MORNING REPORT 05 FEBRUARI 2014

Jaga Malam

26 Mei 2015

Ayuni, Kristin, Frizal, SukmaJumlah Persalinan: 0Jumlah Persalinan Fisiologis: 0Jumlah Persalinan Patologis: 0Sisa Pasien di VK: 3Pasien Ginekologi: 0Nama: Ny.Marlyah, 32 tahunMRS 26/05/15 Pk 22.45 WIBKU : Keluar darah dari VaginaKT : Kenceng-kencengRPS : pasien datang dengan keluhan keluar darah segar, gumpalan (-) dari vagina. Keluhan dirasakan sejak 3,5 jam lalu (jam 19.00) yang disertai kenceng kenceng. Kenceng-keceng dirasakan masi lemah terbatas hanya sampai perut depan saja (tidak sampai punggung)

RPD : HT (-), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-). RPK : DM (-), HT(-), Alergi (-), Asma (-), Gemeli (-).Alergi : obat (-), makanan (-).Pasien VK #1Riw HaidHPHT: 06-10-2014TP: 13-07-2015UK: 33/34 mingguMenarche: 12 tahunSiklus : teratur 28 hariLama haid : 7 hariDysmenorrhea: (-)

Riw Persalinan : I. abortus/2blnII. pr/sptB/aterm/4100gr/RSAL/ 9thIII. pr/sptB/aterm/4800gr/RSAL/ 5thIV. hamil ini

Riw Pernikahan Suami I / selama 12 tahun

Riw KB : - Pil Mycroginon - Suntik per 3 bulan Riw ANC : 3 x di poli hamil RSALStatus General :KU : baikTB: 155 cmBB: 55/67 kgGizi : baikKesadaran/ GCS : CM / 4-5-6T : 120/80 mmHg- RR : 20 x/mntN : 96 x/mnt, reg- Temp Axiller: 36,5oCKepala: A(-)/I(-)/C(-)/D(-) Cloasma gravidarum (-)Leher:Pembesaran KGB (-) struma gravidarum (-)Thorax: Pulmo : Vesikuler/vesikuler; Rh -/-; Wh -/- Cor : S1S2 tunggal reg; Murmur (-); Gallop (-)Abdomen: cembung, simetris: supel (+)Extremitas: AH +/+ ; Edema -/- +/+ -/-St. ObstetriAbdomen:Cembung, linea nigra (+), luka bekas operasi (-).

Leopold :I: TFU : 26 cm Teraba bagian besar bayi tidak bulat, lunak, tidak melenting, batas tidak tegas. Kesan: bokong II : Teraba bagian janin keras memanjang sebelah kanan ibu Kesan : Punggung kanan III : Teraba bagian besar janin bulat, keras, melenting, batas tegas, terfiksir. Kesan : kepala sudah masuk PAPIV : konvergen

DJJ: 13-13-13 (156x/mnt)His: ()6Pemeriksaan Dalam VT: pembukaan (1 cm) eff 25 % kepala (kepala masih dapat terdorong) sutura sagitalis melintang ketuban (+) H1 UPD normal

Assessment GIVP2012 / 33-34mgg / T/H/IU / PPI / letkep /TBJ 1900 gram

PlanningBed restTokolitik nifedipine 2x30 mg dilanjutkan 3x20 mg selama 2x24 jamInj dexamethason 2x6 mg i.m selama 2x24 jamSwab vagina, DL ULBila dalam 2x24 jam his (-), djj (+) baik, pro KRS dan kontrol poli hamilObservasi TTV/kel/his/djj

Follow up jam 06:30 WIBS : keluhan kenceng-kenceng berkurang, gerak janin (+) baik.O :BP : 120/80mmHgT : 36,5 CRR : 20 x/mntN : 84 x/mnt, regHis : (-)DJJ :12-13-12 (148x)VT : Dilatasi 1 cm / eff 25% / ket (+) / kepala / ss melintang / H1A GIVP2012 / 33-34mgg / T/H/IU / PPI / letkep /TBJ 1900 gramP : Bed restTokolitik nifedipine sesuai jadwalInj dexamethason sesuai jadwalSwab vagina, DL ULObservasi TTV/kel/his/djjNama: Ny.Nadya R, 20 tahunMRS 26/05/15 Pk 17.00 WIBKU : Kenceng-kencengKT : Keluar cairan jernih dari vaginaRPS : pasien datang dengan keluhan kenceng kenceng. Kenceng-keceng dirasakan sampai punggung belakang sejak 1 hari SMKB jam 22.00. di saat yang sama, pasien juga mengeluhkan keluar cairan jernih dari vagina jam 23.00, lendir (-), darah (-).

RPD : HT (-), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-). RPK : DM (-), HT(-), Alergi (-), Asma (-), Gemeli (-).Alergi : obat (-), makanan (-).Pasien VK #2Riw HaidHPHT: 01-09-2014TP: 08-06-2015UK: 38/39 mingguMenarche: 11 tahunSiklus : teratur 28 hariLama haid : 7 hariDysmenorrhea: (-)

Riw Persalinan : - I. Hamil ini

Riw Pernikahan Suami I/ selama 1 tahun

Riw KB : (-) Riw ANC : rutin tiap bulan di RSAL 1bln terakhir 2xStatus General :KU : baikTB: 160 cmBB: 45/60 kgGizi : baikKesadaran/ GCS : CM / 4-5-6T : 120/80 mmHg- RR : 20 x/mntN : 84 x/mnt, reg- Temp Axiller: 36oCKepala: A(-)/I(-)/C(-)/D(-) Cloasma gravidarum (-)Leher:Pembesaran KGB (-) struma gravidarum (-)Thorax: Pulmo : Vesikuler/vesikuler; Rh -/-; Wh -/- Cor : S1S2 tunggal reg; Murmur (-); Gallop (-)Abdomen: cembung, simetris: supel (+)Extremitas: AH +/+ ; Edema -/- +/+ -/-St. ObstetriAbdomen:Cembung, striae gravidarum (+), luka bekas operasi (-).

Leopold :I: TFU : 34 cm (3jari dibawah proc xypoideus) Teraba bagian besar bayi tidak bulat, lunak, tidak melenting, batas tidak tegas. Kesan: bokong II : Teraba bagian janin keras memanjang sebelah kanan ibu Kesan : Punggung kanan III : Teraba bagian besar janin bulat, keras, melenting, batas tegas, terfiksir. Kesan : kepala masuk PAPIV : divergen

DJJ: 12-12-11 (156x/mnt)His: () 1x1013Pemeriksaan Dalam VT: pembukaan (1 cm) eff 25 % letkep sutura sagitalis melintang ketuban (-) H1 UPD normal

Assessment GIP000/38-39 mgg/T/H/IU/letkep/KPP/TBJ 2900 gram

Planning (Advis dr.Frans Sp.OG)Bed restInj antibiotik profilaksis (cefotaxim)Pro ODObservasi TTV/kel/his/djj

Follow up jam 20.00 WIBS : keluhan kenceng-kenceng (+).O :BP : 100/70mmHgT : 36,6 CRR : 20 x/mntN : 98 x/mnt, regHis : (+)DJJ :12-12-11 : 140xVT : Dilatasi 1 cm/eff 25%/preskep/H1/ket (+)A : GIP000/38-39 mgg/T/H/IU/letkep/KPP/TBJ 2900 gramP : -Bed rest - obs. CHPB - Inj. Cefotaxim - Pro ODFollow up jam 06.30 WIBS : keluhan kenceng-kenceng (+).O :BP : 120/90mmHgT : 36,7 CRR : 20 x/mntN : 94 x/mnt, regHis : (+)DJJ :11-12-11 : 136xVT : Dilatasi 2 cm/eff 50%/kep/ss melintang/H1/ket (+)A : GIP000/38-39 mgg/T/H/IU/letkep/KPP/TBJ 2900 gramP : -Bed rest - obs. CHPB/keluhan/TTV - OD kolf 2Nama: Ny.Hidayatus Soleichah, 36 tahunMRS 26/05/15 Pk 08.05 WIBKU : Kenceng-kencengKT : -RPS : pasien datang dengan keluhan kenceng kenceng. Kenceng-keceng sejak 1 hari SMKB jam 24.00. keluar cairan jernih dari vagina (-), lendir (-), darah (-).

RPD : HT (-), DM (-), asma (-), penyakit jantung (-). RPK : DM (-), HT(-), alergi (-), asma (-), gemeli (-).Alergi : obat (-), makanan (-).Pasien VK #3Riw HaidHPHT: 01-09-2014 (lupa)TP: 08-06-2015 (USG)UK: 38/39 mingguMenarche: 12 tahunSiklus : teratur 28 hariLama haid : 7 hariDysmenorrhea: (-)Riw Persalinan : I.abortus/3bln/kuret/RSAL/1997II.laki2/sptB/aterm/3000gr/RSAL/14thIII.abortus/3bln/kuret/RSAL/2007IV.laki2/sptB/aterm/3950gr/RSAL/7thV. hamil ini

Riw Pernikahan Suami I / selama 17 tahun

Riw KB : Kb suntik tiap bulan lepas KB 1 tahun terakhir Riw ANC : rutin tiap bulan di RSALStatus General :KU : baikTB: 155 cmBB: 55/45 kgGizi : baikKesadaran/ GCS : CM / 4-5-6T : 120/70 mmHg- RR : 20 x/mntN : 84 x/mnt, reg- Temp Axiller: 36oCKepala: A(-)/I(-)/C(-)/D(-) Cloasma gravidarum (-)Leher:Pembesaran KGB (-) struma gravidarum (-)Thorax: Pulmo : Vesikuler/vesikuler; Rh -/-; Wh -/- Cor : S1S2 tunggal reg; Murmur (-); Gallop (-)Abdomen: cembung, simetris, supel (+)Extremitas: AH +/+ ; Edema -/- +/+ -/-St. ObstetriAbdomen:Cembung, linea nigra (+), luka bekas operasi (-).

Leopold :I: TFU : 30 cm Teraba bagian besar bayi tidak bulat, lunak, tidak melenting, batas tidak tegas. Kesan: bokong II : Teraba bagian janin keras memanjang sebelah kanan ibu Kesan : Punggung kanan III : Teraba bagian besar janin bulat, keras, melenting, batas tegas, terfiksir. Kesan : kepala masuk PAPIV : divergen

DJJ: 12-11-12 (144x/mnt)His: () 1x1021Pemeriksaan Dalam VT: pembukaan 2 cm eff 50 % kepala sutura sagitalis melintang ketuban + HI UPD normal

Assessment GVP2022 / 38-39 mgg / T/H/IU / letkep / tak inpartu /u >35th /TBJ 2900 gram

PlanningNSTObs tanda2 inpartuBila tak inpartu pro KRS, kontrol poli hamilBila inpartu pro sptBObservasi TTV/kel/his/djj

Follow up jam 06.30 WIBS : keluhan kenceng-kenceng (+).O :BP : 120/80mmHgT : 36,5 CRR : 20 x/mntN : 92 x/mnt, regHis : (+) 1X15DJJ : 12-13-12 : 148xVT : Dilatasi 3 cm / eff 50% / kep/ ss melintang / ket (+) / HIA : GVP2022 / 38-39 mgg / T/H/IU / letkep / inp kala 1 fase laten/u >35th /TBJ 2900 gramP : - obs. CHPB/TTV/keluhan - evaluasi 6jam pro sptB - obs keluhan/TTV/His/DJJ