Referat Hernia(97-03)KIRA.docx

8/17/2019 Referat Hernia(97-03)KIRA.docx

1/34

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,

karena atas berkat dan rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan case yang

berjudul Hernia ini dapat terselesaikan sebagai salah satu syarat menyelesaikan kepaniteraan

klinik Bedah !"# Bekasi, $a%a Barat&

Banyak terima kasih penulis sampaikan kepada pembimbing penulis, dr& Hidayat

!h'hebudin !pB, atas segenap %aktu, tenaga, dan pikiran yang telah diberikan selama pr'ses

pembuatan makalah ini&

"capan terima kasih juga penulis sampaikan kepada seluruh rekan-rekan kepaniteraan

klinik Bedah peri'de () N'*ember (++ +. /ebuari (+ atas kebersamaan dan kerja sama

yang terjalin selama ini& Tidak lupa penulis ingin berterima kasih kepada 'rang tua dan

keluarga atas dukungan m'ril maupun materil serta d'a yang tidak pernah putus&

& Akhir kata, penulis menyadari bah%a case ini masih jauh dari sempurna, 'leh karena

itu segala kritik dan saran yang membangun akan sangat diharapkan demi

penyempurnaannya& !em'ga case ini dapat memberikan in0'rmasi yang berguna bagi para pembaca&

$akarta, 1 $anuari (+


2/34

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia, atau yang lebih dikenal dengan turun ber'k, adalah penyakit akibat turunnya

buah 2akar seiring melemahnya lapisan 't't dinding perut& Penderita hernia, memang

kebanyakan laki-laki, terutama anak-anak& 3ebanyakan penderitanya akan merasakan nyeri,

jika terjadi in0eksi di dalamnya, misalnya, jika anak-anak penderitanya terlalu akti0& Berasal

dari bahasa 4atin, herniae, yaitu men'nj'lnya isi suatu r'ngga melalui jaringan ikat tipis yang

lemah pada dinding r'ngga& #inding r'ngga yang lemah itu membentuk suatu kant'ng

dengan pintu berupa cincin& 5angguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang

keluar berupa bagian dari usus&678

Hernia adalah adanya pen'nj'lan perit'neum yang berisi alat *isera dari r'ngga

abd'men dari r'ngga abd'men melalui suatu l'kus min'ris resistensieae baik ba%aan

maupun didapat& hernia tetap merupakan pr'blem kesehatan yang tidak bisa lepas dari

pr'blem s'cial, banyak 'rang dengan t'nj'lan di lipat paha ke dukun sebelum diba%a ke

rumah sakit atau d'kter9 adapula sebagian masyarakat yang merasa malu apabila penyakitnya

diketahui 'rang lain sehingga hal-hal inilah yang memperlambat penanganan penyakit&

Pr'blem ked'kteran yang penting adalah bagaimana mengurangi 0rekuensi timbulnya hernia

inguinalis&

#alam sejarah pada ..( sebelum Masehi di Mesir, telah dilap'rkan peng'batan

untuk hernia inguinalis dengan melakukan suatu tekanan dari luar& 5alem pada tahun :7

Masehi melap'rkan penurunan duktus testikularis melalui lubang kecil pada l'%er abd'men,

kemudian ia meneliti dari a%al tentang sebab terjadinya hernia inguinalis indirekta& !usruta

pada abad ke-. sesudah Masehi pertama kali melap'rkan peng'batan bedah terhadap hernia&

Pada aut'psi terhadap anak yang menderita hernia sebanyak .++ 'rang pada abad ke ; dan) didapatkan .7< adanya patensi dari pr'sesus *aginalis perit'nei sedangkan 4ater pada

abad ke ) meakukan pelbagai met'de pembedahan dalam mengatur kembali lapisan

anat'mis dari kanalis inguinalis dengan memperhatikan hubungan sekitarnya sperti struktur

dari 0unikulus spermatikus&

Bank pada tahun ;;= menyatakan bah%a peng'batan hernia yang de0initi0 adalah

dengan melakukan ikatan yang baik, kegagalan dalam tindakan tersebut didapatkan akibat

kelemahan ikatannya& !elanjutnya dilap'rkan pengangkatan lengkap kant'ng hernia melalui

http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakithttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otothttp://id.wikipedia.org/wiki/Peruthttp://id.wikipedia.org/wiki/Bahasa_Latinhttp://id.wikipedia.org/wiki/Jaringanhttp://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit


3/34

cincin hernia eksterna& /erguss'n pada tahun ;)) menekankan ligasi tinggi dari kant'ng

hernia tanpa merusak struktur anat'mis 0unikulus dan lapisan anat'mis dari kanalis inguinalis

dengan melakukan insisi ap'neur'sis 't't 'bli>uus eksternus&

Mc 4ennan pada tahun )= menyatakan telah dilakukan peneletian retr'spekti0

dengan analisis deskripti0 terhadap ). kasus hernia inguinalis lateralis anak pada $anuari

);; sampai #esember ))& #idapatkan :;&)< kasus laki-laki, =(&< kel'mp'k umur +-

tahun, .(&7< hernia inguinalis dekstra, 1&7< hernia inguinalis inkarserata, terbanyak pada

kel'mp'k umur +- tahun 6.+


4/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

ANATOMI(1)

5ambar anteri'r *ie%


5/34

5ambar ( p'steri'r *ie%

egi'n inguinal harus dipahami, pengetahuan tentang regi'n ini penting untuk terapi

'perati0 hernia& !ebagai tambahan, pengetahuan tentang p'sisi relati0 dari sara0, pembuluh

darah dan struktur *as de0eren, ap'neur'sis dan 0asia harus dimengerti dan di0ahami&

Terdapat beberapa bagian dari hernia yang juga perlu di0ahami termasuk kant'ng hernia, isi

hernia, pintu hernia, leher hernia dan l'cus min'ris resistence& Pada hernia abd'minalis

kant'ng hernia berupa perit'neum parietalis dan idak semua hernia memiliki kant'ng,

misalnya hernia insisi'nal, hernia adip'se, hernia interstitialis& si hernia pula berupa 'rgan

atau jaringan yang keluar melalui kant'ng hernia, misalnya usus, '*arium dan jaringan

penyangga usus6'mentum8 manakala pintu hernia merupakan bagian l'cus min'ris resistance

yang dilalui kant'ng hernia& 4eher hernia merupakan bagian tersempit kant'ng hernia yang

sesuai dengan kant'ng hernia&

3analis nguinalis

3analis inguinalis pada 'rang de%asa panjangnya kira-kira =cm dan terletak (-=cm ke

arah caudal ligamentum inguinal& 3anal melebar diantara cincin internal dan eksternal&

3analis inguinalis mengandung salah satu *as de0erens atau ligamentum uterus& /unikulus

spermatikus terdiri dari serat-serat 't't cremaster, pleksus pampini0'rmis, arteri testicularis


6/34

dan ramus genital ner*us genit'0em'ralis, ductus de0erens, arteri cremaster, lim0atik dan

pr'sesus *aginalis&

3analis inguinalis harus dipahami dalam 'nteks anat'mi tiga dimensi& 3analis

inguinalis berjalan dari lateral ke medial, dalam ke luar dan ke caudal& a dibangun 'leh

ap'neur'sis 'bli>uus eksternus dibagian super0isial, dinding in0eri'r dibangun 'leh

ligamentum inguinal dan ligamentum lacunar, dinding p'steri'r dibentuk 'leh 0ascia

trans*ersalis dan ap'neur'sis trans*erses abd'minis& #asar dari kanalis inguinalis adalah

bagian paling penting dari sudut pandang anat'mi maupun bedah&

Pembuluh darah arteri epigastrika in0eri'r menjadi batas super'lateral dari trig'num

Hesselbach& Tepi medial dari trig'num dibentuk 'leh membran rectus sedangkan batas

in0eri'r dibentuk 'leh ligamentum inguinale& Hernia yang mele%ati trig'num Hesselbach

disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul lateral dari trig'num ini adalah

hernia indirek&


7/34

5ambar 1 /em'ral sheath dan kanalis inguinalis


8/34

5ambar = kanalis inguinali dan spermatic c'rd


9/34

5ambar . Canalis nguinalis

5ambar 7 Trig'num Hasselbach


10/34

5ambar : 4igamentum nguinale

Ap'neur'sis Dbli>us Eternal

Ap'neur'sis 't't 'blu>uus eksternus dibentuk 'leh dua lapisan super0isial dan

pr'0unda& Bersama dengan ap'neur'sis 't't 'bli>us internus dan trans*ersus abd'minis,

mereka membentuk sarung rektus dan akhirnya linea alba& Ap'neur'sis 'bli>us eksternus

menjadi batas super0isial dari kanalis inguinalis& 4igamentum inguinal terletak dari spina

iliaca anteri'r superi'r ke tuberculum pubicum&

5ambar ; !permatic c'rd


11/34

Dt't 'bli>ue internus

Dt't 'bli>ue abd'minis internus menjadi tepi atas dari kanalis inguinalis& Bagian

medial dari internal 'bli>ue ap'neur'sis menyatu dengan serat dari ap'neur'sis trans*ersus

abd'minis dekat tuberkulum pubikum untuk membentuk c'nj'ined tend'n&

/ascia trans*ersalis

/ascia trans*ersalis dianggap sebagai satu kelanjutan dari 't't trans*ersalis dan

ap'neur'sisnya& /ascia trans*ersalis digambarkan 'leh C''per memiliki ( lapisan

dimanasalah satunya terletak sebelum yang lainnya manakala bagian dalamnya lebih tipis

dari bagian luar& a keluar dari tend'n 't't trans*ersalis pada bagian dalam dari spermatic

c'rd dan berikatan ke linea semilunaris&

5ambar ) rectus sheath


12/34

4igamentum C''per

4igamentum C''per terletak pada bagian belakang ramus pubis dan dibentuk 'leh

ramus pubis dan 0ascia& 4igamentum C''per adalah titik 0iksasi yang penting dalam met'de

perbaika lapar'sc'pic sebagaimana pada titik McFay&

Preperit'neal !pace

Preperit'neal space terdiri dari jaringan lemak, lim0atik, pembuluh darah dan sara0&

!ara0 preperit'neal yang harus diperhatikan 'leh ahli bedah adalah ner*us cutane'us 0em'ral

lateral dan ner*us genit'0em'ral& Ner*us cutane'us 0em'ral lateral berasal dari serabut 4(

dan 41 dan kadang cabang dari ner*us 0em'ralis& Ner*us ini berjalan sepanjang permukaan

anteri'r 't't iliaca dan diba%ah 0ascia iliaca dan melalui perlekatan sebelah lateral

ligamentum inguinale pada spina iliaca anteri'r superi'r&

Ner*us genit'0em'ral biasanya berasal dari 4( atau dari 4 dan 4( atau kadang dari

41& a turun di depan 't't ps'as dan terbagi menjadi cabang genital dan 0em'ral& Cabang

genital masuk ke kanalis inguinalis melalui cincin dalam sedangkan cabang 0em'ral masuk

ke hiatus 0em'ralis sebelah lateral dari arteri& #uctus de0erens berjalan melalui preperit'neal

space dari caudal ke cepal dan medial ke lateral ke cincin interna inguinal&

$aringan lemak dan lim0atik ditemukan di preperit'neal space, dan jumlah jaringan

lemak sangat ber*ariasi&

DEFINISI(3)

Hernia merupakan pr'trusi atau pen'nj'lan isi suatu r'ngga melalui de0ek atau bagian

lemah dari dinding r'ngga bersangkutan& Pada hernia abd'men, isi perut men'nj'l melalui

de0ek atau bagian lemah dari lapisan muskul'-ap'neur'tik dinding perut& Hernia terdiri atas

cincin, kant'ng, dan isi hernia& Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia ba%aan atau

k'ngenital dan hernia dapatan atau akuisita& Hernia diberi nama menurut letaknya,

umpamanya dia0ragma, inguinal, umbilikal, dan 0em'ral&


13/34

EPIDEMIOLOGI (4)

Hernia inguinalis merupakan kasus hernia yang paling sering terjadi& :.< dari semua

kasus hernia di dinding abd'men muncul di daerah sekitar lipat paha& Hernia indirek lebih

banyak terjadi berbandin0 hernia direk yaitu (, dimana hernia 0em'ralis mebngambil pr'si

yang lebih sedikit&

Hernia sisi kanan lebih sering terjadi daripada sisi kiri& Perbandingan pria%anita pada

hernia indirek adalah :& 3ira-kira :.+,+++ herni'ra0i dilakukan setiap tahun di amerika

serikat, terbanyak adalah hernia inguinalis, dibandingkan dengan (.,+++ untuk hernia

0em'ralis, ):,+++ hernia p'st insisi dan :7,+++ untuk hernia abd'men lainnya&

3asus hernia 0em'ralis kurang dari +< dari semua hernia tetapi =+< dari itu muncul

sebagai kasus emergensi dengan inkarserasi atau strangulasi& Hernia 0em'ralis lebih sering

terjadi pada lansia dan laki-laki yang pernah menjalani 'perasi hernia inguinalis&

ETIOLOGI(2)

Terdapat beberapa penyebab terjadinya hernia& Antaranya ialah

& 4emahnya dinding r'ngga perut& #apat ada sejak lahir atau didapat kemudian dalam

hidup&

(& Penyakit paru 'bstrukti0 kr'nik

1& Batuk

=& Dbesitas

.& 3ehamilan

7& Mengedan akibat k'nstipasi

:& Bayi lahir dengan berat badan G.++g

;& Asites

)& Benign Pr'stat Hyperplasia+& Akibat dari pembedahan sebelumnya

& 3'ngenital

(& A>uisial

KLASIFIKASI (4)

Menurut si0atnya, hernia dapat disebut hernia rep'nibel bila isi hernia dapat keluar

masuk& "sus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau did'r'ng

masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala 'bstruksi usus& Bila isi kant'ng tidak dapat


14/34

direp'sisi kembali ke dalam r'ngga perut, hernia disebut hernia irep'nibel& ni biasanya

disebabkan 'leh perlekatan isi kant'ng pada perit'neum kant'ng hernia& Hernia ini disebut

hernia akreta& Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus& Hernia disebut

hernia inkarserata atau hernia strangulata bila isinya terjepit 'leh cincin hernia sehingga isi

kant'ng terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam r'ngga perut& Akibatnya, terjadi

gangguan pasase atau *askularisasi& !ecara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk

hernia irep'nibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan *askularisasi disebut sebagai

hernia strangulata&

Pada keadaan sebenarnya gangguan *askularisasi telah terjadi pada saat jepitan

dimulai, dengan berbagi tingkat gangguan mulai dari bendungan sampai nekr'sis& Nama yang

la2im dipakai ialah hernia strangulata %alaupun tidak ada gejala dan tanda strangulasi& Bila

strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus, hernianya disebut hernia ichter& leus

'bstruksi mungkin parsial atau t'tal, sedangkan benj'lan hernia tidak ditemukan dan baru

terdiagn'sis pada %aktu lapar't'mi& 3'mplikasi hernia ichter adalah strangulasi sehingga

terjadi per0'rasi usus, dan pada hernia 0em'ralis ini tampak seperti abses di daerah inguinal&

Dperasi darurat hernia inkarserata merupakan 'perasi terbanyak n'm'r dua setelah 'perasi

darurat untuk apendisitis& !elain itu, hernia inkarserata merupakan penyebab 'bstruksi usus

n'm'r satu di nd'nesia&

A. HERNIA INGUINALIS (4)


15/34

5ambar + Hernia inguinalis

3analis inguinalis dibatasi di krani'lateral 'leh anulus inguinalis internus yang merupakan

bagian terbuka dari 0asia trans*ersalis dan ap'neur'sis m&trans*ersus abd'minis& #i medial

ba%ah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi 'leh anulus inguinalis eksternus,

bagian terbuka dari ap'neur'sis m&'blikus eksternus& Atapnya ialah ap'neur'sis m&'blikus

eksternus, dan di dasarnya terdapat ligamentum inguinale& 3anal berisi tali sperma pada

lelaki, dan ligamentum r'tundum pada perempuan& Ner*us ili'inguinalis dan n&ili'0em'ralis

mempersara0i 't't di regi' inguinalis, sekitar kanalis inguinalis, dan tali sperma, serta

sensibilitas kulit regi' inguinalis, skr'tum, dan sebagian kecil kulit tungkai atas bagian

pr'ksim'medial&

Hernia inguinalis dapat terjadi karena an'mali k'ngenital atau karena sebab yang

didapat& 3analis inguinalis terletak dalam kanal yang n'rmal pada 0etus& Pada bulan ke-; dari

kehamilan, terjadinya desensus *estikul'rum melalui kanal tersebut& Penurunan testis itu akan

menarik perit'neum ke daerah scr'tum sehingga terjadi t'nj'lan perit'neum yang dissebut pr'sesus *aginalis perit'nea& Bila bayi lahir umumnya pr'sesus ini telah mengalami

'bliterasi, sehingga isi r'ngga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut& Tetapi dalam

beberapa hal ia sering belum menutup, karena testis yang kiri turun lebih dahulu dari yang

kanan, maka kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka& #alam keadaan n'rmal,

kanal yang terbuka ini akan menutup pada usia ( bulan& Bila pr'sesus terbuka sebagian, maka

akan timbul hidr'kel& Bila kanal terbuka terus, karena pr'sesus tidak ber'bliterasi maka akan

timbul hernia inguinalis lateralis k'ngenital& Biasanya hernia pada 'rang de%asa terjadi

karena usia lanjut& Hal ini terjadi karena pada usia tua, 't't dinding r'ngga perut melemah&


16/34

!ejalan dengan bertambahnya usia, 'rgan dan jaringan tubuh mengalami pr'ses degenerasi&

Pada 'rang de%asa kanalis inguinalis telah menutup& Namun karena pada daerah tersebut

merupakan daerah l'cus min'ris resistance, maka pada keadaan seperti batuk kr'nik, bersin

yang kuat, mengangkat barang berat, dan mengejan akan meningkatkan tekanan

intraabd'minal& 3anal yang sudah tertutup dapat terbuka kembali dan timbul hernia

inguinalis lateralis karena terd'r'ngnya sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui de0ek

tersebut dan akhirnya menekan dinding r'ngga yang telah melemas akibat trauma, hipertr'0i

pr'stat, asites, kehamilan, 'besitas dan kelainan k'ngenital&

Hernia dapat dijumpai pada setiap usia& 4ebih banyak pada lelaki ketimbang pada

perempuan& Berbagai 0akt'r penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia pada

anulus internus yang cukup lebar sehingga dapat dilalui 'leh kant'ng dan isi hernia& !elain

itu, diperlukan pula 0akt'r yang dapat mend'r'ng isi hernia mele%ati pintu yang sudah

terbuka cukup lebar itu& Pada 'rang yang sehat,ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur

m&'blikus internus abd'minis yang menutup anulus inguinalis internus ketika berk'ntraksi,

dan adanya 0asia trans*ersa yang kuat yang menutupi trig'num Hesselbach yang umumnya

hampir tidak ber't't& 5angguan pada mekanisme ini dapat menyebabkan terjadinya hernia&

/akt'r yang dipandang berperan kausal adalah adanya pr'sesus *aginalis yang

terbuka, peningkatan tekanan di dalam r'ngga perut, dan kelemahan 't't dinding perut

karena usia& Pr'ses turunnya testis mengikuti pr'sesus *aginalis& Pada ne'natus kurang lebih

)+< pr'sesus *aginalis tetap terbuka, sedangkan pada bayi umur satu tahun sekitar 1+<

pr'sesus *aginalis belum tertutup& Akan tetapi, kejadian hernia pada umur ini hanya beberapa

persen& Tidak sampai +< anak dengan pr'sesus *aginalis paten menderita hernia& Pada lebih

dari separuh p'pulasi anak, dapat dijumpai pr'sesus *aginalis paten k'ntralateral& tetapi

insidens hernia tidak melebihi (+


17/34

inguinalis internus turut kendur& Pada keadaan itu tekanan intra abd'men tidak tinggi dan

kanalis inguinalis berjalan lebih *ertikal& !ebaliknya, bila 't't dinding perut berk'ntraksi,

kanalis inguinalis berjalan lebih trans*ersal dan anulus inguinalis tertutup sehingga dapat

mencegah masuknya usus ke dalam kanalis inguinalis& 3elemahan 't't dinding perut antara

lain terjadi akibat kerusakan n&ili'inguinalis dan n&ili'0em'ralis setelah apendekt'mi& $ika

kant'ng hernia inguinalis lateralis mencapai skr'tum, hernia disebut hernia skr'talis&

#iagn'sis ditegakkan atas dasar benj'lan yang dapat direp'sisi, atau, jika tidak dapat

direp'sisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial dan adanya hubungan

ke kranial melalui anulus inguinalis eksternus& Hernia ini harus dibedakan dari hidr'kel atau

ele0antiasis skr'tum& Testis yang teraba dapat dipakai sebagai pegangan untuk

membedakannya& Hernia labialis ialah hernia inguinalis lateralis yang mencapai labium

mayus& !ecara klinisnya tampak benj'lan pada labium mayus yang jelas pada %aktu berdiri

dan mengedan, dan hilang pada %aktu berbaring& #iagn'sis banding hernia labialis adalah

hernia 0em'ralis dan kista di kanalis Nuck yang men'nj'l di kaudal ligamentum inguinale

dan di lateral tuberkulum pubikum& 3ista kanalis Nuck teraba sebagai kista dengan batas jelas

di sebelah

Herni in!"in#i$ %e&i#i$ (4)

5ambar Hernia inguinalis lateralis dan medialis

Hernia inguinalis medialis, disebut juga hernia inguinalis direk, men'nj'l langsung ke

depan melalui segitiga Hesselbach yaitu daerah yang dibatasi 'leh ligamentum inguinale di

bagian in0eri'r, pembuluh epigastrika in0eri'r di bagian lateral dan tepi 't't rektus di bagian


18/34

medial& #asar segitiga Hesselbach dibentuk 'leh 0asia trans*ersal yang diperkuat 'leh serat

ap'neur'sis m&trans*ersus abd'minis yang kadang-kadang tidak sempurna sehingga daerah

ini p'tensial untuk menjadi lemah& Hernia medialis, karena tidak keluar melalui kanalis

inguinalis dan tidak ke skr'tum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia

l'nggar&

Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan 'leh 0akt'r peninggian tekanan

intra abd'men kr'nik dan kelemahan 't't dinding di trig'num Hesselbach& Dleh karena itu,

hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya pada lelaki tua& Hernia ini jarang, bahkan

hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi& Mungkin terjadi hernia geser

yang mengandung sebagian dinding kandung kemih& 3adang ditemukan de0ek kecil di

m&'blikus abd'minis internus, pada segala usia, dengan cincin yang kaku dan tajam yang

sering menyebabkan strangulasi& Hernia ini banyak diderita 'leh penduduk di A0rika&

Herni in!"in#i$ #'er#i$ (4)

5ambar ( Hernia inguinalis lteralis

Hernia ini disebut lateralis karena men'nj'l dari perut di lateral pembuluh epigastrika

in0eri'r& #isebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu anulus dan kanalis

inguinalis9 berbeda dengan hernia medialis yang langsung men'nj'l melalui segitiga


19/34

Hesselbach dan disebut sebagai hernia direk& Apabila hernia ini berlanjut, t'nj'lan akan

sampai ke skr'tum, ini disebut hernia skr'talis& 3ant'ng hernia berada di dalam m&kremaster,

terletak anter'medial terhadap *as de0erens dan struktur lain dalam tali sperma& Pada

pemeriksaan hernia lateralis, akan benj'lan berbentuk l'nj'ng sedangkan hernia medialis

berbentuk bulat& Pada bayi dan anak, hernia lateralis disebabkan 'leh kelainan ba%aan berupa

tidak menutupnya pr'sesus *aginalis perit'neum sebagai akibat penurunan testis ke skr'tum&

Hernia geser dapat terjadi di sebelah kanan atau kiri& Hernia yang di kanan biasanya berisi

sekum dan sebagian k'l'n asendens, sedangkan yang di kiri berisi sebagian k'l'n desendens&

Terdapat dua tipe hernia inguinalis lateralis yaitu

i& Hernia inguinalis lateralis k'ngenital

Hernia inguinalis lateralis k'ngenital dapat terjadi apabila pr'cessus *aginalis

perit'nei pada %aktu bayi dilahirkan sama sekali tidak menutup sehingga ka*um

perit'nei tetap berhubungan dengan r'ngga tunika *aginalis pr'pria testis& #engan

demikian isi perut dengan mudah dapat masuk ke dalam kant'ng perit'neum tersebut&

ii& Hernia inguinalis lateralis akuisita

Hernia inguinalis lateralis akuisita terjadi karena penutupan pr'cessus *aginalis

perit'nei hanya pada satu bagian saja sehingga masih ada kant'ng perit'neum yang

berasal dari pr'cessus *aginalis yang tidak menutup pada %aktu bayi dilahirkan&

!e%aktu-%aktu kant'ng perit'nei ini dapat terisi 'leh isi perut seperti usus dan

'mentum tetapi isi hernia tidak berhubungan dengan tunika *aginalis pr'pria testis&

Herni In!"in#i$ Pn'#n

Merupakan k'mbinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi& 3edua

kant'ng hernia dipisah 'leh *asa epigastrika in0eri'r sehingga berbentuk seperti celana&

3eadaan ini ditemukan pada kira-kira .< dari kasus hernia inguinalis& #iagn'sis umumnyasukar untuk ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, dan biasanya baru ditemukan se%aktu

'perasi&

G%rn *#ini$ (4)

Pada umumnya keluhan pada 'rang de%asa berupa benj'lan di lipat paha yang timbul

pada %aktu mengedan, batuk, atau mengangkat beban berat, dan menghilang %aktu istirahat

baring& Pada bayi dan anak-anak, adanya benj'lan yang hilang timbul di lipat paha biasanya


20/34

diketahui 'leh 'rang tua& $ika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering gelisah, banyak

menangis dan kadang-kadang perut kembung, harus dipikirkan kemungkinan hernia

strangulata&

Pada inspeksi diperhatikan keadaan asimetri pada kedua sisi lipat paha, skr'tum, atau

labia dalam p'sisi berdiri dan berbaring& Pasien diminta mengedan atau batuk sehingga

adanya benj'lan atau keadaan asimetri dapat dilihat& Palpasi dilakukan dalam keadaan ada

benj'lan hernia, diraba k'nsistensinya, dan dic'ba mend'r'ng apakah benj'lan dapat

direp'sisi& !etelah benj'lan terep'sisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak-

anak, kadang cincin hernia dapat diraba berupa anulus inguinalis yang melebar& Pada hernia

insipiens t'nj'lan hanya dapat dirasakan menyentuh ujung jari di dalam kanalis inguinalis

dan tidak men'nj'l keluar& Pada bayi dan anak-anak kadang tidak terlihat adanya benj'lan

pada %aktu menangis, batuk, atau mengedan& #alam hal ini perlu dilakukan palpasi tali

sperma dengan membandingkan yang kiri dan yang kanan9 kadang didapatkan tanda sarung

tangan sutera&

Pen'#*$nn (4)

Peng'batan k'nser*at0 terbatas pada tindakan melakukan rep'sisi dan pemakaian

penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direp'sisi& ep'sisitidak dilakukan pada hernia inguinalis strangulata, kecuali pada pasien anak-anak& ep'sisi

dilakukan secara bimanual& Tangan kiri memegang isi hernia membentuk c'r'ng sedangkan

tangan kanan mend'r'ngnya ke arah cincin hernia dengan sedikit tekanan perlahan yang

tetap sampai terjadi rep'sisi& Pada anak-anak, inkarserasi lebih sering terjadi pada umur di

ba%ah dua tahun& ep'sisi sp'ntan lebih sering dan sebaliknya gangguan *italitas isi hernia

jarang terjadi dibandingkan dengan 'rang de%asa& Hal ini disebabkan 'leh cincin hernia yang

lebih elastis pada anak-anak& ep'sisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian

sedati0 dan k'mpres es di atas hernia& Bila usaha rep'sisi ini berhasil, anak disiapkan untuk

'perasi pada hari berikutnya& $ika rep'sisi hernia tidak berhasil, dalam %aktu enam jam harus

dilakukan 'perasi segera&

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direp'sisi

dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup& Namun, cara yang

sudah berumur lebih dari =+++ tahun ini masih saja dipakai sampai sekarang& !ebaiknya cara

ini tidak dianjurkan karena menimbulkan k'mplikasi, antara lain merusak kulit dan t'nus 't't

dinding perut di daerah yang tertekan sehingga strangulasi tetap mengancam& Pada anak-anak


21/34

cara ini dapat menimbulkan atr'0i testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung

pembuluh darah testis&

Peng'batan 'perati0 merupakan satu-satunya peng'batan hernia inguinalis yang

rasi'nal& ndikasi 'perasi sudah ada begitu diagn'sis ditegakkan& Prinsip dasar 'perasi hernia

terdiri atas herni't'mi dan herni'plastik& Pada herni't'mi dilakukan pembebasan kant'ng

hernia sampai ke lehernya, kant'ng dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan,

kemudian direp'sisi& 3ant'ng hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dip't'ng& Pada

herni'plastik dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat

dinding belakang kanalis inguinalis& Herni'plastik lebih penting dalam mencegah terjadinya

residi0 dibandingkan dengan herni't'mi& #ikenal sebagai met'de herni'plastik, seperti

memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup dan memperkuat

0asia trans*ersa, dan menjahitkan pertemuan m&tras*ersus internus abd'minis dan m&'blikus

abd'minis internus yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale

P'upart menurut met'de Bassini, atau menjahitkan 0asia trans*ersa, m&trans*ersus

abd'minis, m&'blikus abd'minis internus ke ligamentum C''per pada met'de Mc Fay&

Met'de Bassini merupakan teknik herni'ra0i yang pertama dipublikasi tahun ;;:&

!etelah diseksi kanalis inguinalis, dilakukan rek'nstruksi dasar lipat paha dengan cara

mengapr'ksimasi m&'blikus abd'minis internus, m&trans*ersus abd'minis, dan 0asia

trans*ersalis dengan traktus ili'pubik dan ligamentum inguinale& Teknik dapat diterapkan,

baik hernia direk maupun indirek& 3elemahan teknik Bassini dan teknik lain berupa *ariasi

herni't'mi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari 't't-'t't yang dijahit& "ntuk

mengatasi masalah ini, pada tahun delapan puluhan dip'pulerkan pendekatan 'perasi bebas

regangan& Pada teknik itu dilakukan prosthesis mesh untuk memperkuat 0asia trans*ersalis

yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa menjahitkan 't't-'t't ke inguinal&

Pada hernia k'ngenital pada bayi dan anak-anak yang 0akt'r penyebabnya adalah

pr'sesus *aginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herni't'mi karena anulus inguinalis

internus cukup elastic dan dinding belakang kanalis cukup kuat& Terapi 'perati0 hernia

bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap& Mengingat kejadian hernia bilateral

cukup tinggi pada anak, kadang dianjurkan ekspl'rasi k'ntralateral secara rutin, terutama

pada hernia inguinalis sinistra& Hernia bilateral pada 'rang de%asa, dianjurkan melakukan

'perasi dalam satu tahap, kecuali jika ada k'ntra indikasi&


22/34

3adang ditemukan insu0isiensi dinding belakang kanalis inguinalis dengan hernia

inguinalis medialis besar yang biasanya bilateral& #alam hal ini, diperlukan herni'plastik

yang dilakukan secara cermat dan teliti& Tidak ada satu pun teknik yang dapat menjamin

bah%a tidak akan terjadi residi0& Yang penting diperhatikan ialah mencegah terjadinya

tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan& "mumnya dibutuhkan plastik dengan

bahan prosthesis mesh misalnya& Terjadi residi0 lebih banyak dipengaruhi 'leh teknik reparasi

dibandingkan dengan 0akt'r k'nstitusi& Pada hernia inguinalis lateralis penyebab residi0 yang

paling sering ialah penutupan anulus inguinalis internus yang tidak memadai, di antaranya

karena diseksi kant'ng yang kurang sempurna, adanya lip'ma preperit'neal, atau kant'ng

hernia tidak ditemukan& Pada hernia inguinalis medialis penyebab residi0 umumnya karena

tegangan yang berlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalam teknik& Pada

'perasi hernia secara lapar'sk'pi diletakkan prosthesis mesh di ba%ah perit'neum pada

dinding perut&

B. HERNIA FEMORALIS (3+4)

5ambar 1 Hernia


23/34

Gambar 14: Hernia Femoralis

3analis 0em'ralis terletak medial dari *&0em'ralis di dalam lakuna *as'rum, d'rsal

dari ligamentum inguinalis, tempat *&sa0ena magna bermuara di dalam *&0em'ralis& 0'ramen

ini sempit dan dibatasi 'leh tepi yang keras dan tajam& Batas krani'*entral dibentuk 'leh

ligamentum inguinalis, kaud'd'rsal 'leh pinggir 's pubis dari ligamentum ili'pektineale

6ligamentum C''per8, sebelah lateral 'leh 6sarung8 *&0em'ralis, dan di sebelah medial 'leh

ligamentum lakunare 5imbernati& Hernia 0em'ralis keluar melalui lakuna *as'rum kaudal

dari ligamentum inguinale& 3eadaan anat'mi ini sering mengakibatkan inkarserasi hernia

0em'ralis&

Hernia 0em'ralis umumnya dijumpai pada perempuan tua, kejadian pada perempuan

kira-kira = kali lelaki& 3eluhan biasanya berupa benj'lan di lipat paha yang muncul terutama

pada %aktu melakukan kegiatan yang menaikkan tekanan intra abd'men seperti mengangkat

barang atau batuk& Benj'lan ini hilang pada %aktu berbaring& !ering penderita datang ke

d'kter atau ke rumah sakit dengan hernia strangulata& Pada pemeriksaan 0isik ditemukan

benj'lan lunak di lipat paha di ba%ah ligamentum inguinale, di medial *&0em'ralis, dan

lateral tuberkulum pubikum& Tidak jarang yang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus,

sedangkan benj'lan di lipat paha tidak ditemukan, karena kecilnya atau karena penderita

gemuk&

Pintu masuk hernia 0em'ralis adalah anulus 0em'ralis& !elanjutnya, isi hernia masuk

ke dalam kanalis 0em'ralis yang berbentuk c'r'ng sejajar dengan *ena 0em'ralis sepanjang

kurang lebih ( cm dan keluar pada 0'sa '*alis di lipat paha&


24/34

P',i$i#!i (3+4)

!ecara pat'0isi'l'gi peninggian tekanan intra abd'men akan mend'r'ng lemak

preperit'neal ke dalam kanalis 0em'ralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia&

Hernia 0em'ralis masuk melalui annulus 0em'ralis ke dalam kanalis 0em'ralis dan keluar

pada 0'ssa '*alis di lipat paha& 3analis 0em'ralis terletak medial dari *ena 0em'ralis didalam

lacuna *as'rum d'rsal dari ligamentum inguinale, tempat *ena sa0ena magna bermuara di

dalam *ena 0em'ralis& /'ramen ini sempit dan dibatasi 'leh pinggir keras dan tajam& Batas

krani'*entral dibatasi 'leh ligamentum inguinale, kaud'd'rsal 'leh pinggir 's pubis yang

terdiri dari ligamentum li'pektineale 6lig&C''per8, sebelah lateral 'leh *ena 0em'ralis dan di

medial 'leh ligamentum lakunare 5imbernati& Hernia 0em'ralis keluar melalui lacuna

*as'rum kaudal dari ligamentum inguinale& 3eadaan anat'mi ini sering mengakibatkan

inkarserasi hernia 0em'ralis&

/akt'r penyebab lainnya adalah kehamilan multipara, 'besitas, dan degenerasi

jaringan ikat karena usia lanjut& Hernia 0em'ralis sekunder dapat terjadi sebagai k'mplikasi

herni'ra0i pada hernia inguinalis, terutama yang memakai teknik Bassini atau !h'uldice yang

menyebabkan 0asia trans*ersa dan ligamentum inguinale lebih tergeser ke *entr'kranialsehingga kanalis 0em'ralis lebih luas& 3'mplikasi yang paling sering terjadi adalah

strangulasi dengan segala akibatnya& Hernia 0em'ralis keluar di sebelah ba%ah ligamentum

inguinale pada 0'sa '*alis& 3adang-kadang hernia 0em'ralis tidak teraba dari luar, terutama

bila merupakan hernia ichter&

Di!n$i$ n&in! (3+4)

#iagn'sis banding hernia 0em'ralis, antara lain lim0adenitis yang disertai tanda

radang l'lal umum dengan sumber in0eksi di tungkai ba%ah, perit'neum, anus, atau kulit

tubuh kaudal dari tingkat umbilikus& 4ip'ma kadang tidak dapat dibedakan dari benj'lan

jaringan lemak preperit'neal pada hernia 0em'ralis& #iagn'sis banding lain adalah *ariks

tunggal di muara *&sa0ena magna dengan atau tanpa *arises pada tungkai& 3'nsistensi *ariks

tunggal di 0'sa '*alis lunak& 3etika batuk atau mengedan benj'lan *ariks membesar dengan

?gel'mbang@ dan mudah dihilangkan dengan tekanan&

Abses dingin yang berasal dari sp'ndilitis t'rak'-lumbalis dapat men'nj'l di 0'sa'*alis& Tidak jarang hernia ichter dengan strangulasi yang telah mengalami gangguan


25/34

*italitas isi hernia, memberikan gambaran seperti abses& !etelah dilakukan tindakan insisi,

ternyata yang keluar adalah isi usus, bukan nanah& "ntuk membedakannya, perlu diketahui

bah%a munculnya hernia erat hubungannya dengan akti*itas, seperti mengedan, batuk, dan

gerak lain yang disertai dengan peninggian tekanan intra abd'men, sedangkan penyakit lain,

seperti t'rsi' testis atau lim0adenitis 0em'ralis, tidak berhubungan dengan akti*itas demikian&

Pen'#*$nn (4)

!etiap hernia 0em'ralis memerlukan tidakan 'perasi, kecuali kalau ada kelainan l'kal

atau umum yang merupakan k'ntraindikasi 'perasi& Dperasi terdiri atas herni't'mi disusul

dengan herni'plastik dengan tujuan menjepit anulus 0em'ralis& Hernia 0em'ralis dapat

didekati dari krural, inguinal, atau k'mbinasi keduanya& Pendekatan krural tanpa membuka

kanalis inguinalis dipilih pada perempuan& Pendekatan inguinal dengan membuka kanalis

inguinalis sambil menginspeksi dinding p'steri'rnya biasanya dilakukan pada lelaki karena

hernia 0em'ralis pada lelaki sering disertai hernia inguinalis medialis& Pendekatan k'mbinasi

dapat dipilih pada hernia 0em'ralis inkarserata, hernia residi0, atau k'mbinasi dengan hernia

inguinalis&

Pada pendekatan krural, herni'plastik dapat dilakukan dengan menjahitkan ligamentum

inguinale ke ligamentum C''per& Pada teknik Bassini melalui regi' inguinalis, ligamentuminguinale dijahitkan ke ligamentum lakunare 5imbernati&

-. HERNIA UMBILIKALIS (3+4)

Hernia umbilikalis merupakan hernia k'ngenital pada umbilikus yang hanya tertutup

perit'neum dan kulit& Hernia ini terdapat pada kira-kira (+< bayi dan angka ini lebih tinggi

lagi pada bayi premature& Tidak ada perbedaan angka kejadian antara bayi lelaki dan

perempuan&

Ge# *#ini$

Hernia umbilikalis merupakan pen'nj'lan yang mengandung isi r'ngga perut yang

masuk melalui cincin umbilikus akibat peninggian tekanan intra abd'men, biasanya ketika

bayi menangis& Hernia umumnya tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi

inkarserasi&


26/34

Pen'#*$nn

Bila cincin hernia kurang dari ( cm, umumnya regresi sp'ntan akan terjadi sebelum

bayi berumur enam bulan9 kadang cincin baru tertutup setelah satu tahun& "saha untuk

mempercepat penutupan dapat dikerjakan dengan mendekatkan tepi kiri dan kanan, kemudian

memancangnya dengan pita perekat untuk (-1 minggu& #apat pula digunakan uang l'gam

yang dipancangkan di umbilikus untuk mencegah pen'nj'lan isi r'ngga perut& Bila sampai

usia satu setengah tahun hernia masih men'nj'l, umumnya diperlukan k'reksi 'perasi&

#& HERNIA LAIN (4)

!elain yang telah disebut di atas, terdapat hernia lain, antaranya adalah

Hernia *entral atau hernia insisi'nal

Terjadi pada bekas luka lapar't'mi& !ayatan pada ner*us mengakibatkan anestesi

kulit dan paralisis 't't pada segmen yang dilayani 'leh sara0 yang bersangkutan& $ika

lebih dari dua sara0 terp't'ng, mungkin terjadi hernia *entralis, umpamanya pada

insisi lumb't'mi& Penyebab terjadinya antara lain adalah teknik 'perasi yang kurang

bagus, luka luka in0eksi selepas 'perasi, usia tua, 'besitas, perdarahan selama 'perasi

lebih +++ m4& Terapi pada hernia insisi'nal yang kecil harus diterapi secepatnyakarena bisa menyebabkan ileus 'bstrukti0& $ika pasien men'lak untuk 'perasi, gejala

bisa dik'ntr'l dengan menggunakan k'rset yang elastik& #e0ek yang besar dan tidak

menimbulkan keluhan bisa dibiarkan tanpa perlu 'perasi karena ia jarang

menimbulkan inkarserata&

Hernia insipiens

Hernia ini adalah hernia yang membalut, merupakan hernia indirek yang berada di

kanalis inguinalis yang ujungnya tidak keluar dari annulus eksternus&

Hernia epigastrika

Men'nj'l melalui de0ek di linea alba, kranial dari umbilikus& Biasanya hernia

epigastrika tidak menimbulkan keluhan tapi ditemukan saat melakukan pemeriksaan

abd'men& $ika simt'matik terdapat keluhan seperti nyeri epigastrium, terasa panas di

dada, mual dan muntah&


27/34

E. HERNIA /ANG JARANG DIJUMPAI(3)

5ambar . Hernia hiatus

Bentuk hernia lain yang jarang dijumpai ialah hernia 'bturat'ria melaui 0'ramen

'bturat'rium, dan hernia dia0ragmatika melalui 0'ramen B'chdalek di dia0ragmatika& Hernia

4ittre adalah hernia yang isinya di*ertikulum Meckel&

DIAGNOSA

& Anamnesis

Adanya keluhan berupa t'nj'lan atau benj'lan yang keluar di bagian inguinal

terutama saat berakti*itas seperti 'lahraga, bekerja, batuk dan menangis untuk anak-

anak& Bisa terdapat nyeri pada hernia strangulata&

(& Pemeriksaan 0isik

a8 nspeksi

- Pada hernia rep'nible terdapat benj'lan di lipat paha yang muncul pada %aktu

berdiri, batu, bersin atau mengedan dan menghilang setelah berbaring&

- Hernia inguinal muncul benj'lan di regi' inguinalis yang berjalan dari lateral

ke medial, t'nj'lan berbentuk l'nj'ng&

- Hernia medial t'nj'lan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat


28/34

- Hernia skr'talis benj'lan terlihat sampai skr'tum yang merupakan t'nj'lan

lanjutan dari hernia inguinalis&

- Hernia 0em'ralis benj'lan di ba%ah ligamentum inguinal

- Hernia epigastrika benj'lan di linea alba

- Hernia umbilikal benj'lan di umbilikal

b8 Palpasi

- Titik tengah antara !A! dengan tuberculum pubicum ditekan lalu pasien

disuruh mengedan& $ika terjadi pen'nj'lan di sebelah medial maka dapat di

asumsikan bah%a itu hernia inguinalis medialis&

- $ika benj'lan terlihat di lateral titik yang ditekan maka kemungkinan adalah

hernia inguinalis lateralis&

- Pada hernia inguinalis, kant'ng hernia yang k's'ng dapat diraba pada

0unikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera& 3ant'ng yang berisi mungkin teraba usus, 'mentum atau '*arium& #alam hal ini hernia

masih dapat direp'sis pada %aktu jari masih berada dalam annulus eksternus&

- Pada hernia inkarserata, terdapat nyeri tekan&

c8 Perkusi

Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan

hernia strangulata& Hipertimpani, terdengar pekak&

d8 Auskultasi

Hiperperistaltik bisa didapatkan pada auskultasi abd'men pada hernia yang

mengalami 'bstruksi usus 6hernia inkarserata8

e8 Pemeriksaan 0inger test

i8 Menggunakan jari ke ( atau jari ke .

ii8 $ari dimasukkan le%at skr'tum melalui annulus eksternus ke kanalis

inguinalis&

iii8 Pasien disuruh mengedan, bila terasa diujung jari berarti hernia inguinalis

lateralis, bila terasa disamping jari, berarti hernia inguinalis medialis&

08 Pemeriksaan iemen Test

i8 P'sisi berbaring, bila ada benj'lan masukkan dulu 6biasanya 'leh

penderita sendiri8

ii8 Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan&

iii8 Penderita disuruh batuk&

i*8 Bila rangsangan pada jari ke ( hernia inguinalis lateralis& $ari ke 1

hernia inguinalis medialis& $ari ke = hernia 0em'ralis&g8 Pemeriksaan Thumb test


29/34

i8 Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan&

ii8 Bila keluar benj'lan berarti hernia inguinalis medialis&

i*8 Bila tidak keluar benj'lan berarti hernia inguinalis lateralis&

h8 Pemeriksaan c'l'k dubur

T'nj'lan hernia yang nyeri merupakan tanda H'%ship 'mberg 6 hernia

'bturat'ria8

18 Pemeriksaan penunjang

i8 4ab'rat'rium 4euk'sit I +&+++-;&+++Jmm1 , serum elektr'lit meningkat

ii8 adi'l'gis Pada pemeriksaan "!5 daerah inguinal dengan pasien p'sisi supine

dan p'sisi berdiri dengan manu*er *alsa0a dilap'rkan memiliki sensi0itas dan spesi0itas

diagn'sis mendekati )+


30/34

Dperasi hernia 6teknik Bassini, McFay dan !h'uldice8 melibatkan pembukaan

ap'neur'sis 't't 'bli>uus abd'minis eksternus dan membebaskan 0unnikulus spermatikus&

/ascia trans*ersalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direct dan

indirect& 3antung hernia diligasi dan dasar kanalis spinalis di rek'nstruksi&

Teknik Bassini

3'mp'nen utama dari teknik ini adalah

- Membelah ap'neur'sis 't't 'bli>uus abd'minis eksternus dikanalis inguinalis

hingga ke cincin eksternal&

- Memisahkan 't't kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect

sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencari hernia

direct&

- Memisahkan bagian dasar atau dinding p'steri'r kanalis inguinalis 60ascia

trans*ersalis8

- Melakukan ligasi kant'ng hernia sepr'ksimal mungkin&

- ek'nstruksi dinding p'steri'r dengan menjahit 0ascia trans*ersalis, 't't

trans*ersalis abd'minis dan 't't abd'minis internus ke ligamentum inguinalis

lateral&

Teknik kel'mp'k ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rek'nstruksi, tetapi semuanya

menggunakan jahitan permanen untuk mengikat 0ascia disekitarnya dan memperbaiki dasar

dari kanalis inguinalis& 3elemahannya adalah tegangan yang terjadi akibat jahitan tersebut,

selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekr'sis 't't yang akan menyebabkan

jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan&

3el'mp'k ( Dpen P'steri'r epair

P'steri'r repair 6ili'pubic repair dan teknik Nyhus8 dilakukan dengan membelah

lapisan dinding abd'men superi'r hingga ke cincinluar dan masuk ke pr'perit'neal space&

#iseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis& Perbedaan utama antara

teknik ini dan teknik 'pen anteri'r adalah rek'nstruksi dilakukan dari bagian dalam& P'steri'r repair sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut

dari 'perasi sebelumnya& Dperasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regi'nal atau

anastesi umum&

3el'mp'k 1 Tensi'n-0ree repair %ith Mesh

3el'mp'k 1 'perasi hernia 6teknik 4ichtenstein dan utk'%8 menggunakan

pendekatan a%al yang sama dengan teknik 'pen anteri'r& Akan tetapi tidak menjahit lapisan

0ascia untuk memperbaiki de0ek, tetapi menempatkan sebuah pr'stesis, yaitu Mesh yang

tidak diserap& Mesh ini dapat memperbaiki de0ek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan


31/34

ditempatkan di sekitar 0ascia& Hasil yang baik diper'leh dengan teknik ini dan angka

kekambuhan dilap'rkan kurang dari persen& Beberapa ahli bedah meragukan keamanan

jangka panjang penggunaan implant pr'sthesis, khususnya kemungkinan in0eksi atau

pen'lakan& Akan tetapi pengalaman yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan

anggapan ini, dan teknik ini terus p'puler& Teknik ini dapat dilakukan dengan anastesi l'kal,

regi'nal atau general&

3el'mp'k = 4apar'sc'pic

Dperasi hernia lapar'sc'pic makin p'puler dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga

menimbulkan k'ntr'*ersi& Pada a%al pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan

menempatkan p't'ngan mesh yang besar di regi' inguinal diatas perit'neum& Teknik ini

ditinggalkan karena p'tensi 'bstruksi usus halus dan pembentukan 0istel karena paparan usus

terhadap mesh& !aat ini kebanyakan teknik lapar'sc'pic herni'rhappies dilakukan

menggunakan salah satu pendekatan transabd'minal preperit'neal 6TAPP8 atau t'tal

etraperit'neal 6TEP8& Pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan tr'kar lapar'sk'pik

dalam ca*um abd'men dan memperbaiki regi' inguinal dari dalam& ni memungkinkan mesh

diletakkan dan kemudian ditutupi dengan perit'neum& !edangkan pendekatan TEP adalah

pr'sedur lapar'k'pik langsung yang mengharuskan masuk ke ca*um perit'neal untuk

diseksi& 3'nsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cedera selama 'perasi&

KOMPLIKASI(3)

& 3ekambuhan

(& Nyeri daerah inguinal yang kr'nis

1& N'cicepti0

a& !'matic

b& Fisceralis

=& Neur'pathic

a& li'hyp'gastric b& li'inguinal

c& 5enit'0em'ral

d& 4ateral Cutane'us

e& /em'ral

.& C'rd and testicular

a& Hemat'ma

b& schemic 'rchitis

c& Testicular atr'phy

d& #ysejaculati'n

e& #i*isi'n '0 *as de0erens0& Hydr'cele


32/34

g& Testicular descent

7& Bladder njury

:& K'und n0ecti'n

;& !er'ma

)& Hemat'ma

+& Pr'sthetic C'mplicati'ns& C'ntracti'n

(& Er'si'n

1& n0ecti'n

=& ejecti'n

.& /racture

7& Fisceral injury

:& B'%el per0'rati'n

;& Bladder per0'rati'n

)& Tr'car !ite C'mplicati'ns

a& Hemat'ma

b& Herniac& K'und in0ecti'n

d& 3el'id

(+& B'%el Dbstructi'n

(& Tr'car 'r perit'neal cl'sure site hernia

((& Adhesi'ns


33/34

BAB III

DAFTAR PUSTAKA

& M''re 34& Clinically Driented Anat'my& Edisi ke-=& 4'nd'n 4ippinc't Killiams L

Kilkins9 (++(9 hal (+.-(+:

(& Netter /H& Atlas '0 Human Anat'my& Edisi ke-1& "!A c'n 4earning !ystem9 (++19

hal (.-(.=

1& Brunicardi /C, !ch%art2s Principle '0 !urgery& Edisi ke-;& 4'nd'n Mc5ra% Hill9(++.9 hal 1.1-1)=

=& asjad C& Hernia& #alam !jamsuhidajat , $'ng K#, edit'r& Buku Ajar lmu Bedah&

Edisi ke-(& $akarta Penerbit Buku 3ed'kteran EC59 (++=9 hal& .(1-1;&

.& Hernia dan 0akta yang ada& A*ailable httpJJ%%%&akubugar&c'mJinde&php

'pti'nOc'mc'ntentL*ie%OarticleLidO(;1hernia-dan-0akta-yang-

adaLcatidO=1'thersLtemidO.

7& Hernia& A*ailable httpJJid&%ikipedia&'rgJ%ikiJhernia

http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5http://www.akubugar.com/index.php?option=com_content&view=article&id=283:hernia-dan-fakta-yang-ada&catid=43:others&Itemid=5


34/34

HERNIA

M'hd 3hairul An%ar b& Adan +1+&+7&1=

!hakirah Ab Halim +1+&+7&1=.

Ke0ni'rn K#ini* I#%" Be&

RSUD BEKASI

Peri&e 2 Ne%er 2156 Fe"ri 211

Documents

Referat Hernia(97-03)KIRA.docx