Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Case 1Seorang anak perempuan, 5 tahun dirawat karenapneumonia yang berat. Dokter meminta tes HIV. Tes pada anak positif, pada kedua orangtuanegatifPertanyaan:
Apa kemungkinan yang terjadi?Bila hasil tes benar dan dapat dipercaya, bagaimana menjelaskan situasi pada anak?
00
100100
200200
300300
400400
500500
600600
700700
800800
900900
10001000
00
11
22
33
44
55
11
22
33
44
55
66
77
88
99
1010
1111
CD4+
cell
Cou
nt
Asimtomatik
HZV
OHL
OCPPE PCPCM
CMV,
MACTBTB
TBTB
Months Tahun setelah infeksi HIV
Perjalanan alamiah infeksi HIV (dewasa)
Sindrom
HIV akut
Relative level of Plasma HIV-RNA
CD4+
T cells
Plasma HIV-RNA
PCR (=Polymerase chain reaction)Memeriksa komponen virusAda 2 jenis komponen yang dapat dideteksi:
DNA, Indonesia (?), lebih untuk diagnosisRNA, Indonesia (+), untuk diagnosis danfollow up
Biaya mahal
AntibodiMulai muncul setelah minggu ketiga infeksi HIV akut (dewasa)Generasi ke empat dapat sekaligus mendeteksiantigen p24ELISA, EIA, RapidIndonesia(+)Relatif terjangkau
HIV Window Period10,000,000
1,000,000
100,000
10,000
1,000
100
10
HIV antibody
HIVHIV
ELISA ELISA --
WINDOW PERIOD
Detuned Assay +
{{------ 139 Days 139 Days ------}}
Diagnosis< 18 bulan:
Antibodi dari ibu masih dapat terdeteksi hinggaumur 18 bulanGunakan PCR (DNA, RNA)Presumtif
> 18 bulan:AntibodiDi negara dengan tingkat epidemi populasi < 5%, harus 3 reagen
Presumtif
(pada
bayi
< 18 bln)Dilakukan oleh dokter yang berpengalaman/terlatihBayi dengan tes antibodi HIV positif, sakit berat(misal PCP), gizi buruk, kandidosis esofagus, sepsisIbu tes antibodi (+) atau sakit/meninggal karenaHIV
Case 2Seorang anak umur 21 bulan sudah dirawat dirumah sakit selama sebulan karena radang paru-paru (pneumonia) dan diare. Pasien juga makinkurus, saat ini beratnya 8 bln. Ayah sudahmeninggal (?), ibu sehatPertanyaan:
Apakah perlu tes HIV?Apa jenis tes HIV yang dilakukan?
Case 3Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 3 bulan untuk berkonsultasi, menanyakan hasilsebagai berikut:
Tes rapid ibu negatifTes rapid anak positif
Pertanyaan:Apa kemungkinan yang terjadi?
ManajemenTatalaksana awalPenilaian indikasi ARVPenilaian adherenceMemulai pengobatan ARVPemantauan awalPemantauan jangka panjang
Tatalaksana
awalKegawatanTatalaksana infeksi oportunistik (diare, pneumonia, ensefalitis)Tatalaksana giziPencegahan PCPDeteksi TBDeteksi hepatitis B/C, toxoplasma, CMV
Penilaian
indikasi
ARV
Umur Bayi
< 12 bln 12 –
35 bln 36 –
59 bln >
5 thn
%CD4 Obati
semua < 20 < 20 < 15
CD4 absolut < 750 < 350 = dewasa
WHO 2008
Memulai
pengobatan
ARVJenis, dosis, interaksi dengan makananKalau menggunakan NVP memerlukan “leading dose” selama 2 minggu (alergi, fungsi hati)Pemantauan dan kontrol:
2 minggu sebanyak 2 kaliSetiap bulan hingga bulan ke 6Bergantung kondisi (setiap bulan/setiap 2 bulan)
Pemantauan
awal2 minggu pertama
Toleransi obat, alergi, adherence, gizi
Sebulan pertamaEfek samping awal, adherence, IRIS, gizi
Setelah 6 bulanEfek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan
SelanjutnyaEfek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan, imunisasi
Pemantauan
jangka
panjangKegagalan pengobatanGangguan pertumbuhan-perkembanganAdherenceMasalah keluargaDisclosure??
Case 4Seorang anak umur 7 bulan dirawat karenabronkopneumonia, ayah dirawat saat yang sama karenainfeksi intrakranial, tersangka HIV. Sedang didiagnosis. Ibu belum diperiksa. Hanya tersedia pemeriksaanantibodi (rapid)
Pertanyaan:Bagaimana menentukan pemeriksaan HIV yang optimal?Apa masalah yang dihadapi pada situasi seperti ini?
Case 5 (Sulawesi)Seorang anak lahir dari ibu yang diketahui HIV sejak 2 tahun sebelumnya, sudah dengan ARV. Lahir spontan, bayi mendapat ARV profilaksis seminggu. Saat ini umur3 bulan, sehat, oleh LSM pendamping sudahdiperiksakan CD4 dengan hasil 1800 sel/ml
Pertanyaan:Apa interpretasi anda atas situasi bayi?Bagaimana strategi yang baik untuk melakukanpemeriksaan diagnosis pada bayi
Case 6JM, 2 th, sedang dirawat karena gizi buruk, tersangka PCP karena HIV. Setelah 4 minggu BB naik pesat dan sesak sangat berkurang. Ibu barudiagnostik selama perawatan, CD4 26 sel/mlPertanyaan:
Strategi pemberian ARV ?Kapan mulai?
Case 7B, 3 tahun dirawat karena gizi buruk dan riwayatdiare karena HIV. Kedua orangtuanya sudahmeninggal, diasuh oleh nenek-kakeknya yang buta. Ada 2 orang adik ibunya, laki-laki sudahbekerja dan perempuan bersekolah di SMEAPertanyaan:
Bagaimana mengenali orang yang bertanggungjawab untuk mengawasi ARV?Apa yang anda lakukan sebagai case manager?
Case 8S, 4 bulan ketika didiagnosis HIV, mendapat ARV dalam perawatan di rumah sakit, perbaikan, setelah bulan ke 3 orangtua bercerai dan tidakkontrol lagi.Pertanyaan:
Bagaimana mengatasi kasus seperti ini?