OFTALMO 1 Segunda Parte

OFTALMOLOGIA 1 Pag. 1 USAMEDIC 2014

Protección

Restablecer p lacrimal

Liberación sec. lipídica

Mec. bombeo lágrima

PÁRPADO

Anatomiadel Parpado

Anatomia del Parpado

• La piel es la mas delgada.

• La Dermis es escaza y debil, no hay grasa ni tejido conectivo.

• La malla colagena subepitelial.

• Su adhesion a estructuras profundas varia según localizacion.

• Esta sometida a contracciones y estiramientos con los movimientos.

Anatomía del párpado

La piel de los párpados es la más delgada de todo el cuerpo < 1mmbordes palpebrales 2mm de ancho.

La línea gris divide a los párpados en una lámina anterior (piel ymúsculo orbicular) y una posterior (lámina tarsal y conjuntiva).

G. Meibomio: g. sebáceas modificadas en el tarso

G. Zeiss: g. sebáceas modificadas en los folículos pilosos

G. Moll: g. sudoríparas modificadas cuyos conductos van al folículode la pestaña.

Pestañas más en PS (100).

Carecen de músculo erector.

Párpado tienen 7 capas :

Piel yTejido subcutáneo

Músculos protractores

Septum orbitario

Grasa orbitaria

Músculos retractores

Tarso

Conjuntiva.

Músculo Orbicular:

Se encarga del cierre de los párpado:

Porción orbitaria

Porción palpebral:Preseptal y pretarsal


Septum

Delgado , múltiples capas de tejido fibroso.

Origen: periostio

En parte superior se fusiona con la aponeurosis del elevador 2-5mm por encima del margen sup de tarso.

En párpado inferior se fusiona con la fascia capsulopalpebral a nivel del tarso inferior.

En adultos mayores tiene adelgazamiento.

Grasa orbitaria

Posterior : septum

Anterior: aponeurosis del elevador

Dos almohadillas nasal y central.

Posterior al septum

Anterior: fascia capsulopalpebral

Nasal , central y temporal.

Párpado Superior

Párpado Inferior

Retractores

Los retractores del párpado inferior esta dado

El Elevador 90% apertura. 10% músculo de Müller.

Los retractores del párpado inferior esta dado:

Músculo tarsal inferior.

Tarso

Placas firmes y densas de tejido conectivo.

1 mm de grosor.

Párpado superior 10-12 mm vertical e inferior 4 mm.

Se insertan al periostio por los tendones cantales.

Irrigación

ACI AO Lagrimal

Supraorbitaria

Nasal dorsal

Supratroclear

ACE A. Angular

A.Infraorbitaria

A. Temporal Sup

Arcada Tarsal Marginal2-4mm por encima del borde

palpebral

Arcada superficial y profunda del

orbicular.

ACI = art carotida int

ACE= art carotida ext

AO = art oftalmica

Sistema venoso y Linfático

Venas en fondos de saco ---- Red venosa.

G. Preauriculares

G. Parótideos

G. Submandibular

Inervación

Orbicular MOTORA VII Rama cigomática.

Elevador III PC

Müller Simpático

Inervación SENSITIVA de párpados y contenido de órbita V1 y V2


V1: Lagrimal : supraorbitario

supratroclear

infratroclear

Frontal

Nasociliar

V2 Cigomáticofacial

InfraorbitarioInervación de párpado

inferior.

TumoresPapilomas

Carcinomas

Anomalías

posición pestañasdistiquiasis

triquiasis

Inflamación Alérgica

Infecciosa: celulitis

Párpado- patología

Párpado- inflamación

Blefaritis

Staphyloccocus

Dermatitis

Demodex

Tto

Higiene de pestañas

Antibiótico tópico

Dieta

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.

Blefaritis:

Infección de las glándulas sebacéas :

Anteriores: por estafilococo

Posteriores: afección de las g. de meibomio.

Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio

Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll

Chalazión: Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción de lasglándulas de meibomio.

ALTERACIONES INFLAMATORIAS DEL PÁRPADO.

Orzuelo : Interno afecta a las glándulas de meibomio

Externo afecta a las glándulas de zeiss y moll

Chalazión: Inflamación granulomatosa secundaria a la obstrucción de lasglándulas de meibomio.


Orzuelo

Infección AGUDA

Staphyloccocus

Dermatitis

Tto

Calor local

Antibiótico tópico

Ant. sistémico


Chalazion

Inflamación CRÓNICA

Tto

Cirugía


ACNE ROSACEA

XANTELASMAS

Ptosis

Ectropion

Entropion

Epicanto

Párpado- patología

ALTERACIONES CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS:

Epicanto: pliegue en el canto medial , Bilateral . Pseudoestrabismo.

Epiblefaron: músculo pretarsal y la piel redundante por debajo del bordepalpebral, tiende a formar un pliegue horizontal.

EPICANTO

Distiquiasis: una columna extra de pestañas está presente en laapertura de las glándulas de meibomio.

Coloboma:

TriquiasisDistiquiasis


ALTERACIÓN EN LA POSICIÓN

Ectropión:

Eversión del párpado

Congénito, involutivo, paralítico, cicatricial, inflamatorio omecánico.

Entropión:

Inversión del borde del párpado.

Congénita, involutiva, aguda, espástica o cicatricial.

ECTROPION

ENTROPION

Ptosis:

Congénita o adquirida.

Miogénica (p. ej. ptosis congénita).

Aponeurótica (p. ej. involutiva).

Neurogénica (p. ej. parálisis III par).

Mecánica (p. ej. secundaria a tumores) y traumática.

TRAUMA PENETRANTE

A. lesiones que no involucran el borde palpebralB. lesiones que involucran el borde palpebralC. laceraciones que involucran cantos.

Siempre valorar si hay compromiso de globo ocular o de vía lagrimal.

Párpados:

Hendidura interpalpebral 10-12 mm

Longitud de la hendidura horizontal 30 mm.

El borde superior del párpados queda en el limbo superior a 1.5 en niños y a 2.0 mm en adultos.

El párpados inferior queda a nivel del limbo inferior.

Proptosis ó Exoftalmos

Protusión anormal del globo ocular.

Enoftalmos

El globo ocular se encuentra hundido dentro de la órbita:

1.- Trauma fracturas del piso orbitario.

2.- Atrofia del contenido orbitario por radioterapia o manipulación quirúrgica.

3.- Lesiones esclerosantes orbitarias.


Hemangioma

CELULITIS

Edema párpado alérgico

ENUCLEACION Y EVISCERACION

La enucleación es la remoción del globo ocular entero y parte del nervio óptico; se deja la cápsula de Tenon y la conjuntiva bulbar.

La evisceración es la remoción del contenido intraocular; la esclera, cápsula de Tenon, conjuntiva y el nervio óptico son preservados; la córnea puede ser retenida o escindida

Semiología Palpebral


Alteraciones congénitas

Malposiciones palpebrales

Tumoraciones benignas y neoplásias

OTRAS






OTRAS





OTRAS





OTRAS

Conjuntiva y párpado

Superficie ocular

Epitelio corneal

ConjuntivaLimbo

P. lagrimal

Párpados

Conjuntiva

Células caliciformes pducción mucina

mucina: Quemadura álcali, térmica

Sd Stevens- Johnson

Queratitis neurotrófica

Penfigoide ocular cicatricial

mucina: Queratoconjuntivitis Atópica

Conjuntivitis

C. aguda

Conjuntivitis

C. crónica


Conjuntivitis-Tipos

-Infecciosa: Bacteriana

Viral

Otros: Clamidia

-Alérgica

-Tóxica

Conjuntivitis bacteriana

Etiología

Hiperaguda Neisseria sp

Aguda diplococo

estafilococo sp

hemofilus aegyptus

Subaguda hemofilus influenzae

Crónica estafilococo aureus

estreptococo pneumoniae

pseudomona

moraxella


Diagnóstico

- Clínico

- Laboratorio

muestras de secreción conjuntival

tinciones Gram, Giemsa

cultivos


Tratamiento

- Antibiótico tópico

Neomicina-polimixina, cloranfenicol

gentamicina, tobramicina

- Medidas locales

compresas húmedas tibias

higiene

Conjuntivitis viral

Adenovirus

serotipos

- Queratoconjuntivitis 8-12

epidémica (QCE)

- Fiebre faringo 3

conjuntival (FCC)

Conjuntivitis folicular aguda

Conjuntivitis viral

Tratamiento

compresas frías

antibióticos tópicos previenen infección 2º

+ esteroides tópicos

Contagio: 10-12 díasMedidas de higiene

Conjuntivitis viral

Virus herpes simple 1º infección niños

queratoconjuntivitis folicular

tto Aciclovir ungto

Virus herpes zosterancianos

Inmunodeprimidos

Tto Aciclovir sistémico


Conjuntivitis - Chlamidia

Conjuntivitis de inclusión - Tracoma

C trachomatosis, c. psitacci

respuesta tto antibiótico

conjuntivitis folicular crónica


Conjuntivitis de inclusión (E-K)

neonatos, 5-12 días post nacimiento

adultos, uretritis/cervicitis

Dx

Tinción Giemsa inclusiones basófilas IC

Tto sistémico

Azitromicina

Eritromicina, doxiciclina


Tracoma (A-C)

Principal causa de ceguera prevenible en países en vías de desarrollo

Malas condiciones de saneamiento


Tracoma- epidemiología

- grupos/ hacinamiento

- contagio mano-ojos

- moscas

- tto sistémico, romper ciclo

reinfección

- no inmunidad


Tracoma- Estadíos Mac Callan

- folículos inmaduros

- folículos maduros

- cicatrización conjuntival

- inactividad + secuelas

Conjuntivitis folicular crónica


Leucoma corneal

Tto sistémico

Azitromicina

Tetraciclina

Tto tópico

Tetraciclina

Conjuntivitis - Tóxica

Quemaduras químicas

- álcali GRAVE

- ácido

- gas

Tto

-lavado con agua

ABUNDANTE

-analgésicos

Conjuntivitis alérgica

- conjuntivitis alérgica estacional (CAE)

- conjuntivitis vernal (CV)

- querato conjuntivitis atópica (QCA)

- conjuntivitis papilar gigante (CPG)


Conjuntivitis alérgica estacional

Tto tópico

- Antihistamínicos, descongestionantes

- Cromoglicato de Sodio 4%

- Corticoides

Tto sistémico

- Antihistamínicos

Medidas generales

- ambiente

- paños agua fría

Degeneración Conjuntiva

Pterigion

GONOCOCICA DE INCLUSIÓN

(+ Frec)HERPETICA ESTAF O

NEUM

Etiologia Neiseria G. Chlamidia T VHS II Staf. aureus

Strep neum

Inicio 1-4 dia 7-14 dia 3 – 10 dia

Intraparto Intrparto Intraparto Postparto

clinica Hiperaguda Enf sistemica Vesiculas

dendritasPus amarilla

Dx Diplo G(-) en PMN

Linfo,plasm

elisa

Linfo,Plasm

Cultivo viralPMN y

bacterias

CÓRNEAAnatomía

Poder refractivo

Medio transparente

Córnea - Examen

Colorantes,Fluoresceína, Rosa de Bengala

Queratometría, q Javal

Topografía, análisis curvatura corneal ant.

Paquimetría, espesor corneal

Sensibilidad

Microscopía especular, estudio endotelio

Córnea - Evaluación

Colorantes, Fluoresceína, Rosa de Bengala

Queratometría

Topografía

Paquimetría, espesor corneal

Sensibilidad,

Córnea - patología

Queratitis

Infecciosa bacteriana

viral

hongos

acantomeba

No infecciosa enf.sistémicas

trauma



Queratitis bacteriana

streptoccocus pneumoniae, hemolítico

pseudomona aureuginosa

staphyloccocus aureus

Portador LC

Tto: Antibiótico amlio espectro tópico: Quinolonas


Queratitis micótica

fusarium cefalosporium

aspergillus

candida

Trauma c/vegetal

Tto : Imidazol,pimaricinaanfotericin B EV


Queratitis viral

Adenovirus

HSV causa ceguera países 1º mundo

HZV

Queratitis recurrente

Infiltrados corneales por Adenovirus

Ulcera dendrítica


Queratitis acantamoeba

protozoo vida libre

uso LC, limpieza con agua

dolor intenso

Queratitis crónica-resistente Tto

Tto : propamidina

biguanidas



Queratitis infecciosa- Diagnóstico

úlcera

Muestras LC

estuche y líquido

Gram, Giemsa y cultivo


Queratitis intersticial

inflamación estromainvasión directa/rx inmune

sífilis congénita, TBC

Leucoma


Queratitis 2º Lentes de contacto

Infiltrados estériles

Ttono usar LCcorticoides


Enf.metabólicas

Diabetes MellitusDislipoproteinemiasMucopolisacaridosisMinerales, Fe anillo Kaiser-Fleisher

Ca, Au


2º respuesta autoinmune

Sindrome ojo seco

Queratitis ulcerativa periférica

Conjuntivitis flictenular



Xeroftalmía

Ceguera nocturna

Xerosis conjuntival

Manchas de Bitot

Ulceración corneal

Tto200, 000 UI Vit A


Anomalías congénitas

Megalocórnea

Microcórnea

Esclerocórnea


Degeneración

- arco senil

- queratopatía en banda

úlcera de Mooren,

deg. Marginal de Terrien


Distrofias

- Localización anterior

estromal

posterior

- Ectáticas queratocono

queratoglobo

deg. marginal pelúcida


Anomalías congénitas

Megalocórnea

Microcórnea

Esclerocórnea


Queratocono


Edema cornealMecanismo: disfunción endotelial

Causas

Distrofia de Fuch

2º Trauma, inflamación, hipoxia

Aumento PIO

Córnea - cirugía

Trasplante corneal/ queratoplastia

- Lamelar/parcial

- Total

Indicaciones

- Edema corneal

- Queratocono

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