Rapport Pathos

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  • Rapport du 2 aot 2012

    Comit scientifique des rfrentielsAGGIR et PATHOS

  • ComitscientifiquedesrfrentielsAGGIRetPATHOS

    Rapportdu2aot2012

    Par Arrt du 31 octobre 2011 a t instaur un Comit scientifique des rfrentiels AGGIR etPATHOS, instance indpendante et pluridisciplinaire dexpertise et dobservation scientifiques,chargedorganiserlaudit,lamaintenance,ledveloppement,lharmonisationetlvolutiondesditsrfrentiels.Lesmissionsducomitsontlessuivantes:conduireuntravailsurlvaluationmdicale,ladfinitiondesbesoinsensoinsetdesstratgiesthrapeutiquesauregarddeltatdesconnaissancesetdelvolutiondespratiquescliniques;proposerlesvolutionsncessairesenmatiredecotation,depondrationmdicaleetdecodage;observeretharmoniserlespratiquesdutilisationdesrfrentiels;validerlesguidesderemplissageetlesmanuelsdeformationrelatifscesmodles.LecomitscientifiquedesrfrentielsAGGIRetPATHOSatmisenplacepouruneduredetroisansrenouvelable.

    SonPrsidentestM.leProfesseurJeanLucNOVELLA.

    Lesmembresducomitsontlessuivants:- M.leProfesseurJolANKRI;- M.leProfesseurGillesBERRUT;- MmeleProfesseurMarieChristineGELYNARGEOT;- M.leProfesseurRjeanHEBERT;- MmeleProfesseurMarieEveJOEL;- M.leProfesseurDamienJOLLY;- MmeleDocteurNathalieMAUBOURGUET;- MmeleDocteurAnneMONTFAJON;- MmeDaniellePRINCIAUX;- M.ThomasRAPP;- M.leProfesseurPhilippeROBERT;- M.leProfesseurYvesROLLAND;- MmeleDocteurGeneviveRUAULT;- M.leDocteurJeanMarieVETEL.

    MinistredesAffairessocialesetdelaSant,Paris,2012

    DICOMn12103

  • Sommaire1. Droulementdestravauxducomitdepuissoninstallation 6

    2. LoutilPATHOS 72.1. HistoriquedeloutilPATHOSetchampdapplication:delvaluationdelachargeen

    soinslatarification 72.2. LesprincipesdefonctionnementdeloutilPATHOS 92.3. LemodledePATHOSestilvalidscientifiquement? 112.4. PathosestiladaptaucontexteactueldelapathologieEHPAD

    etdelatechnologiemdicale? 12

    3. Laprocdure 153.1. Lacoupe 153.2. Lecodage 173.3. Lavalidation 183.4. Interfaceavecautresrfrentielsgriatriques 19

    4. Rledeloutil 204.1. Planificationinterne,pilotage,gouvernance 204.2. Planification 214.3. pidmiologie 22

    5. Focus 225.1. LerisquedednutritiondesrsidentsenEHPAD 235.2. Lestroublesducomportement 31

    6. tudesentreprendresurlerfrentielPATHOS 406.1. LaconceptiondeloutilPATHOS 406.2. Lestudesncessaires 42

    7. Laprvention 43

    8. Recommandations 458.1. Lactualisationdesordonnances 458.2. Lactualisationdesrglesdecodage 458.3. LvolutiondePATHOSversdenouveauxusagesetsesconsquences,

    notammentconcernantlesmodalitsdecodage 468.4. Lerisquedednutrition 468.5. Lestroublesducomportement 478.6. Laprvention 488.7. Laprocdure 488.8. Lestudesmettreenuvre 49

    Annexe1Propositionsdemodalitdtude 50

    Annexe2Bibliographieconcernantladnutrition 51

    Annexe3Bibliographiesurlestroublesducomportement 53

    Annexe4Listedesdocumentsconsults 55

  • 1. DROULEMENTDESTRAVAUXDUCOMITDEPUISSONINSTALLATION

    Entredcembre2011etjuillet2012,lecomitsestruni8fois,dont:- 4runionsenprsencedesmembresducomit:19dcembre,13mars,25mai,15juin;- 4runionstlphoniques:3fvrier,24fvrier,6avril,23avril.

    Chaquerunionadonnlieuunrelevdedcisions.

    Afindclairersarflexion,lecomitaprocdlauditiondepersonnalitsqualifies.Ilsagitde:- M.HervDROAL,CNSA,ESMS,Directeurdlgu;- DrJeanPhilippeFLOUZAT,DirectionGnraledelaCohsionSociale;- M.AntoineFRAYSSE,SYNERPA;- MmeMurielleJAMOT,FHF;- MmeBndicteROCHDURANDetDrMichelSALOM,FEHAP.

    Lesreprsentantsdequatrefdrationsprofessionnelles(FEHAP,FHF,SNGC,SYNERPA)ontremisundocumentcommundanalysedeloutiletdelaprocdurePATHOS,surlabasedunegrillelaborepralablementparlecomit.

    Sur lesaspectstechniquesetdefonctionnementde loutilPATHOS, lecomitaparailleurssollicitles interventionsdesdocteursPatricePREVOST,mdecinconseilde laCNAMTS,chargdemissionsur les systmes nationaux dvaluation griatrique et grontologique, et Yannick EON, ARSBretagne.LecomitabnficiduneinitiationloutilPATHOSdelapartduDrJeanMarieVETEL.

    Lecomitarunietconsultdenombreuxdocumentsdontlalistefigureenannexe.

    TroisgroupesdetravailspcifiquesonttconstitusenvuedapprofondirdesaspectsspcifiquesdufonctionnementdeloutilPATHOS,identifiscommeparticulirementsensibles:

    - dnutritionenEHPAD;- Troublesducomportement;- Etudesetrecherche.

    Parmisesmissionsprioritaires, lecomita identifiunencessaireanalysedurfrentielPATHOS,concernantnotamment:

    - leconceptsousjacentaurfrentiel,lobjetdesonvaluation;- l'outil luimme et ses performancesmtrologiques, les profils qu'il dfinit, les soins

    requis,lesSMTI,lesalgorithmessousjacentsl'outil.Le prsent rapport prsente les conclusions du comit scientifique ce jour concernant lesvolutions apporter au rfrentielPATHOSen vuede lactualiser avantdtudier sespropritsmtrologiquesetluipermettredeservirsesdiffrentsusages.Le champ d'utilisation du rfrentiel PATHOS concerne aujourd'hui les tablissementsd'hbergementpourpersonnesgesdpendantes(EHPAD)et lesunitsdesoinsde longuedurehospitalires (USLD).Toutefois, lamissionrespectivedecesdeux typesdinstitutionsneparatpastoujours clairement dfinie. Au regard des rflexions du comit, il semble ncessaire qu'uneclarificationdu rlede lEHPAD (entrehpital, lieudesoins,hbergement, lieudevie)soit faite,

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  • afindepermettredepositionneraumieuxlesdiffrentesstructuresluneparrapportlautredanslafiliregriatrique.

    2. LOUTILPATHOS

    2.1. HistoriquedeloutilPATHOSetchampdapplication:delvaluationdelachargeensoinslatarification

    Lesdeuxoutilsdvaluationde ladpendance etde lapathologiedespersonnes gesque sontAGGIRetPATHOSsontnsdanslesannes80dubesoindelensembledelagriatriededisposerdedonnesquantifiespermettantdedcrireltatdesantdespersonnesgesetainsidemettreenvidencelesbesoinslislapriseencharge,laideetausoinsncessaires.

    AGGIR,outilinformatis,dcrivaitpertedautonomiephysiqueetpsychiqueavecsesconsquencessur les actes essentiels de la viedomestique et sociale et rpartissait lespersonnes ges en sixgroupeshomognesdechargedetravail.Enapplicationdelaloidu24Janvier1997,ledcret99316a prvu le recours la grille AGGIR afin de dterminer la dpendancemoyenne des personnesaccueillies dans l'tablissement (GIR moyen pondr de l'tablissement) et ainsi attribuer auxtablissementsladotationsoins,financeparlAssurancemaladie,danslecadredelaconventiontripartitesigneparltablissement.

    Par ailleurs, afin de permettre la remise niveau des structures dhbergement lesmoins biendotes,unedotationminimaledeconvergence,laDOMINIC,dfinissaitladotationminimaledesoinsmdicotechniques apporter en EHPAD et assurait ainsi une garantie de moyens pour lestablissements. Un outil dautovaluation des EHPAD, ANGELIQUE, a t construit afin depromouvoir des stratgies dvaluation et damlioration de la qualit dans le cadre duconventionnement tripartite. Plus rcemment, l'agence nationale d'valuation des structuresmdicosociales(ANESM)afaitdel'valuationdelaqualitenEHPADundesesaxesprioritairesetaproposunguided'valuationetderecommandationsdanscechamp.

    partirde1997,lacrationdeloutilPATHOSarponduunedemandedelaCNAMTSdedisposerdunoutilcomplmentaireAGGIRcentrsurlespathologieslesplusfrquentesengriatrieetlesprojetsde soins, afindepermettre la comparaisondes tablissements. LlaborationdePathos aexigenvirontroisannes,entrelacommandedelaCNAMetllaborationdulogicielGALAAD.

    UncomitdepilotageconstitudesDocteursVETELetLEROUX(SyndicatNationaldeGrontologieclinique),etdeM.DUCOUDRAYatravaillenlienaveclesdocteursVUILLEMIN,PREVOSTetMARTY(reprsentant la CNAM) sur la dfinition des concepts, des tats pathologiques et des profils; cegroupe s'est entour de l'avis de nombreux experts, tant pour retenir les tats pathologiquespertinentsquepourlaborer lesordonnances: ilsagitenparticulierduProfesseurPIETTE(hpitalCharlesFOIX)enpsychiatrie,duDocteurHOVASSEVierzon,duDocteurMICHELauCHUdeRennespour la rducation fonctionnelle et de leurs quipes. En labsence lpoque de protocolesofficielsdebonnespratiquesauxquellesserfrer,denombreusesquipesdegriatresonttgalement sollicites dans leur domaine de comptence, ponctuellement sur telle ou telleordonnance, pour tablir les niveaux de temps requis dans les postes humains, pour prciser la

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  • stratgie d'investigation et pour les ordonnances de mdicaments. Aucune trace crite na tconservedecesnombreuxchanges.

    D'unefaongnralechacunedes240ordonnancesatdbattueavectroisouquatrespcialistessur chacun des huit postes de ressource. La synthse de ces changes a t ensuite soumise aucomit de pilotage CNAM/Syndicat national de Grontologie clinique pour validation delordonnancecorrespondante.

    Lensembledeceprojetjusqulardactionfinaleatconduitparlecomitdepilotage.Dansunsecond temps, la CNAM a constitu un groupe largi dune douzaine demdecins conseils afindlaborer et progressivement amliorer le guide du codage, en fonction des jurisprudencesrencontressurleterrainlorsdespremirescoupes.

    LeDrPREVOSTaconjointementralisavecM.DUCOUDRAYlelogicielanonymisGALAADainsiquelelogicielnominatifARGOSSpourleSyndicatnationaldegrontologieclinique.Ultrieurement,leDrEONa rejointl'quiped'informaticiens travaillant surGALAAD laCNAMdeRenneset a succddanssesfonctionsauDrPrvostaprssondpartlaretraite.

    LorsdellaborationdeloutilPATHOS,lesmdecinsdanschaquedomainepathologiqueonteupourobjectif:

    - didentifierlestypesdepopulationsaccueilliesdanslesservicesetstructures;- dvaluer les soins mdicaux et mdicotechniques requis pour les populations

    accueillies,pourjustifierlesfinancementsdelassurancemaladie.

    Lesoinrequisestdfinicommelesoinutilequidevraittreengagpourchaquetatpathologiqueselonlesrecommandationsdebonnepratiqueclinique.

    En2007,larticle56delaloin2007290du5mars2007,dontlesprincipessontdveloppsparunelettreduMinistredelaSantetdedesSolidaritsdatedu6avril2007

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