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INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL

ndice

Caso clnico

Inmunologa de la sangre

Descripcin de la enfermedad

Patogenia

Factores que condicionan la isoinmunizacin

Diagnstico y tratamiento

Conclusiones


INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Caso clnico

Paciente A y su primer hijo, nacido perfectamente sano

Segundo embarazo de la Paciente A: GEMELOS


El primero de los gemelos nace muerto: muerte neonatal

El segundo, gravemente enfermo. Ictericia, anemia hemoltica severa, insuficiencia cardiaca. Muere a las pocas horas de vida.

Por qu? Qu enfermedad sufren? Hoy en da: Se podra

haber evitado su muerte?


Paciente A: Rh Negativo

Rh Positivo Rh Positivo

ENFERMEDAD HEMOLTICA DEL RECIN NACIDO

El feto es en general un 50% diferente a su madre en su antigenicidad

Tolerancia materno-fetal incluyen una red compleja de citocinas, interleuquina, clulas inmunosupresoras

hormonas de accin local AT


TOLERANCIA INMUNOLGICA MATERNO-FETAL


Existen principalmente dos tipos de protenas que determinan el tipo de sangre de cada individuo:

Presencia y ausencia de las protenas A y B determinan 4 grupos sanguneos diferentes

Presencia de una protena de la superficie de los eritrocitos determina dos grupos sanguneos diferentes.

Tambin existen otros sistemas sanguneos menores: Kidd , Lewis, Duffy , MN, P, Lutheran, Diego


Sistema AB0

Factor Rh

SISTEMA AB0



B A

Factor Rh Es una protena integral de la membrana de los glbulos rojos

La transfusin de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formacin de anticuerpos



Identificados ms de 45 antgenos del sistema Rh. Los ms frecuentes: D, C, E, c, e

Antgeno + inmungeno = D anticuerpo anti-D.

Expresado tras la 6 semana de gestacin

En 1937 Landsteiner y Weiner descubrieron el Factor Rh en monos Rhesus



Antgeno D presente Rh (+)

Antigeno D ausente Rh (-)

Frecuencia Rh (-) en el mundo entre grupos tnicos y raciales

Poblacin vasca

30-35%

Caucsica 15-16%



Finlandesa

10-12 %

Americanas

8 %

Africana 4 %

Asitica 1 %

66%

2%

33%

INCOMPATIBILIDAD

ABO Otros antgenos RH



INCOMPATIBILIDAD ABO Predominante en mujeres O Produccin de anticuerpos IgM

anti-A y anti-B

En raras ocasiones IgG HDN poco severa

66%

2%

33%

INCOMPATIBILIDAD




INCOMPATIBILIDAD OTROS ANTGENOS

Sobretodo con el sistema Kell Anti-k1 anticuerpos Enfermedad desde suave a

muy severa Muchos casos debidos a

transfusiones sanguneas

Otros sistemas incompatibles: kidd ,

Lewis, Duffy

66%

2%

33%

INCOMPATIBILIDAD




INCOMPATIBILIDAD Rh

Enfermedad hemoltica del recin nacido ms comn

Desde suave a muy severa




PRIMER EMBARAZO


SEGUNDO EMBARAZO: Anticuerpos IgG Anti D atraviesan la placenta y reaccionan contra los hemates del feto




Sinnimos: isoinmunizacin D, aloinmunizacin Rh, eritroblastosis fetal, HDN

La expresin multisistmica en el feto/neonato secundaria a la hemlisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en suero materno

Condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto

La madre sintetiza IgG Anti-Rh(D) , a partir de la semana 16 de gestacin, los IgG atraviesan la barrera placentaria y reaccionan contra los Antgenos Rh(D)



Sntomas HDN

La tasa de hemlisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.



SUAVE: Un pequeo incremento de esta tasa de

hemlisis es tolerada por el feto. No es necesario tratamiento Sntomas: Anemia leve e ictericia

Sntomas HDN

La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.



MODERADA: Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina

puede crecer de manera dramtica

KERNICTERUS : Enfermedad que puede dejar lesiones neurolgicas permanentes en el bebe, si llega a sobrevivir.

convulsiones -dao cerebral -sordera -muerte (10%)

Sntomas HDN

La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa.



SEVERA: Una mayor tasa de hemlisis conlleva

una anemia severa en el pequeo Hgado y bazo aumentan

dramticamente de tamao

HEPATOESPLENOMEGALIA HIDROPESIA FETAL: Hinchazn del feto, Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorio

Gran riesgo de MUERTE intrauterina

Factores influyentes en la posibilidad de Inmunizacin

Respuesta inmunolgica deprimida en embarazada

1

3 de poblacin Rh (-) est

genticamente determinada a no responder al antgeno D

Incompatibilidad ABO feto-materna

Embarazo extrauterino

Amniocentesis

Cordocentesis

Drogadiccin

Placenta previa

Desprendimiento placentario

Operacin cesrea

Alumbramiento manual

Aborto espontneo o inducido

Traumatismos abdominales

Antecedente transfusin

incompatible

REDUCEN INCREMENTAN


DIAGNSTICO

1. Identificar las gestantes Rh negativas

2. Identificar, entre estas gestantes Rh () , las isoinmunizadas

3. Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto


Diagnostico de la enfermedad

De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se realizar un anlisis sanguneo para determinar su tipo sanguneo


Diagnstico de la enfermedad

1. Identificar las gestantes Rh negativas

Si la gestante es Rh () :

Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos , historia clnica, transfusiones, embarazos o abortos previos

Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir el HDN. Este test se encarga de buscar los anticuerpos en el suero materno

Usado para prevenir el HDN

Busca anticuerpos Anti-D en el suero materno

Se detecta de manera indirecta la presencia de anticuerpos maternos peligrosos



TEST DE COOMBS INDIRECTO

Test Coombs NEGATIVO Test Coombs POSITIVO



Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunizacin futura

Madre sensibilizada Necesario controlar el riesgo del feto

2. Identificar, entre estas gestantes Rh () , las isoinmunizadas

Test Coombs NEGATIVO



Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunizacin futura

Administracin de inmunoglobulina Rh

Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere anticuerpos AntiD peligrosos que pueden causar complicaciones serias en el recin nacido o complicar futuros embarazos

Es una inmunoglobulina extrada a partir de un plasma que contenga un alto nmero de anticuerpos especficos IgG contra el antgeno D de eritrocitos humanos



Administracin de inmunoglobulina Rh

28 semanas de gestacin

36 semanas de gestacin

Tras el parto y antes de 72 h

Test Coombs POSITIVO



Madre sensibilizada

Necesario controlar el riesgo del feto

Confirmar el Rh del feto: hacer un test de una muestra de clulas fetales tomadas del fluido amnitico o del cordn umbilical

Beb Rh (+)

Embarazo monitorizado para comprobar si hay seales de HDN

Anlisis regulares de Anti-D maternos Test directo de Coombs

3. Si la madre est isoinmunizada, control del riesgo del feto

Diagnostica HDN

Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales



TEST DE COOMBS DIRECTO

Diagnostica HDN

Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales



TEST DE COOMBS DIRECTO

CONFIRMADA ANEMIA FETAL: Ecografa fetal Amniocentesis Cordocentesis Podra ser necesaria una transfusin sangunea al

tero para reemplazar los eritrocitos lisiados. Altos niveles de Bilirubina: FOTOTERAPIA Muy severa: Interrupcin del embarazo

La enfermedad Hemoltica del Recin nacido se debe a una

incompatibilidad feto-materna, que origina una reaccin del sistema inmune materno de destruccin de los eritrocitos fetales

Afecta a un alto nmero de personas en todo el mundo

Elevada desinformacin de los riesgos de esta enfermedad

Difcil accesibilidad al tratamiento en los pases menos desarrollados


Conclusiones

Bibliografa

Srinivas Murki, Hemolytic disease of the newborn- Antic antibody induced hemolysis

JOHN M. BOWMAN, Hemolytic disease of the newborn, Vox Sanguinis, Vol 70. Regueiro Gonzalez, Inmunologa: Biologa y patologa del sistema inmunitario.

Panamrica (2011) Fox. Fisiologa Humana, 10 Edicin. MaGraw-Hill, 2008 Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, 12 Edicin. Elsevier-Saunders, 2011 Thao Doan, Inmunologa, Wolters Kluwer,2008 Wikipedia.org http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview

INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL Bibliografa

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