Upload
suryob9947
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
power point tentang peranan nimodipine pada perdarahan otak
Citation preview
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
dr. Suryo Bantolo, S.Psi, M.Sc, Sp.SFakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unib
Mencegah Secondary Injury pada Perdarahan OtakMencegah Secondary Injury pada Perdarahan Otak
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Neurological Disorders OverviewNeurological Disorders Overview(WHO 2006)(WHO 2006)
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
WHO 2006 Overview: SAH as Part of StrokeWHO 2006 Overview: SAH as Part of Stroke
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
WHO 2006 Overview: SAH as Part of StrokeWHO 2006 Overview: SAH as Part of Stroke
Pada negara berkembang, 75-80% stroke merupakan iskemik,10-15% perdarahan intraserebral,dan 5-10% adalah perdarahan subarakhnoid (SAH)
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
www. searo.who.int
Data survey WHO 2006 terhadap profil sistem kesehatan Indonesia
Indonesian Data• Menurut data SKRT
1995: penderita stoke di Indonesia 2 / 1000 penduduk (= 400.000 penderita)
• Di Surabaya (dari 5 RS besar) tahun 1999: 1.500 penderita baru per tahun
• SAH (5-10% dari all stroke): +/- 30.000 penderita per tahun
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
• Adalah perdarahan yang terjadi di rongga subarakhnoid (diantara lapisan arakhnoid dan piameter)
• 80% SAH terjadi karena pecahnya aneurisma, penyebab utama ditimbulkan akibat trauma
• 30 – 70% pasien SAH mengalami komplikasi vasospasme (vasokonstriksi) serebral penyebab utama mortalitas & morbiditas dari kasus PSA
• Diagnosa SAH merupakan tahapan kritis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 60% pasien SAH salah diagnosa, umumnya disebabkan oleh gejala sakit kepala berat yang terlewat diperhatikan. (Mayer et al. 1996)
• Nimodipine (penyekat sal. Ca) sebagai terapi standar SAH untuk mencegah defisit neurologi iskemik akibat vasospasme
SUBARACHNOID HEMORRHAGE / SAH
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Perdarahan Subarachnoid
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Aneurisma di Pembuluh Darah Otak
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Aneurisma yang pecah
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Vasospasme setelah aneurisma pecah
• Vasospasme atau vasokonstriksi pembuluh darah menghentikan perdarahan sehingga terjadi pembatasan suplai darah ke otak kerusakan sel saraf iskemik - infark (pada hari 3 – 5 5 – 9)
• Patofisiologi vasospasme : Mekanisme molekular : mekanisme konstriksi &
mekanisme dilatasi Hipotesis OxyHb: Pada awal terjadinya perdarahan Sel
Darah Merah (SDM) akan berada banyak di rongga subaraknoid dan akan megalami hemolisis secara perlahan lepaskan Oxyhemoglobin dan produk (bilirubin & Met HB) yang akan bersirkulasi di rongga subaraknoid efek “Spasminogen”
masuknya Ca ke sel otot polos dan memperpanjang kontraksi dan konstriksi menjadi bertambah kuat NO kegagalan relaksasi
Respon inflamasi di rongga subaraknoid pasca perdarahan
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Iskemia, O2 & glukosa
Glikolisis anaerob, asidosis
Depolarisasi Na & air masuk
Glutamat >> aktivasi NMDA
Aktivasi sal. Ca
Ca intrasel
Pemecahan lipid: Aktivasi PLA2
Radikal bebas : NOS, ROS
Kematian sel/infark
KASKADEKASKADE
ISKEMIKISKEMIK
Pemecahan protein
Piracetam
Nimodipin
Citicoline
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Mekanisme kerja - Farmakologi• Mekanisme kerja: Nimodipine merupakan
Ca Channel Blocker hambat kontraksi otot polos vaskular hambat vasospasme hambat defisit neurologis iskemik akibat vasospasme setelah SAH
• Lipofilik lewat BBB konsentrasi tinggi di cairan serebrospinal cegah vasospasme di arteri serebral
Antivasokonstriksi & anti-iskemik
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Diagnosa SAH
• Angiografi• CT scan• MRI• Pungsi lumbal
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Terapi SAH
• Tingkat I – II: suportif• Tingkat III – V:
– Tindakan ABC– Beri sedatif – Analgesik untuk kurangi sakit kepala– Antihipertensi bila tensi >160/90– Anti kejang bila kejang– Ca Channel Blocker untuk vasospasme
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Indikasi
• Perbaikan neurologis dengan mengurangi insidens dan keparahan defisit iskemik pada pasien SAH akibat rupturnya aneurisma tingkat Hunt and Hess I - III
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Dosis dan Cara Pemberian• Diberikan dlm 4 hari setelah diagnosis SAH
ditegakkan• Pemberian secara parenteral sangat membantu
mempercepat tercapainya kadar terapeutik dan sangat membantu bagi pasien dengan penurunan kesadaran.
• Infus kontinyu: – Rasio nimodipine : infus penyerta = 1 : 4
cegah pengkristalan– Larutan infus yg cocok: normal saline, glukosa
5%, RL, dextran 40
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Dosis dan Cara Pemberian• Parenteral:
– Secara intravena dosis awal 5 ml/jam (ekivalen dengan 1 mg Nimodipine)/jam infus diberikan selama 2 jam I, kira-kira 15 g/kgBB/jam
– Kecepatan co-infusion: 20 ml/jam (diberikan sejak pada dosis awal)
– HARUS DENGAN POMPA INFUS 3 JALUR (THREE WAY STOPPCOCK) untuk memberikan 2 larutan sekaligus
– Bila tdk ada tensi: naikan dosis menjadi 10 ml/jam IV.
– Co-infusion: 40 ml/jam. Infus diteruskan 7-10 hari– Selang infus diganti setiap 24 jam– Dilanjutkan tablet – Dosis 2,5 ml/jam untuk yg BB<70 kg, tekanan
darah tidak stabil atau sirosis hepatis
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Efektivitas Jangka Panjang Nimodipine – Disfungsi Serebral
• Efek samping penurunan TD
Kesimpulan: Nimodipine efektif dan relatif aman untuk
disfungsi serebral
Sebelum Th/ Selama Th/
Sistolik Diastolik Sistolik Diastolik
Hipotensi (<100/60)NormotensiHipertensi (>160/90)
-
N=40N=11
-
N=34N=17
N=1
N=44N=6
-
N=44N=7
Z.ärztl. Fortbild. 86 (1992), 451 - 456
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Efikasi Nimodipin Intra-Arterial pada pasien SAH
n = 25 J umlah PasienPerbaikan Klinis 19 (76%)
Perbaikan skor GCS & RSS 3-6 bulan setelah terapi 18 (72%)
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Uji klinik Nimodipin pada pasien SAH dengan Aneurisme Derajat 3-
4
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Perbaikan 3 bulanPasca SAH
Kejadian iskemik akibat vasospasmeNimodipin
Plasebo J Neurosurg, 1988 Apr; 68(4):5025- 17
29,2%
9,8%
26,8%
6.9%
P<0,001 P<0,05
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH
Features and BenefitsNo Features Benefits
1 Bentuk infus Sesuai keadaan klinis pasien
Bentuk infus bekerja cepat langsung ke otak
2 Bersifat lipofilik Dapat melewati sawar darah otak
3 T max sangat cepatDapat mencapai kadar puncak plasma secara waktu cepat
4 Efek neuroproteksiMelindungi otak dari kerusakan lebih lanjut krn iskemi
5Indikasi : SAH & aneurisma intrakranial Dapat memperbaiki gejala stroke hemoragik
6 Terbukti baik dalam uji klinik Efektif menyembuhkan disfungsi serebral
7ES penurunan tekanan darah sangat rendah Relatif aman bagi pasien
AGGRESSIVE MARKETING STRATEGY DRIVES SALES GROWTH