INFECCIONES DE VÍAS

URINARIAS

EPIDEMIOLOGIA

• Casi todos los casos corresponden a mujeres con vida sexual activa

• 60% de las mexicanas tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias a lo largo de su vidavida; de éste, el 20% evoluciona a infección de la vejiga y el 4% a infección del riñón.

• Las infecciones son raras en los varones menores de 50 años

• En las mujeres la bacteriuria asintomática es común, pero se demuestra con más frecuencia en los ancianos, con un índice hasta del 50% en algunos estudios.

ETIOLOGÍA

• La causa de las infecciones urinarias extrahospitalarias no complicadas es Escherichia coli es el patógeno causante en más del 80% de todos los casos de infecciones urinarias.

• Tambien algunos microorganismos grampositivos generan infecciones urinarias como Staphylococussaprophyticus, que provoca del 10 a 15% de las infecciones urinarias agudas en mujeres jóvenes.

• E. colli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas provocan infecciones recurrentes y relacionadas con manipulación urológica, cálculos u obstrucción.

• Proteus y Klebsiella predisonen a la formación de cálculos

• Staphylococus epidermidis es una causa frecuente de infección urinaria por sonda

PATOGENIA

• Algunas cepas bacterianas son uropatógenas

• Estas cepas poseen genes de virulencia que incrementan la probabilidad de una infección urinaria

• Las infecciones de vías urinarias altas son secundarias al ascenso de las bacterias desde la vejiga.

• Las mujeres predispuestas a parecer infecciones sufren colonización de bacilos entéricos gramnegativos en el área periuretral y tercio distal de la uretra antes de la bacteriuria

• UN FACTOR QUE CONTRIBUYE A LAS INFECCIONES URINARIAS SON LAS ALTERACIONES DE LA FLORA VAGINAL NORMAL

• Sexo femenino

• Actividad sexual

• Embarazo

• Obstrucción genitourinaria

• Reflujo vesicoureteral

• La infección renal por vía hematógena es menos frecuente y predomina en los pacientes débiles o en caso de bacteriemia estafilocócica o candidemia.

CLASIFICACIÓN DE LAS

INFECCIONES URINARIAS:

Según la localización anatómica

SUPERIORES:

Pielonefritis

INFERIORES:

CistitisUretritis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• CISTITIS: se caracteriza por disuria, polaquiuria, necesidad urgente de orinar y

dolor suprapúbico

• La orina se encuentra turbia, fétida y en ocasiones hemática.

• No signos

• Alrededor de 33% de los pacientes padece una infección silenciosa de las vías urinarias altas

• PIELONEFRITIS: los síntomas evolucionan con rapidez a lo largo de horas o un día.

• El paciente manifiesta fiebre, escalofríos, nauseas, vomito y diarrea.

• La palpación abdominal profunda despiertan dolor intenso.

• URETRITIS: algunas mujeres con disuria, polaquiuria y piuria que presentan urocultivo negativo

pueden tener uretritis por algún microorganismos que se transmite por vida sexual como:

• Chlamydia trachomatis

• Neisseria gonorrhoeae

• Virus de herpes simple.

• Los pacientes con hematuria y dolor suprapúbico que inician en forma repentina y tienen una

duración menor de tres días, con antecedentes de infecciones urinarias y resultado de urocultivo

con escasas colonias de E. coli o S. saprophyticus, por lo general parecen cistitis

DIAGNÓSTICO

• Los síntomas más comunes son:

• dolor al orinar

• mayor frecuencia en ir al baño a orinar

• sensación de tener que pujar para orinar

• poco volumen urinario en cada micción

• orina fétida y/o turbia

• Fiebre

• malestar general

• dolor lumbar

• nauseas o vómitos.

• La mayoría de pacientes con síntomas tiene >100, 000 bacterias/ml de orina

• Examen general de orina

• La piuria es un indicador muy sensible de infección

• La piuria sin bacteinuria indica infección con algunos de los microorganismos habituales como Mycobacterium tuberculosis o bien por otra causa no infecciosa como cálculos.

• Los cilindros de leucocitos son patognomónicos de pielonefritis agudo

TRATAMIENTO

• Es necesario identificar y correlacionar siempre que sea posible los factores que predisponen a la infección .

• El alivio de los síntomas clínicos no siempre indica curación bacteriológica.

• Las infecciones urinarias bajas requieren un régimen terapéutico corto.

• Se debe sospechar una infección resistente a los antibóticos en cualquier paciente con infecciones recurrentes, instrumentación u hospitalización reciente.

• cefalosporina 1ª G (cefalexina o cefradina 500 mg c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.

• cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.

• cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, según el cuadro clínico

• cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.

• ceftriaxona 2 g/d, i.v.

• ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.

CEFALOSPORINAS

Debieran usarse las de 2ª generación para infecciones leves o moderadas y las de 3ª generación para infecciones más graves y

bacteriémicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos

gramnegativos resistentes a los antibióticos ya mencionados

PREVENCIÓN

• Las mujeres que experimentan UTI sintomáticas > 3 veces al año son candidatas a recibir dosis

reducidas de antibióticos a largo plazo.

• Deben evitar el uso de espermaticidas y necesitan orinar después del coito

• Un régimen efectivo es la administración de:

• Trimetoprim-sulfametoxazol (80/400 mg)

• Trimetropim (100 mg)

• Nitrofurantoína (50 mg) diariamente o tres veces por semana.