Infeccin de Vas Urinarias
Infeccin de Vas Urinarias Flix Rodrguez Isabel R1MF
Definicin
EPIDEMIOLOGIARepresenta el 5% de las causas de fiebre sin
foco
Es ms frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis
aguda
La distribucin segn genero y edad no es simtrica: en los varones
la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida
1er ao: nios 6.5%, nias 3.3%> 1 ao: nios 2%, nias 8.1%5-20
veces mayor nios no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W,
ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,
2003: 301-325ETIOLOGIA 75% de los casos existe un solo germenMas de
3 grmenes se considera contaminacin de la muestra. E. coli 86 a 90%
de los casos.El 10 a 14% restante se distribuye entre Klebsiella
spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus
spp y Pseudomonas sp. Felipe C. Infeccin de vas urinarias en nios.
Rev Chil Infect. 22(2), 2005Cruz H. tratado de pediatra. Infeccin
del tracto urinario. 6a edicin, 19884ETIOLOGIAGRMENES DEL TRACTO
INTESTINAL
E. Coli
Gramnegativos: Proteus mirabilis -
vulgarisKlebsiellaEnterococosPseudomonasCitrobacter
freundiAcinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y
EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)
E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075
80%20%Javier Arstegui Fernndez y Carlos Rodrigo Gonzalo de
Liria, Infeccin Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnsticos y
Teraputicos en Pediatra , Infectologia, 2005, Pgs: 127 -
135CLASIFICACIONLOCALIZACINAlta:Pielonefritis y
pielitisBajaCistitis y uretritisGRAVEDADComplicada y No
complicadaLas categorizaciones clnicas en alta versus baja,
complicada versus no complicada, o cistitis versus pielonefritis
implican severidad de la infeccin. La IVU complicada implica un
factor predisponente de base que produce la misma. Estas
clasificaciones son tiles paraestablecer la agresividad del
tratamiento inicial, pero es difcil determinar segn ellas,cules
requieren una evaluacin menos rigurosa.PIELONEFRITIS: Es una
infeccin del rin y de los conductos que sacan la orina del rin
(urteres).
6Criterios
Complicadas
No complicadas
Edad
Menos de 3 meses
Ms de 3 meses
Sntomas generales
+
-
Anomalas urolgicas
+
-
Fiebre
+
-
Dolor de costado
+
-
Masa abdominal o en los flancos
+
-
Patgeno no comn
+
-
Hiperazoemia
+
-
Leucocitosis
+
-
Indicacin radiogrfica de obstruccin
+
-
ClasificacinInfeccin recurrente. Se puede dividir
en:PATOGENIAFactores del husped:Los factores del husped que estn
implicados en la presencia de bacteriuria se puedenresumir
en:Bassin L, Kogan B, Duckett J. Handbook of Pediatric Urology.
Lippincot Raven Publishers, Philadelphia, 1997: 139 148.
Factores predisponentes: Factores del
huspedDisplasiasHipospadias Enfermedades qusticas
RenalTraumatismo (lesiones, ciruga biopsia)Obstruccin
(hidronefrosis,intrarrenal)Metablica Acidosis tubularNefropata
hipokalmicaNefrocalcinosisTxicaNefropata intersticial secundaria a
drogasInmunologaGlomerulonefritisSndrome
nefrticoCateterismoExtrarrenalAlteracin estructuralCongnitas
(valvas, estenosis del meato)Adquiridas (clculos, estreimiento,
embarazo)Alteracin funcionalReflujo uretrovesicalReflujo
vesicoureteralVejiga neurgena
Patologa urinaria congnita. Patologa urinaria adquiridaCuadro
clnicoAmerican Academy of Pediatrics. Practice Parameter: The
Diagnosis, Treatment, and Evaluation of the Initial Urinary Tract
Infection in Febrile Infants and Young Children. Pediatrics
1999;103(4 Pt 1):843-52Recin nacido
Exploracin fsica
Lactancia
Preescolares y Escolares
DIAGNOSTICO.Uroanlisis
Toma de muestra de la orina:El diagnstico de IVU requiere de la
toma de urocultivo. Laorina se puede tomar por cuatro
mtodos:22Cualquiera de los siguientes hallazgos en el uroanlisis
son sugestivos, aunque nodiagnsticos, de IVU:RECOLECCION
URINARIARECOLECCION
URINARIADIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.MICROSCOPICO
DENSIDAD: 1.025 A 1.030BACTERIAS: NINGUNALEUCOCITOS: 0 a 3
PROTEINAS: NINGUNAERITROCITOS: 0 a 3 CILINDROS: NINGUNOCEL
EPITELIALES: ESCASASCRISTALES: NINGUNOLEVADURAS:
NINGUNADIAGNOSTICOINTERPRETACIONMICROSCOPICODensidad: hipostenuria:
GMN isostenuria: Afeccin grave pH: alcalino: IBVU acido:
TBINTERPRETACIONProteinas GMN aguda o crnicaCelulas infeccin,
inflamacin, GMN,TB GR=Hematuria GB=Inflamacin
Leucocitos+Cilindros=IVUA
CistitisPielonefritisINTERPRETACIONINTERPRETACIONOTROS COMPONENTES.
Levaduras+parsitos=IVGU EXAMEN QUIMICONitritos=Bacteriuria (sp 90%)
poliuria, estafilococos, enterococosLeucocituria=Inflamacin
SangreUROCULTIVOUrocultivoLos criterios para el diagnstico de
IVU
De la Cruz J, Lozano J, Figueroa J, Morales Y. Manejo de la
Infeccin urinaria en nios entre dos y cinco aos. En: Guas de
Pediatra Prctica basadas en la evidencia. Editorial Mdica
Panamericana. Bogot, 2003. p. 199.
Antibiticos usados para el manejo de IVU
Seguimiento del tratamientoGil H. Urinary tract infections in
children, epidemiology, evaluation and manegement. En: The
Pediatric Clinics of North America. W. B. Saunders Company
Philadelphia, 1997. 44 (6): 1133 1169.Antibiticos usados en
profilaxis de IVU
Al finalizar el tratamiento inicial se debe continuar profilaxis
antibitica hasta descartar factores predisponentes en los menores
de 5 aos.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSEsto debido a que es importante
detectar alteraciones anatmicas funcionales del sistema urinario,
ya mencionadas previamente, que pueden requerir tratamiento
especfico y que se convierten en factores predisponentes de IVU,
llevando a recurrencias que aumentan el riesgo de dao
renal44Ecografa renalGraus S. Genitourinary imaging in children.
En: Pediatrics Clinics of North America, Pediatric Urology. W. B.
Saunders Company Philadelphia. 2001. 48 (6): 1381 -
1424CistografaGamagrafa renal con DMSA Tc99mE M Prvulovich, J B
Bomanji. The role of nuclear medicine in clinical investigation.
BMJ 1998;316:1140-1146COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPRONSTICOCAUSAS
DE CULTIVOS DE ORINA FALSAMENTE NEGATIVOS.
Orina diluida (< 1.005 de densidad)
Escaso tiempo de permanencia de la orina en la vejiga
PH urinario inferior a 5 o superior a 8
Pacientes recibiendo antimicrobianos
Contaminacin de la muestra por el antisptico de limpieza
Obstruccin ureteral completa distal a la infeccin
Infeccin por grmenes que requieren medios especiales de cultivo
(por ejemplo anaerobios)
Infecciones crnicas asociadas a bajo recuento de colonias.
