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Guide de formation PATHOS

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Text of Guide de formation PATHOS

  • Muse du Louvre.Le vieillard et lenfant, D. Ghirlandaio

    Guide de formation

    PATHOS

    Formation 2014

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 2

    Guide de formation labor par les auteurs du MODLE PATHOS

    M. J.M. DUCOUDRAY

    Dr Y. EON

    Dr R. LEROUX

    Dr E.ODINET-RAULIN

    Dr P. PRVOST

    Dr C. REA

    Dr J-M. VETEL

    ~Mise jour 2014

    Illustrations M. V. DUMARD

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 3

    Principesdu modle PATHOS

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 4

    PATHOSOutil de coupe transversale

    PATHOS fait la photographie des pathologies dun patient et des soins requis un jour donn,

    PATHOS value les soins requis pour tous les tats pathologiques prsents par un patient un jour donn.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 5

    Soins requis

    UTILE : selon les recommandations professionnelles (HAS, socits savantes, littrature, )

    FAISABLE et ACCEPT : fait rfrence ltatde sant du patient, l antriorit du soin, la polypathologie, la qualit de vie, lavis du patient, lthique, le service rendu la personne, la persvrance raisonnable

    Pas forcment ce qui est fait aujourdhui

    Pas un besoin dcouvert l occasion de la coupe Pathos

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 6

    Soins requis (2)Qui dfinit le soin requis ?

    Le mdecin coordonnateur : dont les missions comprennent lvaluation du besoin de soins requis , la contribution la qualit des soins , de veiller lapplication desbonnes pratiques

    Et

    Le mdecin traitant : compte tenu de la libert de prescription et de lindpendance professionnelle

    En cas de dsaccord, le mdecin coordonnateur ne peutintervenir dans la dfinition des besoins de soins sans avoirpris contact pralablement avec le mdecin traitant.

    (avis CNOM du 8 juillet 2014)

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 7

    Un thsaurus de 50 tatspathologiques

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 8

    Quest-ce quun tat pathologique ?

    Toute expression dun dysfonctionnement :

    symptme,

    diagnostic prcis,

    syndrome gnral.

    Classs en 10 grands domaines

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 9

    tats pathologiques

    Certains trs gnrauxex. : syndromes digestifs hauts, syndromes infectieux.

    Dautres beaucoup plus prcisex. : escarre, embolie pulmonaire.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 10

    Pas dutilisation de la classification CIM 10 : lobjectif de PATHOS nest pas pidmiologique

    Objectif : contribuer la description de la population et de ses besoins en soins

    Un thsaurus simple est suffisant compte tenu de lobjectif fix

    Un thsaurus simple

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 11

    Les 50 tats pathologiques

    recouvrent la totalit des situations rencontres en limitant 1,5 % les tats pathologiques codifis :

    autres tats pathologiques

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 12

    Chaque tat pathologique

    recouvre parfois plusieurs maladies diffrentes mais dont la prise en charge requise va utiliser les mmes types de moyens,

    exemple : les divers troubles du rythme quels quils soient vont mobiliser les mmes investigations(ECG, chocardio, etc.).

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 13

    8 postesde consommation

    de ressources

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 14

    8 postes de consommationde ressources en soins identifis

    Pour dispenser les soins mdicaux, para-mdicaux et techniques ncessaires pour la prise en charge dun tat pathologique, diverses ressources vont tre consommes des degrs divers.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 15

    8 postes de ressources

    1) Griatre

    2) Psychiatre

    3) Infirmire

    4) Rducateurs Kin/ergo/orthophoniste

    5) Psychologue

    6) Biologie

    7) Imagerie

    8) Mdicament

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 16

    12 profils de soins

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 17

    La notion de profil

    Ltat pathologique seul ne suffit pas indiquer les moyens mobiliser pour sa prise en charge, il faut le caractriser par son ambiance de soins techniques ncessaires :

    son PROFIL

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 18

    Un profil de soins est choisir pour qualifier chaque tat pathologique identifi chez un patient.

    Cest le couple tat pathologique / profil de soin qui dtermine la quantit de mobilisation ncessaire des 8 postes de ressources.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 19

    Les 8 acteurs mobiliss

    Griatre Psychiatre Infirmires Kin / Ergo

    Psychologue Biologie Imagerie Mdicaments

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 20

    Profil T1 = pronostic vitalen jeu au quotidien

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 21

    Profil T1 = pronostic vitalen jeu au quotidien

    Quasiment jamais rencontr en EHPAD et USLD

    surveillance mdicale constante, prise en charge en ranimation

    cas exceptionnel du transfert d un rsident en choc septique le jour de la coupe, dtresse cardi-respiratoire, coma hyperosmolairetransfr le jour mme

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 22

    Profil T2 = quilibration des TT, surveillance rapproche.Haut risque de rechutes

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 23

    Profil T2 = quilibration thrapeutique et surveillance rapproche

    Surveillance mdicale pluri-hebdomadaire et permanence infirmire 24/24, soins techniques infirmiers quotidiens

    pathologie aige, tat prcaire avec dcompensations itratives connues

    exemple : bronchopneumopathie aige sous perfusion, oxygnothrapie, surveillance quotidienne des constantes; insuffisance cardiaque stade III ou IV quilibre grce la surveillance quotidienne, aux ajustements thrapeutiques frquents, la surveillance biologique, dcompensations itratives dans lanne

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 24

    Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise ou rechute

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 25

    Profil P1 = prise en charge psychiatrique de crise ou rechute

    niveau de soins psychiatriques et psychothrapiques individuels importants

    pathologies aiges ou en quilibration thrapeutique, surveillance rapproche, risque de rechutes trs frquentes

    forte mobilisation du psychiatre et de lquipe soignante, comprend la prise en charge mdicamenteuse

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 26

    Profil P2 = prise en charge psychothrapique de soutien

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 27

    Profil P2 = prise en charge psychothrapique de soutien

    niveau de soins psychiatriques et psychothrapiques pour prendre en charge, surveiller et traiter des troubles neuropsychiatriques diagnostiqus, mobilisant surtout les paramdicaux

    sapplique aux tats pathologiques caractriss et non aux symptmes

    psychothrapie ordonnance pas exclusive des psychologues, concerne lensemble de lquipe soignante (forme)

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 28

    Profil R1 = RRF intensive (individuelle)

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 29

    Profil R1 = RRF intensive (individuelle)

    niveau de soins et environnement technique de rducation radaptation fonctionnelle quotidienne et individuelle (2 fois 25 minutes par jour au minimum), pour une personne cooprative et en capacit den tirer un bnfice

    implique (requis) le mdecin MPR pour lanalyse de la situation (objectifs, valuation), kinsithrapeute, ergothrapeute...

    Exception : lymphoedme, kinsithrapie respiratoire et incontinence urinaire* sont R1

    * si les conditions sont remplies

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 30

    Profil R2 = RRF de soutien ou allge

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 31

    Profil R2 = RRF de soutien ou allge

    niveau de soins rducation et de radaptation fonctionnelle quotidienne de 20 30 minutes par jour, par un kinsithrapeute et/ou un autre rducateur pour une personne cooprative et en capacit den tirer un bnfice (comprhension)

    valuation inscrite au dossier, objectifs de rducation

    la mobilisation passive des patients alits pour des affections aiges ou subaiges, ou porteurs descarres, ou en tat terminal est comprise dans les profils de ces EP

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 32

    Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 33

    Profil CH = plaies, soins locaux complexes et longs

    niveau de soins mdicaux et techniques pour effectuer et surveiller des pansements lourds

    au moins 20 minutes tous les jours ou tous les deux jours, temps de prparation du chariot exclu

    tat clinique grave sous-jacent le plus souvent

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 34

    Profil DG = investigations pour un tat non diagnostiqu (hors T1 ou T2)

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 35

    Profil DG = investigations pour un tat non diagnostiqu (hors T1 ou T2)

    Ambiance froide : pathologie effective, non diagnostique, dmarche diagnostique souhaitable, utile et accepte (bnfice pour le patient), voulue par le mdecin traitant

    exclusion des troubles anciens : dmence volue, jamais tiquete, question pose au moment de la coupe

    travail gnr : dmarche diagnostique, examen, prise de contact, ampleur des explorations complmentaires prvisibles (ECBU pour infection urinaire ne justifie pas un DG)

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 36

    Profil M1 = soinspalliatifs psychothrapiques

    et/ou techniques lourds

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 37

    Profil M1 = soins palliatifs psychothrapiques et/ou techniques lourds

    Situation de fin de vie, ncessitant une mobilisation importante de moyens d ordre psychothrapeutiques et de moyens techniques, symptmes pnibles permanents ou instables

    information de la famille et formalisation dans le dossier mdical d un projet de soins centr sur le confort et laccompagnement de fin de vie

    arrt des thrapeutiques actives, sauf celles assurant le confort

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 38

    Profil M2 = tat crpusculaire soins palliatifs daccompagnement

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 39

    Profil M2 = tat crpusculaire soins palliatifs daccompagnement

    tat de fin de vie formul clairement, consquences de l volution de maladies, symptmes dinconfort physique et psychique contrls sans soins techniques lourds

    comprend laccompagnement psychologique de lentourage de caractre courant

    arrt des thrapeutiques actives, kinsithrapie de confort incluse dans le profil.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 40

    Profil S1 = prvention, surveillance, dispensation mdicamenteuse

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 41

    Profil S1 = prvention, surveillance, dispensation mdicamenteuse

    Surveillance au long cours des pathologies chroniques stabilises et de leur traitement, pansements simples, prparation et dispensation mdicamenteuse

    surveillance pisodique de situations particulires, bilans programms (hebdomadaires, mensuels)

    comprend les protocoles thrapeutiques dadaptation des doses dinsuline, perfusions sous cutanes en prvention de la dshydratation, prise en charge de la dnutrition avec surveillance de lalimentation...

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 42

    Profil S0 = absence significativede prvention, de surveillance

    ou de soins

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 43

    Profil S0 = absence significative de prvention, de surveillance ou de soins

    tats pathologiques stabiliss et squellaires

    signals car pouvant gnrer et expliquer une perte dautonomie

    ne requrant aucun soin technique, aucune surveillance particulire

    cas particuliers : dmence non traite et volue - S0, incontinence - S0

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 44

    240 couples plausibles tat pathologique / profil

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 45

    ATTENTION

    Pas de barme permettant de passer des indicateurs de points des ressources normatives.

    Loutil na pas t conu pour calculer les points PATHOS dun malade donn.

    PATHOS ne sert qu valuer des groupes de patients.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 46

    LE PMP(PATHOS Moyen Pondr)

    Indicateur global de charge en soins pour la prise en charge des poly-pathologies dune population donne.

    Le PMP exprime la lourdeur en soins mdicaux dun malade moyen comme le GIR moyen pondr exprime la lourdeur en soins de base dun malade moyen .

    Il correspond la somme des points valoriss des niveaux de soins ncessaires dans les huit postes de ressources dun groupe de malades.

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 47

    Les soins mdicaux et techniques importants SMTI

    Correspondent la ncessit d'une prise en charge par une structuredisposant de ressources humaines et matrielles suffisantes pourassumer correctement et en toute scurit des pathologies lourdes volutives et/ou instables, sans prjuger de la nature de cette structure.

    Un patient est SMTI quand il prsente un ou plusieurs couples tatpathologique - profil imposant le plus souvent une permanenceinfirmire 24 heures sur 24 et une surveillance mdicale rapprochepluri-hebdomadaire.

    Profils : T1, P1, M1, T2 et certains profils R1

  • Guide de formation PATHOS - Formation nationale 2014 48

    Complmentarit AGGIR PATHOS

    Le degr dautonomie est valu avec le modle AGGIR et fait intervenir les aides soignants

    Les soins requis relatifs aux pathologies sont valus avec le modle PATHOS et font intervenir les mdecins, pharmaciens, infirmiers, kins,

    Ces 2 variables sont indpendantes mais

    certains codages sont peu compatibles