel durumu Ventilatör ayarları, cihaza uyum Ekipman işlerliği, Bakım verenin yeterliliği Enfeksiyon kontrolü değerlendirilmeli.
Takiplerde; Gerekirse ventilasyon modu ve basınçlar değiştirilmeli; Trakeostomi gerekliliği sorgulanmalı, gereksinim
kalkmışsa kapatılmalı Pulmoner rehabilitasyon gerekliliği değerlendirilmeli
Evde Pulmoner Rehabilitasyon Kime ?
Teknoloji bağımlı hasta, Yatağa bağımlı hasta, Sosyal bağımlılık durumunda
uygulanabilir.
Stabil KOAH’da Evde Pulmoner rehabilitasyon uygulamaları
Egzersiz programı için değerlendirme ve egzersiz programı reçeteleme
Hasta ve ailesinin eğitimi Psikososyal değerlendirme-destek Nutrisyonel değerlendirme-destek
SONUÇ
Evde sağlık hizmet sunumu için hastalar doğru ve detaylı bir şekilde değerlendirilirdiğinde, ekip yapısıda uygunsa güvenli ve etkili bir hizmet sunum şeklidir
TEŞEKKÜRLER