Embed Size (px)
Citation preview
Seminario - Mesa Redonda:
"La Obesidad en México: Hacia un enfoque racional del problema."
Organizado por ILSI de México, A.C.
México, D.F. 9 de abril de 2003.
Cortesía de S lim -Fast
INP
■SK»
U n iv e r s id a dIBEROAMERICANA
t IL DAD Ut MbXKO
©o ©c e
Instituto Nacional de Salud Pública
ILSI de México, A.C.Seminario - Mesa Redonda
“La Obesidad en México. Hacia un enfoque racional del problema.”
México, D.F., el 9 de abril de 2003
PROGRAMA
8:30 Registro
9:00 Inauguración, a cargo del Dr. Roberto Tapia Conyer, Subsecretario de Prevención y Protección de la Salud / SSA
9:20 La especie humana, un mosaico de estructuras corporales. - Dr. Luis Alberto Vargas / UNAM
10:00 Análisis de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999 (SSA), referidos a la obesidad. - Dr. Juan Rivera Dommarco / Instituto Nacional de Salud Pública
10:40 Prevención de obesidad y los retos de la epidemia de inactividad. - Dr. Enrique Jacoby / Organización Panamericana de la Salud
11:20 Receso
11:40 Mitos y realidades de las dietas. - Dra. Sara Valdés Martínez / UNAM
12:10 Obesidad. Problema de salud pública en México. - Dr. Jorge González Barranco / Departamento de Endocrinología y Metabolismo - INCNNSZ
12:50 La actividad física en el combate a la obesidad. - L.N. Norma Romero Gudiño / UIA
13:40 Comida
15:00 Mesa Redonda
17:00 Comentarios y conclusiones. - Dr. Silvestre Frenk / Instituto Nacional de Pediatría
ILSI
■ <&,•
InternationalLifeSaenoesI N S T I T U T E
ILSI
International Life SciencesI N S T I T U T E
ILSI
El International Life Sciences Institute (ILSI) es una organización científica, no lucrativa, establecida en 1978 para avanzar en el conocimiento de temas científicos relativos a la nutrición, calidad sanitaria de los alimentos, toxicología, evaluación de riesgos y la seguridad ambiental.
Mediante el trabajo cooperativo y la interacción de los científicos de la Academia, el Gobierno, la Industria y el público en general, ILSI promueve el entendimiento hacia la resolución de problemas de interés común para el bienestar de la población.
ILSI está afiliado a la Organización Mundial de la Salud como institución no gubernamental y mantiene un reconocimiento como ente consultivo especializado ante la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO).
Su sede se ubica en Washington, D.C., E.U.A., pero también cuenta con oficinas en África del Norte y Región del Golfo, África del Sur, Argentina, Brasil, Corea, China, Europa, la India, Japón, México, Norteamérica, Región del Sudeste Asiático, Región Norandina, Región Surandina, y el Instituto de Ciencias de la Salud y Ambientales; además de la Fundación ILSI de Investigación (compuesta del Instituto ILSI de Nutrición Humana y del Instituto ILSI de Ciencias del Riesgo), así como del Centro ILSI para la Promoción de la Salud. Es a través de todas estas entidades que ILSI realiza su labor y se ven reflejados sus logros. ILSI recibe apoyo financiero de los sectores industrial y gubernamental, al igual que de fundaciones.
ISBN 1-57881-089-2
979157881089400000
I
International Life Sciences Institute (ILSI)
DECLARACIÓN DE IMPARCIALIDAD
Las oficinas e institutos de ILSI, incluyendo sus respectivos Consejos de Administración, Patronatos, Consejeros Científicos, Directores, Miembros, Comités, Subcomités, Grupos de Trabajo y Grupos de Tarea, se reúnen con el fin de promover la comprensión y resolución de temas significativos de salud, nutrición y seguridad que confrontan el público, la industria y el gobierno. Con esta meta en mente, las reuniones de ILSI deberán ser eventos en que los representantes de sus miembros y otros participantes invitados:
1. Discutan las soluciones científicas a problemas que afectan la salud, nutrición y seguridad de la población.
2. Desarrollen medios para contribuir al adecuado análisis de los temas de salud pública, nutrición y seguridad, por los cuerpos regulatorios (de control gubernamental).
3. Revisen actividades y problemas industriales que pudieran tener implicaciones para la salud, nutrición y seguridad de la población, y revisar los nuevos desarrollos científicos.
4. Apoyen y promuevan programas educativos e investigaciones para resaltar la salud, la adecuada nutrición y la seguridad de la población.
5. Desarrollen normas industriales objetivas y voluntarias que promuevan la salud y seguridad, así como el cumplimiento con los requerimientos regulatorios (de control gubernamental).
International' Ufe Sciences
1
Las reuniones de ILSI no serán ocasión para que los representantes de sus miembros y otros participantes invitados:
1. Discutan precios o políticas de precios, o políticas comerciales de cualquier naturaleza, con un efecto directo o indirecto sobre precios u otros términos de venta.
2. Conferencien o interactúen sobre establecimiento o delimitaciones de territorios de ventas o clientes.
3. Establezcan listas negras o bloqueo de proveedores, compradores o competidores.
4. Presionen a sus miembros hacia la implementación de programas o políticas particulares.
5. Resuelvan problemas que afecten sólo a un miembro o a un pequeño y selecto grupo de miembros.
6. Intercambien o difundan información relativa a costos de producción, distribución o comercialización.
ILSI de México, A.C.
2
La obesidad en México: Hacia un enfoque racional del problema
Resúmenes de ponencias
La especie humana, un mosaico de estructuras corporalesDr. Luis Alberto Vargas
Instituto de Investigaciones Antropológicas yFacultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
Dr. Luis Alberto Vargas Investigador en el Instituto de Investigaciones
Antropológicas de la Universidad Nacional Autónoma de México
El Dr. Luis Alberto Vargas es médico cirujano por la UNAM, antropólogo físico por la Escuela Nacional de Antropología e Historia y doctor en biología, especializado en antropología por la Universidad de París.
Actualmente es investigador titular C en el Instituto de Investigaciones Antropológicas de la Universidad Nacional Autónoma de México y Vicepresidente de la Unión Internacional de Ciencias Antropológicas y Etnológicas.
Su experiencia dentro del ámbito académico es basta: imparte materias del área de antropología en la UNAM y en la Universidad Autónoma de San Luis Potosí. Ha sido profesor en la State University of New York en Albany, EEUU y participado en seminarios en las universidades españolas Autónoma de Madrid, de Granada, de Córdoba, y de Zaragoza, las italianas de Perugia, Bolonia, y la boliviana de Potosí.
Fue Asesor en Nutrición de la Organización Panamericana de la Salud. Sus áreas de trabajo son la antropología física, en la que ha realizado estudios sobre crecimiento y desarrollo humano y osteología; antropología aplicada al estudio del proceso alimentación-nutrición, en los campos de evaluación antropométrica del estado de nutrición y el papel de la cultura en la alimentación; antropología del trabajo, en particular en el campo de la ergonomía; antropología del proceso salud- enfermedad; así como el estudio antropológico del proceso de envejecimiento.
Es miembro del Sistema Nacional de Investigadores, la Academia Mexicana de Ciencias, la Academia Nacional de Medicina, así como de 17 sociedades científicas. Actualmente es miembro de los comités editoriales de Cuadernos de nutrición, ¿Cómo ves?, Estudios de Antropología Biológica, Antropología Física Latinoamericana, Etnobiología y otras.
Cuenta con 10 publicaciones recientes entre las que destacan: ¿Qué está ocurriendo con el estado de nutrición de los niños mexicanos? Resultados de una evaluación antropométrica en México D.F. y Nutrición y salud: el impacto de la globalización.
La especie humana, un mosaico de estructuras corporales
Dr. Luis Alberto Vargas Instituto de Investigaciones Antropológicas y Facultad de Medicina
Universidad Nacional Autónoma de México
Es muy sencillo definir a la obesidad humana como el exceso de grasa en el cuerpo. Para cuantificarla se cuenta con técnicas, desde sencillas hasta sofisticadas. Lo que se torna complicado es determinar los límites de lo que llamamos exceso de grasa en el cuerpo y lo hemos tratado de solucionar mediante estimaciones estadísticas sobre el riesgo para la salud que representan determinados porcentajes de grasa corporal o midiendo la influencia de algunos indicadores -como el índice de la masa corporal- sobre la morbilidad y la mortalidad. Pero rara vez reflexionamos sobre las características biológicas del cuerpo de los humanos, su evolución y -sobre todo- acerca de su variabilidad biológica.
La moda tanto en lo relativo a la manera de vestirnos o de vernos y la que se presenta como justificación para obtener la salud, la longevidad o supuestamente conservar la juventud nos conminan para considerar como deseables determinadas formas y proporciones corporales.
Cabe preguntarse ¿cuál es el rango de la variedad de las formas corporales en la humanidad y cuáles son las razones biológicas y culturales para ello? Parte de la respuesta la brinda la antropología.
Para comenzar propondremos reflexionar sobre aquellos ejes capaces de modular la estructura de nuestro cuerpo: la interacción entre nuestra dotación genética personal y su interacción con el ambiente, principiando por el intrauterino y seguido por aquel vivido a lo largo de nuestra biografía. Esta interacción la ubicaremos en el marco de la evolución biológica de la que nuestro cuerpo es producto.
En este aspecto, la antropología ha demostrado que nuestra estructura física no se ha modificado de manera significativa desde hace poco más de un millón de años y ello implica un largo período durante el que los humanos hicimos frente a condiciones ambientales muy diferentes a las que supone la vida actual en pueblos o ciudades, usando ropa y empleando apoyos mecánicos simples o sofisticados para desarrollar nuestro trabajo.
No debemos perder de vista que los primeros asentamientos humanos que dieron origen a nuestra vida actual datan apenas de unos 10,000 años, lo que es insignificante con respecto al tiempo transcurrido desde la aparición de nuestros primeros ancestros con postura erecta hace más de tres millones de años. Por lo tanto nos enfrentamos a situaciones nuevas con cuerpos con "carrocerías" antiguas que no han podido actualizarse.
Un segundo aspecto por considerar es la natural variabilidad de nuestra especie en cuanto a sus formas corporales, también bien analizadas por la antropología, debiendo recordar que la cultura y la selección sexual son dos elementos capaces de modificar la selección natura!. Así el tipo de trabajo exigido por determinadas condiciones del medio natural y el creado por la cultura, influye para favorecer determinadas morfologías, por ejemplo: entre el cuerpo de quienes utilizan como arma de cacería la lanza en contraste con quienes emplean el arco y la flecha.
Tampoco debemos olvidar los factores que influyen sobre la selección de pareja reproductiva, por ejemplo, los colores menos obscuros de la piel son favorecidos en algunas sociedades, pero de igual manera la acumulación de grasa puede ser considerada garantía de fertilidad o testimonio de buena situación económica.
Con el caso de los indios pima de México y Arizona ejemplificaremos dos elementos básicos por considerar: los llamados genes frugales y el efecto del estilo de vida sobre la acumulación de grasa corporal.
Dr. Luis Alberto Vargas Universidad Nacional Autónoma de México
Magnitud y tendencias del sobrepeso y obesidad en México
Dr. Juan Rivera Dommarco Instituto Nacional de Salud Pública
Dr. Juan Ángel Rivera Dommarco Director del Centro de Nutrición y Salud del
Instituto Nacional de Salud Pública
Reconocido a nivel nacional e internacional como especialista en nutrición, el Lic. Juan Ángel Rivera Dommarco cursó estudios de Licenciatura en Nutrición en la Universidad Iberoamericana, y Maestría y Doctorado en Nutrición y Epidemiología en la Universidad de Cornell en Nueva York.
Actualmente, es Director del Centro de Nutrición y Salud del Instituto Nacional de Salud Pública y Vicepresidente del Grupo Internacional de expertos en zinc: The Internacional Zinc Nutrition Consultative Group (IZINCG), creado en el año 2000 por el Programa de Nutrición de la Universidad de las Naciones Unidas y la Unión Internacional de Científicos de la Nutrición.
Fue Director de Nutrición y Salud del Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá.
A lo largo de su carrera también ha desempaño un papel importante en el ámbito académico. Es Profesor de Epidemiología de la Nutrición en la Escuela de Salud Pública de México; Profesor Visitante de la División de Nutrición de la Universidad de Cornell en Nueva York, EEUU y Profesor Adjunto de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Emory en Atlanta, EEUU.
Es miembro activo del Comité Asesor de Nutrición de la Organización Panamericana de la Salud desde 1995; el Sistema Nacional de Investigadores desde 1993; el Consejo Directivo de la Unión Internacional de Científicos de la Nutrición (IUNS) y del Consejo del Programa Alianza Global en Contra de la Nutrición (GAIN), financiado principalmente por la Fundación GATES.
Ha publicado alrededor de 85 trabajos en revistas científicas con arbitraje de pares y en libros, y ha hecho 150 presentaciones en congresos nacionales e internacionales.
Magnitud y tendencias del sobrepeso y obesidad en México.
Juan Angel Rivera Dommarco, Simón Barquera y Teresita González de Cossío
Instituto Nacional de Salud Pública
En 1988 la Secretaría de Salud realizó la primera encuesta nacional probabilística de nutrición en México. En 1999 el Instituto Nacional de Salud Pública realizó una segunda encuesta (ENN-99) que por tener un diseño similar a la anterior permite hacer comparaciones sobre la magnitud de los problemas de mala nutrición en el transcurso de los 11 años que separan a ambas encuestas.
Las dos encuestas tienen diseño probabilística polietápico y por conglomerados y son representativas del ámbito nacional y de cuatrograndes regiones: norte, centro, Ciudad de México y sur. La encuesta de1999 es además representativa de zonas urbanas y rurales. Los tamaños de muerta fueron 13,236 y 17,716 hogares en 1988 y 1999, respectivamente. La encuesta de 1988 obtuvo mediciones antropométricas y datos sobre dieta de niños menores de 5 años y mujeres en edad fértil (12 a 49 años). La encuesta de 1999 obtuvo información en esos mismos grupos, pero incluyó además a niños en edad escolar (6-11 años). El principal foco de atención en la presentación serán las mujeres en edad fértil. Los tamaños de muestra para este grupo fueron 19,278 y 18,311 mujeres en 1988 y 1999, respectivamente.
El propósito de la presentación será mostrar las prevalencias de sobrepeso y obesidad en niños menores de 12 años y mujeres en México en 1999, así como algunos de los factores determinantes del sobrepeso y la obesidad y los cambios ocurridos en el transcurso de 11 años en las prevalencias desobrepeso y obesidad en las mujeres.En 1999 la prevalencia de sobrepeso en menores de 5 años (peso para la talla > +2 desviaciones estándar del patrón de referencia recomendado por la Organización Mundial de la Salud (NCHS/CDC)) fue de 5.4% en el ámbito nacional, con prevalencias similares en las regiones sur y ciudad de México (alrededor de 5.4%), mayores en el norte (7.2%) y ligeramente menores en el centro (4.3%).
La prevalencia de sobrepeso más obesidad en niños en edad escolar en 1999 (Indice de masa Corporal por edad > +2 desviaciones estándar de la distribución de la población Francesa estudiada por Rolland-Cachera (1991)) fue de 18.8%, con prevalencias mayores en el norte y ciudad de México (entre 25% y 26%) que en el Centro (casi 18%) y el sur (poco más del 13%). Utilizando los criterios de Must que utilizan como punto de corte > del percentil 85 de la población de referencia de Estados Unidos para clasificar a los niños como con sobrepeso y obesidad, el 27.2% de los niños en edad escolar en el ámbito nacional tienen sobrepeso u obesidad.
La prevalencia de sobrepeso más obesidad en mujeres de 18-49 años en 1999 (índice de Masa Corporal > 25) fue de 33%. La prevalencia de sobrepeso (índice de Masa Corporal de 25 a 29.9) fue de 24% mientras que la de obesidad índice de Masa Corporal > 30) fue de 9%.
En el transcurso de tan solo 11 años la prevalencia de sobrepeso más obesidad en mujeres de 18 a 49 años aumentó de 33% a 59%, un aumento de 26 puntos porcentuales (2.4% anual) o casi 80% en relación a la prevalencia de 1988. La prevalencia de sobrepeso pasó de 24% a 35% (11 puntos porcentuales o 46% en relación a la prevalencia de 1988) y la de obesidad de 9% a 24% (15 puntos porcentuales o 167% en relación a la prevalencia de 1988).
Al examinar los aumentos en las prevalences de sobrepeso y obesidad por región, por nivel socioeconómico y por edad se observan aumentos muy similares en las cuatro regiones, en los niveles socioeconómicos alto, medio y bajo y en todas las edades, indicando que la epidemia de sobrepeso y obesidad en México se ha generalizado a todas las regiones geográficas, a todos los estratos socioeconómicos y que se presenta desde edades tempranas. Más aún, la suma de prevalencia de sobrepeso y obesidad es ya ligeramente superior en el tercil medio que en el tercil alto de nivelo socioeconómico y es más alta en mujeres de baja educación que en las mujeres más educadas.
Datos de la Encuesta Nacional de Salud 2000, realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública en más de 24,000 adultos mayores de 20 años de ambos sexos encuentra prevalencias de sobrepeso y obesidad similares a las encontradas por la ENN-99 y prevalencias sumamente altas también en hombres, aunque ligeramente inferiores a las encontradas en las mujeres, lo que indica que las elevadas prevalencias de sobrepeso y obesidad no son privativas de las mujeres. Ambas encuestas muestran prevalencias elevadas de sobrepeso más obesidad en zonas rurales, aunque menores que en zonas urbanas.
Existe evidencia de cambios dietéticos en el transcurso de los últimos 11 años que indican el consumo de una dieta con mayor densidad energética. Por ejemplo, el consumo de grasas aumentó entre 1988 y 1999. Mientras que en 1988 las grasas aportaban en promedio 23.5% de la energía total de la dieta en mujeres adultas, en 1999 el porcentaje aumentó a 30.3%. Existe también evidencia de mayor consumo de azúcares y carbohidratos refinados. Por ejemplo, datos de las Encuestas Nacionales de Ingreso y Gasto (ENIG) del INEGI de 1984 a 1998 muestran aumentos en las compras de carbohidratos refinados y refrescos por adulto equivalente. Los mismos datos muestran disminución en las compras de frutas y verduras por adulto equivalente durante el mismo período. Datos de la ENN-99 muestran que el consumo de frutas y verduras en escolares representa tan solo el 3.8% de la energía total de la dieta; muy por debajo de las recomendación del Instituto Americano de Cáncer de al menos 14% del total de la energía de la dieta proveniente de frutas y verduras.
Existe también evidencia de que la población Mexicana tiene una actividad física inferior a la deseable, lo que puede estar contribuyendo a las elevadas prevalencias de sobrepeso y obesidad. Por ejemplo, análisis recientes de la última ENIG por nuestro grupo señalan que solamente el 14.6% de la población de más de 15 años practican deporte, con una proporción muy superior en hombres (23%) que en mujeres (7%) y una gran disminución con la edad (27% de 15 a 19 años y solo 6% de 45-59 años).
En resumen, México experimenta una verdadera epidemia de sobrepeso y obesidad que afecta a todas las regiones, los distintos sectores socioeconómicos, hombres y mujeres, zonas urbanas y rurales y todas las edades. Este aumento en sobrepeso y obesidad es paralelo al aumento en mortalidad por diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares y se asocia con aumentos en la densidad energética de la dieta y en el consumo de carbohidratos refinados y azúcares en una población cuya actividad física es menor a la deseable.
Urgen acciones del gobierno y la sociedad civil para controlar y revertir las tendencias en sobrepeso y obesidad.
Dr. Juan Rivera Dommarco Instituto Nacional de Salud Pública
Obesity prevention and the challenges of the sedentary life-styles epidemic
Dr. Enrique Jacoby Organización Panamericana de la Salud
Dr. Enrique R. Jacoby Consejero Regional del Programa de Alimentación y
Nutrición de la Organización Panamericana de la Salud
Reconocido a nivel nacional e internacional en el ámbito de la nutrición y en el desarrollo de programas de alimentación, el Dr. Enrique R. Jacoby cuenta con una maestría en Salud Pública por la Universidad de John Hopkins, Baltimore, EEUU.
Actualmente es Consejero Regional del Programa de Alimentación y Nutrición de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en Washington D.C.
A lo largo de su carrera ha participado activamente en el diseño, implementación y evaluación de programas e intervenciones de salud pública.
Parte de su vida profesional há estado enfocada a la investigación en el ámbito de la salud maternal y la nutrición infantil. Sus esfuerzos se relacionan con la evaluación del impacto de los programas de alimentación, calidad del servicio médico y epidemiología de la obesidad.
Fue investigador durante 15 años en el Instituto de Investigación Nutricional (IIN) en Lima, Perú. Fungió como consultor en la Oficina de Epidemiología e Investigación de la Universidad Nacional Federico Villarreal en Perú.
Sus investigaciones y actividades las ha desarrollado de la mano de instituciones como la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de la Salud de Perú, la OPS, la UNICEF, la Fundación Interamericana, La Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID por sus siglas en inglés), entre otras.
Entre sus publicaciones recientes se encuentran: "Viejos problemas y nuevas epidemias: La Transición de Salud en Perú" y "Salud, Equidad, Pobreza en el Perú: Teoría y nuevas evidencias".
Obesity prevention and the challenges of the sedentary life-styles epidemic
Dr. Enrique Jacoby Organización Panamericana de la Salud, Unidad de Nutrición
Introduction
The prevalence of overweight and obesity is increasing worldwide at an alarming rate. Both developed and developing countries are affected. Moreover, the problem appears to be increasing rapidly in children as well as in adults. Nowhere is the problem of obesity more apparent than the Region of the Americas. The obesity epidemic in the Americas transcends socioeconomic boundaries, afflicting both the rich and poor, and affects individuals across all age groups (Figure 1).
Figure 1. Tendencias de la obesidad en mujeres de edad fértil en países seleccionados (tasas, %)
Studies to estimate the cost of obesity are scarce but the existing ones provide critical input to health care providers and policy makers. As a whole, the main conclusion one can draw is that treatment approaches for obesity are impractical in the developed world. This evidence couple with effective preventive strategies has lent support to the notion that the most important ammunition at hand is public health prevention of obesity.
Studies reported by WHO (2000) in France, Netherlands, Australia and USA, point to a 2-7% of national health care cost associated to treatment and control of overweight and obesity; the highest cost was incurred in the USA with a total of $ 46,000 million. More recent estimates from the Medical Expenditure Panel Survey in USA (2001) indicated that costs for inpatient and ambulatory care increased by $395 per year per obese individual, while smoking represents a $230 increase and aging a $225 increase. In relative terms, obesity increases health care cost by 36% and medication costs by 77% as compared to a normal weight individual.
Rough estimates of the cost of obesity treatment in Peru suggest that if drugs were hypothetically used as the key public health measure, the effort would cost approximately 50% of the current national health budget. In the U.S., estimates from CDC (2000) suggest that treating obesity in the U.S., also through medical treatment, would sum more than half the amount currently expended in treating major chronic conditions (approximately $55 billion) .
Prevention and Control of Obesity in Populations: Making Healthy Choices Easier Choices
Prevention strategies tend to be favored today on both technical and financial grounds. The number of overweight (BMI >25kg/m2) individuals affected in the Americas is too great, nearly one in two adults. Also, there is increasing realization that preventive interventions work, and treatment costs are beyond the financial capacity of individuals and the public health systems in most middle- and poor-income countries.
Experiences in public health interventions at the community and national levels have shown to work, specifically in reducing the health consequences of obesity. It is important to stress the fact that most interventions were effective in reversing indicators of chronic disease, e.g. cholesterol levels and hypertension, more than reducing obesity rates. Such is the case of the studies in Singapore, North Karelia and Mauritius. In North Karelia, 20-year preventive interventions succeeded in reducing fat intake, improving blood lipid profiles and eventually reducing rates of coronary heart disease, although obesity rates remained the same. Similar results occurred in Finland through national dietary interventions.
The above suggests that obesity prevention at the population level may be difficult to achieve in the short run and the promotion of healthy diet and physical activity should not exclusively focus on obesity prevention/control. The convergence of interventions in NCD and obesity prevention is highly recommended.
The New Paradigm in Physical Activity Promotion: Active Living
Sedentary lifestyles are not only a matter of individual choice and education. While this should not undermine the fact that there is considerable room for more and better education, counseling and communication, there are other factors that also need to be addressed. Customarily, studies on determinants of physical inactivity have emphasized individually assessed variables (e.g. gender, cultural factors, age, perceived barriers, etc). However, it isincreasingly evident that these variables explain only a small portion of the variance in physical inactivity. New research shows that environmental factors, such as accessibility to recreational spaces, opportunities for physical activity, aesthetic factors, climatic conditions and safety, provide betterexplanations to physical inactivity patterns.
We now have a clearer and broader picture of the problem. Contemporarycities are designed for motorized transport, and technology constantlyintroduces new mechanized equipment and labor-saving devices both in the home and at work, freeing people from physically arduous task and resulting in less physical activity than in the past. In addition, most neighborhoods lack supportive environments for public recreation and physical activity, which presents a major constraint for engaging in outdoor activities on a regular basis. The lack of sidewalks, parks and open spaces for exercise; limited access to recreational areas; heavy traffic; air pollution; and safety concerns are only some of the environmental barriers that prevent people from living physically active lifestyles.
Urban planners, environmentalists, and transit and sport authorities are, in many cases, already inadvertently converging in their work to create a "better place to live," providing a prime opportunity for the development of broad and inclusive public coalitions to promote physical activity as an everyday lifestyle.
The approach to physical activity interventions in stressing more walking and biking at the general population level is in good sync with evidence from epidemiological and clinical studies. (While this is not necessarily the ideal approach to lose weight, it is a good starting point to improving health and initiating a more physically active lifestyle.). The physical and mental health benefits of moderate and regular physical activity (e.g. walking and biking) are similar to the benefits for a more structured approach to physical activity (e.g. aerobics or practicing sports). Furthermore, lifestyle interventions, such as brisk walking, biking and taking the stairs can be easily integrated into daily life (especially for adults) and also help people to adopt and adhere to physical activity more firmly than to other forms of vigorous exercise.
Promotion of Physical Activity
Lifestyle interventions at the population level result in positive health outcomes. For example, an interesting association between obesity rates and non-motorized transportation can be observed in Figure 3. In the Netherlands and Sweden, where the rates of pedestrian walking and biking are highest, obesity is less of a problem than in the other car-bound societies.
Figure 2. Percentage of non-motorized travel (walking and biking) and obesity rates in select countries
□ Non-motorized transport ■ Obesity
60 -i
50 -
40 -
% 3 0 -
20 -
10 -
0 -I i i , t--------Netherlands Sweden Canada UK USA
In this era of the behavioral change approach, public health needs to draw inspiration from its original approach to addressing societal and environmental influences to health and look beyond individual behavior and lifestyle modification strategies. Mounting evidence suggests that environmental and policy approaches aimed at increasing physical activity at the population level is a much needed strategy.
The Importance o f Cities in Physical Activity Promotion
As previously noted, daily activities such as walking and biking have a great impact on health, and the physical environment can play a crucial role in encouraging them. Many communities and local governments in the Latin American and Caribbean countries are already engaged in creating healthy environments and devoting local resources to promote exercise and physical activity in their communities. Take for example the words of Mr. Enrique Peñaloza, the former mayor of Bogotá, Colombia:
I I . .
'We had to build a city not for businesses or automobiles, but for children and thus for people. Instead o f building highways, we restricted car use... we invested in high-quality sidewalks, pedestrian streets, parks, bicycle paths, libraries; we got rid of thousands o f cluttering commercial signs and planted trees... All our everyday efforts have one objective: Happiness." April,2002
Municipal and local governments play a key role in fostering the public healthagenda of physical activity promotion for the following reasons:
• Local governments are already involved in improving public spaces and promoting physical activity and sports, in contrast to the often limited health promotion agenda in the public health sector;
• City authorities have decision-making power over the physical environment, transportation system and public safety; develop related policies; and have influence over the legislative process.
• City governments can bring together different partners to build coalitions around the agenda of physical activity promotion, including the private sector, the media, NGOs, and the public sector; and
• In most cities, there is already an important demand from the public for actions on issues related to public transportation, environmental health, crime control, and public spaces for physical activity.
Elements of a Multi-Prong Approach
• Reallocation of public health resources to improve funding of preventive programs;
• More and better data to demonstrate that obesity is a problem at the state level, that has public health, social and economic consequences; Building a public health leadership on a new paradigm of health and
. nutrition throughout the lifecycle;
• Emphasis on creating environmental conditions conducive to the improvement of people's diet and physical activity patterns;
• Development of evidence-based preventive interventions and programs, both feasible to implement and cost-effective;
• Good control measures that can improve the outcomes of current medical approaches to obesity and its co-morbidities;
• Integration of public health areas that relate to NCDs, obesity and health promotion;
• Creation of new alliances and partnership with key non-public health sectors.
Priority Actions
Priorities actions in the agenda of promoting physical activity are:
• Physical activity as an everyday lifestyle. The cornerstone for a mass effort to reverse current physical inactivity trends need is to promote active living in everyday life, based primarily on walking and biking as complementary modes of transportation. The promotion of physical education and sports should be stressed among children and adolescents, particularly with attention on the inclusion of girls, and suggested as good practice for adults of all ages;
• Environmental and policy approach to behavioral change. New policies and regulations at the global, national and local levels are necessary if we are to expect significant and important population changes. The most critical areas of improvement are those related to the physical environment of our cities and the institutional approach at the school and worksite level;
• Development o f sound programmatic approaches. Very little research has been conducted so far in the countries of the Americas to test effective, feasible and cost-effective interventions on the promotion of physical activity; and
• Need for expanded partnership. The successful promotion of physical activity rests on a broad spectrum of stakeholders and partners that are not always linked to the health sector. Key sectors that will need to be involved are education, sports, transportation, and local governments as well as the private sector.
Mitos y realidades de las dietasDra. Sara Valdés Martínez
Universidad Nacional Autónoma de México
Dra. Sara Valdés Martínez Presiente académico del International
Life Sciences Institute
La doctora Sara Valdés Martínez es Químico Fármaco Bióloga egresada de la Facultad de Química de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y cuenta con un doctorado en Análisis de Alimentos por la Universidad de Strathclyde, Escocia.
Desde enero de 1999 es presidente académico del International Life Sciences Institute (ILSI). Actualmente es Profesor Titular C de tiempo completo de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán de la UNAM. Su labor académico administrativa dentro de dicha institución inició en 1989 donde fungió como Jefe de Sección desde enero de 1989 hasta mayo de 1990, a partir de entonces fungió como Coordinadora de Investigación estando a su cargo la implementación del programa de cátedras y desde mayo de 1991 hasta Febrero de 1998 tuvo a su cargo la Secretaría Académica de la FES-Cuautitlán.
Ha dictado múltiples cursos y conferencias en diversas universidades, congresos y eventos tanto nacionales como internacionales dirigidos a profesionales de su área. Cuenta con diversos artículos publicados en revistas indexadas nacionales e internacionales
Su experiencia dentro del área de los alimentos y la nutrición, le han permitido fungir como asesora de la industria alimentaria, que incluyen a compañías como Productos de Maíz, Spectrum de México, Tlapanochestli, Bimbo, Dos Pinos, entre otras.
Fue presidente de la Asociación Nacional de Tecnólogos en Alimentos de México (ATAM), de la Asociación Latinoamericana y del Caribe de Ciencia y Tecnología de los Alimentos.
Es miembro activo del Comité Técnico del Consejo de Acreditación de la Enseñanza de la Ingeniería A.C. (CASEI).
Mitos y realidades de las dietas Dr. Sara E. Valdés Martínez
Universidad Nacional Autónoma de México
En los últimos años hemos escuchado y visto mucha información relacionada con los problemas de sobrepeso que se presenta en el mundo. La información es verdaderamente alarmante, el saber que la obesidad se encuentra considerada actualmente como una de las causas de muerte en el mundo, por la Organización Mundial de la Salud, nos debe hacer reevaluar el sobrepeso, ante todo debido a las múltiples enfermedades que son resultado del mismo.
El saber que hay un billón de personas en el mundo con sobrepeso y que de éstas medio millón fallecerá durante el 2003 por enfermedades relacionadas con el sobrepeso, que por otra parte hay 170 millones de niños con bajo peso en el mundo y que de éstos 3 millones fallecerán durante el 2003 de hambre, debe hacer que nos sentemos a evaluar nuestra situación personal.
Es preocupante enterarse que el sobrepeso está siendo un problema de salud en el mundo, en países no desarrollados el sobrepeso como problema de salud es más del 50% de la población con bajo peso, que en países en transición las personas con sobrepeso rebasan en mucho a las personas con bajo peso y que en países desarrollados donde existen personas de bajo peso, entre otras causas por problemas de alimentación, hay alrededor de 125 millones de personas con sobrepeso.
Cada día surgen más programas enfocados a resolver los problemas que una mala alimentación provocan en la salud, aunadas a que el estilo de vida que llevamos en la actualidad sobre todo en zonas urbanas nos ha hecho sedentarios, que decir de los niños que en vez de jugar fútbol y gastar energía pasan horas frente a la televisión ejercitando los dedos con el control del Nintendo. Esta alternativa aunada a la inseguridad que se sufre en zonas urbanas hace que las amas de casa tomen ésta opción con gusto con tal de tener a los niños callados en casa, por lo mismo nos subimos a! coche para ir a la tienda de la esquina etc.
También como un reflejo de nuestra sociedad, se nos convence que la hermosura está en ser delgados, la belleza tipo Rubens ha pasado de moda, como resultado encontramos en revistas, en programas de televisión y radio, dietas mágicas que nos harán perder peso en unos cuantos días, eso si, sin garantía de no recuperar el peso y en casos extremos de no presentar problemas de salud así múltiples productos que al ser ingeridos antes de comer nuestros alimentos harán que no se suba de peso, sin decir la verdad y es que su consumo está aundado a una dieta baja en calorías que es la que nos va a hacer bajar de peso. Existen también otros productos bien elaborados que aunados a una dieta baja en calorías nos pueden apoyar en bajar de peso, al estar elaborados con gomas y productos no digeribles que absorben grandes cantidades de agua y por ende hacen sentir que nuestro estómago está lleno y no tenemos hambre, pudiendo al ser consumidas adecuadamente, de gran ayuda en la pérdida de peso.
Es un hecho que la obesidad es un problema de actualidad que hay que resolver desde la raíz. El consumidor promedio está poco educado en cuestiones de nutrición y puede seguir dietas recomendadas por un amigo, por una revista y en raras ocasiones calculada por un médico. Las anécdotas y experiencias de la gente han dado como resultado muchos mitos sobre las dietas que en la mayoría de las ocasiones nos hacen tomar decisiones erróneas.
En la presente plática se abordaran algunos de los mitos más comunes relacionados con las dietas entre estos:
v' Los carbohidratos son malos porque engordanv' Las pastas y los panes engordan■/ Para hacer dieta hay evitar pan, tortilla y productos hechos con
harinas refinadas.
Estos 3 mitos están relacionados entre si, ya que se refieren a la ingesta de carbohidratos en la dieta, los carbohidratos aportan al organismo la misma cantidad de calorías que las proteínas, como es bien sabido el exceso en la ingesta energética la que provoca la acumulación de esa energía en forma de grasa y no los carbohidratos, el eliminarlos de la dieta no garantiza una ingesta energética menor en la dieta.
v' La culpa del sobrepeso la tienen los alimentos ricos en grasa, por eso hay que eliminarlos de la dieta.
Lo que aumenta el peso en las personas es el consumo global de energía en la dieta, el cual se eleva considerablemente cuando la ingesta de grasa en la dieta es alta, esto debido a que lg de grasa proporciona más del doble que un gramo de proteína o carbohidratos. Sin embargo no hay que olvidar jamás que la grasa aporta a la dieta ácidos grasos esenciales y es también vehículo de vitaminas liposolubles que son esenciales para la vida.
< La cocina mexicana no nutre, sólo engorda.
La cocina mexicana es de las más variadas y combinadas que existen, de hecho está considerada como una de las tres mejores del mundo por su diversidad en ingredientes, sabores, métodos de cocción y preparación. Dentro de los ingredientes empleados se encuentran alimentos de los diferentes grupos, pudiéndose obtener una dieta bien balanceada. El cuidado que hay que tener al consumir la comida mexicana que tanto nos gusta, está en la cantidad que consumimos.
v' Los alimentos light no engordan
Existe la creencia que los alimentos light no engordan, sin embargo no son libres de calorías, en la elaboración de alimentos light, al eliminar grasa o carbohidratos de una formulación, hay que sustituir estos ingredientes con algún otro que no aporte menor carga energética y que pueda sustituir la propiedad funcional que tiene en el alimento. Por definición un alimento light es aquel que presenta una reducción energética del 25% o más que el alimento sin modificar.
Otra idea errónea es que cuando se hace una dieta no se puede hacer ejercicio, debido a que la ingesta calórica de la dieta es baja, ésta idea surge de que la mayor parte de las dietas no son diseñadas para la persona que va a realizar la dieta, sino es una dieta reducida en calorías genérica. De hecho si se hace ejercicio cuando se realiza una dieta, se incrementa el gasto energético y se puede bajar más rápidamente de peso. Para lograr ese efecto, la dieta debe ser diseñada acorde a la actividad de la persona que va a seguirla.
Para bajar de peso, evite cenar.
Existe la idea errónea que dejando de cenar o ayunando se baja de peso, sin embargo como protección contra la falta del alimento el organismo baja el gasto energético y dejando de comer se tiene más hambre, por lo cual se tiende a comer más después de ayunar, consumiendo más alimento que en condiciones normales. Por otra parte el estómago continúa liberando ácidos gástricos en ayunas, lo cual puede provocar a la larga problemas gastrointestinales.
Los productos que se anuncian en televisión funcionan
Existe la creencia por parte de los consumidores de que todo lo que sale en televisión funciona, desgraciadamente se venden el la televisión un sin número de productos mágicos que no funcionan en lo absoluto.
Los productos "mágicos" que se venden por televisión y los mitos lógicos que circulan entre los consumidores funcionan básicamente porque los consumidores desean CREER que hay un producto mágico que les va a permitir bajar de peso y medidas y así adquirir las características de la persona hermosa en la sociedad.
Como se desea CREER se cae en errores terribles, ya que si el sobrepeso que tenemos lo acumulamos a lo largo de varios años, no vamos a poder perder ese peso en un período de tiempo corto, para bajar de peso eficientemente no se recomienda bajar más de V2 kg por semana, o sea un promedio de 2 a 3 kg por mes.
Revisar las propuestas de los diferentes países en lo referente a recomendaciones de consumo de alimentos en la obtención de una dieta balanceada nos muestra propuestas similares en un formato distinto, la pirámide de alimentación, el plato, etc. Les invito a revisar éstas propuestas donde se recomienda consumir alimentos de todos los grupos de alimentos en forma moderada, acompañados de ejercicio.
No se necesita una dieta mágica y fantástica, necesitamos modificar nuestros hábitos alimenticios, que es más difícil, por requerir un mayor esfuerzo de nuestra parte en preparar los alimentos en casa y no únicamente irnos por las alternativas de comida rápida, tan cómodas para nosotros.
v' No se debe hacer ejercicio cuando se hace una dieta
Obesidad: Problema de Salud Públicaen México
Dr. Jorge González Barranco Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán
Dr. Jorge González Barranco Investigador de la Clínica de Obesidad del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán
El doctor González Barranco ha dedicado su vida profesional a la constante investigación en obesidad. Es médico internista con especialidad en Endocrinología. Desde 1960, es miembro de la Asociación de Médicos del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
Ha sido Presidente del Consejo Mexicano de Endocrinología, de la Sociedad Mexicana de Ateroesclerosis y de la Asociación Norteamericana para el Estudio de Obesidad.
Es miembro activo del Consenso Mexicano de Obesidad, de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología desde 1970, de la Sociedad Mexicana de Cardiología desde 1990, de la Asociación de Médicos del Hospital Ángeles del Pedregal desde 1976, así como de la Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad.
Su participación en libros y artículos supera las 150 publicaciones. Ha participado como expositor en más de 65 conferencias y más de 81 congresos nacionales e internacionales.
Obesidad: Problema de Salud Pública en MéxicoDr. Jorge González-Barranco
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
La obesidad es la enfermedad más importante de la nutrición y sin lugar a dudas, se ha convertido en una pandemia, dado que el aumento de la frecuencia no solamente en México, Estados Unidos, Gran Bretaña, Europa, así como en otros países tan diversos como Australia, Brasil, China, Mauricio y Samoa Oeste que han sido reportados en la literatura.
El uso de diferentes definiciones de sobrepeso y obesidad ha dificultado la comparación de encuestas de diferentes estudios y de diferentes países.
En el año de 1985, el consenso de los Institutos de Salud, propuso el uso del Indice de Masa Corporal (IMC): peso (kg), altura (m) al cuadrado y observaron que la percentila 85 de IMC de la segunda encuesta (NHANES II) para hombres y mujeres de 20-29 años correspondía bastante bien con aproximadamente 20% de sobrepeso de acuerdo con las tablas de Metropolitan Life. El estándar de sobrepeso fue definido como un IMC> 27.8 para hombres y 27.3 para mujeres.
Determinar a que nivel de IMC se debe establecer el diagnóstico de obesidad, fundamentalmente esta dado por la relación o incremento de enfermedades asociadas a la obesidad.
Para explicar los cambios en el peso corporal deben suponer que existen presiones constantes para llevar al ser humano a tener un balance energético positivo, aumento de peso y mayor cantidad de tejido adiposo.
Entre otras causas del incremento en la frecuencia de obesidad no solo esta implicada la industria alimentaria, también la industria que promueve inactividad física, autoridades, medios de transporte, escaleras eléctricas, bandas de transportación, uso del automóvil, falta de instalaciones para desarrollar actividades deportivas e inseguridad en las ciudades.
Es indispensable desarrollar estrategias de salud pública, tales como educacionales, legislativas, ambientales y ocupacionales, así mismo intensificar los esfuerzos para llamar la atención de que la obesidad es una amenaza a la salud y a la calidad de vida.
Ejercicio como tratamiento de la obesidadLic. Nut. Norma Elena Romero Gudiño
Universidad Iberoamericana
Lic. Norma Elena Romero Gudiño Coordinadora del Área de Ciencias Aplicadas al
Deporte y Promoción a la Salud de la Universidad Iberoamericana
La Lic. Norma Elena Romero Gudiño es egresada de la carrera de Nutrición y Ciencia de los Alimentos de la Universidad Iberoamericana. Actualmente es Coordinadora del Área de Ciencias Aplicadas al Deporte y Promoción a la Salud, Coordinadora y profesora titular de los Diplomados Universitarios de Nutrición y Antropometría Aplicada al Deporte y del Diplomado de Fundamentos de Nutrición y Alimentos de la Universidad Iberoamericana.
Asimismo, funge como Coordinadora y profesora titular del Curso de Nutrición y Salud Familiar y de la cátedra de Educación en Nutrición en la mencionada institución educativa.
Tuvo una destacada participación como responsable del área de Nutrición de la Dirección de Actividades Deportivas y Recreativas de la UNAM.
Ha sido directora de tesis de licenciatura y posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM y cabe destacar que dirigió la Tesis del Premio Nacional de Ciencias del Deporte otorgado por el Instituto Nacional de Investigación Científica de Gatorade.
Ha sido asesora en nutrición de la Selección Nacional Femenil de Fútbol, de los equipos representativos de la Universidad Iberoamericana, así como en control de peso y supervisión del Servicio de Alimentos de la Academia de Tenis Lemaitre.
Su amplia experiencia en la nutrición, la actividad física y el deporte la ha llevado a participar en diversos foros nacionales e internacionales.
Ejercicio como tratamiento de la obesidad Lic. Nut. Norma Elena Romero Gudiño
Universidad Iberoamericana
El sedentarlsmo es un elemento determinante del estilo de vida moderno y un factor de riesgo en enfermedades crónicas entre ellas se encuentra la obesidad.
Sin duda una de las consecuencias de la civilización occidental y con ella de la alta tecnología, es una vida mucho más sedentaria. Tanto para transportarnos como para realizar cualquier actividad doméstica o laboral, la actividad física ha disminuido de manera muy importante. Además, la televisión y en general las actividades recreativas de la sociedad moderna son pasivas y sedentarias.Cada vez hay más evidencias de la manera determinante en que el estilo de vida sedentario, especialmente en las poblaciones urbanas, pero de manera preocupante cada vez más también en las rurales, contribuye al aumento de peso y a la disminución en el metabolismo.
Los datos sobre actividad física son más difíciles de obtener que los de ingesta de alimentos, pero el nivel medio de actividad física tiene que haber disminuido de forma significativa para explicar los patrones divergentes de un incremento en la obesidad y la reciente disminución en la ingesta de grasas y calorías que se ha observado en Estados Unidos en los últimos años. Sería ilógico pensar que los factores genéticos por si solos fueran los causantes de un incremento de la alta incidencia de obesidad.
En el pasado se aceptaba que la obesidad era consecuencia sólo de un consumo excesivo de energía. Sin embargo, las investigaciones sobre patrones de alimentación y actividad física de personas obesas señalan consistentemente que una actividad sedentaria contribuye a la ganancia de peso.
El ejercicio es una parte muy importante de un programa de control de peso. Al aumentar la masa corporal magra en proporción a la grasa, ayuda a equilibrar la pérdida de esta masa corporal magra y la reducción en la tasa metabólica en reposo que inevitablemente acompaña incluso a un programa de reducción de peso bien manejado. Al disminuir las reservas de glicógeno el ejercicio aeróbico favorece el uso de la grasa para combustible.
Numerosos efectos secundarios positivos incluye el fortalecimiento de la integridad vascular así como el aumento de la sensibilidad a la insulina. Posiblemente las contribuciones mas valiosas del ejercicio son el alivio del tedio, un mayor sentido del control y una mejor sensación de bienestar. Es optima una combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia. El entrenamiento de resistencia aumenta la masa corporal magra elevando la tasa metabólica en reposo y la capacidad para utilizar una mayor proporción del consumo de energía. El entrenamiento de resistencia también incrementa la densidad mineral ósea, lo que es muy importante principalmente para las mujeres.
El aumento en el ejercicio originara un déficit de energía incluso sin dieta, y cabe esperar que el ejercicio por si solo reduzca el peso alrededor de 2 a 3 Kg. dependiendo de la intensidad, duración y tipo de ejercicio (Blair, 1993 ). Las personas con obesidad hipertrófica que se someten a dietas pierden mas grasa durante un programa de ejercicio que los individuos con obesidad hiperplasica.
Algunos estudios y programas en los que se combinan dietas y ejercicio han demostrado que si bien no hay un aumento en la pérdida de peso en el grupo que se ejercita, respecto a la dieta sola, si se presenta una mayor pérdida de grasa corporal. Una disminución en la masa corporal no necesariamente significa una disminución del peso corporal. Al principio, el ejercicio físico aumenta la masa muscular, y en virtud de que la masa muscular magra es mas densa que la grasa que reemplaza, no se modifica el peso corporal.
Con la continuación del ejercicio, la capacidad limitada de la masa muscular para aumentar es superada por la disminución de grasa, lo que conlleva a una reducción neta en el peso corporal, se requiere un mínimo de dos meses para obtener alguna reducción del tejido adiposo con los programas de entrenamiento.
La tasa metabólica en reposo aumenta durante el ejercicio aeróbico. Ésta se restablece a los niveles de reposo al cabo de una hora, más o menos, después del ejercicio moderado. El gasto de energía durante este periodo representa reposición de glucógeno muscular así como los efectos de cambios hormonales y el aumento en el procesamiento metabólico de las reservas de combustible. No se ha resuelto si el ejercicio afecta o no al efecto termogénico de los alimentos. Los incrementos en la masa corporal magra originan consumos diarios de energía de 8 a 14% mas altos de varones moderadamente y muy activos en comparación con los sedentarios.
Contrario a la creencia popular, la reducción localizada, es decir, reducir la grasa en una región del cuerpo, no es posible con el ejercicio; la grasa se quema en las zonas de mayor concentración de tejidos adiposos. Otro concepto erróneo es que el ejercicio es contraproducente en virtud de que aumenta el deseo de comer. Si bien los individuos delgados por lo general compensan la energía gastada en actividad física, incrementando su consumo de alimentos, esto no sucede con los obesos posiblemente porque el nivel del ejercicio es menos agobiante (Pi-Sunyer, 1988).
La constancia es el factor clave para lograr los beneficios del ejercicio. Las recomendaciones de ejercicio previas por lo general señalaban 20 a 60 minutos de ejercicio de resistencia de moderada a alta intensidad, realizándolo de 2 a 3 veces a la semana. En la actualidad se piensa que la mayor parte de los beneficios saludables se logran con una actividad física de intensidad moderada, acumulada en sesiones breves intermitentes. La recomendación es que cada adulto debe acumular 30 minutos o más de actividad física de intensidad moderada en la mayor parte de los días de la semana o de preferencia diario (Pate et al, 1995).
Cualquiera que sea el ejercicio que se seleccione deberá fácilmente disponible, ser placentero, accesible desde el punto de vista económico y fácil de realizar. El ejercicio contribuye al bienestar y la autoestima aun cuando se logre la perdida de peso. También ayuda al individuo a mantener la reducción de peso. Se ha demostrado que la recuperación de peso tiene mucho menos posibilidad de presentarse cuando la actividad física se combine con algún otro método de reducción de peso.Más complejo todavía es el abordaje de la obesidad desde la salud pública, pues
cuando un Individuo adquiere la conciencia y la motivación para bajar de peso y mantenerse, tiene muchas más posibilidades de lograrlo, pero cuando se pretenden tomar medidas a nivel poblacional los obstáculos se vuelven mayores. Por ello, el enfoque fundamental desde el punto de vista sanitario debe ser la prevención y no el tratamiento del problema una vez que éste ya se ha instalado.
Entre las recomendaciones más importantes para la atención a nivel individual de quienes padecen obesidad, se encuentran los siguientes:
• Realizar actividad física moderada de manera cotidiana• Reducir la ingesta energética de manera equilibrada y no solo a expensas de
las grasas.• Plantear el tratamiento en etapas.• Dirigir el tratamiento a reducir un 10% de peso corporal como punto de
partida, y luego intentar seguir bajando lentamente, a razón de 500 g por semana o menos; un tiempo razonable para la primera etapa son seis meses.
• Mantener el peso alcanzado debe ser la prioridad.• Tratar a los pacientes por lo menos durante seis mesas con terapia de cambio
de estilo de vida, antes de utilizar medicamentos.• La cirugía para perder peso es una opción únicamente para ciertos pacientes.
En la siguiente tabla se muestran los beneficios que se han observado con una pérdida de 10 Kg. de peso corporal.
BENEFICIO DE UNA PÉRDIDA DE 10 KG'
Mortalidad 20-25% de reducción total
30-40% de reducción en muertes relacionadas con
diabetes
40-50% de reducción en muertes relacionadas con
cáncer y obesidad
Reducción de » 10 mmHg en la sistólica y la
diastólica
Reducción del 50% de riesgo de desarrollar
diabetes
30-50% de reducción en la glicemia en ayuno
15% de reducción en Hemoglobina-glucocilada
10% de reducción en el colesterol total
15% de reducción en lipoproteínas de baja
densidad (LDL)
30% de reducción en triglicéridos
8% de aumento en lipoproteínas de alta densidad
(HDL)
‘ World Health Organization, Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic. Geneva, WHO, 1999.
Es necesario que se pongan en marcha programas que incluyan, además de campañas informativas, la disponibilidad de espacios e instalaciones adecuadas en escuelas y parques públicos. Dado que la actividad física debe adquirirse como hábito, es necesario que se modifiquen y se mejoren los programas de educación física escolar y estatal o gubernamental, además que se les de mayor prioridad en sector de Salud Publica.
Presión Arterial
Diabetes
Lípidos
Lic. Nut. Norma Elena Romero Gudiño Universidad Iberoamericana
Dr. Silvestre Félix Frenk y Freund Investigador en la Unidad Genética de la Nutrición del
Instituto Nacional de Pediatría
El Dr. Silvestre Félix Frenk y Freund es médico cirujano por la Escuela Nacional de Medicina y cursó una especialidad en ciencias metabólicas en la Jefferson Medical School de Philadelphia y en el Children's Medical Center de la Universidad Flarvard, en Boston. Obtuvo la Maestría en Salud Pública en la Escuela de Salubridad de México.
Su actividad hospitalaria, de investigación y docente la desarrolló en el en el área de Nutrición y el departamento de Endocrinología del Hospital Infantil de México; en el área directiva del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional del IMSS; en el Departamento de Investigación Clínica y la Dirección de la Unidad de Investigación Biomédica del propio IMSS; en la Subdirección General de Investigación y la Dirección General del Instituto Nacional de Pediatría, en el que actualmente desempeña el cargo de Investigador Titular en la Unidad de Genética de la Nutrición.
Es miembro honorario y fue presidente de la Academia Nacional de Medicina; también presidió a la Academia Mexicana de Pediatría, la Sociedad Mexicana de Pediatría, la Asociación de Investigación Pediátrica, la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, y el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría. Fue uno de los fundadores de la Sociedad Mexicana de Bioquímica.
Ha tenido una destacada labor como promotor, editor y administrador, y dirigido numerosos trabajos metabólicos, endocrinólogos y bromatológicos.
