Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prof Dr Bulent GULEKLIDokuz Eylul Universitesi Tıp FakültesiKadın Hast ve Doğum Anabilim Dalı veÜreme Endokrinolojis Bilim dalı Izmir
• Aşırı cevap verenler (OHSS dahil)• Kötü cevap verenler• Zaman, monitorizasyon• Maliyet• Yan etkiler• Riskler
ART için ovarian stimulasyonu ve ovulasyon indüksiyonundaki
problemler
Geleneksel IVF’deki 2001 / 2004ORTALAMA TOTAL İLAÇ MALİYETİ
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
< 30 y 30 - 34 y 35 - 39 y > 40 y
2001
2004
Riskler / Yan etkiler• Huy değişiklikleri• Baş ağrısı• Depresyon• Mastalji• Şişme (bloating) / kilo artışı• Pelvik ağrı• Enjeksiyon yerinde ağrı• Bulantı / kusma• Allerjik reaksiyonlar
Riskler / Yan etkiler
Ciddi OHSSAssitPlevral effüzyontromboz
PCO / PCOS x 3-4MacDougall et al, 1990
In Vitro Oosit Matürasyonu (IVM)Doğal siklusda stimule edilmemiş overlerden germinal vezikül (GV) aşamasındaki oositleri toplamak
In vitro 24 - 48 saatte matür (M-II evresi) hale getirdikten sonra IVF / ICSI uygulamak
Oosit maturasyonu nedir?Oosit maturasyonu germinal vesikül (GV) evresinden metafaz –II (M-II) evresine geçişteki birinci meiotik bölünmenin tamamlanması, ve bu sürece fertilizasyon ve erken embryonik gelişim için gerekli olan sitoplazmik maturasyonun eşlik etmesi olarak tanımlanır
IVM Potansiyel Biolojik Avantajları• Gonadotropinlerin çok az ya da hiç olmaması
Anöploidi oranına etkisi ?
• Oositin doğal seçilmiş olmasıDaha iyi embryo gelişimi ve seçimi ?
• GnRH analoglarının olmamasıOosit / Endometrium üzerine etkisi ?
• NET SONUÇOvarian / uterin fizyolojiye minimal müdahaleOosit ve endometriumda maksimum uyum
IVM Potansiyel Dezavantajları
1. Daha az sayıda oositGerçekte ne kadara ihtiyaç var ?
2. Mayotik spindle oluşumu esnasında yapay bir çevrede bulunmanın etkisi
Li et al 2006 IVM vs IVF oositlerinde daha
yüksek oranda anomal spindle ve kromozom anomalisi rapor etmişlerdir
IVM – Klinik Güçlükler• Hasta seçimi• Gonadotropin stimulasyonu
• hCG tetiklenmesi (priming)
• Endometrial hazırlık – erken mi yoksa geç mi estrojen vermek? Hangi kalınlık?
• IVF veya ICSI ?
• IVM kültür mediumu ?
Hasta seçim kriterleri -IVM
1. PCO veya PCOS hastaları, irregular ya daregular- siklusu olanlar
2. Antral follikül sayısı (AFC) >20
3. Yaş <35
4. Overleri normal olan hastalarda IVM; erkek faktörlü hastalar ve Unexp inf. –kabul edilebilir gebelik oranları (Suikkari, Finland)
5. Diğer (IVF kötü cevap verenler, oosit bağışı ve kanser hastalarında fertilitenin korunması)
IVM hastalarının klinik hazırlanması
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
U/SrFSH 150IU/day
ORICSI
ET
Protokol 2 (stimulation)
Protokol 1(no stimulation)
ET (day 3)U/S U/S OR
ICSIhCG
IVM oositleri – laboratuarişlemleri
Immature oocytes
Maturasyonmediumda oositlerkültüre edilir
Mature oosit (M-2)
Inseminasyon (ICSI)
Transfere hazır embryolar
Oositler yıkanır
24 – 48 st
kültür
Inseminasyon
Klivaj
Fertilize oositler(2PN)
16-18 saat
BG
BG
BG
Chian RC et al., Hum Reprod 15: 165-170, 2000 BGChian RC et al., Hum Reprod 15: 165-170, 2000
BG
Antalya 2007BG
BG
IN-VITRO MATURATION AND FERTILIZATION OF OOCYTES FROM
UNSTIMULATED OVARIES: PREDICTING THE NUMBER OF IMMATURE OOCYTES
RETRIEVED BY EARLY FOLLICULAR PHASE ULTRASOUND SCAN
Tan SL, Child TJ, Gülekli BMcGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital
Montreal, Canada
Am J Obstet & Gynecol, 2002 ,186:684-9
Antalya 2007BG
Antalya 2007BG
A comparison of in vitro maturation and in vitro
fertilization for women with polycystic ovaries
Child TJ, Philips SJ, Abdul-Jalil AK, Gulekli B, Tan SL
McGill Reproductive Center, Royal Victoria Hospital
Montreal, Canada
Obstet Gynecol 2002; 100:665-70
BG
Embryology data from IVM programmes
McGill DEU
Average number of oocytes retrieved 14.2 13.4Percentage of oocytes matured 76.8% 65.8%Percentage of oocytes fertilized 63.1% 64.2%Percentage of embryos cleaved 89.0% 87.5%Average number of embryos transferred 3.9 3.4
IVM programlarının sonuçları
Merkez Vak’a sayısı Klinik gebe / ET
Maria Hospital 419 32.7% (Korea, ’00-’02)a
Memorial Hosp. 68 33.8%(Taiwan)a
Hopital Antoine-B 17 23.5%(France, ’02-’03)a
McGill Rep. Ctr. 66 32.3%(Canada, ’03)b
DEU Izmir 34 28.5%
18.4 %
BG
27 %
BG
Sonuç• Ovarian stimulasyona ait risklerden
arınmış emin bir tedavi yöntemidir• Özellikle ART gereksinimi olan PCO / PCOS ‘lu kadınlar için uygun görünmektedir
• Diğer ART yöntemleri kadar güvenlidir
• Daha fazla merkezin sonuçlarına gereksinim vardır