María Rosa EspinozaErika Espinoza

INFECCIONES URINARIAS EN NIÑOS

Bacteriuria sintomática

Cistitis

Pielonefritis

Etiología

• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos

• Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las

ITU sintomáticas)

Flora Fecal-Coloniza el perineo-Penetra la vejiga

por la uretra-Ascienden hasta el

rinon.

Debajo del Prepucio

-En niños no circuncidados

Diseminación Hematógena

-Endocarditis-Recién Nacidos

Factores Riesgo

Anomalías del tracto urinario

Uretra corta

Fimosis en lactantes varones

Vejiga neurógena

Disfunción vesical

Estreñimiento

Infestación por oxiuros

Sondaje no estéril.

Factores RiesgosNiñas• Al iniciarse el aprendizaje del

control de esfínteres.

Niños• Disfunción miccional: controla

los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela).

Flujo de orina turbulento Vaciado vesical

incompleto ↑ probabilidad de

bacteriuria

RETENCIÓN DE ORINA

Primera InfecciónEn lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

Manifestaciones Clínicas

Manifest

aci

ones

Clín

icas

Diagnóstico

Análisis de

Orina

Urocultivo (obligatorio)

Síntomas

Puede sospecharse una ITU:

Obtención de una muestra de orina adecuada.

A mitad de la micción después de limpiarse el introito

En no circuncidados, debe retraerse el prepucio.

NiñosControl de Esfínteres

Sondaje

Una bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva (↑ tasa de contaminación)

Niños Sin control esfínteres

Urocultivo

• Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede

haber infección sin piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de

diagnostico.

• Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no

sugiere ITU.

• Positivo:

−100,000 colonias de un mismo germen

− 10,000 colonias + síntomas.

−Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra

por sonda.

Estudios de Imagen

Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección.

Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.

Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)

REFLUJO VESICOURETERAL

Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices

Diagnóstico diferencial

En niños menores de 3 meses de

edad, descartar meningitis

bacteriana aguda.

En caso de no poder realizar punción

lumbar, tratar como meningitis

bacteriana aguda.

Criterios HospitalizaciónNo existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:

• Todos los lactantes menores de 3 meses.

• Sospecha de malformación urológica.

• Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación

y otros trastornos hidroelectrolíticos).

• Posibilidad de urosepsis.

• Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia

oral.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

Grupo de Edad

Condición del Paciente

Primera Opción Segunda Opción

< 1 mes Hospitalizado

1) Ampicilina 100-200mg/kg/IV en 4 dosis + Gentamicina 5-7.5mg/kg/IV en 1-2 dosis

2) Amikacina 15-20 mg/kg/IV en 1-2 dosis por 10-14 días

1) Cefotaxima 150 mg/kg/IV en 3-4 dosis

2) Ceftriaxona 80-100mg/kg/IV en 1-2 dosis + Ampicilina 100-200 mg/kg/IV en 4 dosis de 10-14 días

1 mes a 3 años

Ambulatorio

1) Cefixima 8mg/kg/VO 1 dosis diaria x 10-14 días

1) Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 40 mg/kg/VO en 3 dosis

2) Ampicilina/sulbactam 50mg/kg/VO en 2 dosis

3) Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis

Hospitalizado

1) Ceftriaxona 50-75 mg /kg/IV o IM dosis única

2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis x 10-14 días

1)Amoxicilina/sulbactam o clavulanato 100mg/kg/IV en 3 dosis2) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis por 10-14 días

CISTITIS

Inflamación aguda o crónica de la vejiga

urinaria por invasión de bacterias en las vías

urinarias bajas

- Habitualmente afebriles o febriculares ( ≥38° C).

- Síndrome miccional.

- Buen estado general.

- Hidratación correcta.

TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA

> 3 años Con prontitud para evitar la progresión a pielonefritis.

Primera Opción: Antes de tener resultados de Cultivo:

1. Amoxicilina-sulbactam 40mg/kg/VO

2. Amoxicilina-clavulanato 40mg/kg/VO

(E. coli)

Segunda Opción: 1. Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/VO - 2 dosis

(Klebsiella y Enterobacter)

2. Cefalexina 50mg/kg/VO en 3 dosis por 7 días

Protocolo AEPED

Se conoce que el

tratamiento antibiótico

oral de 3-5 días de

duración parece ser tan

efectivo como el de 7-14

días.

Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente patógeno.2. Aliviar los síntomas.3. Evitar el daño al parénquima renal

Medicamento de elección

Medicamentos de segunda elección:

Cotrimoxazol

niños 6 semanas –5 meses de edad

sulfametoxazol 100 mg + trimetoprim 20 mg

C/12h x 7 a 10 días

niños 6 meses – 5 años

sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40 mg

C/12h x 7 a 10 días

niños 6 – 12 años

sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg

C/12h x 7 a 10 días

Nitrofurantoína

> 1 mes 5 a 7 mg/kg/día VO

1 al día x 7 días

> 3 meses

3 mg/kg/día 4 al día x 7 días

Ciprofloxacina

250 mg VO 2 al día x 3 días

No se recomienda en niños ni en adolescentes en edad de crecimiento. En casos de excepción puede emplearse durante el menor tiempo posible.

PIELONEFRITIS

• DiagnósticoPresenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación

Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR),• Procalcitonina • Velocidad de sedimentación

globular (VSG)Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.

Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto.

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.

Primera Opción: 1) Ceftriaxona 50-75 mg/kg/IV o IM en dosis única (pseudomonas)

2) Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3-4 dosis por 10d

3) Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima VO

Segunda

Opción:

1. Amoxicilina+sulfabactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3

dosis

2. Ampicilina + sulfabactam 200mg/kg/IV en 4 dosis

3. Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1-2 dosis

(posible oto y nefrotoxicidad; pseudomonas)

4. Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.

Protocolo AEPED

Se desconoce la duración total óptima del tratamiento antibiótico en la PNA.

Se recomienda una vigilancia estricta con un contacto telefónico a las 24 h y un control clínico a las 48 horas.

La eficacia de otros antibióticos orales (cefalexina, cefadroxilo, cefaclor) no ha sido demostrada por lo que, no deben emplearse en niños con PNA o ITU febril.

(gentamicina)

Pro

toco

lo A

EPED

Protocolo terapéutico MSPObjetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente causal.2. Controlar los factores de riesgo.3. Aliviar la síntomatología.

Gentamicina

2 mg/kg IV Dosis inicial

1.5 mg/kg IV Cada 8 horas

Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre.

Medicamentos de elección

Medicamentos de segunda elección

Amoxicilina + ácido clavulánico(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)

3 meses - 12 años de edad

30 mg/kg Cada 8

Niños mayores de 12 años

1.2 g (amoxicilina)

Cada 8 horas

En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.

BIBLIOGRAFÍAKLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.

BIBLIOGRAFÍA ELECTRÓNICA• “Infección Urinaria". PDF. 3º Edición. ERGON 2011. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/documentos/protocolos-infectologia.

• “Infección Urinaria en niño”. PDF. 2º Edición. 2008. Disponible en la Web: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf

• “Protocolos Terapéuticos Ecuador”. PDF. 2012. Disponible en la Web: http://www.farmacologiavirtual.org/Descargas/protocoloscompletos/ProtocolosTerapéticosEcuador2012.pdf