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LA MEDICINA EN LA EDAD MODERNA, LAS CIENCIAS FISICO-QUIMICAS, LA FISIOLOGÍA,
LA CLINICA Y LA MICROSCOPIA
Iatroquimica e Iatrofisica
Iatrofisico italiano, Giorgio Baglivi: el cuerpo esta formado por “fibras” que al contraerse o relajarse causan la enfermedad.
Iatrofisico italiano, Alfonso Borelli: intenta explicar en terminos numericos los movimientos cardiacos y la respiración, dice que la respiración es por un mecanismo mecanico, que el jugo gástrico se debe a la presion sanguínea y que la fiebre, el dolor y las convulsiones se deben a defectos de los “jugos nerviosos”.
Iatrofisico, Santorio Santori: creador de la fisiología metabólica, midio la “perspiracion insensible” en si mismo.
Iatroquimico belga, Jean-Baptiste van Helmont: dice que cada fenómeno fisiológico era producido por un “Gas” que a su vez era presedido por un espiritu “Blas”.
Iatroquimico holandes, Francisco de la Boe alias Silvio: sintetizo las nociones de van Helmont, consolido la escuela iatroquimica; reducia la fisiología a la accion a la accion química del triunvirato integrado por: saliva, jugo gástrico y bilis.
Iatroquimico, Thomas Willis: escribio “celebri anatome” dando una descripción completa y exacta del cerebro. Dio cuenta del sabor y olor característico de la orina del diabético y describio el circulo arterial cerebral (polígono de Willis).
La clinica
Thomas Sydenham: decia que la causa de todas las enfermedades “reside en la naturaleza, y la naturaleza posee un instinto para curarse a si misma”. Su terapeutica consistia en dieta, purgantes y pequeñas sangrias. Era partidario de ventilar las alcobas de los enfermos, medidas refrescantes para los casos de viruela y usaba un opiaceo que llamo “gotas de Sydenham”.
Describio enfermedades como: viruela, paludismo, neumonis, escarlatina, mal de San Vito (corea de Sydenham) e histeria, asi como gota que el padecia.Clasifica las enfermedades en agudas o “causadas por Dios” y crónicas o “causadas a si mismo”. Fue
considerado uno de los padres de la epidemiologia por sus estudios sobre la relacion entre geografia, clima y enfermedad. Su gran aportación fue el comienzo del diagnostico clinico moderno.
Boerhaave: considerado el “Hipócrates holandes”, publico “instituciones medicae”, que contenia principios generales de medicina, semiologia, terapeutica e higiene. Introdujo el termino “fisiología” y la puso como materia basica a sus alumnos. Su contribución teorica mas importante fue su concepto de la enfermedad como un proceso vital, un estado de alteración funcional, y no como algo independiente del organismo.
La anatomia patológica
Morgagni: fundo la anatonopatologia, publico “Adversaria Anatomica Prima” que hablaba de la estructura de la laringe. Después publico “Adversaria Anatomica Altera” que hablaba de la anatomia del tejido adiposo, musculatura esofágica, del intestino, aparato biliar y pulmones. Su obra clásica fue “de Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis” que fue la obra mas precisa sobre anatomia patológica.
Medicina legal
Fortunato Fedele: publico trabajos que hablaban de la certificación de la virginidad, heridas letales, jurisprudencia sobre toxicos y enfermedades hereditarias.
Paolo Zacchia: publico “Quaestiones medicolegales” que hablaba de historias de casos medico legales.
Swammerdam: descubrio la “docimasia pulmonar”, es decir, vio que al ser sumergida una persona viva, sus pulmones flotan, pero al sumergir a un niño que no ha respirado, sus pulmones se hunden.
Principios de la medicina en America
Durante el siglo XVI se introdujo la medicina europea que fue enseñada en sus primeras universidad, entre ellas Snato Domingo.
La primera catedra de medicina se remonta al año 1580, en México, y la primer obra medica, “Opera Medicinalia”, escrita por Francisco Bravo.
La farmacología
Hubo varios promotores de la farmacología como: Cesalpino, Juan Bautista de Monte y Jerónimo
Capivaccio que escribio “Metodus Medendi”. Hubo libros como “Orthus Sanitatis” que hablaban de la terapeutica.Existian muchos remedios, unos simples y otros muy complejos que iban desde “aqua vitae hibernorium sive usquebaugh” es decir “whisky” hasta el moho del craneo de una victima de muerte violenta.Existio la “píldora de Scott” que era un purgante fortísimo, la “pastilla de Goddard” que estaba hecha de seda pura.Se crearon jardines botánicos en Europa con productos de America.
La salud publica
La salud publica le correspondia alas parroquias, la limpieza a las comunidades y las aguas solian estar contaminadas.El siglo XVI fue uno de los mas atacados por epidemias, el paludismo en Italia, el tifo y la tifoidea en Francia, Alemania y Paises Bajos, la viruela en el Nuevo Mundo, la difteria o “garrotillo” en España, la sífilis y la lepra; y despues la peste bubónica o muerte negra.Los italianos fueron precursores de la salud publica, entre ellos Giovanni Maria Lancisi quien puntualizo los peligros de los pantanos para la salud publica. Lazaro Spallanzani demostro que los microorganismos nos se desarrollan en liquidos en frascos bien tapados expuestos previamente al calor.
Medicina del trabajo
Bernardino Ramazzini: en su obra “De Morbis Artificum” recopilo todos los escritos conocidos sobre higiene profesional, relaciones de las enfermedades de los artesanos, describio los efectos nocivos de los metales, las enfermedades de los pintores, el colico saturnino, enfermedades del contacto con el mercurio y dio origen a la especialidad Medicina Ocupacional o del Trabajo.
Influencia de la física y la química
Alejandro Volta y Luis Galván contribuyeron con el conocimiento de la naturaleza del influjo nervioso. A mediados del siglo XIX vinieron los laboratorios de análisis clinico y la radiografia.Los anatomistas del siglo XVIII estan Guillermo Hunter que publico “Anatomy of the Human Gravid Uterus” y su hermano Juan Hunter que fue el fundador de la anatomia patológica en Inglaterra.
Medicina por sugestion
Francisco Mesmer: charlatan que introdujo la terapia magnetica y la imposición de manos sobre el enfermo, y
una serie de agregados como la musica y los planetas sobre los fenosmenos fisiológicos y patológicos.
Christian Federico Hahnemann: escribio una tesis con el principio “Similia Similibus Curantur” llamada después terapeutica homeopatica que consiste en tomar partes infinitesimales de medicamentos que producen los mismos síntomas de la enfermedad y provocar asi la curación.
Antonio Lorenzo Lavoisier: hizo descubrimientos sobre el oxigeno, su papel en la respiración, la oxidación química y la combustión.
Descubrimiento de la circulación sanguínea
Miguel Servet: escribe “Christianismi Restitutio” que entre otras cosas hablaba de la pequeña circulación y que la sangre se descarbonizaba a nivel de los pulmones. Otras cosas que decia su libro son: que no existia comunicación a traves del septum, que la sangre llegaba al ventrículo izquierdo después de un largo trayecto en el curso del cual se mezclaba con aire en los pulmones, que las arterias pulmonares tenian un calibre notable, que existia una amplia comunicación entre venas y arterias pulmonares.
William Harvey: decia que el corazon expulsaba durante su latido toda la sangre en sus cavidades. Dijo que el latido coincidia con el pulso de las arterias; “el corazon es una simple bomba que impulsa la sangre hacia los vasos arteriales”; esto trajo una gran revolucion porque pensaban que estaban llenas de aire.Midio el volumen de la cavidad ventricular y después los latidos por minuto, siendo el primero en medir lo que hoy llamamos gasto cardiaco, volumen-minuto.
Demostro que el corazon actuaba impulsando y no aspirando. Demostro que la sangre se mueve del corazon a los miembro y que el pulso es la fuerza transmitida a traves de la sangre.
Todas las observaciones las publico en “Exercitatio anatomica de motucordis et sanguinis in animalibus”
El fórceps obstetrico
Pedro el mayor y Pedro el menor: dos hermanos inventaron los fórceps, pero gusrdaron el secreto para quedarse con los clientes difíciles.
Francisco Mauriceau: escribio “Des maladies des femmes grosses et de celuis qui sont accouchees” donde hablaba de la fisiología del parto y del feto, fue considerado precursor de la ginecoobstetricia moderna.
La microscopia
Galileo fue el primero que uso lentes de aumento como instrumento científico.El primer microscopio moderno fue hecho en Holanda por Johannes y Zacarias Janssen.
Anton van Leeuwenhoek: fue uno de los principales fundadores de la microscopia y la micrografia.Describio los glóbulos rojos y la circulación capilar en la cola del renacuajo, tambien el músculo estriado y la estructura de la queratina.Vio protozoarios en aguas estancadas, describio los ojos de los insectos.
L.Hamm: describio el liquido espermatico y los espermatozoides.Pedro Borel: introdujo el termino “parenquima”.Francisco Fontana: observo corpúsculos blancos en el suero y en el quilo, las válvulas de las venas, las diferencias entre suero y orina.
Malpighi: se considera como el fundador de la anatomia microscópica moderna. Estudio los capilares sanguíneos, cerrando el circulo sanguíneo y dando la prueba de los descubrimientos de Harvey.Descubrio los alveolos pulmonares.
Glisson: estudio la anatomia del higado y la capsula que lo envuelve.
Hooke: identifico la membrana que envuelve a las celulas independientes y las llamo por primera vez “celulas”. La considero la unidad biológica mas pequeña, dotada de vida propia y su organización en los tejidos como estructura esencial en los organismos vivos.
Regnier de Graaf: descubrio lod “foliculos de Graaf” en los ovarios.
Jan Swammerdam: introdujo la inyección vascular de materia cerea. Fue el primero que describio los glóbulos rojos e identifico los vasos linfáticos. Se adelanto en el uso de metodos pletismograficos para el estudio de movimiento del corazon, pulmones y músculos.
Valsalva: fundo la anatomia y fisiología del oido, hizo minuciosas investigaciones del timpano y los huesecillos, conductos semicirculares y otros organos del oido.
LA MEDICINA EN EL VIRREINATO
La aculturacion
Al construir la ciudad de México sobre las ruinas de Tenochtitlan se funda en Hospital de Jesús (antes Hospital de la Limpia Concepción o de Nuestra Señora). Existian muchos problemas medicos, sobretodo epidemias.Para proteger la medicina, aparece la primera disposición del Cabildo que hablaba del pago a barberos y cirujanos, su residencia y servicio.Para ayudarse el ayuntamiento nombra medicos honrados llamados “protomedicos”. Los primeros fueron Barrera y Pedro Lopez.
Tlatelolco
Aquí se funda el Imperial Colegio de Santa Cruz de Tlatelolco, que fue la primera institución que inicio el proceso de transculturación México.europea y fue dirigida por Fray Bernardino de Sahagun, donde florecio entre otras cosas la medicina.
El rey Felipe II ordena la fundación de la Universidad de México y el primer medico en graduarse fue don Pedro Farfan.
El rey Felipe III, en la “Real Pragmática” ordena una revisión de la enseñanza medica, se ataca al charlatanismo y se legisla la manera de obtener el titulo profesional de medico.
Los primeros libros de medicina
Juan Badiano espezo a traducir al latin la obra de farmacología de Martín de la Cruz y que es la obra mas antigua en America de la materia y que fue el primer indio graduado en el Colegio de Tlatelolco. A su obra se le llamo “codigo Badiano” recordando al traductor pero se llamo “Libelus medicinalibus herbis”.
El segundo libro medico impreso en America fue del Dr. Francisco Bravo que trataba de la nosologia y las plantas medicinales autóctonas.
Otro tratado impreso en America en castellano fue de Alonso Lopez que constaba de 7 tomos.En 1576 en una gran epidemia que llamaron “cocolixtli” Alonso y Hernández hicieron las primeras sesiones anatomia patológica realizadas en México.
Francisco Hernández concluyo su obra de 17 tomos “De Historia Plantarum Novae Hispaniae” relativo a las plantas medicinales de México.
Gregorio Lopez: se localizo en el hospital de Huastepec. Escribio el “Tesoro de Medicinas” donde hablaba de padecimientos, síntomas y etiologías por orden alfabetico, asi como experiencias y practicas de medicina magica.
La enseñanza y practica de la medicina
En 1621 se fundo la Real y Pontificia Universidad de México, la Catedra de Anatomia y Cirugía.En 1646 sale la “Construcciones Palafoxianas” donde se ordena que los estudiantes de medicina deben hacer disecciones sobre cadáver.Diego Lopez Cogolludo describio por primera vez en México la fiebre amarilla.El Virrey Baltasar de Zúñiga establecio el internado obligatorio de dos años para presentar el examen profesional y ejercer.
En 1722 sale el primer numero de la Gaceta de México fundada por Juan Ignacio Maria de Castoreña.En 1727 se publica el libro “Cursos Medicos Mexicanos” del Dr. Marcos Jose Salgado, primer tratado de fisiología escrito en México.En 1735 se funda la Academia de Medicina del virreinato.En 1767 se levanta el Colegio de Anatomia y Cirugía.En 1770 se funda el Hospital Real del Colegio de Cirugía.
Los representantes de la Ilustración
Bartolache: publica la primer revista medica del continente “El Mercurio Volante”. Inicia el uso del hierro en la terapeutica de las anemias, era secreto y se le llamaba píldoras marciales o gibelinas.Publico sus experiencias para curar la viruela en un brote muy grave que hubo.
Juan Maria Rodríguez: hizo la proposición para realizar la cesarea post-mortem.
Ignacio Lucero: hizo una operación de higado en México siendo la referencia mas antigua de este tipo de cirugía.
El Dr. Francisco Javier de Balmis introdujo la vacuna contra la viruela y el Dr. Alejandro Garcia Arboleya la aplico a unos niños al llegar Balmis a México.
Los hospitales
El primero y mas antiguo en America Continental fue el Hospital de la Purísima Concepción o de Nuestra Señora, posteriormente Hospital de Jesús.
Otro hospital fue el de San Lazaro donde se atendia a enfermos de lepra, después lo cerraron y los enfermos fueron movilizados al Convento de San Pablo.
Fray Pedro de Gante funda el Hospital de Saint Joseph, para indios, por una epidemia de “tepitonzahuatl” o sarampión.
Fray Juan de Zumarraga funda el Hospital del Amor de Dios para atender sifilíticos o “bubosos”.
Fray Bernardino Alvarez fundo el Hospital de San Hipólito considerado el primero de America para alojar enfermos mentales.
Pedro Lopez fundo el Hospital Real de la Epifania, o de Nuestra Señora de los Desamparados, que albergaba negros, mestizos, mulatos.
El Hospital del Espiritu Santo curo a enfermos españoles.
El Hospital de la Mujer: Se le llamo el Hospital San Juan de Dios que tenia dos grandes enfermerias una para hombres y otra para mujeres.
El Hospital de San Antonio Abad atendia enfermedades del sistema vascular periférico.
El Hospital General: Lo fundo Melchor Cuellar con el nombre de Hospital de San Andres que atendia a toda clase de enfermos.
En Guanajuato por don Vasco de Quiroga se funda el Real de Minas, 4 hospitales para atender indios.
LA MEDICINA CONTEMPORÁNEA
El inicio de la edad contemporánea
Los contemporáneos de Lavoiser ( Larrey, Laenec y Corvisart) renovarian la clinica y la medicina y Broussais fundaría la escuela medico militar de Paris en el Hospital Val de Grace.
La escuela de Paris
Llamaban la atención Joseph Desault (maestro de cirugía), Xavier Bichat (citólogo y anatomista descriptivo) y Philip Pinel ( libero de sus cadenas a locos).
Mas importante fue Nicolas Corvisart, profesor del colegio de Paris y medico de Napoleón.Es uno de los fundadores de cardiología, su 1° obra fue una biblia de la cardiología y su 2° sobre la percusión, introdujo el termino carditis y estudio estenosis mitral, endo mio y pericarditis, lesiones valvulares y decia “un corazon dilatado es un corazon enfermo”.Murio de accidente cerebral y su discípulo, Laennec tuvo hizo obra importante de la auscultación.
La propedéutica
Leopold Auenbrugger hizo obra sobre la percusión, como ayudaba en la vinateria de su padre, notaba difefentes tonos al golpear los toneles.
Piorry añadio el pleximetro, que era golpear sobre una moneda, se oia mas claro.
Corvisart tradujo el libro de Auenbrugger y junto con Laennec crearon la percusión digital.
Laennec hizo obra de la auscultación, creo un estetoscopio primero con una hoja de papel y luego un cilindro de madera. Para él la anatomia patológica era muy importante, diferente a Broussais (su archienemigo) que explicaba todo por un principio vital: “la irritación”.
Revolucion tecnológica de la medicina
Se realizaron nuevos descubrimientos:
Woehler sintetizo la urea.Friedrich kekule desarrollo química organica.Konrad Roentgen descubre rayos x.Curie el radio.Georges Cuvier la anatomia comparada y paleontología.Gregor Mendel la genetica.Hugo de Vries teoria de mutación.Darwin origen y evolucion de las especies.
Anatomia descriptiva y la histologia
Los crea Xavier Bichat quien en un invierno hizo 600 autopsias.Linneo contribuye a la concepción de la concatenacion de animales por lo que se considera precursor de teorias darwinianas.
Virchow y la moderna anatomia patológica
Contradijo la teoria humoral con su obra Patología celular, donde describia al cuerpo como una comunidad de celulas, y con la cual establecio las bases de la patología moderna.Transformo la antropología en ciencia haciendo reformas en higiene.Decia que se puede ser tanto medico como investigador en su publicación “Solo colegas medicos”.
Otros anatomo-patologos
Karl von Rokitansky describio atrogia amarilla del higado. Uno de sus ayudantes se hirio en una autopsia y murio de septicemia, esto hizo que Semmelweis pensara que la septicemia se producia por contacto sustancias toxicas o infecciosas en cadáveres.
Santiago Ramon y Cajal
Obra de histologia y técnicas micrográficas.Descubrimiento sobre conexiones nerviosas y mutaciones de neuronas.Dos obras: fotografia de colores y consejos sobre investigación científica.Su alumno Costero introdujo la anatomia patológica en México.
La radiología
La creo Guillermo Conrado Roentgen y le puso “La Roentgenologia o raros x”. El uso su propia mano.
Graham crea técnica para ver vesícula biliar, Lichtenberg para ver vias urinarias, Monis arteriografía, Alejandro Celis (México) opacificacion de cavidades cardiacas.
Muchos murieron por las lesiones de rayos x inluyendo Roentgen de cancer.
Radiumterapia
Maria Slodowska que se caso con Curie les dieron el premio nobel por descubrir el radio y el polonio. A Madame Curie después le dieron el premio nobel de química.
Nuevas aportaciones clinicas
James parkinson: parálisis agitante.Richard Bright: crea el análisis de orina.Thomas Adison: disfunción glandulas suprarrenales.Thomas Hodkin: linfogranulomatosis maligna.Cheyne y Stokes : clásica respiración de Cheyne y Stokes.Robert Graves: bocio exoftálmico.Abraham Colles: su ley y su fractura.McDowell: 1° ovariotomia.James Marion: reparo fistulas vaginales.Carl Siegmund Crede: nitrato de plata para prevenir conjuntivitis por meningococo en recien nacido.Emil von Behring: produjo antitoxina difterica en gran escala.Phileppe Ricord: distinción entre sífilis y gonorrea.Magendie: nervios motores y sensoriales.Babinsky: reflejos .Pinel: quito cadenas a enfermos mentales.Dupuytren: fractura bimaleolarCharles Bell: raices anteriores son motoras y posteriores sensitivas.Cooper: 1° amputación coxofemoral.Billroth: reseccion intestinal.Mikulicz-Radecki: reconstrucción plastica de esófago.Bigelow: especializo tracto genitourinario.William Osler: estudio plaquetas, tumores abdominales, corea, parálisis cerebral infantil.
La medicina instrumental
Dieulafoy: aspirador.Gustav Blix: centrífuga.Hoffman: espejo frontal.Buchanan: otoscopio.Bozzini: rinoscopio.Manuel Garcia:laringoscopio.Von Helmohltz: oftalmoscopio.Mikulicz: gastroscopio.Bozzini: citoscopio.Einthoven: electrocardiógrafo.Rocci: esfigmomanómetro:Nelaton: su sonda.Parvas: jeringa hipodérmica.
Medicina preventiva
En siglo 18 viruela mato a 60 millones, se inoculaban de la pus de un enfermo como vacuna, pero muchos morian por un ataque muy agresivo.Se creia que los ordeñadores adquirían la viruela de vaca, que era mas leve, esto lo comprobo Eduardo Jennner, con lo cual hicieron la vacuna.
Balmis extenderia la vacuna a america, constituyendo los principios de la higiene y medicina preventiva.
Salud publica
En EUA se crearon cuerpos medico-militares en puertos para restringir entrada a enfermos.
John Hopkins contribuyo mucho a la medicina preventiva y salud publica.
La era pasteuriana. La neuropsiquiatria y la investigación medica.
La bacteriología moderna
Pasteur demostro que fermentación no era por generación espontanea sino por contaminación. Con esto asento bases de esterilización y asepsia.
Preparo vacuna contra carbunclo en el ganado y la vacuna de la rabia primero en perros luego en humanos.
Roberto Koch
Descubrio el agente del carbunclo, el bacilo de la tuberculosis y el bacilo de la colera.
Emil Adolfo von Behring
Descubrio suero contra difteria
Entre discípulos de Pasteur estaban:Metchnokoff: teoria fagocitosis.Emilio Roux: toxina antidiftérica.Yersin: estudio agente peste.Calmette: suero antiofidico y junto Guerin vacuna antituberculosa.
De la escuela de Koch:Loeffler: agente de difteria.Kitasato con Yersin agente peste.
Otros investigadores:Villemin: transmisibilidad de la tuberculosis.Neisser: gonococo y con Hansen la lepra.Eberth: bacilo tifoidea.Fehleisen: aislo estreptococo de erisipela.Nicolaier: bacilo tetanicoEmmercich: bacilo coli.Bruce: agente fiebre de malta.Weichselbaum: meningococo.Wright: vacuna tifoidea.Siga: disentería bacilar.Bordet y Gengou: estudio tos ferina.Schaudinn: trepona sífilis.Ricketts: transmisión fiebre de las montañas por garrapatas.Flexner: estudio virus poliomielitis.Salk y Sabin: vacuna poliomielitis.
La parasitologia
Zenker: triquinosis.
Laveran: plasmodio del paludismo.Grassi: mosquito anofeles.Manson: transmision mosquitos de la filaria.Shaudinn: diferencias entre amibas histolitica y coli.Wrigth: leishmania.
La neuropsiquiatria
Pinel removio cadenas.William Turke organizo York retreta, una granja donde enfermos trabajaban.Broca: centro del lenguaje en cerebro.Jackson: uso oftalmoscopio pata tumores cerebrales, describio apraxia, sus convulsiones y lo mas importante, concepto de niveles en sus estudio de la evolucion del SNC.
La psiquiatria
Juan Martín Charcot: distinción entre gota y reumatismo nodoso.Inicio la termometria y dio conocer enfermedad de Basedow.Estudio el histerismo.Estudio mucho el hipnotismo, uno de sus alumnos fue Freud.
El psicoanálisis
Freud al ser muy malo hipnotizando mejor crea la psicoanálisis donde liberaba el subconsciente.Creo la técnica de la asociación libre, la interptretacion de los sueños y dijo que la neurosis tenia su origen en algun episodio sexual en la niñez o adolescencia.
Alfred Adler no estuvo de acuerdo con lo ultimo, decia que era mas importante el deseo de dominación y adquirir importancia en el desarrollo de la personalidad que el impulso sexual.
Jung aplico teorias de Darwin al estudio de la mente, decia que la memoria inconciente se extendia mas alla de la infancia, asi origino el inconciente colectivo.Creo el test de asociación de palabras para explorar el subconsciente usando los sueños.Clasifico tipos psicológicos en extrovertidos e introvertidos.
La fisiología, la investigación medica y las hormonas
Claudio Bernard descubre que el azucar de la sangre se producia en el higado. Describio las nervios simpaticos y parasimpáticos.
Lecciones sonre los fenómenos de la vida y doctrina del “medio interno”.Introduce la medicina experimental.
Otros investigadores
Julio Marey: perfecciona esfigmografo.Ricardson young: accion del jugo gástrico.William Beaumont: obervo digestión a traves de una fistula.Petrovich Pavlov: puso bolsas gástricas y fistulas pancreáticas en perros.Addison: estudio fisiología suprarranles.Justus von Leibig: química fisiológica, descubrio excrecion urea e introdujo concepto del metabolismo.
Las hormonas
Endocrinologia hace aparicion con Claude Bernard con su doctrina de las secreciones internas.Brown Sequard es el iniciador de la medicina hormonal con su estudio de la funcion gonadal masculina. Experimento en si mismo un transplante de testiculo de mono!!!!!Kocher: efectos de la extirpación de tiroides.Bayliss y Satrling usaron el termino “hormona” y descubrieron la secretina.Murray uso primeros extractos de tiroides.Oswald descrubre tiroglobulina.Harrington sintetizo toroxina.Oliver estudio extractos suprarrenales.Evans: hormona de crecimiento.Jacob Abel: estudios sobre la síntesis hormonal, lo cual permitio a Takamine obtener la epinefrina cristalina y a Stolz sintetizar el compuesto racemico.Ruzicka sintetizo testosterona.Evans y Hao-li obtención de hormonas hipofisiarias.
La revolucion en la cirugía, antisepsia y asepsia, hemostasia y anestesia
La infección
La gangrena era muy frecuente, ocasionada por la septicemia. Con una amputación morian 25%.
Antecedentes metodo antiséptico
Roberto Liston difundio ideas de la técnica quirúrgica y el tratamiento cuidadoso de heridas post-operatorias.
La tragedia de la fiebre puerperal
Charles White recomendo uso inyeccions antisépticas en utero en caso de loquios fetidos; limpieza perfecta en habitación de parturienta.
Alexander Gordon recomendo después de asistir a pacientes con fiebre puerperal lavarse las manos y fumigar instrumentos.
Oliver Wendell Holmes metodo para desinfectrase insulto a los medicos.
La antisepsia Antes de descubrirse el eter y cloroformo, la velocidad y la habilidad manual eran las señales de competencia de un cirujano.
Semmelweis Tocologo que hizo lavarse las manos a los estudiantes que venian de disección a atender partos con agua clorada.
Joseph Lister Se dio cuenta que una herida sin pus curaba mas rapido y que esta tenia que evitarse.Uso el acido fenico en heridas, en vendas y nebulizado para la sala de operaciones.
La asepsia Roberto Koch publico “la causa de la infeccionde las heridas” donde culpaba a las bacterias.
Von Bergmann creo la esterilización por vapor.
Halsted uso guantes de goma esteriles y creo pinzas hemostáticas.
Hunter uso la mascarilla de gasa.
La hemostasia
Von smarch uso compresión para hemostasia al inventar el vendaje de goma elástico.
Kocher y Pean usan las pinzas hemostáticas.
Las suturas: palabra catgut viene del arabe Hit que es violin y no eran intestino de gatitos.
Syng Physick creo sutura absorbible de piel adelgazada de carnero.
La anestesia Valerius Cordus preparo eter etílico pero se uso como anestesico 3 siglos después.
Priestley descubre el oxido nitroso y Humphry Dhabi le descubre propiedades anestesicas.
Faraday hizo estudios sobre eter, y Carwford Long se lo administra a un amigo.
Colton, un químico, se pasaba por Europa enseñando los efectos hilarantes del oxido nitroso, Wells lo ve y lo usa con sus pacientes odontológicos pero cuando quisodemostrarlo en publico el paciente se desperto, después de hizo popular el eter y esto le quito fama a Wells.
Morton uso el eter en una operación y gano su patente. (gandalla!!!!)
El cloroformo James Young Simpson lo uso en operaciones y partos. Una secta de la iglesia se opuso y él los callo leyendo la biblia “y dios puso a dormir a Adan para quitarle una costilla) que astuto!!!!
Hubo muchas muertes por no poder dosificarlo hasta que Clover inventa un inhalador especial.
Vinieron otros anestesicos como veronal, penthonal, el curare y succinilcolina.
La anestesia local
Carl Koller supuso cocaina serviria para anestesia local en oftalmología, después lo uso en garganta y se fue sustituyendo por procaina y xilocaina.
August Carl Gustav Bier inyecto cocaina en canal vertebral y obtuvo anestesia en piernas.
Después se intento enfriar a los pacientes como anestesia, pero los centros de control del hipotalamo no lo permitia, se usaron drogas para inhibir esto como cloropromazina y prometazina.
La quimioterapia, antibióticos, vitaminas, la bioquímica y la genetica
La farmacología experimental
Thuillier ingirió granos infestados de cornezuelo de centeno los cuales concluyo que fueron los responsables de una gangrena, no como se pensaba, que era la enfermedad del fuego sagrado.
Esto fue importante porque él lo explico por accion de una droga y no un hecho mistico.
Se revelo que el opio, antimonio y aceite de tabaco producia efectos cuando se administraban intravenosos. De ahí que se penso que el torrente sanguíneo trasladaba estas sustancias.
John Wepfer, fundador de la farmacología experimental, descubrio la naturaleza convulsiva de la Cicuta Aquatica.
Peter Darier descubre efecto de belladona sobre pupila.
Principios activos
Witherong extrajo de una planta una sustancia “la digital” lo cual uso en enfermedades cardiacas. Esto fue importante porque fue 1° vez que se extrae un principio de una planta y no como antes, que solo se mezclaban muchas plantas.
Serturner extrajo morfina del opio.
Niemann preparo la cocaina.
Magendie localizo la accion anticonvulsivante de la estricnina en la medula espinal.
Claude Bernard localizo el sitio de accion del curare, en la placa neuromuscular.
Thomas Fraser trabajo con fisostigmina y estudio los efectos del estrofantus en el corazon.
Sharpey-Shaefer descubre nueva fuente de drogas en animales, extrayendo principio activo de suprarrenales e hipofisis.
La bioquímica
Shaudinn descubre agente causal de la sífilis y Von Wassermann desarrolla prueba para diagnosticarla, la cual la simplifica Kahn.El tratamiento era el mercurio.
La quimioterapia
Paul Ehrlich probo varias sustancias de derivados arsenicales para encontrar algo para matar la sífilis, su experimento “606” funciono ,era el salvarsan, que después fue reemplazado por neo-arsfenamida, neo-salvarsan o “914”.
Las sulfonamidas
Dusseldorf desarrollo un colorante rojo, el prontosil; después Domagk descubre sus propiedades para matar estreptococos y estafilococos, después se desarrollaron otros derivados que se les llamo sulfonamidas.
La penicilina
Lo extrajo de un moho Penicillium notatum ,Fleming.Después Raistrick preparo un cultivo donde el moho crecia abundantememente.Esto mato la sífilis.
Las vitaminas
El beriberi se conocia mucho en los pobres que solo comian arroz decorticado.El escorbuto y raquitismo aparecia mas en invierno.Los capitanes de barco llevaban higado de bacalo y frutas cítricas para combatir el escorbuto.
Eijkman que trabajo en una prisión cura enfermos de beriberi añadiendo cascarilla de arroz a la dieta.
Grijins penso que esto pasaba por una carencia en la dieta y no una infección dando origen al termino enfermedades carenciales.
Hopkins, Osborne y Mendel creian que ademas de azucares grasas y proteinas faltaban otros elementos a la dieta,
Funk separa la cascara del arroz, lo cual tenia mucha porcion de algo que curaba el beriberi, y como creyo que era una amina, le puso vitamina.
La vitamina A fue aislada de grasas animales y aceite de higado.
Después se penso que el factor de crecimiento de Hopkins, Osborne y mendel era lo mismo, y le pusieroen vitamina B, lo mismo de la sustancia antiberiberi de Funk, le ponen vitamina C.
Mc Collum al ver que el aceite de higado perdia el factor de crecimiento al aereacion o al sol pero conservaba algo que ayudaba al raquitismo, descrubre la vitamina D
Jansen descubre vitamina B1 o tiamina contra polineuritis.Vitamina B2 (vitamina G en EUA) se sintetizo por Jun y karrer como riboflavina.
Elvehjem descubre acido nicotínico contra pelagra.
La bioquímica y la genetica
Gregorio Mendel crea principios de la herencia con sus frijoles mágicos.De Vries introduce la idea de la mutación.Galton las bases estadísticas de la herencia.
Krebs: acido láctico.Alejandro Theorell enzimas de oxidación.Daniel Bovet estudios sobre antihistamínicos.
Severo Ochoa y Arturo kornberg sintetizaron el acido nucleico, lo completa el estudio de la estructura molecular de los acidos nucleicos Watson , Crick y Wilkins.
La medicina del México independiente en el siglo 19 la contribución latinoamericana
La independencia
Se dejo sentir la influencia de la medicina francesa para luego ser sustituida por la americana.EL primer consejo de salubridad se establecio en 1814.La farmacopea de Faisecourt aparece en español en 1821.En 1856 se funda hospital para ciegos.
La enseñanza de la medicina
Se nombra en la escuela de medicina primer cirujano a Feliz Villagran, segundo a Tomas Guapillo y tercero a Montes de Oca.Se usaron los textos de Bichat de anatomia y fisióloga, de La Cava y La Falle de cirugía.La carrera duraba 4 años y 2 en hospital, llevaban química, pediatria, obstetricia, farmacia, botánica, cirugía, patología, terapeutica, disección.
El establecimiento de ciencias medicas
Asi se le denomino a la facultad de medicina que se inagura en los años 30 del siglo 19, estudiaban medicos, parteras, farmacéuticos, dentistas y flebotomianos.Se consolida totalmente con creación de la escuela preparatoria por Dr Gabino Barreda.
A Mora y a Gomez Farias se les debe la creación del establecimiento de ciencias medicas.Mora decia que la educación deberia ser por el estado y no por la iglesia.
Daban anatomia Jecker, Andrade Y ortega con texto de Cruveilhier y después por Bayle.
Fisiología lo daba Dr Carpio con el texto de Magendie el cual tuvo el mayor prestigio.
Patología externa lo daba Erazo, Duran y liceaga con el texto de Joseph Sansón y después por Von Chelius.
Medicina operativa la daba con texto de Francois Malgaine.
Patología interna lo daba Villa, Rodríguez y puebla con el texto de Agustín Grisolle.
Durante esa epoca domino el romanticismo, se ve al adoptar una materia de drigas mexicanas, sobretodo indígenas.
Las academias
La primera academia de Medicina se fundo en el virreinato en 1735, y en el México independiente se funda la academia de medicina practica y la academia de cirugía.
Los medicos notables
Jose Ferrer Espejo introduce practica de autopsia.
Jose Maria Vertiz y Delgado, tuvo la mayor experiencia en la extirpación de cataratas.Introduce el tratamiento de los abscesos hepáticos por canalización continua.
Francisco Miguel Jiménez, es uno de los medicos que fundo la Academia Nacional de Medicina.Fue el 1° presidente mexicano de la Academia, sustituyendo a Ehrmann, fundador y 1° presidente.Indico el procedimiento operatorio mas eficaz para abcesos hepáticos amibianos.Rafael lucio najera, fue del grupo que fundo la academia, escribe sobre la lepra manchada, y un manual para partos.
Juan Maria Rodríguez, obstetra que hizo muchas técnicas exploratorias para obstetricia.
Ignacio Alvarado, con su maestro Lucio ayuda sobre la lepra manchada e investiga sobre fiebre amarilla.
Manuel Domínguez defendio la vacunación contraviruela.
Manuel Carmona y Valle, trajo el 1° oftalmoscopio de paris y se dedico a la oftalmología.
Agustín Andrade, inicion tratamiento del glaucoma por iridectomia y es autor de un trocar para puncionar absesos retrouterinos.
Ricardo Vertiz, inicia la oftalmología y crea el hospital de nuestra señora de la luz.
Eduardo Liceaga, se dedico a la salud publico, trajo la vacuna contra la hidrofobia y lucho para erradicar fiebre amarilla.
La salud publica
Gran masa de la población no tenia acceso a la medicina.Las vacunas contra la viruela eran muy pocas y el tifo mato a muchísimas personas.Con la constitución de 1917 y las nuevas reformas se crea el IMSS y el consejo superior de salubridad.
Los nosocomios
Los hospitales se conservaron durante la colonia mas o menos igual excepto el convento de san pablo que en la invasión norteamericana se convierte en hospital de sangre y luego en el hospital Juárez.
El hospital general de san andres es sustituido por el hospital general de México.
En la dictadura porfiriana se crea el hospital general de México y el manicomio la castañeda.
Se crea hospital para el ejercito y la docencia de la escuela medico militar, se le conocia como “el cacahuatal”., después se fue a arcos de belem y ahora esta en el hospital mlitar de México.
Investigadores mexicanos
Ruiz Castañeda preparo una vacuna contra el tifo exantematico.
Gonzalez Herrejon, creo tesis de que el mal de pinto o carate era causado por un treponema.
Gerardo Varela estudio muchas cepas de microorganismos patógenos.
Gonzalez Guzmán, estudios en citologia.
Raul Hernández Peon aislo hormona del sueño.
Enrique Cabrera introduce concepto de descargas auriculares y ventriculares en electro y vectocardiogradia.
Arturo Rosenblueth, aplicación de la cibernética a la biología.
Destacaron Salvador Subirán, Ignacion Chavez y federico Gomez Santos.
Leer 343-346 aportacion latinoamerica
LA MEDICINA SOCIAL
Evolucion historica
Durante el siglo XII a XIV empezaron a formarse gremios especializados en distintas artes y asi se mantuvieron hasta el advenimiento de la Revolucion Francesa y con ella la Revolucion Industrial, por lo que empezaron a desaparecer debido a:
1°- a la expansion de los mercados por via terrestre y marítima, sobre todo a las colonias anglosajonas.2°- el mayor uso de maquinas-herramientas, dejando a un lado las manuales (personal).3°- debido a el gran costo de maquinaria, el grupo artesanal no pudo competir con el capitalista y nacio la clase patronal y la clase obrera; algunos grupos de obreros formaron sindicatos o uniones para tratar de aventajar a los patrones.
Al principio se implemento el “sistema de suministros”, en donde los patrones daban herramientas sencillas y materia prima a los empleados para que hicieran un trabajo y después ellos lo vendian al mejor precio en el mercado.
El gran aumento en el numero de fabricas le dio el poder a los patrones capitalistas, dejando a un lado a los maestros artesanos. Aquí nacio el proletariado industrial.
El desenvolvimiento de las fabricas fue aceptada y acompañada de la filosofia del liberalismo o sea “dejar hacer, dejar pasar”.
Las condiciones laborales eran terribles, habia sobrepoblacion y hacinamiento en las fabricas trayendo enfermedades, por lo que las organizaciones de obreros querian una igualdad social, desaparición del capitalismo, mejor calidad de vida, por lo tanto mejores niveles de salud y seguridad.Como consecuencia, Edwin Chadwick en la Camara de los Comunes, en Inglaterra, exigio mejores condiciones ambientales para los trabajadores británicos.
Los seguros sociales
Fue asi tambien que Otto Von Bismarck el “Canciller de Hierro” ideo un sistema de protección a los soldados alemanes de los riesgos naturales de la vida: enfermedad, invalidez, muerte, etc. De tal manera que con un sistema de pensiones y servicios penso que podria luchar contra las ideas socialistas que iban en aumento.Pero no fue si no hasta el siglo XX que hubo grandes cambios.
En el terreno político se desintegraron 4 grandes imperios: el austro-hungaro y otomano que se dividieron en diferentes paises, el ruso liquidado por la Revolucion Socialista y el británico dividido por la ONU después de la 2° Guerra Mundial.Quedando dividido el mundo en tres grandes bloques: el estadounidense, el sovietico y el chino.
Después de la 1° Guerra Mundial, en EUA hubo una gran crisis en 1929 que impulso el movimiento socialista y comunista que ya estaba en la URSS a toda europa y asia; en EUA tambien afecto desapareciendo las clases sociales antiguamente muy marcadas en un movimiento llamado “socializacion sin socialismo”.
Los gobiernos han aceptado asumir la responsabilidad de la salud y el bienestar de la población como parte de las obligaciones del Estado, creando sistemas de seguridad social para la atención medica.
Se sostiene que la enfermedad no es solo la ausencia de enfermedad, sino el bienestar que produce el que el organismo trabaje en perfectas condiciones físicas, mentales y sociales.Tambien se concibe que la medicina integral formada por todas aquellas acciones de salud de tipo preventivo, curativo o de rehabilitación, que tienden a promover, conservar, restituir o fomentar la salud a base de sistemas de origen gubernamental.
Asi pues se fundo en la URSS el 23 de enero de 1918 la socializacion de la medicina, lo que implica que todo lo que tenga que ver con la medicina que en manos del Estado.
Se han promulgado muchas leyes en todo el mundo para la creación de Seguros Sociales que dicen que la participación financiera de patrones, obreros y el Estado sera usado para la creación de estos Seguros que dan diferentes tipos de prestaciones medicas, economicas y sociales.La atención la dan tanto medicos generales como especialistas.
Asi la estatificación en Latinoamérica se divide en: medicina privada para las clases media lata y alta, seguridad social para la clase trabajadora y asistencia publica para los pobres.
La medicina en la Union Sovietica
Marx con Hegel estudio el metodo dialectico, después con Feuerbach estudio los aspectos filosoficos que habrian de influir en una sociedad sin sector capitalista, después con Engels publico el “Manifiesto” y ambos fundaron la Primera Internacional, después la Segunda y después la Tercera en los tiempos de Lenin al triunfar la revolucion bolchevique.
Se comenzo a enseñar a practicantes que venian de Prusia que les llamaban “feldshers” que se encargaban de aspectos medicos en el campo.
En 1620 se fundo el Consejo de Farmacia.En 1706 se funda la primer Escuela de medicina.En 1763 la Chancillería Medica.En 1768 se graduaron los primeros medicos.En 1800 el primer Colegio Medico.
Los primeros pasos que se dieron a partir de la Revolucion en 1917 fueron:1°- un servicio medico gratuito y universal.2°- introducir un programa de medicina preventiva.3°- nombrar un “Comisario del Pueblo” que resolveria los problemas de salud.4°- planificar a gran escala la atención medica y la salud publica, constituyendo el derecho a la salud por parte del Estado.
En 1958 la medicina se estatalizo y se puso a un comisario en cada estado de la URSS.Las principales bases del Sistema Nacional de Salud Sovietico son:1°- atención medica “gratuita” para todos y en algunos casos tambien los medicamentos.2°- la atención medica esta integrada ala salud publica, y su planificación es centralizada.3°- los programas preventivos ponen atención a padecimientos infecciosos, crónicos, accidentales a parte de los de revisión o seguimiento llamados “dispensarizacion”.4°- la educación medica esta a manos del Comisariado o del Ministerio de Salud y no de las universidades.
A nivel nacional o central esta representado por el Ministerio de Salud, a nivel regional o republica por el “Oblast”, a nivel sub-regional por el “Rayon” y a nivel local por el “Uchastok”.
El seguro privado y la atención medica
En EUA se dice que la atención medica es un asunto individual y no comunal, que cada quien tiene derecho de elegir el lugar de atención y al medico; existen distintos tipos de hospitales como los centros de salud e instituciones hospitalarias de la comunidad que son para indigentes.Tambien los institutos nosocomiales estatales o federales para las enfermedades contagiosas como tuberculosis, cancer, lepra.Y por otra parte esta la medicina privada donde se le paga directamente al medico o al hospital; existen por parte de ellos agrupaciones como la “American Medical Association” o la “American Hospital Association”.
Los seguros voluntarios
Los seguros de gastos medicos en EUA son dos “Escudo Azul” y “Cruz Azul” que actuan como cualquier seguro, pagan una parte de todos los gastos.A parte existe “Medicare” que protege a los ancianos mayores de 65 años.
LA PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA MEDICINA
Los factores de la salud
El desarrollo economico y social del pueblo esta íntimamente ligado a la salud publica, lo que se traduce en enfermedades infecciosas y parasitarias por falta de educación higienica.En México y muchos paises de Latinoamérica la explosion demográfica agrava casi todos los problemas de servicio, educación y claro atención medica.
Los sistemas de atención medico en la actualidad en Latinoamérica y México presentan diferencias en base a : la escasez de recursos, la mala organización y administración, lo que lleva a una mala accion medica.
En nuestro pais hay una gran deficiencia de recursos, una parte por falta financiera gubernamental y otra por falta de aportación de grandes sectores de la población.
Existe escaso material, equipo y adquisición, asi como una distribución lenta de suministro.Se requiere no solo el contacto casual con el medico, sino un sentido de solidaridad colectiva.
Los objetivos de la atención medica son: que sea universal, suficiente, eficiente, integral, justa, humana y economica.
El medico ante los cambios en el ejercicio profesional
Uno de los cambios que mas a afectado es el de los sistemas de atención medica ligados con la seguridad social, que no abarca a la mayoria de la población (solo del 20-25% en México y Brazil y nada en Argentina y Uruguay)(constituye servicios a obreros organizados, trabajadores del estado y ejercito).
Los seguros sociales han mejorado la medicina preventiva, la creación de una medicina institucional y la superacion en la enseñanza y la investigación.Lo malo, es la falta de la relacion medico-paciente y las grandes demoras para recibir la atención medica.Esto se explica por la burocracia administrativa del hospital y por las reglas restrictivas que tiene el hospital sobre el medico. Tambien, el medico se ve limitado en la practica privada, recibe un mal salario y los puestos altos no son por superacion y prestigio.
Por otra parte la falta de educación y dinero por parte del paciente hacen que sea grosero con el medico, lo que lo desmoraliza; esto lleva a una mala relacion medico-paciente.
