PENDAHULUAN
Pengertian Ekonomi Veteriner atau dalam bahasa asingnya
Veterinary Economics adalah hal yang masih baru dan belum banyak
diterapkan di bidang kesehatan hewan di Indonesia. Ekonomi
veteriner adalah suatu ilmu yang mempelajari penerapan
prinsip-prinsip ekonomi di dalam menganalisa suatu kegiatan
veteriner. Selama dasawarsa terakhir ini, negara-negara maju
memperoleh kemajuan yang berarti dalam pengembangan teknik-teknik
analisa ekonomi yang digunakan dalam perencanaan maupun evaluasi
program-program kesehatan hewan. Dalam tahun-tahun belakangan ini
ekonomi veteriner semakin populer dan meningkat penggunaannya di
negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Setiap program
kesehatan hewan selalu dikaitkan dengan bobot keuntungan yang
diperoleh baik bagi peternak maupun bagi ekonomi nasional.
Penerapan analisa ekonomi sangat membantu di dalam proses
pengambilan keputusan dalam menentukan skala prioritas maupun
strategi pengendalian suatu penyakit. Suatu prinsip ekonomi yang
berlaku di semua bidang adalah bagaimana para pengambil keputusan
dapat menekan pengeluaran dana sekecil mungkin akan tetapi dapat
memperoleh keuntungan yang sebesar-besarnya (Naipospos,
2013).Mengingat begitu luasnya titik singgung dengan ilmu-ilmu yang
lain maka ekonomi dalam kaitannya dengan kesehatan hewan tidak bisa
terlepas dari ilmu yang lain tanpa saling mengisi satu sama lain.
Seperti ekonomi veteriner perlu ditunjang oleh pengetahuan mengenai
epidemiologi dan statistika. Epidemiologi adalah dasar utama yang
melatarbelakangi perhitungan ekonomi yang dibuat, misalnya dalam
menentukan parameter-parameter apa saja yang akan digunakan untuk
menghitung kerugian akibat suatu penyakit tertentu, bagaimana
perubahan parameter tersebut apabila dilakukan usaha pengendalian
penyakit dan lain sebagainya. Ini tentunya menuntut suatu keahlian
dari para dokter hewan untuk mengetahui dan mempelajari
epidemiologi dari suatu penyakit sebaik-baiknya, sehingga analisa
ekonomi yang dilakukan selalu mengikuti sifat dan karakteristik
dari setiap penyakit. Begitu juga statistika sangat diperlukan
dalam analisa ekonomi terutama dalam pengumpulan data yang benar
sehingga menghasilkan analisa yang dapat dipercaya (Naipospos,
2013).Pendekatan ekonomi terhadap bidang veteriner dimulai dari
soal keuntungan yang diperoleh dari produksi ternak dan hasil
ternak baik bagi produsen maupun konsumen. Keuntungan bagi produsen
berarti peningkatan produktivitas dan laba tinggi,sedangkan bagi
konsumen berarti kualitas baik dengan harga yang rendah. Di
Indonesia pada saat ini telah dijalankan bermacam-macam usaha untuk
mengatur sumber-sumber yang ada dalam usaha meningkatkan bidang
kesehatan hewan. Akan tetapi dirasakan adanya tantangan yang makin
mendesak untuk membuat prioritas yang lebih tepat dan lebih
mengenai sasaran, sehingga dana yang ada dapat dialokasikan pada
program-program kesehatan hewan yang jauh lebih menguntungkan.
Untuk menghadapi tantangan ini dibutuhkan suatu pendekatan baru
yang diharapkan dapat mengatasi masalah pembangunan peternakan
dewasa ini terutama masalah peningkatan produksi ternak dan hasil
ternak (Naipospos, 2013). Manfaat aplikasi ekonomi veteriner adalah
dapat menghitung kerugian ekonomi nasional akibat penyakit ternak.
Di Australia sebagai negara dimana bidang peternakan maju pesat
telah dikembangkan teknik-teknik analisa ekonomi sehingga para
perencana dapat menetapkan bahwa dana yang telah ditanamkan di
bidang kesehatan hewan pada umumnya akan menghasilkan keuntungan
sebesar 5 15 kali dari investasi. Menghitung kerugian suatu
penyakit belumlah dapat membantu melakukan pengambilan keputusan
akan tetapi dapat dipakai untuk menentukan urut-urutan penyakit
menurut kepentingan ekonominya (Morris, 1983).Menghitung komponen
keuntungan dari suatu program pengendalian penyakit jauh lebih
sulit dan rumit dibandingkan dengan dengan menghitung biayanya. Hal
ini disebabkan karena komponen keuntungan terdiri dari keuntungan
yang finansial dan non-finansial serta kategori
keuntungan-keuntungan lainnya yang merupakan akibat langsung maupun
tidak langsung dari suksesnya suatu program. Sebagai contoh diambil
program pengendalian Penyakit Mulut dan Kuku (PMK) yang sedang
dijalankan di Indonesia. Kategori keuntungan yang bisa diperoleh
apabila program pengendalian PMK berhasil dilaksanakan adalah
keuntungan finansial dari meningkatnya produktivitas ternak, berupa
meningkatnya berat badan, naiknya produksi susu, naiknya harga
satuan ternak dan lain sebagainya yang kesemuanya dapat dihitung
secara kuantitatif. Sedangkan keuntungan non-finansial yang sulit
dihitung secara kuantitatif dan sifatnya sosial yaitu misalnya
jadwal panen yang tidak terganggu oleh karena tenaga kerja ternak
cukup, arus lalu lintas ternak terbuka sebagai akibat bebasnya
suatu wilayah dari PMK dan lain sebagainya. Keuntungan tidak
langsung dari program pengendalian PMK bisa disebutkan lagi seperti
terbukanya kemungkinan ekspor keluar negeri serta
keuntungan-keuntungan lain yang cukup memberi arti ekonomis bagi
masyarakat. Kesemuanya ini memberikan pengaruh beruntun meskipun
sulit dihitung secara kuantitatif akan tetapi nyata dan dapat
dirasakan (Naipospos, 2013).Contoh lain yang lebih ekstrim betapa
rumitnya menghitung keuntungan, misalnya dalam program pengendalian
rabies yang merupakan penyakit yang sifatnya zoonosis. Keuntungan
finansial yang dapat dihitung adalah biaya program pencegahan
rabies baik itu biaya vaksinasi maupun biaya operasi penangkapan
dan pembunuhan anjing-anjing liar dapat ditekan sekecil mungkin.
Keuntungan sosial yang sangat nyata berpengaruh adalah timbulnya
rasa tentram dalam hidup masyarakat dengan berkurangnya bahaya
rabies (Naipospos, 2013).Teknik-teknik analisa ekonomi perlu
ditunjang oleh data epidemiologis. Penilaian terhadap bobot analisa
yang dibuat bergantung kepada bobot epidemiologi yang ditelaah.
Secara singkat 3 (tiga) teknik analisa ekonomi yang dapat digunakan
di bidang kesehatan hewan sebagai berikut : (1) Budgeting, teknik
ini pada prinsipnya merupakan analisa yang memperhitungkan seluruh
anggaran yang menyangkut biaya (cost) maupun pendapatan (returns)
yang diperoleh dari hasil pelaksanaan program pengendalian
penyakit. Teknik ini dapat diterapkan untuk analisa suatu penyakit
atau sindrom penyakit tertentu. Hanya hal-hal yang merupakan
pengaruh langsung dari program diperhitungkan dalam analisa ini.
Analisa mempertimbangkan kemungkinan apabila penyakit terjadi (atau
tidak terjadi) selama program dilaksanakan; (2) Gross margin
analysis, teknik ini diterapkan untuk analisa ekonomi di tingkat
perusahaan atau sejumlah peternakan tertentu, dengan mempelajari
pengaruh dari program pengendalian penyakit terhadap berbagai aspek
dari perusahaan atau sejumlah peternakan tersebut. Gross margin
dari suatu perusahaan adalah pendapatan perusahaan tersebut (gross
income) dikurangi seluruh biaya yang diperlukan menurut kebutuhan
(variable cost), seperti biaya makanan ternak, biaya obat-obatan
hewan, tenaga kerja dan lain sebagainya. Gross margin pada umumnya
dihitung per ekor atau per unit; (3) Benefit cost analysis, pada
umumnya teknik ini digunakan untuk analisa program pengendalian
penyakit yang sifatnya lebih luas baik itu regional maupun nasional
dan berlangsung selama periode tertentu untuk bisa mencapai hasil
yang optimum. Teknik ini lebih kompleks karena bukan saja
menyangkut variabel yang begitu banyak tetapi juga menentukan
keseluruhan komponen biaya maupun keuntungan yang diperoleh pada
periode pelaksanaan program maupun sesudah program dilaksanakan.
Analisa ini digunakan sebagai indikator untuk menilai diterima atau
tidaknya suatu proyek yang diajukan. Teknik pertama dan kedua pada
umumnya dipakai untuk analisa program-program pengendalian penyakit
yang dilaksanakan pada suatu perusahaan tertentu atau sejumlah
peternakan sampel di wilayah tertentu. Dua teknik ini dikenal
dengan istilah analisa Mikroekonomi dimana analisa hanya menyangkut
produsen maupun konsumen per individu serta pengaruh timbal balik
yang timbul. Sedangkan teknik ketiga dikenal dengan istilah analisa
Makroekonomi dimana analisa menyangkut ekonomi secara keseluruhan
seperti pengelolaan pendapatan daerah maupun nasional, bahkan lebih
jauh lagi menyangkut cadangan devisa negara, perdagangan
internasional, pemasaran dan lain sebagainya (Morris, 1983).
PEMBAHASAN
Latar belakangRabies atau penyakit anjing gila adalah penyakit
hewan yang bersifat zoonosis (menular ke manusia). Lebih dari
55.000 kasus rabies pada manusia dilaporkan setiap tahun di dunia
(Wilde et al., 2008; Bourhy et al., 2008). Rabies disebabkan oleh
virus rabies, dari genus Lyssavirus, famili Rhabdoviridae (OIE,
2008). Virus rabies termasuk virus yang memiliki genom RNA untai
tunggal berpolaritas negatif (ss-RNA virus), memiliki ukuran
diameter 75 nm dan panjang 180 nm. Virus rabies memiliki lima jenis
partikel protein yang berbeda yakni glikoprotein (G), matrik
protein (M), RNA polymerase (L), nukleoprotein (N), dan
phosphoprotein (P) (Coll, 1995). Virus rabies dikeluarkan bersama
air liur hewan yang terinfeksi dan ditularkan melalui gigitan,
cakaran atau melalui kulit yang terluka (Bingham, 2005; Kang et
al., 2007).Kasus klinis rabies pada hewan maupun manusia selalu
berakhir dengan kematian. Penyakit Rabies menimbulkan dampak
psikologis seperti kepanikan, kegelisahan, kekhawatiran, kesakitan
dan ketidaknyamanan pada orang-orang yang terpapar. Kerugian
ekonomi yang ditimbulkan pada daerah tertular terjadi karena biaya
penyidikan, pengendalian yang tinggi, serta tingginya biaya
postexposure treatment. Disamping itu, kerugian akibat pembatalan
kunjungan wisatawan, terutama di daerah yang menjadi tujuan wisata
penting di dunia, seperti Bali, dapat saja terjadi jika tingkat
kejadian rabies sangat tinggi.Rabies telah ada di Indonesia sejak
abad ke-19 dan telah tersebar di sebagian besar wilayah. Rabies
dilaporkan pertama kali oleh Stchorl pada tahun 1884, yaitu pada
seekor kuda di Bekasi, Jawa Barat. Selanjutnya kasus rabies pada
kerbau dilaporkan pada tahun 1889, kemudian rabies pada anjing
dilaporkan oleh Penning tahun 1890 di Tangerang. Kasus rabies pada
manusia dilaporkan oleh Eilerts de Haan pada seorang anak di Desa
Palimanan, Cirebon tahun 1894.Selanjutnya rabies dilaporkan semakin
menyebar kebeberapa wilayah di Indonesia, yaitu Sumatra Barat, Jawa
Tengah dan Jawa Timur tahun 1953, Sulawesi Selatan tahun 1959,
Lampung 1969, Aceh tahun 1970, Jambi dan DI Yogyakarta tahun 1971.
Rabies di Bengkulu, DKI Jakarta, dan Sulawesi Tengah di laporkan
tahun 1972, Kalimantan Timur tahun 1974 dan Riau tahun 1975. Pada
dekade 1990-an dan 2000-an rabies masih terus menjalar ke wilayah
yang sebelumnya bebas historis menjadi tertular, yaitu Pulau Flores
tahun 1998, Pulau Ambon dan Pulau Seram tahun 2003, Halmahera dan
Morotai tahun 2005, Ketapang tahun 2005, serta Pulau Buru tahun
2006. Kemudian Pulau Bali dilaporkan tertular rabies tahun 2008,
Pulau Bengkalis dan Pulau Rupat di Propinsi Riau tahun 2009
(Direktorat Kesehatan Hewan, 2006; Kepmentan, 2008).Bali merupakan
propinsi terbaru tertular rabies di Indonesia dan Bali dinyatakan
tertular secara resmi berdasarkan Keputusan Menteri Pertanian
No.:1637.1/2008 tertanggal 1 Desember 2008. Secara laboratorium
rabies pada anjing di Bali didiagnosis pertama kali pada tanggal 27
Nopember 2008 yaitu pada satu ekor anjing asal Kelurahan
Kedonganan. Dengan mengkaji kasus pada manusia dan hewan serta masa
inkubasi rabies, rabies diduga masuk ke Semenanjung Bukit,
Kabupaten Badung, Propinsi Bali sekitar bulan April 2008 (Putra et
al., 2009). Selanjutnya dalam beberapa bulan rabies sudah ditemukan
menyebar kebeberapa wilayah antara lain di Kota Denpasar pada 19
Desember 2008. Pada pertengahan tahun 2009 wabah sudah menyebar ke
Kabupaten Tabanan, Kabupaten Karangasem, Kabupaten Buleleng,
Kabupaten Bangli dan Kabupaten Gianyar. Kabupaten Klungkung
tertular akhir Maret 2010, dan akhirnya bulan Juni 2010 Kabupaten
Jembrana dinyatakan tertular rabies. Dengan demikian, saat ini,
semua kabupaten/kota di Propinsi Bali sudah tertular rabies.
Pengendalian penyakit rabies umumnya dilakukan dengan vaksinasi dan
eliminasi anjing liar/diliarkan, disamping program sosialisasi, dan
pengawasan lalu lintas hewan penular rabies (HPR). Vaksinasi massal
merupakan cara yang efektif untuk pencegahan dan pengendalian
rabies. Di Kabupaten Badung, Propinsi Bali, vaksinasi rabies pada
anjing, sudah dilakukan sejak tanggal 4 Desember 2008, yang
dilanjutkan dengan vaksinasi massal pada tanggal 21sampai 22
Desember 2008. Vaksinasi massal terus dilakukan sampai saat ini
(Juni 2011) di seluruh Bali. Vaksin rabies yang digunakan adalah
vaksin Rabivet Supra 92 dan Rabisin.Upaya untuk mengendalikan
rabies dengan vaksinasi dan eliminasi anjing yang tidak optimal
tidak banyak memberikan hasil. Di daerah-daerah tertentu, kasus
rabies bahkan semakin meningkat (Adjid et al., 2005). Demikian juga
halnya yang terjadi di Bali. Itu terbukti dengan semakin luasnya
wilayah yang terkena rabies. Hal ini mungkin disebabkan karena
cakupan vaksinasi yang tidak memadai. Cakupan vaksinasi merupakan
salah satu hal yang sangat penting dalam pengendalian suatu
penyakit, disamping kualitas vaksin, teknik aplikasi dan waktu
pelaksanaan vaksinasi (Rahman dan Maharis, 2008; Touihri et
al.,2011).Berdasarkan data yang ada di Balai Besar Veteriner
Denpasar (BBVet Denpasar), 3 ekor anjing yang didiagnosis positif
rabies ternyata sudah pernah mendapatkan vaksinasi rabies. Hal yang
hampir sama juga dilaporkan oleh Wilde dan Tepsumethanon (2010),
bahwa 3 sampai 6% kasus anjing rabies di Thailand memiliki sejarah
sudah pernah divaksinasi. Hal ini menimbulkan kecurigaan bahwa
kasus-kasus tersebut kemungkinan disebabkan oleh virus isolat
vaksin itu sendiri. Penyebab lainnya yang perlu dikaji antara lain
rentang waktu kekebalan yang ditimbulkan oleh vaksin yang dipakai
terlalu singkat, penanganan vaksin yang tidak baik (misalnya rantai
dingin yang tidak terpenuhi), salah aplikasi, ataukah terjadi
perbedaan struktural gen pada glikoprotein virus rabies yang ada di
Bali.Yang disebut terakhir itu dapat menyebabkan vaksin yang
diberikan tidak mampu lagi memberikan protektivitas pada anjing
yang divaksin. Seperti diketahui bahwa glikoprotein virus rabies
merupakan protein yang berperan dalam menginduksi produksi antibodi
netralisasi yang bersifat protektif setelah vaksinasi. Glikoprotein
juga sebagai faktor penting dalam patogenisitas virus rabies
(Benmansour et al., 1991; Susetya, 2005; Nagarajan et al.,
2006).
PengantarRabies adalah penyakit virus zoonosis didistribusikan
secara luas yang hadir di semua benua kecuali Antartika. Varian
virus yang berbeda terjadi di berbagai host mamalia dan dapat
dipertahankan pada anjing dan beberapa hewan liar seperti
kelelawar, rubah dan racoons (Center for Food Security and Public
Health, 2009; WHO, 2011) .Penyakit ini endemik di beberapa bagian
Afrika, Asia dan Amerika Selatan. Hanya beberapa negara termasuk
Jepang, Australia, Selandia Baru, Singapura, Islandia, Inggris,
Irlandia, Swedia, Norwegia, dan Belanda bebas dari rabies (Center
for Food Security and Public Health, 2009; WHO, 2011).Rabies
menyebabkan ensefalitis pada semua mamalia dan setelah timbul
gejala, itu selalu fatal. Catatan resmi tidak melaporkan kejadian
rabies karena rendahnya kualitas pelaporan rabies di negara-negara
yang terkena dampak (Knobel et al., 2005; WHO, 2005). Kematian
manusia akibat rabies endemik diperkirakan 55.000 kematian per
tahun, dengan gigitan anjing menjadi sumber utamanya biasanya
menyerang anak-anak di bawah 15 tahun yang hampir setengah adalah
kasus gigitan anjing liar (Knobel et al., 2005; WHO, 2011).Meskipun
rabies dapat dicegah dengan vaksinasi massal, penyakit ini
merupakan beban kesehatan masyarakat yang utama di negara-negara
berkembang yang tidak memiliki sumber daya teknis dan keuangan
untuk mengendalikan rabies pada populasi hewan . Hampir 100 % dari
kematian rabies pada manusia terjadi di negara berkembang karena
mereka tidak memiliki sumber daya dan kapasitas untuk memberikan
pelayanan pengobatan yang memadai. Kematian akibat rabies terjadi
1,74 juta DALYs hilang setiap tahun. Perkiraan biaya tahunan
penanganan rabies adalah US $ 583.300.000 (WHO, 2005). karena
tingginya jumlah kasus prophylaxes post-exposure yang ada. Cara
yang paling efektif untuk mengendalikan rabies anjing adalah dengan
melakukan vaksinasi massal dari populasi anjing. Cakupan vaksinasi
yang dibutuhkan tergantung pada demografi populasi anjing dan
interval antara vaksinasi yang dilakukan. Hal ini umumnya
direkomendasikan bahwa setidaknya 70 % harus divaksinasi dalam satu
periode vaksinasi massal dan sebaiknya menggunakan vaksin
long-acting. Vaksinasi oral memiliki potensi untuk meningkatkan
cakupan vaksinasi pada populasi dengan banyak anjing yang minim
pengawasan, namun belum menjadi solusi dalam komponen operasional
vaksinasi anjing massal (Knobel et al., 2005; WHO, 2005). Semua
orang dalam kontak dengan anjing selama vaksinasi harus menerima
profilaksis pra - pajanan . Untuk menjadi sukses , strategi
pengendalian perlu menyertakan kolaborasi dari berbagai sektor ,
dukungan media dan partisipasi masyarakat . Pengawasan hewan rabies
juga merupakan komponen penting dari setiap strategi pengendalian
(Knobel et al., 2005; WHO, 2011).Pemusnahan anjing dengan cara yang
berbeda (gas , menembak, racun, dll) tidak pernah memberikan dampak
yang signifikan pada kontrol rabies (Knobel et al., 2007).
Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan ( OIE ) menganggap banyak
metode pembunuhan dengan kimia dan mekanik tidak dapat secara
signifikan untuk mengontrol populasi anjing liar berdasarkan
kesejahteraan hewan (Anonymous , 2011) .Biaya vaksinasi rata-rata
(untuk biaya vaksin dan pengiriman) per anjing diperkirakan US $
1,30 dan biaya kursus pengobatan pasca vaksinasi rata-rata
diperkirakan mencapai US $ 49 di Asia dan US $ 40 di Afrika (Knobel
et al., 2005). Mengontrol rabies di populasi anjing dengan
vaksinasi massal terbukti lebih hemat biaya daripada post-exposure
prophylaxis (PEP) pada manusia dalam jangka panjang (Zinsstag et
al., 2009). Namun, kontrol sistematis rabies pada populasi hewan
tidak hanya membutuhkan sumber daya keuangan, tetapi juga kapasitas
teknis untuk merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi vaksinasi
massal (misalnya keahlian, dokter hewan yang terlatih, sistem
transportasi, kapasitas laboratorium) dan dukungan politik yang
sering kurang. Akibatnya, rabies terus menjadi penyakit yang
diabaikan di berbagai negara di Afrika dan Asia .
MetodologiMetode yang dilakukan dalam analisis ekonomi adalah
sebagai berikut :1) Kerangka Konseptual dan gambaranSebuah kerangka
konseptual dikembangkan untuk menilai strategi pengendalian rabies
dan menginformasikan pengambilan keputusan. Gambar 1 menyajikan
gambaran kerangka terpadu ini untuk menilai secara komprehensif
strategi pengendalian rabies. Terdapat pengedalian rabies pada lima
komponen dasar : (1) Penilaian ekonomi membandingkan biaya moneter
dan non-moneter dan manfaat pilihan kontrol rabies; (2) Penilaian
kesejahteraan hewan meneliti dampak rabies dan kontrol terhadap
kesejahteraan hewan; (3) Model simulasi dinamika epidemiologi
penyakit dan dampak dari kontrol pada Indikator epidemiologi yang
dipilih; (4) Komponen penerimaan sosial faktor penentu penerimaan
control dinilai strategi dalam masyarakat; (5) Penilaian etis
gabungan semua faktor dengan mempertimbangkan standar etika.
Gambar 1. Gambaran kerangka terpadu konseptual yang digunakan
untuk menilai strategi pengendalian rabies
Sejalan dengan persyaratan World Society for The Protections of
Animal (WSPA), analisis difokuskan terutama pada penilaian ekonomi
dan kesejahteraan hewan dan membahas komponen lain dalam waktu
kurang detail. Karena kedua penilaian ekonomi dan kesejahteraan
hewan mengandalkan data dari komponen lain juga, analisis adalah
interdisipliner di alam. Untuk setiap komponen, pendekatan khusus
untuk pengumpulan data dan analisis yang dikembangkan sesuai dengan
tujuan pengendalian. Di Bali, tujuan program vaksinasi yang
dilaksanakan adalah untuk memberantas rabies dan membangun kembali
status bebas rabies, sehingga mencegah penyakit menjadi endemik di
pulau.
2) Pengumpulan dataKerangka evaluasi untuk setiap komponen
mendefinisikan kegiatan pengumpulan data. Protokol pengumpulan data
dikembangkan dan kebutuhan data yang diidentifikasi. Sebuah
gambaran awal kegiatan masa lalu di Bali diberikan oleh WSPA.
Lokasi lahan dikunjungi selama satu minggu untuk mengumpulkan data
lapangan dan informasi tentang masa lalu , sekarang dan masa depan
dan kegiatan untuk mengatur pengumpulan data lebih lanjut oleh
kolaborator (detail dijelaskan di bawah). Data yang dikumpulkan
tersebut dilengkapi dengan informasi dari literatur ilmiah. Dimana
data tidak tersedia atau hilang , pendapat ahli dikumpulkan.
3) Kasus dan Lokasi SampelBali adalah provinsi Indonesia dengan
badan legislatif sendiri, dipimpin oleh Gubernur provinsi Made
Mangku Pastika. Ada delapan kabupaten dan satu kota (Denpasar),
yang terbagi menjadi 58 kecamatan. Di setiap kecamatan , terdapat
desa-desa, tingkat terendah pemerintahan yang dipimpin oleh kepala
desa yang dipilih melalui pemilu. Desa dibagi lagi menjadi
"Banjar", masyarakat lokal non-administratif yang dipimpin oleh
kepala banjar.
4) Penilaian Ekonomi (Economic assessment)a.
OverviewCost-effectiveness (CEA) and cost-benefit analyses (CBA)
yang digunakan untuk menilai sebuah nilai ekonomi dari kegiatan
pengendalian rabies dilaksanakan. Empat langkah utama diikuti : (1)
Identifikasi pilihan program yang akan dinilai; (2) Identifikasi
biaya moneter dan non-moneter dan manfaat; (3) Pengukuran dan
penilaian biaya dan manfaat; (4) Perbandingan biaya dan manfaat
dari opsi yang diidentifikasi. Gambaran dari program pengendalian
dan data yang relevan diperoleh dengan membaca laporan, artikel dan
pedoman mengacu pada program dan dengan berkonsultasi anggota staf
yang terlibat dalam proyek. Tujuan pengendalian dibahas dengan
WSPA, yang membentuk dasar untuk definisi program alternatif yang
akan dinilai. Berbagai pilihan berdasarkan menerapkan program tetap
(intervention scenarios) dibandingkan dengan program yang
diperkirakan telah dinyatakan dilaksanakan (baseline
scenario).Dalam CEA efek non-moneter dari program dalam kaitannya
dengan biaya mereka dinilai sementara di CBA hasil diukur dalam
satuan moneter. Ukuran efektivitas dan manfaat masing-masing, dan
pengeluaran diperkirakan untuk menghitung incremental
cost-effectiveness ratios (ICER) dan Net Present Values (NPV)
menurut persamaan dasar sebagai berikut :
Di mana BS (baseline scenario) dan IS (intervention scenarios).
ICER umumnya digunakan untuk membandingkan program saling eksklusif
(Eichler et al., 2004), yaitu biaya tambahan dan efek tambahan dari
intervensi diperkirakan dalam kaitannya dengan baseline scenario.
Efektivitas mengukur kemampuan mencapai tujuan yang ditetapkan.
Dalam ilmu ekonomi kesehatan manusia efek dari sebuah program
sering merujuk menghindari penyakit atau kematian, tetapi hasil
dari tujuan apapun dapat diukur dalam berbagai istilah teknis,
misalnya deteksi kasus penyakit. NPV ini dihitung sebagai perbedaan
antara nilai sekarang dari manfaat moneter dan nilai sekarang dari
biaya moneter :
Penting untuk CBA pengendalian penyakit adalah konsep biaya
penyakit dapat dihindari dianjurkan oleh McInerney (1996) yang
mencerminkan apa yang dapat dilakukan tentang penyakit dengan
mengintegrasikan dinamika penyakit, prosedur teknis kontrol,
kelayakan, dan waktu. Biaya penyakit termasuk kerugian yang
disebabkan oleh penyakit (misalnya kematian) dan pengeluaran, yang
merupakan sumber daya tambahan yang digunakan sebagai konsekuensi
dari penyakit (misalnya vaksin, jasa dokter hewan). Untuk
menghitung semua manfaat, daftar rinci dari semua elemen yang
terdiri dari biaya penyakit untuk intervensi dan skenario baseline
dibuat .Untuk menghitung pengeluaran, kegiatan rinci tercatat
secara sistematis dengan mempertimbangkan sembilan langkah utama
sebagai berikut : 1) perencanaan, 2) persiapan, 3) pengawasan, 4)
sampling, 5) uji laboratorium, 6) pelaksanaan strategi intervensi,
7) pengumpulan data, transfer dan administrasi, 8) analisis dan
interpretasi data, dan 9) penyebarluasan dan komunikasi hasil.
Setiap kegiatan baik diklasifikasikan sebagai tenaga kerja atau
operasi dan biaya. Biaya untuk kegiatan pengendalian rabies atau
control activities (CC ) dihitung sebagai berikut :
Dimana LB adalah biaya tenaga kerja dan OE biaya untuk operasi
dan biaya dalam konteks pengawasan (misalnya uji laboratorium) dan
komponen intervensi (misalnya vaksinasi) i dan j. Biaya tenaga
kerja dihitung dengan mengalikan jumlah jam kerja yang dihabiskan
per kegiatan dengan tingkat upah. Biaya untuk operasi dan biaya
dihitung dengan mengalikan jumlah unit yang digunakan per kegiatan
(misalnya vaksin, pengujian laboratorium) dengan harga per unit
(misalnya harga vaksin atau uji laboratorium).Studi kasus Bali
dilakukan dari bulan Juni sampai November 2011. Determinasi dari
spreadsheet models untuk analisis ekonomi yang dikembangkan
menggunakan Microsoft Excel. Semua nilai moneter dinyatakan dalam
US $ (US $ 1 = 0,65 = 8.785 Rupiah Indonesia pada saat analisis) .
Model dijalankan untuk jangka waktu Oktober 2010 sampai September
2021 , yaitu termasuk baik suatu ex post (retrospektif) dan ex ante
(calon) analisis. Semua biaya masa depan dan manfaat perlu
diterjemahkan ke dalam nilai sekarang dengan mengalikan biaya atau
manfaat oleh discount factor 1 / ( 1 + r ) t , dimana r = 3,5 %
adalah tingkat diskonto yang dipilih dan t waktu dalam tahun.b.
Kebutuhan intervensi, skenario dan data dasarHipotesis untuk Bali
adalah bahwa vaksinasi massal anjing (intervensi) akan menyebabkan
pemberantasan virus dan dengan demikian menghasilkan manfaat dalam
hal biaya kesehatan masyarakat moneter dan non-moneter dihindari
(misalnya kematian manusia, biaya profilaksis pasca gigitan). Untuk
menguji hipotesis ini program vaksinasi dibandingkan dengan
skenario baseline diperkirakan (Gambar 4). Selanjutnya, diharapkan
bahwa intervensi akan memiliki dampak positif pada kesehatan hewan
(misalnya kasus rabies sedikit), kesejahteraan hewan (misalnya
menghindari pemusnahan) dan jumlah wisatawan (misalnya penghindaran
dalam penurunan kedatangan wisatawan) bila dibandingkan dengan
baseline scenario.Analisis expost mencakup periode waktu dari
putaran pertama vaksinasi massal dari Oktober 2010 sampai Maret
2011. Setelah analisis ante dilakukan dari April 2011 sampai
September 2021, tambahan sepuluh tahun intervensi setelah vaksinasi
massal dilaksanakan yang diharapkan untuk mengakomodasi
probabilitas tinggi eliminasi menggunakan vaksinasi massal dan
membatasi efek dari ketidakpastian temporal.
Gambar 2. Ikhtisar biaya dan manfaat yang dihasilkan dari
membandingkan intervensi dengan skenario baseline. Skenario
intervensi dan baseline yang didefinisikan sebagai berikut:
Intervensi (skenario) : Tujuan dari intervensi ini adalah untuk
menghilangkan rabies dari populasi anjing dengan vaksinasi massal
dengan cakupan target minimal 70%. Untuk analisis expost, data dari
kampanye vaksinasi pertama dilaksanakan digunakan. Efektivitas
sejumlah kampanye vaksinasi massal dinilai menggunakan model
simulasi epidemiologi (proyek independen, University of Glasgow).
Karena ketidakpastian mengenai rencana masa depan, berbagai
sub-skenario yang ditetapkan untuk analisis ex ante. Skenario
diselidiki dalam analisis epidemiologi dijelaskan di bawah ini dan
dirangkum dalam Tabel 1. Sejalan dengan tujuan keseluruhan
vaksinasi massal, hanya sub-skenario di mana rabies akan
dihilangkan dengan probabilitas 1 dimasukkan dalam analisis
ekonomi. Beberapa skenario yang dapat dilakukan adalah : (1) Sub-
Skenario 1 : Vaksinasi meniru situasi nyata dengan vaksinasi massal
pertama Kampanye dilaksanakan oleh BAWA (bekerja sama dengan WSPA
dan Pemerintah Indonesia) dari Oktober 2010 sampai Maret 2011 dan
kampanye kedua dilaksanakan oleh pemerintah Indonesia bekerja sama
dengan FAO dari bulan Juni sampai September 2011. Data untuk
kampanye vaksinasi massal pertama diberikan oleh BAWA dan cakupan
vaksinasi untuk kampanye vaksinasi massal kedua berasal dari data
yang diterbitkan oleh pemerintah Indonesia; (2) Sub-skenario 2 :
Tiga kampanye vaksinasi massal, dengan kampanye ketiga dilaksanakan
pada bulan Februari 2012. Kampanye ketiga dimodelkan dengan 50 %,
60 % dan cakupan vaksinasi 70 %; (3) Sub-skenario 3 : Empat
kampanye vaksinasi massal. Kampanye ketiga dilaksanakan pada bulan
Februari 2012 dan, keempat baik 6 bulan atau 12 bulan kemudian
masing-masing, dengan coverage vaksinasi dari 50 %, 60 % dan 70 %;
(4) Sub - skenario 4 : Membangun sub-skenario 3, pelaksanaan
berkelanjutan kampanye vaksinasi massal dengan cakupan vaksinasi
dari 50 %, 60 %, atau 70 % tiap 6 atau 12 bulan.Tabel 1. Intervensi
sub-scenarios (SS) dipertimbangkan dalam analisis. "VACC. coverage"
adalah cakupan vaksinasi dipertimbangkan untuk kampanye vaksinasi
massal setelah dua kampanye vaksinasi massal dilaksanakan terlebih
dahulu. Satu menunjukkan kampanye vaksinasi massal dengan cakupan
yang ditetapkan; nol menunjukkan tidak ada kampanye.
Skenario baseline : Dengan tidak adanya intervensi yang
dijelaskan di atas, pemerintah akan cenderung mengejar strategi
pengendalian rabies vaksinasi dalam kombinasi dengan pemusnahan
anjing menggunakan strychnine . The rabies wabah strategi
pengendalian Indonesian digunakan untuk menjadi kombinasi vaksinasi
dan eliminasi anjing. Pemilihan intervensi yang akan disukai (yaitu
lebih vaksinasi atau lebih eliminasi) tergantung pada biaya relatif
dari kedua kegiatan dan anggaran yang tersedia. Karena prediksi
dinamika penyakit dalam ketiadaan vaksinasi massal tunduk pada
berbagai faktor yang tidak diketahui dan ketidakpastian, baseline
didefinisikan sedemikian rupa sehingga menirukan situasi di
pengaturan yang sama, yaitu Pulau Flores. Flores dipilih untuk
memprediksi skenario baseline, karena paralel terhadap wabah
Bali.Rabies dimulai di Kabupaten Flores Timur di Pulau Flores,
Provinsi Nusa Tenggara Timur, Indonesia, pada akhir tahun 1997.
Flores terletak 500 km di sebelah timur Bali dan ukuran 350km
panjang dan pada titik terlebar sekitar 60 km. Total populasi
manusia diukur pada tahun 2010 pada 1,8 juta. Secara geografis,
pulau bergunung-gunung dan berisi sejumlah gunung berapi aktif dan
untuk alasan ini sebagian besar populasi manusia didistribusikan di
wilayah pesisir. Jalan dan jaringan komunikasi tidak berkembang
dengan baik, dan bagian pulau hanya dapat dicapai dengan susah
payah (Bingham, 2001) . Pada saat pengenalan rabies pada tahun
1997, populasi anjing diperkirakan lebih dari 600.000 (manusia :
rasio anjing 2.6 : 1) (Bingham, 2001). Pulau ini dibagi menjadi
enam kabupaten. Kabupaten Flores Timur, di mana pengenalan terjadi,
terletak di ujung timur pulau. Kontrol rabies adalah tanggung jawab
pemerintah kabupaten; Langkah-langkah yang dilaksanakan bertahap di
seluruh pulau seperti penyebaran penyakit (Windiyaningsih, 2004).
Langkah-langkah kontrol terdiri dari program berbasis masyarakat
dari pemusnahan anjing. Orang-orang didorong untuk membunuh anjing
mereka sendiri, atau tim pekerja yang dipekerjakan dibentuk untuk
melaksanakan pemusnahan (Wilde, 2008). Dengan Mei 2000 penyakit ini
telah menyebar ke Kabupaten Manggari di pulau ujung barat
(Windiyaningsih, 2004), dan pada tahun 2002 diperkirakan 500.000
anjing telah dimusnahkan (Hutabarat, 2003). Meskipun
langkah-langkah ini , rabies menjadi endemik di Flores dan
mengklaim lebih dari 200 nyawa manusia dari tahun 1997 sampai Juli
2011 (sumber Jakarta Post 22/07/2011).c. Biaya , manfaat dan
efektivitas langkah-langkahBiaya setiap skenario diperkirakan
seperti dijelaskan di atas. Biaya moneter untuk kampanye vaksinasi
pertama diberikan oleh BAWA dan WSPA. Biaya untuk kampanye
vaksinasi massal pertama yang dilaksanakan berasal dari laporan
keuangan yang disediakan oleh BAWA. Pengeluaran tersebut dibagi ke
dalam kategori akomodasi, tagihan, komunikasi, dokumentasi,
makanan, asuransi, rapat, staf, pajak, transportasi, peralatan, dan
bahan lainnya (Tabel 16). Vaksin anti-rabies, jarum suntik, jarum
dan kerah yang didanai oleh pemerintah Australia dengan biaya
sebesar US $ 500.000 (komunikasi komunikasi J. Tuckwell , WSPA) .
Pengeluaran WSPA untuk perencanaan, persiapan, monitoring dan
evaluasi program yang disusun dan disediakan oleh WSPA. Pendanaan
lebih lanjut dari US $ 350.000 diberikan oleh Pemerintah Australia
untuk membangun Sistem Pengendalian Insiden untuk rabies di Bali
.Biaya untuk vaksinasi dalam analisis ex ante skenario intervensi
dihitung secara proporsional dengan cakupan vaksinasi. Cakupan
vaksinasi kampanye vaksinasi massal yang diprediksi dibagi dengan
cakupan vaksinasi kampanye dilaksanakan pertama vaksinasi (70 %)
dan dikalikan dengan total biaya kampanye vaksinasi pertama .Biaya
vaksinasi dan pemusnahan untuk skenario baseline diperkirakan
dengan mengalikan jumlah anjing dimusnahkan dan divaksinasi oleh
biaya pemusnahan dan vaksinasi, masing-masing. Jumlah rata-rata
anjing divaksinasi dalam skenario endemik diperkirakan dengan
mengalikan jumlah anjing dalam populasi (n = 325.000) sebesar 5,5 %
(rata-rata cakupan vaksinasi di Flores untuk tahun 2000-2002, Tabel
4). Jumlah rata-rata anjing dimusnahkan dalam skenario endemik
diperkirakan dengan mengalikan jumlah anjing dalam populasi sebesar
14,5 % (proporsi rata-rata anjing dimusnahkan di Flores untuk tahun
1998-2001, Tabel 4).Biaya vaksinasi anjing oleh Pemerintah
Indonesia diperkirakan mencapai US $ 3.00 per hewan (memperkirakan
berdasarkan data yang diberikan oleh BAWA) , yang adalah
penjumlahan dari US $ 1,86 untuk vaksin dan US $ 1,14 untuk biaya
operasional . Biaya pemusnahan anjing oleh pemerintah Indonesia
menggunakan Strychnine diperkirakan US $ 1,57 per hewan
(memperkirakan berdasarkan data yang diberikan oleh BAWA), yang
adalah penjumlahan dari US $ 0,71 untuk Strychnine dan US $ 0.85
untuk biaya operasional .Biaya untuk pengawasan anjing rabies
diperkirakan berdasarkan jumlah sampel yang diuji disediakan oleh
BBVet ke BAWA dan harga standar pengujian laboratorium seperti yang
dilaporkan dalam ilmiah sastra, yaitu US $ 5,68 per tes antibodi
fluorescent (Knobel et al., 2005). Jumlah bulanan dari sampel yang
diuji dari Oktober 2010 sampai Maret 2011 adalah 34 , 38 , 33 , 38
, 14 , dan 9 (data yang diberikan oleh BAWA). Rasio sampel yang
diuji untuk kasus positif dikonfirmasi selama periode enam bulan
ini adalah 3.1:1. Jumlah kasus yang dikonfirmasi rabies anjing
dikalikan dengan 3,1 untuk memperkirakan jumlah anjing diuji untuk
analisis ex ante dan skenario baseline. Manfaat moneter dari
program ini adalah besarnya biaya kesehatan manusia dan dampak
negatif pada pariwisata dihindari. Manfaat non-moneter dihasilkan
dari perubahan hewan kesehatan, penderitaan hewan, perubahan orang
mengalami kesulitan ketika mendapatkan digigit dan perubahan jumlah
kematian manusia. Untuk mengukur manfaat non-moneter tersebut, dua
efektivitas berikut Langkah-langkah didefinisikan : (1) Dampak
terhadap kesejahteraan hewan dan (2) Perubahan Disability-Adjusted
Life Years (DALYs).
Daftar Pustaka
Anonymous, 2011. Terrestrial Animal Health Code. Avaliable From
URL :
http://www.oie.int/en/international-standardsetting/terrestrial-code/access-online.html
. Cited 02/04/2014.
Benmansour A., H. Leblois, P. Coulon, C.Tuffereau, Y. Gaudin, A.
Flamand dan F. Lapay. 1991. Antigenicity of Rabies Virus
Glycoprotein. Journal of Virology. 65 (8): 4198-4203.
Bingham J. 2005. Canine Rabies Ecology in Southern Africa.
Emerging Infectious Diseasses. 11(9) : 1337-1341. www.cdc.org.
Diakses Maret 2011.
Bingham, J., 2001. Rabies on Flores, Indonesia: Comparisons and
contrasts to rabies control in Africa. Sixth SEARG meeting.
Lilongwe.
Bourhy H., J.M.Reynes, E.J.Dunham, L.Dacheux, F.Larrous,
V.T.Q.Huang, G.Xu, J. Yan, M.E.G.Miranda, and E.C.Holmes. 2008. The
Origin and Phylogeography of Dog Rabies Virus. J Gen Virol.
89(208):2673-2681.
Center for Food Security and Public Health, 2009. Rabies.
Avaliable From URL :
http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/pdfs/rabies.pdf. Cited
02/04/2014.
Coll.J.M. 1995. The Glikoprotein G of Rhabdoviruses.
Arch.140:827-851.
Direktorat Kesehatan Hewan. 2006. Pedoman Pengendalian Rabies
Terpadu. Departemen Pertanian, Direktorat Jenderal Peternakan,
Direktorat Kesehatan Hewan.
Eichler, H.-G., Kong, S.X., Gerth, W.C., Mavros, P., Jnsson, B.,
2004. Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource
Allocation Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds
Expected to Emerge? Value in Health 7, 518-528.
Hutabarat, T., Geong, M., Newsome, A., Ruben, A., Cutter, S.,
2003. Rabies and dog ecology in Flores. In: Cutter, S. (Ed.), Urban
Animal Management Conference 2003. Caloundra.
Kang B., J.S.Oh, C.S.Lee, B.K.Park, Y.N.Park, K.S.Hong, K.G.Lee,
B.K.Cho, and D.S.Song. 2007. Evaluation of Rapid Immunodiagnostic
Test kit for Rabies Virus. Journal of Virology Methods.145(2007):
30-36.
Knobel, D.L., Cleaveland, S., Coleman, P.G., Fevre, E.M.,
Meltzer, M.I., Miranda, M.E., Shaw, A., Zinsstag, J., Meslin, F.X.,
2005. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia. Bull
World Health Organ 83, 360-368.
McInerney, J., 1996. Old economics for new problems - Livestock
disease: Presidential address. J Agr Econ 47, 295-314.
Menteri Pertanian. 2008. Surat Keputusan Menteri Pertanian Nomor
1637.1/Kpts/PD 640/12.2008. Tentang Pernyataan Berjangkitnya Wabah
Penyakit Anjing Gila (Rabies) di Kabupaten Badung, Provinsi
Bali.
Morris, R. S. 1983. Economic analysis of animal health programs
in Australia. OIE Technical Series, Vol. 3, p. 301-314.
Nagaraja T., B. Mohanasubramanian, E.V. Seshagiri, S.B.
Nagendrakumar, M.R.Saseendranath, M.L. Satyanarayana, D.
Thiagarajan, P.N. Rangarajan, dan V.A. Srinivasan. 2006. Molecular
Epidemiology of Rabies Virus Isolates in India. Journal of Clinical
Microbiology. 44 (9) : 3218-3224.
Naipospos, T. S. P. 2013. Ekonomi Veteriner. dikutip dari buku
Dokter Hewan Indonesia yang diterbitkan oleh PB PDHI tahun 1986;
pp. 120-126.
OIE . 2008. Rabies. Manual of standard for diagnostic
techniques. Chapter 2.1.13. Terrestrial manual. P.304-323.
Putra A.A.G. 2009. Validasi Metode Uji Untuk Memelihara Unjuk
Kerja Laboratorium Veteriner. Buletin Veteriner. XXI (74) :
42-47.
Putra.A.A.G., I.K.Gunata, Faizah., N.L.Dartini, D.H.W.Hartawan,
G.Setiaji, A.A.G.Semara-Putra, Soegiarto, dan H.Scott-Orr. 2009.
Situasi Rabies Bali: Enam bulan pasca program pemberantasan.
Buletin Veteriner. XXI (74) : 13-26
Rahman A. dan R. Maharis. 2008. Analisis Keberhasilan Vaksin
Oral Rabies Sebagai Perbandingan Pengendalian Rabies di Indonesia.
Buletin Pengujian Mutu Obat Hewan.13 (2008).
Susetya H. 2005. Analisis genetik gen penyandi glikoprotein dari
virus rabies isolat Indonesia. Seminar nasional teknologi
peternakan dan veteriner.
Susetya H., I. Naoto, M. Sugiyama, and N. Minamoto.2005. Genetic
Analysis of Glycoprotein Gene of Indonesian Rabies Virus.
Indonesian Journal of Biotecnology.10(1) : 795-800.
Touihri L., I. Zaouia, K.Elhili, K.Dellagi, and C.Bahloul. 2011.
Evaluation of Mass Vaccination Campaign Coverage Against Rabies in
Dogs in Tunisia. Zoonoses and Public Health, 58: 110-118.
Doi:10.1111/j.1863- 2378.2009.01306.
Wilde H., T. Hemachuda, dan A.C. Jackson. 2008. Viewpoint:
Management of Human Rabies. Trans R Soc Trop Med Hyg.
Wilde, H., 2008. ProMED archive number 20081206.3837. Avaliable
From URL : www.promedmail.org. Cited 02/04/2014.
Windiyaningsih, C., Wilde, H., Meslin, F.X., Suroso, T.,
Widarso, H.S., 2004. The rabies epidemic on Flores Island,
Indonesia (1998-2003). J Med Assoc Thai 87, 1389-1393.
World Health Organization, 2005. WHO expert consultation on
rabies. Avaliable From URL :
http://www.who.int/rabies/trs931_%2006_05.pdf. Cited
02/04/2014.
World Health Organization. Rabies Fact Sheet No 99. 2011.
Avaliable From URL :
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en.htm . Cited
02/04/2014.
Zinsstag, J., Durr, S., Penny, M.A., Mindekem, R., Roth, F.,
Menendez Gonzalez, S., Naissengar, S., Hattendorf, J., 2009.
Transmission dynamics and economics of rabies control in dogs and
humans in an African city. Proc Natl Acad Sci U S A 106,
14996-15001.22
