MAKALAH AKHIR PREEKLAMPSIA FIX.doc

7/26/2019 MAKALAH AKHIR PREEKLAMPSIA FIX.doc

1/35

PREEKLAMPSIA PADA IBU HAMIL

DISUSUN OLEH :

I Dewa Gede W (1510721035)

P!"# I$da% Le&!a"# (151072102')

*# I&+a$da" (15107210031)

U&wa!$ Ha&a$a% (1510721032)

,"# P&-#! W (151072103.)

Ne!#a R%a/a!# S (151072103)

PROGRAM PROESI NERS

AKUL,AS ILMUILMU KESEHA,AN

UNIERSI,AS PEMBANGUNAN NASIONAL 4E,ERAN

6AKAR,A


2/35

201

2


3/35

1


4/35

2


5/35

BAB I

PENDAHULUAN

A La!a" Be8a+a$*

Sekitar delapan juta perempuan/tahun mengalami komplikasi

kehamilan dan lebih dari setengah juta diantaranya meninggal dunia, dimana

99% terjadi di negara berkembang. Angka kematian akibat komplikasi

kehamilan dan persalinan di negara maju yaitu 1 dari 5.000 perempuan,

dimana angka ini jauh lebih rendah dibandingkan di negara berkembang, yaitu

1 dari 11 perempuan meninggal akibat komplikasi kehamilan dan persalinan.

AK di ndonesia masih merupakan salah satu yang tertinggi di negara

Asia !enggara, yaitu ""# per 100.000 kelahiran hidup. $illenium

e&elopment 'oals ($') menargetkan penurunan AK menjadi 10" per

100.000 kelahiran hidup pada tahun "015. AK di ndonesia turun se*ara

bertahap dari +90 (199) menjadi ""# per 100.000 kelahiran hidup dalam

kurun -aktu 10 tahun (199 "00). amun, hal ini masih jauh dari target

$'. erdasarkan prediksi S, AK pada tahun "015 masih sebesar 12+ per

100.000 kelahiran hidup. eningkatan jumlah penduduk dan jumlah kehamilan

berisiko turut mempengaruhi sulitnya pen*apaian target ini. erdasarkan

prediksi iro Sensus Kependudukan Amerika, penduduk ndonesia akan

men*apai "55 juta pada tahun "015 dengan jumlah kehamilan berisiko sebesar

15 "0 % dari seluruh kehamilan (K3$3K3S, "015).

reeklampsia/eklampsia merupakan penyebab kedua setelah

perdarahan sebagai penyebab langsung yang spesi4ik terhadap kematian

maternal (Kelly, "00). ada sisi lain insiden dari eklampsia pada negara

berkembang sekitar 1 kasus per 100 kehamilan sampai 1 kasus per 100

kehamilan. ada negara A4rika seperti A4rika Selatan, $esir, !anania dam

3tiopia ber&ariasi sekitar 1.#% sampai dengan .1%. i igeria pre&alensinya

sekitar "% sampai dengan 12.% (6sungbade, "011). reeklampsia

dide4enisikan sebagai gangguan yang terjadi pada trimester kedua kehamilan

dan mengalami regresi setelah kelahiran, ditandai dengan kemun*ulan

3


6/35

sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi, edema, dan proteinuria

(illington 7 Ste&enson "010).

reeklampsiaeklampsia merupakan kesatuan penyakit yang masih

merupakan penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal

tertinggi di ndonesia. Sehingga diagnosis dini preeklampsia yang merupakan

pendahuluan eklampsia serta penatalaksanaannya harus diperhatikan dengan

seksama. isamping itu, pemeriksaan antenatal yang teratur dan se*ara rutin

untuk men*ari tanda preeklampsia yaitu hipertensi dan proteinuria sangat

penting dalam usaha pen*egahan, disamping pengendalian 4aktor4aktor

predisposisi lain. enanganan preeklampsia dan kualitasnya di ndonesia

masih beragam di antara praktisi dan rumah sakit. 8al ini disebabkan bukan

hanya karena belum ada teori yang mampu menjelaskan patogenesis penyakit

ini se*ara jelas1, namun juga akibat kurangnya kesiapan sarana dan prasarana

di daerah (K3$3K3S, "015).

alam memberikan asuhan kepera-atan pera-at berperan sebagai

pendidik, konselor dan bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya. 6leh

karena itu pentingnya peran ibu untuk mengurangi / men*egah resiko

terjadinya pre eklampsia.

B R9&a$ Ma&a8a%

1. Apa itu de4enisi preeklamsia

". Apa itu etiologi preeklampsia

+. Sebutkan klasi4ikasi preeklampsia :

;. Sebutkan tanda dan gejala preeklampsia :

5. Sebutkan pato4iologis preeklampsia :

2. Sebutkan pen*egahan preeklampsia :

. Sebutkan 4aktor resiko preeklampsia :

#. Sebutkan penatalaksanaan preeklampsia :9. Sebutkan komplikasi preeklampsia :

,;a$

1. $ahasis-a dapat mengetahui de4enisi preeklamsia

". $ahasis-a dapat memahami etiologi preeklampsia

+. $ahasis-a dapat memahami klasi4ikasi preeklampsia

;. $ahasis-a dapat memahami tanda dan gejala preeklampsia

5. $ahasis-a dapat memahami pato4iologis preeklampsia

2. $ahasis-a dapat memahami pen*egahan preeklampsia

4


7/35

. $ahasis-a dapat memahami 4aktor resiko preeklampsia

#. $ahasis-a dapat memahami penatalaksanaan preeklampsia

9. $ahasis-a dapat memahami komplikasi preeklampsia

BAB II

KONSEP DASAR

A PENGER,IAN

reeklampsia dide4enisikan sebagai gangguan yang terjadi pada

trimester kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah kelahiran, ditandai

dengan kemun*ulan sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi,

edema, dan proteinuria (illington 7 Ste&enson "010)

5


8/35

reeklampsia merupakan kondisi spesi4ik pada kehamilan yang

ditandai dengan adanya dis4ungsi plasenta dan respon maternal terhadap

adanya in4lamasi sistemik dengan akti&asi endotel dan koagulasi. iagnosis

preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi dan proteinuria pada

usia kehamilan diatas "0 minggu. (Kemenkes


9/35

'ejala klinis preeklampsia berat meliputi=

a. !ekanan darah sistolik 120 mm8g atau tekanan darah diastolik

110 mm8g

b. !rombosit B100.000 /mm+

*. roteinuria ( + gr/ liter/"; jam) atau positi4 + atau ;, pada

pemeriksaan kuantitati4 bisa disertai dengan=

6liguria (urine B ;00 ml/"; jam)

Keluhan serebral, gangguan pengelihatan

yeri abdomen

'angguan 4ungsi hati

'angguan perkembangan ntrauterine

E,IOLOGI

Kirakira #5% preeklampsia terjadi pada kehamilan pertama.

reeklampsia terjadi pada 1;% sampai "0% kehamilan dengan janin lebih dari

satu dan +0% pasien mengalami anomali rahim yang berat. ada ibu yang

mengalami hipertensi kronis atau penyakit ginjal, insiden dapat men*apai "5%

(obak, dkk., "005).

enyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum diketahui

se*ara pasti, tetapi pada umum nya disebabkan oleh (&asospasme arteriola).

Caktor4aktor lain yang diperkirakan akan mempengaruhi timbulnya

preeklampsia antara lain= primigra&ida, kehamilan ganda, hidramnion,

molahidatidosa, multigra&ida, malnutrisi berat, usia ibu kurang dari 1# tahun

atau lebih dari +5 tahun serta anemia ($aryunani, dkk, "01").

Ada beberapa teori yang men*oba menjelaskan perkiraan etiologi dari

kelainan tersebut sehingga kelainan ini sering dikenal dengan ?!he disease o4

theory@ adapun teoriteori tersebut antara lain =

1. eran prostasiklin dan tromboksan Sada reeklampsia didapatkan kerusakan pada endotel &askuler sehingga

terjadi penurunan produksi prostasiklin ('") yang pada kehamilan

normal meningkat, akti&asi penggumpalan dan 4ibrinolisis. Akti&asi

trombosit menyebabkan pelepasan tromboksan (!DA") dan serotonin

sehingga terjadi &asospasme dan kerusakan endotel.

". eran 4aktor imunologis

reeklampsia sering terjadi pada kehamilan pertama, hal ini dihubungkan

dengan pembentukan blo*king antibodies terhadap antigen plasenta yang

7


10/35

tidak sempurna. eberapa -anita dengan reeklampsia mempunyai

kompleks imun dalam serum. eberapa study yang mendapati akti&asi

komplemen dan system imun humoral pada reeklampsia.

+. eran 4aktor genetik / 4amilialeberapa bukti yang mendukung 4a*tor genetik pada reeklampsia antara

lain=

a. !erdapat ke*enderungan meningkatnya 4rekuensi reeklampsia pada

anakanak dari ibu yang menderita reeklampsia.

b. Ke*enderungan meningkatnya 4rekuensi reeklampsia pada anak *u*u

ibu hamil dengan ri-ayat reeklampsia dan bukan ipar mereka.

*. eran


11/35

Sampai sekarang etiologi preeklampsia belum diketahui. $embi*arkan

pato4isiologinya tidak lebih dari ?mengumpulkan@ temuantemuan 4enomena

yang beragam. amun pengetahuan tentang temuan yang beragam inilah

kun*i utama suksesnya penanganan preeklampsia sehingga

preeklampsia/eklampsia disebut sebagai the disease of many theories in

obstetrics(e-i 7 Sunarsih, "010).

D PA,OISIOLOGI

ada pre eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi

garam dan air. ada biopsi ginjal ditemukan spasme hebat arteriola

glomerulus. ada beberapa kasus, lumen arteriola sedemikian sempitnya

sehingga hanya dapat dilakui oleh satu sel darah merah. Eadi jika semua

arteriola dalam tubuh mengalami spasme, maka tenanan darah akan naik

sebagai usaha untuk mengatasi tekanan peri4er agar oksigenasi jaringan dapat

di*ukupi. Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan oleh

penimbunan air yang berlebihan dalam ruangan interstitial belum diketahui

sebabnya, mungkin karena retensi air dan garam. roteinuria dapat disebabkan

oleh spasme arteriola sehingga terjadi perubahan pada glomerulus (Sinopsis

6bstetri, Eilid , 8alaman 199, "00+).

Fanita dengan hipertensi pada kehamilan dapat mengalami peningkatan

respon terhadap berbagai substansi endogen (seperti prostaglandin,tromboDan)

yang dapat menyebabkan &asospasme dan agregasi platelet. enumpukan

trombus dan perdarahan dapat mempengaruhi sistem sara4 pusat yang ditandai

dengan sakit kepala dan de4isit syara4 lokal dan kejang. ekrosis ginjal dapat

menyebabkan penurunan laju 4iltrasi glomelurus dan proteinuria. Kerusakan

hepar dari nekrosis hepatoseluler menyebabkan nyeri epigastrium dan

peningkatan tes 4ungsi hati. $ani4estasi terhadap kardio&askuler meliputi

penurunan &olume inta&askuler, meningkatnya kardiakoutput dan peningkatan

tahanan pembuluh peri4er. eningkatan hemolisis mi*roangiopati

9


12/35

menyebabkan anemia dan trobositopeni. n4ark plasenta dan obstruksi plasenta

menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan kematian janin dalam

rahim ($i*hael,"005).

10


13/35

PA,HWA

11

Tekanan

Hamil


14/35

E MANIES,ASI KLINIS

Kemudian tanda dan gejala preeklampsia menurut ($aryunani, dkk, "01")

adalah=

1. 8ipertensi dengan tekanan darah 120/110 mm8g atau lebih, diukur

minimal " kali dengan jarak -aktu 2 jam pada keadaan istirahat.

". roteinuria 5 gram/ "; jam atau lebih, GGG atau GGGG pada

pemeriksaan kualitati4.

+. 6liguria, urine ;00 ml / "; jam atau kurang

;. 3dema paruparu, sianosis

5. !anda gejala lain yaitu sakit kepala yang berat, masalah pengelihatan,

pandangan kabur dan spasme arteri retina pada 4unduskopi, nyeri

epigastrium, mual atau muntah serta emosi mudah marah

2. ertumbuhan janin intrauterine terlambat

. Adanya 83HH syndrome (8I 8emolysis, 3HHI 3le&ated Hi&er

3nym, I Ho- latKriteria menentukan adanya edema adalah= nilai positi4 jika edema di

daerah tibia, lumbosakral, -ajah (kelopak mata), dan tangan, terutama setelah

bangun tidur dipagi hari.

iasanya tandatanda pre eklampsia timbul dalam urutan =

ertambahan berat badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi, dan

akhirnya proteinuria. ada pre eklampsia ringan tidak ditemukan gejala J

gejala subyekti4. ada pre eklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah

prontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau

muntah. 'ejala J gejala ini sering ditemukan pada pre eklampsia yang

meningkat dan merupakan petunjuk bah-a eklampsia akan timbul.

Se*ara klinis, gejalagejala preeklamsia adalah=

1. eningkatan tekanan darah. Sebagai patokan digunakan batasan tekanan

darah lebih dari 1+0/90 mm8g.

". !erjadi pembengkakan di daerah kaki dan tungkai. ada kondisi yang lebih

berat pembengkakan terjadi di seluruh tubuh. embengkakan ini terjadi

akibat pembuluh kapiler bo*or, sehingga air yang merupakan bagian selmerembes dan masuk ke dalam jaringan tubuh dan tertimbun di bagian

tertentu.

+. Kadar protein tinggi dalam urin karena gangguan ginjal. 'ejala

preeklampsia ringan menunjukkan angka kadar protein urin yang tinggi,

yaitu lebih dari 500 mg per "; jam.

;. Kenaikan berat badan lebih dari 1,+2 kg setiap minggu selama trimester

kedua, dan lebih dari 0,;5 kg setiap minggu pada trimester ketiga.

> PEMERIKSAAN PENUN6ANG

1. emeriksaan Haboratorium

12


15/35

a. emeriksaan darah lengkap dengan hapusan darah

enurunan hemoglobin (ilai normal hemoglobin untuk -anita

hamil adalah 1"1; gr%)

8ematokrit meningkat (ilai rujukan + J ;+ &ol%)

!rombosit menurun (ilai rujukan 150 J ;50 ribu/mmL)

b. Mrinalisis itemukan protein dalam urine.*. emeriksaan Cungsi hati

ilirubin meningkat ( I B 1 mg/dl )

H8 (Haktat dehidrogenase) meningkat

Aspartat aminomtrans4erase (AS!) 20 ul.

Serum 'lutamat piru4at transaminase (S'!) meningkat ( I 15

;5 u/ml )

Serum glutamat oDaloa*eti* trasaminase (S'6!) meningkat ( I

B+1 u/l )

!otal protein serum menurun ( I 2,#, g/dl )

d. !es kimia darah Asam urat meningkat ( I ",;", mg/dl )

".


16/35

dengan risiko hipertensi kronik tahun setelahnya. enelitian yang dilakukan

oleh Eose, dkk menunjukkan kejadian hipertensi 10 tahun setelahnya.

Shammas dan $aayah menemukan mikroalbuminuria yang nyata dan risiko

penyakit kardio&askular rgens, dkk melakukan studi kohort retrospekti4 pada

2"2."" kelahiran hidup di or-ay antara tahun 192 J 199". ari studi

tersebut didapatkan risiko kematian akibat penyakit kardio&askular pada

-anita dengan preeklampsia.

ari metaanalisis ; (empat) penelitian menunjukkan pada -anita

dengan preeklampsia memiliki risiko stroke, menunjukkan risiko relati4

menderita kanker payudara pada -anita dengan ri-ayat preeklampsia namun

hal ini tidak berbeda bermakna, menunjukkan -anita dengan preeklampsia

memiliki peningkatan risiko kematian, dimana preeklampsia B + minggumemliki risiko relati4 yang lebih tinggi (Kemenkes, "015).

H PENA,ALAKSANAAN

reeklampsia merupakan kondisi spesi4ik pada kehamilan yang

ditandai dengan adanya dis4ungsi plasenta dan respon maternal terhadap

adanya in4lamasi sistemik dengan akti&asi endotel dan koagulasi. iagnosis

preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya hipertensi dan proteinuria pada

usia kehamilan diatas "0 minggu. 3dema tidak lagi dipakai sebagai kriteria

diagnostik karena sangat banyak ditemukan pada -anita dengan kehamilan

normal.

1 Pe$e*a++a$ D#a*$& H#-e"!e$

8ipertensi adalah tekanan darah sekurangkurangnya 1;0 mm8g sistolik

atau 90 mm8g diastolik pada dua kali pemeriksaan berjarak ;2 jam pada

-anita yang sebelumnya normotensi.

erajat hipertensi berdasarkan tekanan darah diastolik pada saat datang,

dibagi menjadi ringan (9099 mm8g), sedang (100109 mm8g), dan berat

(N 110 mm8g). e4inisi hipertensi berat adalah peningkatan tekanan darah

sekurangkurangnya 120 mm8g sistolik atau 110 mm8g diastolik.

Alat tensimeter sebaiknya menggunakan tensimeter air raksa, namun

apabila tidak tersedia dapat menggunakan tensimeter jarum atau

tensimeter otomatis yang sudah di&alidasi. Haporan terbaru menunjukkan

pengukuran tekanan darah menggunakan alat otomatis sering memberikan

hasil yang lebih rendah.

14


17/35

erdasarkan American Society of Hypertension ibu diberi kesempatan

duduk tenang selama 15 menit sebelum dilakukan pengukuran tekanan

darah pemeriksaan. engukuran dilakukan pada posisi duduk atau

telentang, posisi lateral kiri, kepala ditinggikan +0o, posisi manset

setingkat dengan jantung, dan tekanan diastolik diukur dengan mendengar

bunyi korotko44 O (hilangnya bunyi).

Mkuran manset yang sesuai dan kalibrasi alat juga senantiasa diperlukan

agar ter*apai pengukuran tekanan darah yang tepat."" emeriksaan

tekanan darah pada -anita dengan hipertensi kronik harus dilakukan pada

kedua tangan, dengan menggunakan hasil pemeriksaan yang tertinggi. "0

$engurangi kesalahan pemeriksaan tekanan darah=

emeriksaan dimulai ketika pasien dalam keadaan tenang. Sebaiknya menggunakan tensimeter air raksa atau yang setara, yang

sudah ter&alidasi.

osisi duduk atau terlentang miring kiri, kepala ditinggikan +0o

sehingga manset sesuai le&el jantung.

'unakan ukuran manset yang sesuai.

'unakan bunyi korotko44 O pada pengukuran tekanan darah diastolik.

2 Pe$e$!a$ P"!e#$"#a

roteinuria ditetapkan bila ekskresi protein di urin melebihi +00 mg dalam"; jam atau tes urin dipstik N positi4 1, dalam " kali pemeriksaan berjarak

;2 jam. "0,"+ roteinuria berat adalah adanya protein dalam urin N 5 g/";

jam.

emeriksaan urin dipstik bukan merupakan pemeriksaan yang akurat

dalam memperkirakan kadar proteinuria. Konsentrasi protein pada sampel

urin se-aktu bergantung pada beberapa 4aktor, termasuk jumlah urin. Kuo

melaporkan bah-a pemeriksaan kadar protein kuantitati4 pada hasil dipstik

positi4 1 berkisar 0";00 mg/"; jam, dan positi4 " berkisar 00

;000mg/";jam.

emeriksaan tes urin dipstik memiliki angka positi4 palsu yang tinggi,

seperti yang dilaporkan oleh ro-n, dengan tingkat positi4 palsu 2

#+%." ositi4 palsu dapat disebabkan kontaminasi duh &agina, *airan

pembersih, dan urin yang bersi4at basa."" Konsensus Australian Society

for the Study of Hypertension in Pregnancy (ASS8) dan panduan yang

dikeluarkan oleh Royal College of Obstetrics and Gynecology (


18/35

sebagai tes skrining dengan angka positi4 palsu yang sangat tinggi, dan

harus dikon4irmasi dengan pemeriksaan protein urin tampung "; jam atau

rasio protein banding kreatinin.

ada telaah sistematik yang dilakukan oleh PQte dkk disimpulkan bah-a

pemeriksaan rasio protein banding kreatinin dapat memprediksi

proteinuria dengan lebih baik.

$engurangi kesalahan penilaian proteinuria=

Kon4irmasi hasil tes positi4 1 dipstik dengan mengunakan pemeriksaan

urin tampung "; jam atau menggunakan rasio protein=kreatinin.

3 Pe$e*a++a$ D#a*$& P"ee+8a9-a Be"a!

iagnosis preeklampsia berat ditegakkan bila ditemukan keadaan

hipertensi berat/hipertensi urgensi (!N120/110) dengan proteinuria berat

(N 5 g/hr atau tes urin dipstik N positi4 "), atau disertai dengan keterlibatan

organ lain."; Kriteria lain preeklampsia berat yaitu bila ditemukan gejala

dan tanda dis4ungsi organ, seperti kejang, edema paru, oliguria,

trombositopeni, peningkatan enim hati, nyeri perut epigastrik atau

kuadran kanan atas dengan mual dan muntah, serta gejala serebral menetap

(sakit kepala, pandangan kabur, penurunan &isus atau kebutaan kortikal

dan penurunan kesadaran).

K"#!e"#a D#a*$& P"ee+8a9-a

1. Kriteria minimal preeklampsia=

! N1;0/90 mm8g setelah kehamilan "0 minggu

3kskresi protein dalam urin N +00 mg/"; jam atau N G1 dipstik,

rasio protein=kreatinin N +0 mg/mmol

". Kriteria preeklampsia berat= (preeklampsia dengan minimal satu gejala

diba-ah ini)

+. ! N 120/110 mm8g;. roteinuria N 5 g/"; jam atau N G" dipstik

5. Ada keterlibatan organ lain= 8ematologi= trombositopenia

(B100.000/ul), hemolisis mikroangiopati 8epar= peningkatan S'6!

dan S'!, nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas eurologis= sakit

kepala persisten, skotoma penglihatan Eanin= pertumbuhan janin

terhambat, oligohidramnion aru= edema paru dan/atau gagal jantung

kongesti4 'injal= oliguria (R 500 ml/"; jam), kreatinin N 1," mg/dH

(Ke9e$+e&< 2015)

16


19/35

I PENEGAHAN DAN PENA,ALAKSANAAN

!erminologi umum pen*egahanT menurut (Kemenkes, "015) dibagi menjadi +

(tiga) yaitu= primer, sekunder, tersier. en*egahan primer artinya menghindari

terjadinya penyakit. en*egahan sekunder dalam konteks preeklampsia berarti

memutus proses terjadinya penyakit yang sedang berlangsung sebelum timbul

gejala atau kedaruratan klinis karena penyakit tersebut. en*egahan tersier

berarti pen*egahan dari komplikasi yang disebabkan oleh proses penyakit.

1 Pe$=e*a%a$ P"#9e"

erjalanan penyakit preeklampsia pada a-alnya tidak memberi gejala dan

tanda, namun pada suatu ketika dapat memburuk dengan *epat.

en*egahan primer merupakan yang terbaik namun hanya dapat dilakukan

bila penyebabnya telah diketahui dengan jelas sehingga memungkinkanuntuk menghindari atau mengkontrol penyebabpenyebab tersebut, namun

hingga saat ini penyebab pasti terjadinya preeklampsia masih belum

diketahui.

Sampai saat ini terdapat berbagai temuan biomarker yang dapat digunakan

untuk meramalkan kejadian preeklampsia, namun belum ada satu tes pun

yang memiliki sensiti&itas dan spesi4itas yang tinggi. utuh serangkaian

pemeriksaan agar dapat meramalkan suatu kejadian preeklampsia dengan

lebih baik. raktisi kesehatan diharapkan dapat mengidenti4ikasi 4aktor

risiko preeklampsia dan mengkontrolnya, sehingga memudahkan

dilakukannya pen*egahan primer.

erdasarkan data dari beberapa studi, terdapat 1 4aktor yang terbukti

meningkatkan risiko preeklampsia. Cakto risiko yang dapat dinilai pada

kunjungan antenatal pertama

a A$a9$e&:

Mmur ;0 tahun

ulipara

$ultipara dengan ri-ayat preeklampsia sebelumnya

$ultipara dengan kehamilan oleh pasangan baru

$ultipara yang jarak kehamilan sebelumnya 10 tahun atau lebih


20/35

Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit atau embrio

6besitas sebelum hamil

> Pe9e"#+&aa$ ?#+:

ndeks masa tubuh N +5

!ekanan darah diastolik N #0 mm8g

roteinuria (dipsti*k NG1 pada " kali pemeriksaan berjarak 2 jam

atau se*ara kuantitati4 +00 mg/"; jam)

2 Pe$=e*a%a$ Se+$de"

a I&!#"a%a!

stirahat ; jam/hari bermakna menurunkan risiko preeklampsia

dibandingkan tanpa pembatasan akti&itas (studi ke*il).

stirahat di rumah direkomendasikan untuk pen*egahan primer

preeklampsia

!irah baring tidak direkomendasikan untuk memperbaiki luaran

pada -anita hamil dengan hipertensi (dengan atau tanpa

proteinuria).

> Re&!"#+ Ga"a9

embatasan garam untuk men*egah preeklampsia dan komplikasinya

selama kehamilan tidak direkomendasikan.

= A&-#"#$ d& "e$da%

emberian aspirin dosis 5 mg lebih baik untuk menurunkan

risiko preeklampsia, namun risiko yang diakibatkannya lebih

tinggi. Aspirin dosis 5 mg atau kurang *ukup aman diberikan pada

kelompok risiko tinggi untuk menurunkan risiko preeklampsia baik

sebagai pen*egahan primer atau sekunder.

d S-8e9e$!a +a8

emberian kalsium dapat diberikan pada -anita yang memiliki risiko

tinggi preeklampsia dan rendah asupan kalsium untuk men*egah

terjadinya preeklampsia.

e S-8e9e$!a a$!#+da$

emberian &itamin P dan 3 dosis tinggi tidak menurunkan risiko

hipertensi dalam kehamilan, preeklampsia dan eklampsia, serta

berat lahir bayi rendah, bayi ke*il masa kehamilan atau kematian

perinatal.

emberian &itamin P dan 3 tidak direkomendasikan untuk

diberikan dalam pen*egahan preeklampsia.

3 Pe$=e*a%a$ ,e"e"

a Ma$a;e9e$ E+&-e+!a!#? A!a A+!#?

18


21/35

!ujuan utama dari manajemen ekspektati4 adalah untuk memperbaiki

luaran perinatal dengan mengurangi morbiditas neonatal serta

memperpanjang usia kehamilan tanpa membahayakan ibu.

$anajemen ekspektati4 tidak meningkatkan kejadian morbiditas

maternal seperti gagal ginjal, sindrom 83HH, angka seksio sesarea,

atau solusio plasenta. Sebaliknya dapat memperpanjang usia

kehamilan, serta mengurangi morbiditas perinatal seperti penyakit

membran hialin, ne*rotiing entero*olitis, kebutuhan pera-atan

intensi4 dan &entilator serta lama pera-atan. erat lahir bayi rata J rata

lebih besar pada manajemen ekspektati4, namun insiden pertumbuhan

janin terhambat juga lebih banyak. emberian kortikosteroid

mengurangi kejadian sindrom ga-at napas, perdarahan

intra&entrikular, in4eksi neonatal serta kematian neonatal.

REKOMENDASI:

$anajemen ekspektati4 dapat dipertimbangkan pada kasus

preeklampsia pada usia kehamilan "2 +; minggu yang bertujuan

untuk memperbaiki luaran perinatal.

emberian kortikosteroid berguna untuk mengurangi morbiditas

(sindrom ga-at napas, perdarahan intra&entrikular dan in4eksi)

serta mortalitas perinatal.

> Pe9>e"#a$ Ma*$e S8?a! U$!+ Me$=e*a% Ke;a$*

Sejak tahun 19"0an, magnesium sul4at sudah digunakan untuk

eklampsia di 3ropa dan Amerika Serikat. !ujuan utama pemberian

magnesium sul4at pada preeklampsia adalah untuk men*egah dan

mengurangi angka kejadian eklampsia, serta mengurangi morbiditas

dan mortalitas maternal serta perinatal.

Para kerja magnesium sul4at belum dapat dimengerti sepenuhnya.

Salah satu mekanisme kerjanya adalah menyebabkan &asodilatasi

melalui relaksasi dari otot polos, termasuk pembuluh darah peri4er dan

uterus, sehingga selain sebagai antikon&ulsan, magnesium sul4at juga

berguna sebagai antihipertensi dan tokolitik. $agnesium sul4at juga

berperan dalam menghambat reseptor metilaspartat ($A) di

otak, yang apabila terakti&asi akibat as4iksia, dapat menyebabkan

masuknya kalsium ke dalam neuron, yang mengakibatkan kerusakan

sel dan dapat terjadi kejang.

19


22/35

emberian magnesium sul4at bermakna dalam men*egah kejang dan

kejang berulang dibandingkan pemberian plasebo. emberian

magnesium sul4at tidak mempengaruhi morbiditas dan mortalitas

maternal serta perinatal.

34ek samping minor kadang dijumpai pada penggunaan magnesium

sul4at, dimana yang terbanyak ditemukan adalah 4lushing. !idak

ditemukan perbedaan kejadian toksisitas akibat pemberian magnesium

sul4at dibandingkan plasebo. enghentian pengobatan lebih sering

terjadi pada pemberian magnesium sul4at intramuskular. 8al ini

disebabkan karena nyeri pada lokasi suntikan.

elum ada kesepakatan dari penelitian yang telah dipublikasi

mengenai -aktu yang optimal untuk memulai magnesium sul4at, dosis(loading dan pemeliharaan), rute administrasi (intramuskular atau

intra&ena) serta lama terapi. emberian magnesium sul4at lebih baik

dalam men*egah kejang atau kejang berulang dibandingkan

antikon&ulsan lainnya. $ortalitas maternal ditemukan lebih tinggi

pada penggunaan diaepam dibandingkan magnesium sul4at. !idak

ditemukan perbedaan bermakna morbiditas maternal dan perinatal

serta mortalitas perinatal antara penggunaan magnesium sul4at dan

antikon&ulsan lainnya.


23/35

atau kerusakan organ subklinis pada usia kehamilan berapa pun. ada

keadaan lain, pemberian antihipertensi direkomendasikan bila tekanan

darah N 150/95 mm8g.

d K"!#+&!e"#d -ada S#$d"9 HELLP

emberian kortikosteroid pada sindrom 83HH dapat memperbaiki

kadar trombosit, S'6!, S'!, H8, tekanan darah arteri rata Jrata

dan produksi urin. emberian kortikosteroroid post partum tidak

berpengaruh pada kadar trombosit. emberian kortikosteroid tidak

berpengaruh pada morbiditas dan mortalitas maternal serta

perinatal/neonatal. eksametason lebih *epat meningkatkan kadar

trombosit dibandingkan betametason.

Re+9e$da:Kortikosteroid diberikan sebelum persalinan padapasien sindrom 83HH.

e K"!#+&!e"#d $!+ Pe9a!a$*a$ Pa"

emberian kortikosteroid antenatal berhubungan dengan penurunan

mortalitas janin dan neonatal,


24/35

emberian ulangan kortikosteroid dapat dipertimbangkan, jika

kortikosteroid diberikan minimal hari sebelumnya.

22


25/35

23


26/35

6 ASUHAN KEPERAWA,AN ,EORI PREEKLAMPSIA1 PENGKA6IAN

ata yang dikaji pada ibu dengan pre eklampsia adalah =

ata subyekti4 =

a. Mmur biasanya sering terjadi pada primigra&ida , B "0 tahun atau +5

tahun.

b.


27/35

d. erkusi = untuk mengetahui re4leks patella sebagai syarat pemberian

S$ ( jika re4leks G ).

2 MASALAH KEPERAWA,AN

a. 'angguan per4usi jaringan b/d penurunan kardiak out put sekunder

terhadap &asopasme pembuluh darah.b.


28/35

*. Kaji tanda 8oman (nyeri pada betis dengan posisi dorso4leksi) eritema,

edema

d. orong latihan kaki akti4 / pasi4

e. antau perna4asan

4. Kaji 4ungsi ', *atat anoreksia, penurunan bising usus, muntah/ mual,

distaensi abdomen, kontipasig. antau masukan dan perubahan keluaran

Re+ ,e";ad# Gawa! 6a$#$ I$!"a U!e"# (H#-+a) >@d Pe$"$a$

S-8a/ O2 da$ N!"# Ke;a"#$*a$ P8a&e$!a Se+$de"!e"%ada-

Pe$"$a$ a"d#a= O!-!

,;a$:

'a-at janin tidak terjadi, bayi apat dipertahankan sampai Mmur +

minggu dan atau H N "500 g.

I$!e"e$:

a. Anjurkan penderita untuk tidur miring ke kiri

b. Anjurkan pasien untuk melakukan AP se*ara teratur sesuai

dengan masa kehamilan=

1 D/bln pada trisemester

" D/bln pada trisemester

1 D/minggu pada trisemester

*. antau EE, kontraksi uterus/his gerakan janin setiap hari

d. $oti&asi pasien untuk meningkatkan 4ase istirahat

Ke8e>#%a$ 89 a#"a$ >@d Pe$#$*+a!a$ Re!e$ U"#$e Da$ Ede9a

Be"+a#!a$ De$*a$ H#-e"!e$ Pada Ke%a9#8a$

,;a$ :

Kelebihan &olume *airan teratasi.

K"#!e"#a %a :

ebas dari edema dan e44use

unyi na4as bersih tidak ada dispneu/ortopneu

!erbebas dari distensi &ena jugularis

I$!e"e$:

a. Auskultasi bunyi na4as akan adanya krekels.

b. Patat adanya OE, adanya edema dependen

*. Mkur masukan atau keluaran, *atat penurunan pengeluaran, si4at

konsentrasi, hitung keseimbangan *airan.

d. ertahankan pemasukan total *airan "000 **/"; jam dalam toleransi

kardio&askuler.

e. erikan diet rendah natrium atau garam.

26


29/35

Ke!#da+&e#9>a$*a$ $!"# +"a$* da"# +e>!%a$ !>% >@d

9a&+a$ !#da+ =+- $!+ 9e9e$%# +e>!%a$ 9e!a>8#+ da$

9e$**a$!#+a$ +e%#8a$*a$

,;a$ :

Status nutrisi normal erat badan meningkat

!idak ada tanda malnutrisi

K"#!e"#a Ha:

Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan

erat badan ideal seuai dengan tinggi badan

$ampu mengidenti4ikasi kebutuhan nutrisi

!idak terjadi malnutrisi

$enunjukan peningkatan 4ungsi penge*apan dari menelan

!idak ada tand penurunan berat badan

I$!e"e$:

a. Kaji alergi makanan

b. Kolaborasi dengan ahli gii untuk menentukan jumlah kalori dan

nutrisi yang dibutuhakan pasien

*. Anjurkan pasien untuk meningkatka intake Ced. Anjurka pasien untu meningkatkan protein dan &itamin *

e. erikan substansi gula

4. >akinkan diet yang dimakan mengandung serat tinggi untik men*egah

konstipasi

g. erikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasiskan dengan ahli

gisi)

h. Ajarkan pasien bagaimana membuat *atatan makanan harian.

i. erikan in4ormasi tentang kebutuhan nutrisi

j. Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan

R#+ +e;a$* -ada #> >@d -e$"$a$ ?$* "*a$ (a&&-a&9e da$

-e$#$*+a!a$ !e+a$a$ da"a%)

,;a$ :

Setelah dilakukan tindakan pera-atan tidak terjadi kejang pada ibu

K"#!e"#a Ha :

Kesadaran = *ompos mentis, 'PS = 15 ( ;52 )

!ekanan arah normal

27


30/35

I$!e"e$ :

a. $onitor tekanan darah tiap ; jam


31/35

*. Kaji penyebab nyeri

d. 3&aluasi pengalaman nyeri masa lampau

e. 3&aluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang

ketidake4ekti4an *ontrol nyeri masa lampau

4. antu pasien dan keluarga untuk men*ari dan menemukan dukungan

g. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan ,pen*ahayaan dan kebisingan

h. Kurangi 4a*tor prepitasi nyeri

i. ilih dan lakukan penanganan nyeri ( 4armakologi , non 4armakologi,

dan inter personal )

j. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan inter&ensi

k. Ajarkan teknik relaksasi

l. erikan analgetik untuk mengurangi nyeri

m. 3&aluasi kee4ekti4an *ontrol nyeri

n. !ingkatkan istirahat

o. Kolaborasikan dengan dokter atau medis lain jika ada keluhan dantindakan nyeri tidak berhasil

p. $onitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri

Re+ =ede"a #> >d ede9a @ %#-+a ;a"#$*a$

,;a$ :

bu tidak mengalami risiko *edera karena mengalami edema

K"#!e"#a Ha :

a. erpartisipasi dalam tindakan atau modi4ikasi lingkungan untuk

melindungi diri dan meningkatkan keamanan.

b. ebas dari tanda" iskemia serebral (gangguan penglihatan, sakit

kepala, perubahan pada mental)

*. $enunjukan kadar 4aktor pembekuan dan kadar enim hepar normal.

I$!e"e$ :

a. Kaji adanya masalah SS ( mis sakit kepala, peka rangsang ,gangguan

penglihatan atau perubahan pada pemeriksaan 4unduskopi )


32/35

d. Kajia tanda" eklamsia yang akan datang hiperakti&itas (+Gsampai ;G)

dari re4lek tendon dalam, klonus pergelangan kaki, penurunan nadi dan

oerna4asan , nyeri epegastrik, dan oliguria (kurang dari 50ml/jam ) .


33/35

4. orong kemandirian, pera-atan diri, libatkan keluarga se*ara akti4

dalam pera-atan.

P8a Na?a& ,#da+ E?e+!#? >@d Pe$"$a$$ E+&-a$ Pa"

,;a$ :

ola na4as yang e4ekti4.

K"#!e"#a Ha :

$endemonstrasikan batuk e4ekti4 dan suara na4as bersih , tidak ada

sianosis dan dispneu

$ampu mengeluarkan sputum, mampu berna4as dengan mudah, tidak

ada pursed lips

!anda J tanda &ital dalam batas normal

I$!e"e$:

a. antau tingkat perna4asan dan suara na4as.

b. Atur posisi 4o-ler atau semi 4o-ler.

*. Sediakan perlengkapan penghisapan atau penambahan aliran udara.

d. erikan obat sesuai petunjuk.

e. Sediakan oksigen tambahan

31


34/35

BAB III

PENU,UP

A Ke-8a$

reeklampsia dide4enisikan sebagai gangguan yang terjadi pada

trimester kedua kehamilan dan mengalami regresi setelah kelahiran, ditandai

dengan kemun*ulan sedikitnya dua dari tiga tanda utama, yaitu hipertensi,

edema, dan proteinuria yang dibagi dalam golongan ringan dan berat.

enyebab timbulnya preeklampsia pada ibu hamil belum diketahui se*ara

pasti, tetapi pada umum nya disebabkan oleh (&asospasme arteriola). Caktor

4aktor lain yang diperkirakan akan mempengaruhi timbulnya preeklampsia

antara lain= primigra&ida, kehamilan ganda, hidramnion, molahidatidosa,

multigra&ida, malnutrisi berat, usia ibu kurang dari 1# tahun atau lebih dari +5

tahun serta anemia.

iasanya tandatanda pre eklampsia timbul dalam urutan =

ertambahan berat badan yang berlebihan, diikuti edema, hipertensi, dan

akhirnya proteinuria. ada pre eklampsia ringan tidak ditemukan gejala J

gejala subyekti4. ada pre eklampsia berat didapatkan sakit kepala di daerah

prontal, diplopia, penglihatan kabur, nyeri di daerah epigastrium, mual atau

muntah.

B Sa"a$

Kepada pihak Akademis1 Ke-ada -e8a/a$a$ +e&e%a!a$

Agar dapat meningkatkan pelayanan ibu hamil dan bersalin, khususnya

pada penderita preeklampsia

2 Ke-ada -#%a+ a+ade9#&

Agar dapat membimbing para tenaga dan *alon tenaga kesehatan dan

meningkatkan kualitas pelayanan terhadap ibu hamil.

32


35/35

3 Ke-ada !e$a*a +e&e%a!a$

Agar dapat lebih mengoptimalkan pelayanan kesehatan mengingat

preeklamsi merupakan suatau gejala penyakit yang *ukup mempengaruhi

kesehatan ibu hamil

DA,AR PUS,AKA

illington, $ 7 Ste&enson, $ "010, Buku Saku Bidan ega!atan "alam

ehamilan#Persalinan$3'P, Eakarta

obak, dkk "005,Buku A%ar epera!atan &aternitas$ 3'P, Eakarta

e-i, O..H 7 Sunarsih, ! "011, Asuhan ehamilan untuk ebidanan, Salemba

$edika Eakarta

ndonesia. Pedoman 'asional Pelayanan edokteran ( "iagnosis dan )ata

*aksana Pre#Eklampsia$ Kementrian Kesehatan

Documents

MAKALAH AKHIR PREEKLAMPSIA FIX.doc