Råd om mat och fysisk aktivitet – effektiv intervention–rebro läns landsting/vård och hälsa/för...Jan 18, 2007 · ca hereditet, diabetes. Peel JB et al. Med Sci Sports Exerc

Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska InstitutetÖverläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken,

Karolinska Universitetssjukhuset, Solna

Råd om mat och fysisk aktivitet –effektiv intervention

Mellansvenskt läkemedelsforum i Örebro 2-3 feb 2011

Mekanismer

Kliniska studierInterventions studier

ObservationerEpidemiologiska studier

LivsstilsinterventionLivsstilsintervention-- evidensbaserad medicinevidensbaserad medicin

Socialstyrelsen rekommenderar!

hur stor roll spelar livsstilen? bästa maten för hälsan – finns den? livsfarligt att sitta stilla men arvet då?

Starka samband mellan livsstil och hjärtinfarkt hos svenska kvinnor

Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.

• 24 444 kvinnor, 48-83 år • mammografi• följdes i 6,2 år

• mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn • måttligt med alkohol• inte röka• regelbundet fysiskt aktiv • smal om midjan

minskade risken för hjärtinfarkt med 77%

- stor outnyttjad potential

Åkesson A et al. Arch Intern Med 2007;167:2122-27.

• 24 444 kvinnor, 48-83 år • mammografi• följdes i 6,2 år

• mycket frukt, grönt, fisk, fullkorn • måttligt med alkohol• inte röka• regelbundet fysiskt aktiv • smal om midjan

minskade risken för hjärtinfarkt med 77%

…..men, det gällde bara 5 % av kvinnorna

Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse?

OASIS - Organization to Assess Strategiesin Acute Ischemic Syndromes18 809 patienter från 41 olika länder uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse

Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet

• mediciner• kostråd• råd om fysisk aktivitet• rökstopp

Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58.

Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse?


GOD följsamhet till medicinering 96% ASA eller liknande, 79% statiner

2/3 slutade röka29% ej följt råd om mat och motion42% följt råd om antingen mat eller motion30% följt råd om både mat och motion

Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse!


sluta röka 43 % minskad riskfölja råd om mat och motion 48 % minskad risk

Hur man blir 90 år1913 års män i GöteborgVar tredje man född 1913973 inbjöds, 855 deltog (88%) 1963 50 årÅterundersökningar 54, 60 och 67 åå111 män (13%) blev 90 år

icke-rökare dricka lite kaffe högt socioekonomiskt status god kondition lågt S-kolesterolMultivariat analys, samtliga undersökningstillfällenOberoende av föräldrars livslängd

Wilhelmsen L et al. J Intern Med 2011; e pub


25 februari 2011Hellénius 13

Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub)

Medelhavsmat ger längre liv?Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år

Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat



Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom?Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år

Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat



Medelhavsmat minskar risken för cancer?Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år

Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat



Medelhavsmat minskar risken förParkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom?Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 – 18 år

Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI,i relation till följsamhet Medelhavsmat

Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub)


Följsamhet till medelhavsmatenligt ”Mediterranean Diet Score”Medelhavsmat poäng eller Medelhavs Index

HHöög pog poäängng• Hög kvot omättat/mättat fett• Måttlig alkohol konsumtion• Mycket baljväxter• Mycket spannmål• Mycket frukt• Mycket grönsaker• Lite kött och köttprodukter• Lite mjölk och mejeriprodukter


0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

2,4

HDI Medelhav Lågkolhyd

Minst likMellanMest lik

Risk att dö

LLåågg--kolhydratkostkolhydratkost äär kopplad r kopplad till till öökad dkad döödlighetdlighet

HDI, NNR-lik (Nordiska Näringrek)MedelshavslikAtkinslik (LCHF/low carb high fat)

1138 70-åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering

Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:967-74.

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

Cum

ulat

ive

haza

rd o

f car

diov

ascu

lar m

orta

lity

0 10 20 30 40Follow-up time (years)

Below median proportion of LA Above median proportion of LA

Warensjö et al. Am J Clin Nutr 2008;88:203-9.

Fettkvaliteten har betydelse

Låg andel fleromättade fettsyrorökad dödlighet

Hög andel fleromättade fettsyrorminskad dödlighet

1885 friska 50-åriga män Uppsala, följdes under 34 år, fettsyraprofil i blodet

Ju mera fleromättade fetter- linolsyra n6

desto lägre dödlighet

Ju mera mättade fetter- palmitinsyra

desto högre dödlighet

Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.

Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år,följdes i 26 år

Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år,följdes i 20 år

LCHF med animaliskt fett och protein signifikant ökad mortalitet

LCHF med vegetabiliskt fett och proteinsignifikant minskad mortalitet


The Lyon Diet Heart TrialDrygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader.

de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9.

ResultatResultat IntInt KKHjHjäärtdrtdöödd 33 1616HjHjäärtinfarktrtinfarkt 55 1717Total Total ddöödlighetdlighet 88 2020

Esposito K et al. JAMA 2004;292:1140-6.

Medelhavsmat mot metabola syndromet 2-årig studie, Italien

180 individer med metabola syndromet

Intervention, medelhavsmat n 90

Gruppträffar med dietist 1gång/mån år 1och 1 gång varannan mån år 2

Mera frukt, grönsaker, nötter, olivolja

Kolhydrater 50-60 E%Protein 15-20 EFett <30 E%, mättat högst 10 E%Kolesterol <300 mg/d

Kontrollgrupp n 90

Alla fick rådet att öka den fysiska aktiviteten

Esposito K et al. JAMA 2004;292:1140-6.

Medelhavsmat mot metabola syndromet

Vikt kg - 4 -1,2 Midja cm - 2 + 0Blodsocker mg/dl - 8 - 2Insulin uU/ml - 4 - 0,5S-kolesterol mg/dl - 11 - 2HDL-kolesterol mg/dl + 4 + 1Blodtryck mmHg

syst - 4 - 1diast - 3 - 1

CRP - 1,1 - 0,1Kärlreaktivitet + 1,9 + 0,2

Andel med metabola syndromet minskade med 56 % (fr 90 till 40) i medelhavsgruppen (MM) jmf med 13 % (fr 90 till 78) i kontrollgruppen (K)

Samtliga komponenter i det metabola syndromet förbättradesMM K

MM= Medelhavsmat, K=Kontroll

Medelhavsmat på svenska - NORDIET

Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub

88 friska medelålders (25-65) män och kvinnor, RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27% fett, 52 E% kolhydrater, 19%, protein, 2% alkohol,

MERA fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fiskMINDRE mättat fett, socker och salt

Nitrat och kardiovaskulär prevention

NO-liknande effekter

- blodtryckssänkande effekt- minskad trombocytaggregation- förbättrad fysisk prestationsförmåga- motverkar metabola syndromet

Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov

Elizabeth BlackburnCarol GreiderJack Szostak

för upptäckten av telomererna

Nobelpris 2009 i medicin och fysiologi

Mirabello L et al. Aging Cell 2009;8:405-13.

Telomerlängd och livsstilPCLO Cancer Screening Trial, 154 942Personer 55-74 år ur befolkningen, USA

Lifestyle 1 – rökning, frukt och grönt, BMI, fysisk aktivitetLifestyle 2 – frukt och grönt, fettintagLifestyle 3 – karoten, vitamin E, lycopen, selen

...mat ...mat äär inte r inte nnääringslringsläära och kostrekommendationerra och kostrekommendationer

eller bantningskurer...eller bantningskurer...mat mat äär r

glgläädje, samvaro och avkoppling...dje, samvaro och avkoppling...

• sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet

• minst 60 min fysisk aktivitet av måttlig till hård intensitet varje dag

• ät grönsaker och frukt dagligen, se upp med juicen

• använd vegetabiliska oljor och lättmargariner med lågt innehåll av mättade fetter och transfetter i stället för smör och annat animaliskt fett

• välj fullkornsbröd

• begränsa intaget av söta drycker och annat socker

• drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen

• ät mer fisk, särskilt fet fisk

• begränsa saltintaget

AHA Scientific Statement. Circulation 2009;119:1161-75.

Uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna

• sträva efter normal vikt genom balanserat matintag och ökad fysisk aktivitet

• minst 60 min fysisk aktivitet av måttlig till hård intensitet varje dag

• ät grönsaker och frukt dagligen, se upp med juicen

• använd vegetabiliska oljor och lättmargariner med lågt innehåll av mättade fetter och transfetter i stället för smör och annat animaliskt fett

• välj fullkornsbröd

• begränsa intaget av söta drycker och annat socker

• drick/ät minimjölk eller lättmjölk och lätta mejeriprodukter dagligen

• ät mer fisk, särskilt fet fisk

• begränsa saltintaget

AHA Scientific Statement. Circulation 2009;119:1161-75.

Uppdaterade riktlinjer för barn och vuxna

anpassa, skräddarsy


Fysisk inaktivitet -vår största hälsofara under 2000-talet?

Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub

Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) 40 842 män, 12 943 kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet

Fysisk inaktivitet -vår största hälsofara under 2000-talet?

Blair SN. Br J Sports Med 2009;43:epub

Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) 40 842 män, 12 943 kvinnor samband mellan olika riskfaktorer och dödlighet Enligt WHO är fysisk inaktivitet

nummer 4 av de viktigaste orsakernatill ohälsa och förtida död

Lätt till måttlig fysisk aktivitet hos äldre förlänger livet

3206 kvinnor och män > 65 år följdes mellan 1988-89 till 2000. Samband mellan grad av fysisk aktivitet och överlevnad studerades.

Sundquist K et al. Am J Prev Med 2004;27:22-27.Hänsyn togs till kön, ålder, utbildning, rökning, vikt, diabetes, blodtryck och självskattad hälsa.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1 InaktivDå och dåEn gång/vTvå ggr/vHård 2 ggr/v

Grad av fysisk aktivitet

Risk

Fysisk aktivitet skyddar mot cancer i magtarmkanalen

Peel JB et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:1111-7.

ACLS, 38 801 män, 20-88 år, följdes i 29 år,Justerat för ålder, BMI, rökning, alkohol, ca hereditet, diabetes.

Peel JB et al. Med Sci Sports Exerc 2009;41:742-8.

Aerobics Center Longitudinal Study, 14 811 friska kvinnor 20-83 år, undersökta 1970-2001Följdes till 2003. Justerat för BMI, rökning, alkohol, kronisk sjukdom, ca hereditet, östrogen

Hjärtkärl dödlighet

0

1,5

3

4,5

6

7,5

Smal Normal Övervikt

Rel

ativ

risk

VältränadOtränad

Vältränade överviktiga män löper mindre risk att dö i hjärtkärlsjukdom än otränade normalviktiga män

Total dödlighet

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Smal Normal Övervikt

Rel

ativ

risk

Lee CD et al. Am J Clin Nutr 1999;69:372-80.

Bättre rund och rörligän smal och stillasittande

Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

Men, den farliga bukfetman då?

Bukfetma

Kondition

Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer

Ekblom-Bak E et al. J Intern Med 2009;266:547-57

Bra kondition minskar risken vid bukfetma

Bukfetma

Kondition

Svenska kvinnor (n 890) och män (781), konditionstest (VO2-max), kroppsundersökning, frågeformulär. Hjärtkärlrisk > 3 riskfaktorer

Mäkinen T et al. Scand J Med Sci Sports 2009;19:188-197.

Finland 1978-2002, årliga tvärsnittsundersökningar””Finnish Adult Health Behavior Study”25 513 kv, 25 302 m

Förändring i aktivitetsmönster under 24 år

Stillasittandet ökar!

Annons Hemköp DN 2007-01-18

Livsfarligt att sitta stilla

Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010

8.800 friska, vuxna (> 25 år, 3846 män, 4954 kvinnor) noggrann baslinjeundersökningföljdes i snitt 6,6 år


Livsfarligt att sitta stilla

Dunstan DW et al. Circulation 2010; e pub 11/1 2010

284 dödsfall under uppföljningstiden87 CVD och 125 cancer

Varje ökning av tid framför TVn (1 tim)- 11 % ökad total mortalitet- 18 % ökad CVD död

TV-tittande > 4 tim/dag (jmf under 2 tim/dag)- 46 % ökad total mortalitet- 80 % ökad CVD död

”multiadjusted” tex rökning, matvanor, alkoholvikt, bukfetma, utbildning och motionsvanor

Stillasittande tidsålder –rörelsemönster under dygnets timmar

Kallings L et al. Läkartidningen 2010;107:2090-5.

Ett modernt rörelsemönster

Owen N et al. Exerc Sports Sci Rev 2010;38:e pub juli

”The Active Couch Potato”

Levine JA . J Intern Med 2007;262:273-287.

Energi förbrukning kcal/h

Begränsa stillasittande tid –ta varje tillfälle till rörelse

Genevieve ND et al Diabetes Care 2008;31:661-666.

Det lönar sig att ta en paus!

Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study, 2004-2005, n 168 vuxna, Stilasittande tid mättes med accelerometer i 1 veckaLägre midjemått, lägre BMI, lägre triglycerider och blodsocker

God följsamhet till fysisk aktivitet på recept

53%

12%

19%

16%

ABCD

Adhered fullyAdhered, but changed activityPartial adherence Non-adherence

Kallings L et al, J Phys Act Health 2009;6:483-92.

240 patienter i svensk primärvård, som fått FaR;smärta, övervikt, diabetes, depression, högt blodtryck, mm.6 månader

FaR minskar stillasittande tid, ökar den fysiska aktiviteten och minskar hjärtkärlrisk

• Vikt -1.8 kg• Bukfetma

– midja - 2.3 cm– bukdiameter - 1.5 cm– kroppsammans +

• Blodsocker– Glukos - 0.2 mmol/l– HbA1c - 0.1

• Blodfetter – S-Kolesterol -0.3 mmol/l– LDL/HDL -0.1– Triglycerider -0.2 mmol/l

Kallings L et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:80-4.

101 män och kvinnor, 68 år låg fysisk aktivitetövervikt och bukfetma6 månader RCT

Minskad stillasittande tid – 2 tim/d Ökade måttligt intensiv FA,

3 tillfälle/v (159 min) Steg/dag + 1663

Hälsokontroll, individuellt besök hos sjuksköterska, FaR5 gruppmottagningar med läkare och sköterska tillsammans med närstående

Totalt 7 grupper med 75 deltagareKönsfördelning viss övervikt av kvinnor Medelålder 59 år, 37-79 år

Ungefär hur mycket tid tillbringar du sittande i genomsnitt per dag?

Start 7,6 timmar

6 mån 6,7 timmar

Lidin M et al, opublicerade data

..och det fungerari klinisk vardag


Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Samband mellan olika genotyper och grad av fysisk aktivitet

Vad är viktigast arv eller livsstil??


Smarta val - maten tänk tvärtom ta fram den gamla servisen var fettsmart och kolhydratsmart

tänk rörelse köp en stegräknare promenaden, vardagsmotionen

Smarta val - rörelse

I praktiken….

Återuppliva pausgymnastiken!

Tack fotograf Bruno Ehrs för lånet av Dina vackra bilder

Tack för er uppmärksamhet!

Ornish D et al. Lancet Oncol 2008;9:1048-57.

Telomerasaktiviteten ökar efter 3 månaders livsstilsförändring

Pilotstudie30 män med prostatacancerIntensivt livsstilsprogramMat (lite fett, mera frukt och grönt, fiber, soja, vitaminer, fiskolja)Fysisk aktivitet 30 min/dagStresshantering 60 min/dag

Telomerasaktiviteten ökade!Kopplat till LDL-kolesterol sänkning och minskad stress

Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom– och sparar pengar

- upprepade råd om fysisk aktivitetoch mat

- medelålders kvinnor och män- övervikt, bukfetma- efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes

Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:2 177–183.

- kostade 24 000 kr per patient över fem år- besparing för sjukvården på 9 000 kr

Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50.

Starka samband mellan grad av fysisk aktivitet på fritiden och metabola syndromet

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Low Light Moderat High

Odds ratio metabola syndromet

Kontrollerat för rökning, matvanor, alkoholkonsumtion och utbildning

Grad av fysisk aktivitet på fritiden

Halldin et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007;17:349-57

60-åriga kvinnor och män i Stockholm(n 4232), 78 % deltagande

30% m18% kv

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

1 InaktivDå och dåEn gång/vTvå ggr/vHård 2 ggr/v

Grad av fysisk aktivitet eller kondition

Risk

Justerat för andra relevanta faktorer

Kardiovaskulära sjukdomar, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, prostatacancer, bröstcancer, depression…………

Den fysiskt aktiva lever 6-9 år längre

Rampersaud E et al. Arch Intern Med 2008;168:1791-7.

Samband mellan olika genotyper av FTO genen och grad av fysisk aktivitet

Arv eller livsstil – vad är viktigast?


Det går att ändra livsstil!

Det går att ändra livsstil!glöm skuld och dåligt samvetesätt upp rimliga målha tålamoden liten men konsekvent daglig

förändring gör underverk på siktbelöna dig självundvik viktfixering, använd måttbandetsmarta val istället för förbudhälsokontroll

6 delar

• Hjärtkärlsjukdomarnas förekomst och orsaker

• Fysisk aktivitet • Mat och alkohol• Nikotin• Stress• Hur ändra vanor? Mail-coach

sundkurs.selivsstilskurs på nätetKarolinska Institutet med stöd av Hjärt-Lungfonden

Återuppliva pausgymnastiken!

Documents

Råd om mat och fysisk aktivitet – effektiv intervention–rebro läns landsting/vård och hälsa/för...Jan 18, 2007 · ca hereditet, diabetes. Peel JB et al. Med Sci Sports Exerc