Gagal Ginjal Kronik

Gyan Adytya20080310135Presentasi Kasus

Infeksi Saluran Kemih pada AnakIdentitas PasienNama: An. A. F. PUmur: 11 TahunJenis Kelamin: PerempuanTempat & tanggal lahir: Bantul, 3 September 2001Nama Ayah: Bp RUmur: 46 tahunPekerjaan: BuruhPendidikan: SMANama Ibu: Ibu GUmur Ibu: 43 tahunPekerjaan: BuruhPendidikan: SMPAlamat: BantulMasuk RS tanggal: 2 November 2012Diagnosis masuk: Infeksi Saluran KemihDokter yang merawat: dr. S. Larasati Sp. A, M.KesCo-asisten: Gyan AdytyaNo. RM: 48.37.93AnamnesisDilakukan autoanamnesis dan aloanamnesis dengan seizin dokter yang merawat pada pasien dan ibu kandung pasien Tanggal 2 November 2012 dengan hasil sbb:

Keluhan Utama : Nyeri AbdomenKeluhan tambahan : Nyeri saat berkemih, demam

Riwayat Penyakit Sekarang14 Hari SMRS:

OS sakit perut, hilang timbul, tidak mengganggu aktifitas. Demam (-). Belum diberi obat atau diperiksakan oleh OT ke dokter karena menganggap sakit perut akan sembuh sendiri. Makan Minum (+). BAB normal, BAK lancar dengan warna urin jernih. OS sering menahan BAK.

Lanjutan7 hari SMRS:

OS nyeri perut, Demam (+). Nafsu makan turun. OS sering merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan warna warna urin kuning keruh. BAB normal. OT membawa OS ke puskesmas terdekat dan Os diberi obat oleh dokter puskesmas.

Lanjutan2 hari SMRS:

OS nyeri perut semakin memberat, durasi nyeri bertambah. Nyeri terlokalisir di supra pubis. Demam (+). Nafsu makan turun. OS merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan warna urin kuning keruh. BAB normal. Orang tua membawa OS ke Puskesmas Lalu dilakukan uji Darah dan Urin Lengkap di laboratorium kemudian diberi obat.Hasil DL: Leukositosis UL: Bakteri +Lanjutan1 hari SMRS:

OS merasakan sakit perut yang berat di bawah pusar, mengganggu aktifitas. OS tidak sekolah karena sakitnya tak tertahankan. Nafsu makan berkurang. Minum air putih sedikit karena takut bila BAK akan nyeri. Nyeri saat berkemih. Bila berkemih tidak tuntas. Urin keluar sedikit demi sedikit. Frekuensi BAK bertambah. Demam (+).

LanjutanHMRS :

OT membawa anak ke Poliklinik Anak RS karena OT cemas kondisi anak bertambah parah dari hari ke hari tanpa menunjukkan perbaikan setelah diberikan obat dari puskesmas. Setelah melakukan anamnesa dan px fisik oleh dokter Spesialis Anak, maka OS dianjurkan mondok dan orangtua menyetujuinya.DDInfeksi Saluran KemihTifoid FiverTB AnakHepatitis

Riwayat Penyakit DahuluOS Tidak pernah Mondok di RSTidak Ada riwayat alergiRiwayat batuk pilek (+)Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat kejang atau epilepsi disangkalRiwayat penyakit jantung disangkalRiwayat penyakit hipertensi disangkalRiwayat diabetes mellitus disangkalRiwayat penyakit asma disangkalRiwayat penyakit alergi disangkal

Kesimpulan: Tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan dari keluargaRiwayat Silsilah KeluargaKesimpulan : Pasien anak ke-2 dari 2 Bersaudara dan dari pasangan suami istri tersebut dan tidak ada riwayat penyakit yang diturunkan

Riwayat Kehamilan & PersalinanRiwayat Kehamilan Ibu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah (zat besi) dan vitamin. Obat selalu habis diminum. Selama hamil ibu dinyatakan sehat oleh bidan.

Riwayat PersalinanLahir di bidan usia kehamilan 39 minggu, Air ketuban jernih, dengan berat badan lahir 4100 gram dan panjang badan 52 cm. Anak lahir spontan, langsung menangis, warna kemerahan dan dinyatakan baik oleh bidan.

LanjutanRiwayat Pasca Lahir Anak dapat menetek kuat, anak tidak kuning, anak tidak sesak napas, tidak kejang, tidak demam.

Riwayat Vaksinasi : Imunisasi lengkap 9 bulan sesuai PPI (Program Pengembangan Imunisasi).

Kesan: Riwayat Kehamilan, Persalinan dan pasca persalinan baik

BulanLhr1234569121518BCGHepatitis B123Polio0123DTP123Campak1Riwayat MakananAsi Eksklusif 6 bulanASI + MPASI 6 samapi umur 1 tahunNasi sejak umur 1 tahun

Kesan : Kualitas dan kuantitas makanan baikData Sosial, ekonomi dan lingkunganSosial :anak tinggal bersama kedua orang tua dan kakak kandung. Hubungan antara anggota keluarga baik.

Ekonomi :ayah berpendidikan SMA, ibu berpendidikan SMP. Orang tua bekerja sebagai buruh, pendapatan otang tua cukup untuk makan sehari-hari (kebutuhan pokok) dan dapat menabung.

Lingkungan :rumah permanen dengan atap genting, dinding tembok, lantai keramik, fentilasi udara cukup. Terdapat 3 kamar tidur, kamar mandi berada di dalam rumah. Tempat pembuangan sampah di depan rumah. Tidak memiliki hewan peliharaan. Hubungan dengan tetangga baik.

Kesan : Sosial, ekonomi dan lingkungan cukup baikAnamnesis SistemSistem saraf pusat: demam (+), menggigil (-).

Sistem kardiovaskuler: sesak (-), nadi (+), pucat (-), kaki bengkak (-), biru (-)

Sistem respiratori: batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-), Ronkhi (-), wheezing (-)

LanjutanSistem gastrointestinal : BAB (+) normal, konsistensi padat, lendir (-)/darah (-), muntah (-), mual (+).

Sistem urinarius :BAK (+) warna Urin Kuning keruh, nyeri saat BAK,, BAK merasa tidak tuntas. Frekuensi BAK meningkat.

LanjutanSistem Anogenital: Anus(+), Perempuan, Vagina(+), tak ada kelainan

Sistem musculoskeletal: gerakan bebas aktif, lumpuh(-), nyeri otot (-)

Sistem integumental: Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-)

Pemeriksaan FisikKesan Umum: Tampak menahan sakitKesadaran: Compos MentisVital SignTekanan darah: 110/70 mmHg (lokasi brachium)Nadi: 86x/menit, ritme regulerSuhu badan: 37,2oC (axila)Pernafasan: 30 x/menit, tipe TorakoabdominalStatus GiziBB: 42 kgPanjang badan: 154 cmUmur: 11 tahun 10 bulan

BB/PB: -2SD - +2SD (Gizi Baik)PB/U: -2SD - +2SD (Normal)BB/U: -2SD - +2SD (Normal)

Pemeriksaan kulit: Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-)

Pemeriksaan kepalaBentuk kepala: mesocephalRambut: Warna hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata

Pemeriksaan mataPalpebra: Edema (-/-)Konjungtiva: Anemis (-/-) Sklera: Ikterik (-/-)Pupil: Isokor, reflek (+)

LANJUTAN

Pemeriksaan Telinga: Otore (-/-), serumen (-/-)

Pemeriksaan Hidung: Sekret (-/-), epistaksis (-) nafas Cuping hidung (-/-)

Pemeriksaan Leher :Kelenjar tiroid: Tidak membesarKelenjar lnn : Tidak membesar, nyeri (-)JVP: Tidak meningkatKaku kuduk: (-)

Pemeriksaan DadaRetraksi Suprasternalis: (-)Retraksi intercostalis: (-)Retraksi subcostalis: (-)

PEMERIKSAAN PARUDepanKananKiriInspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis dan suprasternalis (-)Palpasi : ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru,Auskultasi :-Suara dasar : vesikuler -Suara tambahan : (-)Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis dan suprasternalis (-)Palpasi : ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonor pada seluruh lapang paruAuskultasi :-Suara dasar : vesikuler-Suara tambahan : (-)BelakangKananKiriPalpasi : ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonorAuskultasi :- Suara dasar : vesikuler- Suara tambahan : (-)Palpasi : ketinggalan gerak (-)Perkusi : sonorAuskultasi :- Suara dasar : vesikuler- Suara tambahan : (-)Pemeriksaan Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Iktus kordis tak kuat angkatAuskultasi: S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)

Pemeriksaan Abdomen

Inspeksi : Permukaan dinding perut setinggi dinding dada, defans muskular (-), sikatrik (-)

Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (+), hepar tidak membesar, lien tidak teraba

Perkusi : Timpani (+), pekak beralih (-), undulasi (-)Pemeriksaan Anogenital

Perempuan, labia mayor menutup, anus (+)Pemeriksaan Ekstremitas

Akral hangat (+), capillary refill < 2 detik, nadi teraba oedem (-)Anggota gerak:TungkaiLenganKananKiriKananKiriGerakanBebasBebasBebasBebasTrofiEutrofiEutrofiEutrofiEutrofiTonusNormalNormalNormalNormalKekuatanNormalNormalNormalNormalPemeriksaan PenunjangDL (Darah Lengkap)Hb 14,2 gr%AL 13 ribu/uLAE 5,23 juta/uLAT 315ribu/uLHMT 42 %Eos 2 %Bas 0 %Bat 0 %Seg 85 %Lim 11 %Mon 2 %Kesimpulan: Leukositosis, Dominasi Netrofil Segmen.Pemeriksaan Penunjang

UL (Urin Lengkap)

Kuning, Agak KeruhReduksi (-)Bilirubin (-)Keton (Trance)Berat Jenis (1,025)Blood (Trace)PH (5,5)Protein (Trace)Leukosit esterase (-)Urobilinogen 0,2Nitrit (-)Sedimen Eritrosit 2 - 5Sedimen Leukosit 3-4Sel Epitel (+)Kristal Ca Oksalat (+)Kristal asam urat (-)Kristal amorf (-)Silinder eritrosit (-)Silinder leukosit (-)Silinder granula (-)Bakteri (-)Kesimpulan: Urin dalam batas normalSIMPULAN MASALAHMasalah Aktif

Anak perempuan, Umur 11 tahun 10 bulanAlamat rumah demangan, BantulKeluhan nyeri abdomen sejak 2 minggu yang laluSakit saat berkemihFrekuensi berkemih bertambahmerasa tidak tuntas saat berkemihSering menahan BAKDemam sejak 1 minggu yang laluNyeri tekan regio Supra PusbisHasil DL : Leukositosis, Dominasi Netrofil SegmenHasil UL : SMRS : ISKMRS : dalam batas normal.

Masalah PasifRiwayat penyakit keluarga (alergi, hipertensi, DM,asma) tidak adaRiwayat persalinan lahir di bidan dengan UK 41 minggu dan BBL 4100 gram dan panjang badan 45 cmVaksinasi lengkap 9 bulanRiwayat pasca lahir anak dinyatakan sehatTD dan nadi normal, suhu meningkatPemeriksaan jantung dalam batas normalDiagnosis KerjaInfeksi Saluran Kemih.TerapiInfus PlugInjeksi Cefotaxim 3 x 1 gramPO:Amoxicillin 3 x 500mg Paracetamol 3-4 x 1 tab bila perlu

TERIMA KASIH...