INFEKSI SALURAN KEMIH

Dr. Ivan Lumban Toruan, SpPD

PENGERTIAN

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi akibat terbentuknya koloni kuman di saluran kemih. Kuman mencapai saluran kemih melalui cara hematogen dan ascending.

Faktor resiko:

Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kencing berupa obstruksi internal oleh jaringan parut, endapan obat intratubular, refluks, instrumentasi saluran kemih, konstriksi arteri-vena, hipertensi, analgetik, ginjal polikistik, kehamilan, DM, atau pengaruh obat-obat estrogen.

ISK sederhana / tak berkomplikasi:

ISK yang terjadi pada perempuan yang tidak hamil dan tidak terdapat disfungsi structural ataupun ginjal.

ISK berkomplikasi:

ISK yang berlokasi selain di vesika urinaria, ISK pada anak-anak, laki-laki atau ibu hamil.

DIAGNOSIS

Anamnesis: ISK bawah frekwensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapublik.

ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

Pemeriksaan fisik : febris, nyeri tekan suprapublik, nyeri ketok sudut kostoverbrata

Laboratorium: lekositosis, lekosituria, kultur urin (+): bakteriuria >105/mL urin.

DIAGNOSIS BANDING ISK sederhana, ISK berkomplikasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG DPL, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman,

tes fungsi ginjal, gula darah, foto BNO-IVP, USG ginjal

TERAPI

Normofarmakologis:

Banyak minum bila fungsi ginjal masih baik

Menjaga hygiene genitalia eksterna

Farmakologis:

Antimikrobia berdasarkan pola kuman yang ada; Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikrobia disesuaikan.

ISK pada Perempuan Perempuandengan keluahan disuria

dan sering BAK

Pengobatan selama 3 hari

Follow up selama 4-7 hari

Tak bergejala

Bergejala

Tak perlu intervensi

lebih lanjut

Keduanya negatif

Observasi, pengobatan dengan analgetika saluran

kemih

Piuria tanpa bakteriuria

Pengbatan untuk kuman klamidia

Piuria dengan

atau tanpa bakteriuria

Pengobatan diperpanjang

ISK Berulang Riwayat ISK

berulang

Pengobatan selama 3 hari

Pasien dengan reinfeksi berulang

Infeksi kuman resistensi

antimikrobia

Terapi 3 hari untuk kuman yang peka

Infeksi kuman peka antimikrobia

Terapi dosis tinggi selama 6 minggu

Gejala ISK baru

Pengobatan gagal Pengobatan berhasil

Calon untuk terapi jangka panjang dosis rendah

Follow up selama 4-7 hari

BATU SALURAN KEMIH

PENGERTIAN Batu di traktus urinarius DIAGNOSIS Anamnesis: nyeri / kolik ginjal dan saluran kemih,

pinggang pegal, gejala infeksi saluran kemih, hematuria, riwayat keluarga

Pemeriksaan fisis: nyeri ketok sudut kostoverbrata, nyeri tekan perut bagian bawah, terdapat tanda balotemen

Laboraturium: hematuria, bayangan radio opak pada foto BNO, filling defect pada IVP atau pielografi antegrad/retrograde, gambaran batu di ginjal atau kandung kemih serta hidronefrosi pada USG

DIAGNOSIS BANDING

Nefrokalsinosis; lokasi batu: batu ginjal, batu ureter, batu vesika; jenis batu: asam urat, kalsium, struvite.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, elektrolit darah (kalsium, fosfor) dan urin 24 jam (kalsium, sitrat, oksalat, asam urat), asam urat darah, hormone paratiroid, foto BNO-IVP, USG abdomen, pieolograf antegrad / retrograde, renogram, analisis batu

Terapi

Non farmakologis: Batu kalsium: kurangi asupan garam dan protein hewani Batu urat: diet rendah asam urat Minum banyak (2,5L/hari) bila fungsi ginjal masih baik Farmakologis: Antispasmodic bila ada kolik Antimikrobia bila ada infeksi Batu kalsium: kalium sitrat Batu urat: alopurinol Bedah: Pielotomi ESWL Nefrostomi

KOMPLIKASI

Kolik, obstruksi, infeksi saluran kemih, gangguan fungsi ginjal

PROGNOSIS

Bonam

WEWENANG

RS pendidikan: Departemen Ilmu Penyakit Dalam-Divisi Ginjal-Hipertensi

RS non pendidikan: Bagian Ilmu Penyakit Dalam

UNIT TERKAIT :

RS pendidikan: Departemen Bedah / Urologi

RS non pendidikan: Bagian Bedah